Aneurysm i hjärnan MR

Skleros

Jobbinformation och schema

Sjukhus högkvalificerad sjukvård

Tjänster centrum för återställande medicin

Modern diagnostik - en chans att förebygga sjukdom

Online konsultationer för läkare i svåra praktiska fall

Sysselsättning i FSAU LRC

Standarder och förfaranden för att tillhandahålla vård

Genomförande av etisk granskning av kliniska prövningar, medicinska prövningar

Artiklar och presentationer

aneurysmer

loading...

Ordet "aneurysm" kommer från det latinska "aneurysm", vilket innebär expansion. Aneurysm är en onormal lokal expansion av blodkärlets vägg, vanligtvis en artär på grund av defekt, sjukdom eller skada.
Aneurysm kan vara sant och falskt. Falsk aneurysm är ett hålrum fyllt med blodpropp. Det finns två typer av sanna intrakraniella aneurysmer: saccular och fusiform (spindelformad).

Typer av hjärnaneurysmer
Vanliga orsaker till intrakraniella aneurysmer är hemodynamiskt inducerad eller degenerativ vaskulär skada, ateroskleros (vanligtvis leder till bildandet av fusiforma aneurysmer), samtidig vaskulopati (till exempel fibromuskulär dysplasi). Sällsynta orsaker är trauma, infektion, vissa ämnen och tumörer (primär eller metastatisk).
Bågformiga aneurysmer är avrundade, bulging-liknande bär, som tenderar att utvecklas vid platsen för en bifurcation (korsning) av artären, oftast i området av hjärnans hjärncirkel (Willys cirkel). Dessa är sanna aneurysmer, det vill säga utvidgningen av kärlväggen uppstår på grund av svagheten i alla dess skikt.
Den normala artärväggen består av tre lager: intima (representerad av endotelet - det innersta lagret); Mediet, som består av glattmuskel och adventitia, är det yttersta lagret som består av bindväv. En aneurysmal sac i sig består vanligen av endast två lager - intima och adventitia. Intima är vanligtvis normalt, men subintimal cellproliferation kan detekteras. Det inre elastiska membranet är vanligtvis tunt eller helt frånvarande och mediet slutar vid den punkt där halsen av den aneurysmala säcken bildas i omedelbar närhet av bärkärlet.

Samtidiga sjukdomar
Medfödda anomalier hos de intrakraniella kärlen, såsom fenestration av vertebro-basiliska korsningen eller närvaron av en ihållande trigeminalartär, kombineras med en ökad förekomst av sårformiga aneurysmer. Aneurysmer kombinerat med fenestration hittades både på fenestrationssidan och på motsatt sida.
Vasculopati, såsom fibromuskulär dysplasi, bindvävssjukdomar och spontan dissektion av artärerna kombineras också med ökad risk för aneurysmbildning.

  • Polycystisk njursjukdom
  • Coarkation av aorta
  • Onormala kärl
  • Fibromuskulär dysplasi
  • Bindningssjukdomar (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom)
  • Förekomsten av vaskulära missbildningar och fistler i andra organ

multiplicitet
Flera intrakraniella aneurysmer uppträder i 10-30%. Cirka 75% av patienterna med flera aneurysmer har två aneurysmer, 15% har tre och 10% har mer än tre. Flera aneurysmer är vanligare hos kvinnor. Förhållandet mellan män och kvinnor med flera aneurysmer är 5: 1 och i närvaro av tre eller fler aneurysmer - 11: 1.
Flera aneurysmer finns också i vaskulärläkemedel.
Flera aneurysmer kan vara bilateralt symmetriska (spegel-aneurysmer) eller lokaliseras symmetriskt på olika kärl. Det kan finnas flera aneurysmer på en artär.

Ålder av början
Aneurysmer uppträder vanligen symptomatiskt hos personer i åldern 40-60 år, med en topp i förekomsten av SAH (subaraknoid blödning) vid 55-60 årsåldern. Hos barn är intrakraniella aneurysmer sällsynta och står för högst 2% av alla fall. Pediatriska aneurysmer är vanligast efter skador eller överförda mykoser, och oftare hos pojkar. Aneurysmer som finns i barndomen är också något större än aneurysmer som finns hos vuxna, deras genomsnittliga diameter är 17 mm.

Lokalisering och kliniska tecken på aneurysmer
Aneurysmer utvecklas oftare inom området bifurcationer av hjärnans huvudartärer. De flesta sacculära aneurysmer finns i området av Willis cirkel eller den centrala cerebrala arterie bifurcationen (MCA).
Aneurysmer av de främre sektionerna av Willis cirkel: Ungefär 86,5% av alla intrakraniella aneurysmer finns i detta avsnitt av artärcirkeln. Frekvent lokalisering av aneurysmer innefattar den främre kommunicerande artären (PSA) -30%, den inre karotisartiska inre halspulsådern (ICA) i området bakom kommunicerande artär (25%) och MCA-bifurcationsregionen (20%). Aneurysmen av bifurcationen av ICA observeras i 7,5% och den pericalösa / callemamarginalartären i 4%.
Aneurysmer av de bakre delarna av Willis cirkel: cirka 10% av alla hjärnaneurysmer sminkar. 7% är aneurysmer av huvudkarakteristiken bifurcation, och resterande 3% är en aneurysm av den bakre, lägre cerebellarartären (ZNMA) i området för sin urladdning från ryggradsläran (PA).
Mer sällsynt lokalisering av aneurysmer: utgör 3,5% av alla aneurysmer. Dessa inkluderar aneurysmer av den överlägsna cerebellära artären och den främre, underlägsna cerebellära artären vid deras urladdning från huvudartären. Sakkurerade aneurysmer av dessa lokaliseringar är ganska sällsynta.

Kliniska tecken
De flesta aneurysmer orsakar inte kliniska symtom förrän brottet uppstår, vilket är förknippat med en hög risk för dödsfall.

Subaraknoid blödning
Den vanligaste komplikationen av aneurysm är icke-traumatisk subaraknoid blödning (SAH). I Ryssland uppträder 80-90% av icke-traumatisk SAH som ett resultat av en ruptur av intrakraniella aneurysmer. De övriga 5% är associerade med AVM (arterio-venösa missbildningar) eller tumörer och de återstående 5-15% är idiopatiska.
Vid tidpunkten för riven aneurysm upplever patienten vanligtvis en skarp, svår huvudvärk, som ofta jämförs med ett slag. Förekomsten av meningeal syndrom bekräftar en möjlig diagnos av SAH. Subhalidblödningar, ofta bilaterala, som är belägna mellan näthinnan och glaskroppen, kan observeras i 25% av fallen.
Den mest använda skalan för att bedöma svårighetsgraden av kliniska symtom på blödning är Hanta-Hess-skalan, som också korrelerar med sjukdomsutfallet.
Kliniska symptom på aneurysmer som inte är förknippade med blödningar är sällsynta. Några intrakraniella aneurysmer åtföljs av kranial nerv neuropatier. Det mest framträdande exemplet är neuropati av den tredje kranialnerven (oculomotor) i aneurysm av den bakre kommunikationsartären. Andra, mer sällsynta symptom är störningar i synfältet i oftalmiska aneurysmer från ICA, vilket orsakar kompression av de optiska nerverna, anfall, huvudvärk, övergående ischemiska attacker på grund av sekundär emboli (vanligtvis förekommande i jätte, delvis tromboserade aneurysmer hos MCA). De så kallade jätteaneurysmerna (> 2,5 cm i diameter) manifesteras oftare av olika neurologiska symptom på grund av deras masseffekt.

Diagnos av aneurysmer
Tre huvudsakliga tekniker används för att bestämma storleken, placeringen och morfologin hos intrakraniella aneurysmer: datortomografi med hjälp av ett kontrastmedel (CT-angiografi), MR-och cerebral punkteringsangiografi. De föredragna metoderna för screening av diagnostik av oexploderade aneurysmer är MR- och CT-agniografi, medan punkteringsangiografi är den metod som valts för patienter som har genomgått SAH.

Punkteringsangiografi
Denna metod fortsätter att vara standarden för att bestämma huvudkännetecken hos intrakraniella aneurysmer. De för närvarande existerande metoderna för selektiv tredimensionell punkteringsangiografi utvidgade betydligt möjligheterna att studera aneurysmernas anatomi. Denna teknik, som introducerades i slutet av 90-talet, används nu ofta i många kliniker. Bilder kan studeras vart som helst, vilket ger en mer detaljerad bild av aneurysmernas anatomi jämfört med tvådimensionella bilder.
Rollen av cerebral angiografi hos patienter med icke-traumatisk SAH är att identifiera eventuella aneurysmer, bestämma dess relation med bärande kärl och intilliggande artärer, identifiera vaskulära spasmer och, än viktigare, bestämma vilket behandlingsalternativ som är lämpligast för patienten.
Tekniskt korrekt utförd cerebral angiografi anses vara den viktigaste och mest exakta metoden för diagnos av SAH, men många författare har rapporterat framgångsrik användning av CT-angiografi.

Beräknad tomografi
Aneurysmer som är tillräckligt stora (vanligen mer än 10 mm) eller aneurysmer som innehåller kalcinater i deras hålrum kan visualiseras vid utförande av icke-kontrast CT. Under studien kan erosion av benens benskalle upptäckas vid platsen för stora aneurysmer.
Vid utförande av icke-kontrast CT ses typiska icke-tromboserade aneurysmer som väldefinierade isodense eller något hyperdenala formationer lokaliserade i det suprasellära araknoidutrymmet eller i Sylvian-gapområdet. Aneurysmer kontrasterade väl efter injektion av ett kontrastmedel. Bilder av cerebrala kärl som liknar angiografiska bilder kan erhållas med snabb introduktion av kontrast med samtidig CT-angiografi (den så kallade CT-angiografin). Olika 3D-bildtekniker gör att du kan få ganska tydliga och detaljerade bilder. Sådana studier möjliggör att lösa många problem, inklusive en detaljerad bedömning av förhållandet mellan aneurysmen och de omgivande strukturerna.
Noggrannheten hos CT-angiografi med hög upplösning vid diagnos av aneurysmer med en diameter av 3 mm eller mer når 97%.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Detekteringen av aneurysmer med en MR kan vara ganska svår. MR-signalen beror på närvaron och riktningen av blodflödet i aneurysmen, på närvaron av blodproppar, fibros och kalcinater.
Aneurysmer kan ge en signal om både hög intensitet och låg när man utför en rutinmässig MR, beroende på de angivna egenskaperna och den använda pulsekvensen. Typiska snabbflödes-aneurysmer ses i dem som väldefinierade formationer som visar förlusten av en höghastighetssignal på T1- och T2-viktiga bilder. En viss heterogenitet hos signalen kan bero på närvaron av turbulent flöde i aneurysmens hålighet. Intravenös administrering av ett kontrastmedel leder vanligtvis inte till ackumulering i hålan hos aneurysmer med hög blodflödeshastighet, men dess ackumulering i aneurysmens väggar kan observeras.

Makroskopisk rörelse av spinnen vid rörande blod samtidigt med undertryckningen av signalen från immobila vävnader kan användas för att erhålla en bild av cerebrala kärl. Dessa bilder kan bedömas individuellt eller i form av MR-angiogram.

Behandling av hjärnaneurysmer

1. Kirurgisk klipning
Kirurgiska uppgiften är vanligtvis påläggandet av ett speciellt klipp på aneurysmens nacke för att utesluta aneurysmen från blodbanan utan att en normal kärl ockluderas. När en aneurysm inte kan klippas på grund av dess egenskaper eller patientens allvarliga tillstånd kan följande alternativa ingrepp utföras:
Omslutande: Även om omslagning aldrig ska vara målet för ett kirurgiskt ingrepp, kan omständigheterna tvinga kirurgen att använda denna metod (till exempel vid fusiforma aneurysmer hos huvudartären). Plastgummi kan vara bättre i denna situation än muskel eller gasbindning. Omslaget kan utföras med silke eller muslin, med hjälp av muskler eller med plast eller annan polymer. Vissa studier visar bättre resultat med plast, men andra indikerar inga skillnader när man använder naturliga tyger.

Tripping: effektiviteten av proceduren kräver klipping eller ligering (ligering) av de proximala och distala delarna av bärarartären. Operationen kan kompletteras med införandet av intra-extrakraniella anastomoser för att säkerställa blodflödet distalt till det ligerade artärsegmentet.
Proximal ligering: Proximal ligering har använts med viss framgång för gigantiska aneurysmer, som vanligen ligger i en vertebrobasilarbassäng. För närvarande är det att föredra att använda befintliga endovaskulära behandlingsmetoder för aneurysmer av dessa lokaliseringar.
Efter kraniotomi (kraniotomi) används mikrokirurgiska tekniker under mikroskopets kontroll för att frigöra aneurysmens hals från matningskärlen utan att orsaka aneurysmbrott. Operationen avslutas med klippning av aneurysmens hals för att förhindra blodflöde i det. Det finns klipp av olika typer, konfigurationer, storlekar och längder som är MRI-kompatibla.
Intraoperativa komplikationer och dödlighet i samband med klippningens funktion beror på klyftans tidigare historia. Ruptured aneurysmer är svårare för kirurgisk behandling och incidensen av komplikationer är högre. Vid kirurgisk behandling av oexplanterade aneurysmer är incidensen av komplikationer ungefär 4-10,9% och dödligheten är 1-3%.

2. Endovaskulär behandling
Tekniken för endovaskulär behandling av aneurysmer har blivit utbredd under de senaste 15 åren. I början bestod metoden i embolisering av matningskärlet med en ballong. Snart blev proceduren ersatt av direkt utplåning av lumen i aneurysmen, först med en avtagbar ballong och sedan med mikrospiraler. Separation sker vanligtvis 2-10 minuter efter att en tillfredsställande kateter är installerad i aneurysmens hals.

Arteriovenösa hjärn missbildningar

AVM är medfödda anomalier som består av en komplicerad förvirring av artärer och vener som är kopplade till en eller flera fistlar. Ett vaskulärt konglomerat kallas en AVM-nod. Knutpunkten har ingen kapillärbädd, och matningsartärerna dräneras direkt i venerna. Arterier har ett underutvecklat muskelskikt. Dräneringsvenerna dilideras ofta på grund av den höga hastigheten av blodflödet genom fistlerna. Processen för bildandet av onormala kärl är fortfarande okänt.

AVM orsakar neurologiska symptom på grund av tre mekanismer. Den första av dessa är blödningar, vilka kan vara subaraknoida, intraventrikulära eller oftast parenkymala. För det andra, även i frånvaro av blödning, kan AVM manifestera kramper. Cirka 15-40% av patienterna rapporterar anfall. Slutligen kan neurologiskt underskott, som har utvecklats under flera månader eller år, utvecklas hos 6 till 12% av patienterna. Detta långsamt progressiva neurologiska underskott utvecklas på grund av brist på blodflöde i de funktionellt viktiga områdena i hjärnan som omger AVM (det så kallade stela fenomenet). I vissa fall kan ett neurologiskt underskott utlösas av en masseffekt av ökande AVM eller venös hypertension i dräneringsåren.

Förekomstfrekvens
Enligt världsdata varierar frekvensen av AVM mellan 0,89 och 1,24 per 100 000 personer per år, enligt rapporter från Australien, Sverige och Skottland. I Skottland når frekvensen av AVM upp till 18 per 100 000 invånare per år.
I USA var prevalensen av AVM enligt en prospektiv studie 1,34 per 100 000 invånare per år.

Morbiditet och mortalitet
Även i USA ensam har 300 000 patienter identifierat AVM, bara 12% av dem blir symptomatiska. Döden uppträder hos 10-15% av patienterna som utvecklar blödning.

MRI och MRA intracerebrala aneurysmer

loading...

Willis cirkel i MR angiografisk bild.

Intracerebrala aneurysmer är en patologiskt dilaterad kärlväggen i ett stort område. Expansionen kan vara sacculate eller spindelformad (fusiform). Aneurysmer är i de flesta fall medfödda, sällan observerade och förvärvade (trauma, ateroskleros eller infektion). Aneurysmer finns endast i några få procent av intrakraniell patologi. En tredjedel av patienterna har emellertid flera aneurysmer, bilaterala räckvidd 8-10% av dem. Aneurysmer upptäcks oftare vid ungefär 40-50 års ålder. I barndomen är aneurysmer sällsynta och är förknippade med bindevävnadssjukdomar. Hos kvinnor observeras aneurysmer oftare än hos män och står för 60-80% av fallen.

Cirka 30% av intrakraniella aneurysmer är lokaliserade i de främre sektionerna av Willis Circle, i CACA - 25% och MCA - 20%. I arterier av VBB detekteras omkring 10-15% av aneurysmer.

Över 90% av aneurysmer uppträder vid subaraknoid blödning (SAH). Den senare avser brådskande förhållanden som kräver kirurgisk ingrepp och ger den högsta förekomsten av dödliga utfall. Uplastade aneurysmer kan förväntas och relativt säkert drivas. Således bör en odiagnostiserad aneurysm betraktas som ett livshotande tillstånd. De alarmerande kliniska symptomen är ett episod av subaraknoidblödning, svår huvudvärk vid okänd etiologi omkring 35% av fallen), störning i kranialnerven, vilket kan vara en manifestation av masseffekten (ca 10% av fallen), övergående ischemi utan uppenbar samband med ateroskleros, endokardit eller vaskulit i historia i kombination med neurologiska symptom. I närvaro av aneurysmer i nära släktingar och polycystisk njursjukdom visas också en undersökning i samband med en genetisk predisposition.

Aneurysmer diagnostiseras med ASD, MR och MRA, CT och CTA. Röntgenangiografi har fördelen att den inte beror på blodflödet och har en hög rumslig upplösning. Det kan inte väljas som ett screeningsförfarande på grund av invasiviteten, komplexiteten och kostnaden för förfarandet. MR och MPA är mest lämpade för screening av oexploderade aneurysmer eftersom känsligheten av metoden som helhet överstiger 95%. Emellertid förblir blödningen aneurysmen, därför är standardmetoden för detektering av SAH under den akuta perioden CT, och CTA kompletterar den med lokalisering av aneurysmen med en noggrannhet på över 90%.

Stora aneurysmer detekteras av MR med en karakteristisk brist på signal från det snabba blodflödet. Men inte bara aneurysmen, men själva kärlet ger inte heller en signal. Kompakt benvävnad, kraftigt hypointensiv, kan simulera en aneurysm, till exempel den främre snedställda processen i tvärsnitt. MRA är ett viktigt komplement till MR, eftersom det avslöjar aneurysmer med en diameter på 3-4 mm.

Sackulära aneurysmer lokaliseras vanligen i regionen av karotenidonet och är synliga under hjärnans MR i denna region på grund av den karakteristiska avsaknaden av en signal. De avviker från den inre halshinnan vinkelrätt mot sidan ("som bär"). För dem, en typisk virvelblodflöde i mitten, vilket leder till en "defekt" inuti aneurysmen på MRA.

MR i hjärnan. "Paraclinoid" aneurysm av ICA. Axiell T2-vägd MRI (pil) och 3 D TOF MRA, skarp rekonstruktion.

Spindelformade aneurysmer är sämre på MRA eftersom de har ett långsamt parietalt blodflöde. Å andra sidan är parietaltrombusen alltid ljus på konventionell T1-vägd MRI i hjärnan, vilket hjälper till att hitta denna typ av aneurysm. Snabba blodflöden i det expanderade kärlet är ganska tydligt synliga på konventionell MR i hjärnan, vilket återspeglar protontätheten. Spindelformade aneurysmer uppträder på grund av lokala hemodynamiska förändringar hos patienter med ateroskleros.

På platserna för bifurcationen av den inre halshinnan och bifurcationen av den centrala cerebrär artären finns "bifurcation" aneurysmer. MR i hjärnan och i synnerhet MRA, de liknar sacculära aneurysmer, men utflödet av blod från dem går inte till samma kärl, utan till utloppet från huvudet.

"Terminal" aneurysmer utmärks av det faktum att de ligger i slutet av fartyget i en rak linje. Ett typiskt exempel är en terminal aneurysm hos huvudartären, väl synlig på hjärnans sagittala MR.

MR i hjärnan. Terminal aneurysm av den basilära artären (pilen). Sagittal T1-vägd MRI.

MR i hjärnan. Delvis tromboserad aneurysm OA, stamslag. Sagittal T2-vägd MRI.

Aneurysm av någon typ, om den överskrider 2,5 cm i diameter, klassificeras som "jätte". De utgör 5-8% av alla aneurysmer och kännetecknas av mycket hög dödlighet. Typisk lokalisering av jätteaneurysmer: VSA (ca 60%), PSCA (10%), SMA (10%) och PA (5%). Klinisk jätte aneurysm manifest massa effekt (70-75%), SAH (ca 25%), hemiparesis, anfall och sekundär ischemi (2,5%). Den senare är associerad med migrering av en intravenusmatisk trombus. På konventionella tomogram är det alltid en blandad signal inuti dem, eftersom det finns blodproppar, finns det ett litet område av ödem runt. Trots den stora storleken på ett standard 3D TOF angiogram kan en jätte aneurysm inte vara synlig. Detta beror på trombos eller långsamt blodflöde i den. I så fall hjälper kontrasten eller faskontrasttekniken.

MR i hjärnan. Delvis tromboserad jätteaneurysm av den basilära artären. Långt blodflöde. Sagittal T2-vägd MRI och T1-vägd MRI med kontrastförbättring. Öka räntezonen.

MR i hjärnan. Delvis tromboserad jätteaneurysm av ICA. Axial T2-vägd SE och FLAIR MRI, sagittal och koronal T1-vägd MRT, 3 D TOF MPA, axiell och koronal planrekonstruktion.

En del lokalisering av aneurysmer har sina egna egenskaper. Så med hjärnans MR i området med den främre lutande processen bestäms "paraclinoidala" (carotid-oftalmiska) aneurysmer. De befinner sig på ZA: s ursprungsort i den cavernösa sinusen och går ofta in i subaraknoidutrymmet. Dessa aneurysmer är förknippade med en särskilt hög risk för blödning. När deras subaraknoid lokalisering kräver borttagning av den främre snedställda processen under operationen. Med sin intradurala lokalisering kan processen inte avlägsnas.

En variant av aneurysmen kan betraktas som dolichoektasi hos den basilära artären. Samtidigt utökas och förlängs, och dess grenar är ibland expanderade, dess bifurcation ligger ovanför den suprasellära cisternen. Dolichoectasia hos den basilära artären manifesteras av en masseffekt - pares VII eller V par av kranialnervar (upp till 60% av fallen) och vertebrobasilarinsufficiens.

En speciell typ av aneurysm är cavernös sinus-aneurysm (carotid-cavernous fistel), vilket är ett onormalt budskap av ICA och cavernus sinus (CS). Etiologiens etiologi kan vara medfödd, en följd av spontan ruptur av ICA: s aneurysm eller dess brist på TBI. Aneurysm hos CS är uppdelad i direkt när det finns en direkt kommunikation mellan ICA och CS, och indirekt när meddelandet går igenom de duralära arterierna. Den senare kan spontant stänga. Kliniskt visar aneurysm av COP visuell nedsättning, ptos, hypertrofi hos de visuella musklerna. På hjärnan i hjärnan detekteras CS-aneurysmen lätt av den dilaterade sinusen, dilatationen och tortuositeten hos den överlägsna visuella venen. Diagnosen bekräftas av selektiv carotid DSA.

MR i hjärnan. Cavernous sinus aneurysm (carotid-cavernous fistel). Axiell T2-vägd MRI. Öka räntezonen.

Den största risken för aneurysmbrott, som redan nämnts, är förknippad med blödning. På den första dagen är blodet hyperintensivt på hjärnans T1 och T2-viktiga MRT. Tydligen beror detta på en ökning av protontätheten. Det senare är snabbt anpassat, och upp till tre dagar ser blodet ut isointensiv eller till och med hypointensiv. Vid denna tidpunkt är MR-diagnos av blödning svårast och om misstänkt bör CT ges preferens, ökningen i densitet vid vilken det är associerat med frisättning av protein.

Aneurysmbrott som åtföljs av akut subaraknoidblödning betraktas ibland som en relativ kontraindikation mot MR-angiografi. Detta beror på psykisk stress som orsakas av att vara i en magnet och ljudeffekterna av gradienter. Resultatet är en extremt oönskad ökning av blodtrycket. Dessutom är känsligheten hos MR-angiografi i förhållande till att identifiera källa till blödning mycket låg. Om det ändå bestäms att göra MR-angiografi, då bör man föredra faskontrasttekniken, eftersom det vid användning av hematom döljer aneurysmet mindre. I vissa fall kan MR-angiografi bestämma vasospasm som svar på blödning, men för detta ändamål är transkraniell Doppler att föredra. Typiskt uppträder vasospasm mellan 5 och 12 dagar från aneurysmbrott. Det finns en korrelation mellan blödningens massivitet och graden av vasospasm. Den senare kan leda till ischemiska stroke.

Med MR i St. Petersburg använder vi (vid NP Polenov Research Institute of Neurochirurgi eller en öppen typ av enhet) hela diagnostikkomplexet för att upptäcka aneurysmer. I första etappen screenas MR och MRA för CTA och DSA för bekräftelse.

MRI och MRA hjärnadresser och priser

I DMRTs privata centrum, professor Kholin A.V. Personligen diagnostiserar på en öppen MR-maskin på onsdagar. MR i St. Petersburg med rädsla för begränsat utrymme och MR med hög vikt. Du kan göra en MRI av huvudet billigt och på lager.

När kirurgi behövs för cerebral aneurysm

loading...

Aneurysm av cerebrala kärl är ett konvext område (påse) i hjärtans vägg som levererar hjärnan. Bildandet av en defekt orsakar i de flesta fall inte symptom. Men tillväxt och efterföljande ruptur av aneurysmen är ett farligt tillstånd som kräver omedelbar hjälp och behandling.

Läs i den här artikeln.

Vad är cerebral aneurysm

loading...

Hjärnans artärer förenar sig i Willis cirkel (Circle Circle) i hjärnans botten. De mindre artärerna lämnar cirkeln och grenen ut för att ge hjärncellerna syre och näringsämnen.

Ledgångarna i artärerna kan bli svaga, så att blodkärlets vägg bildar en liten väska eller aneurysm. Den framträdande delen av defekten har en tunnare vägg än fartyget. Följaktligen kan en bristning uppstå vid en ökning av blodtrycket på denna plats.

Dessutom stör mekaniken och hastigheten av blodflödet (hemodynamik) som ett resultat av blodbanans felaktiga struktur vilket skapar ytterligare villkor för hjärnans undernäring och blodproppsbildning.

Vi rekommenderar att du läser en artikel om trombos av cerebrala kärl. Från det kommer du att lära dig om orsakerna och symtomen på förekomsten av patologi, hotet mot patienten, diagnosen och behandlingen.

Och här mer om symptomen på aorta-aneurysm.

klassificering

loading...

Storleken, formen och placeringen av defekten är viktig för valet av efterföljande behandlingstaktik. Läkaren måste bestämma om risken för bristning av en specifik aneurysm överstiger riskerna för postoperativa komplikationer. I detta avseende utförs klassificeringen enligt följande:

  1. Lokalisering av aneurysmen bestäms av de huvudsakliga kärl som är involverade i bildandet av Willis cirkel: de främre och mitten av hjärnartärerna, inre karotiden och kärlen i vertebrobasilarsystemet. Med nederlag av flera delar av hjärnans artärnät talar man om flera aneurysmer.
  2. Vid bestämning av storleken på aneurysmen klassificeras den som liten, medelstor och stor. Små aneurysmer överskrider inte 10 mm, mellan 25 och 25 mm. Formationer över 25 mm anses vara stora. Mycket liten eller miliär (upp till 3 mm) väljer oftast att inte fungera utan den kommande observationen av deras tillväxt.
  3. I form är cerebrala aneurysmer sacculära och fusiforma (fusiforma). Tillväxten av saccular aneurysm kan uppstå både med bildandet av ett enda hålrum och flera, och liknar en grupp. Sådan aneurysm kallas multikammare. Om den ligger på kärlväggen, som tillväxt eller tumör, kallas den lateral.
Typer av vaskulär aneurysm

Orsaker till

loading...

Förekomsten av aneurysm har många orsaker, de viktigaste är:

  • arteriell hypertoni och ateroskleros;
  • trauma;
  • medfödd onormalt blodflöde vid korsningen av artärkorsningen;
  • arteriovenös missbildning.

Det finns andra, mer sällsynta orsaker till aneurysmer:

  • artärvägg infektioner;
  • svullnad;
  • Systemiska sjukdomar och dåliga vanor (rökning, narkotikamissbruk och kokainism);
  • ärftliga sjukdomar med nedsatt bindvävbildning.

Symtom på cerebral aneurysm

loading...

De flesta aneurysmerna är små under hela livet och diagnostiseras aldrig. Symtom uppträder om sjukdomen leder till tryck på hjärnområdena och deras blodtillförsel störs:

  • smärta i huvudet, nacke, nacke;
  • svaghet (asymmetri) och / eller domningar på den ena sidan av ansiktet;
  • synförändring och pupil dilation.

Titta på videon om symtom och behandling av cerebral aneurysm:

Gap som livshotande tillstånd

loading...

Aneurysmbrott åtföljs av blödning i hjärnstrukturer och symtom som är karakteristiska för hemorragisk stroke, vilka inkluderar:

  • svår huvudvärk som uppstår plötsligt och är signifikant olika i intensitet från andra huvudvärk som en person upplever
  • illamående och kräkningar
  • yrsel, episoder av medvetslöshet och till och med utveckling av koma
  • dubbelsyn och andra synförmåga
  • förlamningens förlamning eller svaghet
  • kramper (epileptiforma anfall);
  • sjukdomar i bäckenorganen;
  • nedsatt tal och sväljning;
  • psykisk störning, etc.

Symtom på en bristad hjärnaneurysm på grund av intrakranial blödning. Deras intensitet beror på graden och placeringen av blödningen. Om det är begränsat kan styva nackmuskler vara det enda tecknet.

Personer i riskzonen

loading...

Det är uppenbart att risken för aneurysmbildning föreligger i alla patologier som är förknippade med nedsatt blodcirkulation eller ökat blodtryck, skador på blodkärlens väggar (ateroskleros) eller bindväv (ärftliga sjukdomar).

Patienter med högt blodtryck, nedsatt kolesterolmetabolism och ateroskleros bör vara särskilt uppmärksamma på deras tillstånd, eftersom dessa sjukdomar är en av de vanligaste orsakerna till vaskulära lesioner. Utseendet av intensiv huvudvärk, svaghet i lemmarna på hälften av kroppen, yrsel och förlust av medvetande - en bra anledning till undersökningen.

Förekomsten av ärftliga, systemiska sjukdomar med skador på blodkärl och bindväv, huvudskador och smittsamma processer, förekomsten av skadlig vana (rökning, systematisk alkohol) sätter också en person i riskzonen för aneurysmbildning.

Statlig diagnostik

loading...

Diagnosen av en hjärnaneurysm börjar med misstanke baserat på patientens klagomål. Intensiteten av huvudvärk, akut förekomst tillsammans med styvhet (styvhet) i nacken under en fysisk undersökning, utgör som regel grunden för undersökningen av huvudtomografi. I allmänhet kommer statliga bedömningsmetoder att vara följande:

  • En CT-skanning utförd inom 72 timmar efter symptomstart (huvudvärk) avslöjar 93% till 100% av aneurysmerna.
  • MR- och MR-angiografi visar formen, storleken och placeringen av aneurysmen, liksom utseendet av blödning.
  • Lumbar punktering. När CT inte avslöjar tecken på aneurysm, anser utövaren möjligheten att utföra en ländryggspunktur för att identifiera blod i spinalvätskan som passerar i subaraknoidutrymmet. Istället för en punktering utförs ibland en CT-angiografi i hjärnan.
  • EEG (elektroencefalografi). Undersökningen gör det möjligt att bestämma tillståndet för hjärnans substans i händelse av epileptiska anfall mot bakgrunden av sjukdomen.
  • TCD (transcranial doppler). Visar hastigheten på blodflödet i hjärnkärlen, liksom förekomsten av farlig vasospasm på bakgrund av aneurysm eller blödning från den.

Kirurgi som enda behandlingsalternativ.

loading...

Om en aneurysm upptäcks kan ingen läkare noggrant förutsäga om det kommer att bli ett brott och när det kommer att hända. Men i medicinsk praxis anses det att det är osannolikt med storlekar mindre än 5 mm och risken för komplikationer överstiger risken för bristning. I vilket fall som helst bestäms beslutet om operationen individuellt för varje patient.

Detta förhindrar ytterligare tillväxt eller bristning. Verksamheten omfattar:

  • Kirurgisk "av" fartyget från blodbanan (mikrovaskulär omskärelse), där aneurysmen är stängd med ett metallklipp (klipping). Operationen kräver tranning av skallen och direkt tillgång till fartyget.
  • Endovaskulär embolisering, där blodflödet blockeras av en spiral eller ballong, genom en kateter genom artären till aneurysmen. Förfarandet utförs under CT-kontroll och är mindre traumatisk än klippning.

Före, under och efter operationen ligger fokus på att skydda hjärnan och blodkärlen från potentiell ytterligare skada.

Rehabilitering efter

loading...

I postoperativ period, konstant övervakning av vitala funktioner, hjärtfrekvens. Medicin används för att upprätthålla stabilt blodtryck, förhindra vasospasm och smärta.

Återhämtning på sjukhuset efter operation på en intakt aneurysm är vanligtvis snabb (20-30 dagar). För bristrelaterade insatser kan maximal rehabilitering vara upp till flera månader.

Varaktigheten av behandlingen beror på i vilken utsträckning hjärnans substans skadades, vilka hjärnfunktioner påverkades.

Prognos för cerebral aneurysm

loading...

Hjärnaneurysm, även i små storlekar, är ett potentiellt farligt tillstånd, vilket hotar både död och utveckling av komplikationer, funktionshinder. I 10% av fallen leder aneurysmbrott till döden innan du får kvalificerad assistans, och i 40% av fallen sker detta på den första dagen.

Överlevnadsprognosen är mycket bättre hos patienter som omedelbart gick till sjukhuset. Tidig diagnos, operation och övervakning av blodkärlens tillstånd med lämpliga mediciner ökar överlevnads- och rehabiliteringsresultatet.

Flera livsstilsförändringar kan hjälpa till att hantera aneurysmer. Dessa inkluderar:

  • behovet av att sluta röka
  • en diet av frukter, grönsaker, helkorn, magert kött och mager mejeriprodukter;
  • regelbunden men inte överdriven fysisk aktivitet
  • kontrollera blodtryck och kolesterolnivåer.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om subarachnoid blödning. Från det kommer du att lära dig om orsakerna och patogenesen av patologi, symtom på blödning, diagnos och behandlingsmetoder.

Och här mer om cerebral ateroskleros av cerebrala kärl.

Det viktigaste som alla kan göra för sig själva eller för någon annan som har diagnostiserats med en hjärnaneurysm är att tillhandahålla aktuell medicinsk utvärdering och behandling. Patienter behöver ett bra stödsystem med familj, vänner, vårdgivare, terapeut och de som redan har upplevt detta tillstånd.

Utfört resektion av aneurysmen i kärlsjukdomar, livshotande. Resektion av abdominal aorta med proteser gör det möjligt att undvika stor blödning och död hos patienten.

Bildandet av blodpropp är inte ovanligt. Det kan emellertid utlösa cerebral trombos eller embolism hos cerebrala artärer. Vilka tecken finns? Hur upptäcker man hjärnstrombos, cerebral emboli?

En bulging eller karotid aneurysm kan vara ett medfödd tillstånd. Den kan också vara vänster och höger, intern och extern, saccular eller spindelformad. Symtom manifesterar sig inte bara i form av en klump, men också i ett tillstånd av försämring. Behandling är bara en operation.

Endast tidigt erkännande av subaraknoid blödning kommer att rädda liv. Symtomen på traumatisk och icke-traumatisk blödning i hjärnan är tydligt definierade. Diagnos innebär CT, och behandling innefattar kirurgi. Med stroke förvärras effekterna.

Om en aortaaneurysm detekteras är patientens liv i fara. Det är viktigt att känna till orsakerna och symtomen på dess manifestation för att börja behandlingen så tidigt som möjligt. I grund och botten är det här en operation. Aortabrott i buken, bröstkorget och den stigande regionen kan diagnostiseras.

Om en hjärtaneurysm har bildats kan symptomen likna normalt hjärtsvikt. Orsaker - hjärtinfarkt, utmattning av väggarna, förändringar i blodkärlen. En farlig konsekvens är ett gap. Ju tidigare diagnosen desto större är chansen.

Om en hjärtaneurysm detekteras kan operationen vara den enda chansen till frälsning, därmed förbättras prognosen. Det är möjligt att leva utan kirurgi i allmänhet, men endast om aneurysmen, till exempel av vänster ventrikel är mycket liten.

MSCT i hjärnan utförs i fall av misstänkt stroke och andra vaskulära patologier. Ofta utförs angiografi med kontrasterande artärer. För att ta reda på vilken som är bättre - en MR eller MSCT, bör du veta vad de visar.

Hypoplasi i hjärnartärerna kan utvecklas på grund av oegentligheter i fostrets utveckling. Det är baksidan, höger, vänster eller anslutning. Tecken på oegentligheter kan gå obemärkt med lesioner av små artärer. Vid stora hjärnartärer krävs behandling omedelbart.

Aneurysm av cerebrala kärl

loading...

Aneurysmer av cerebrala kärl är onormala lokala utskjutningar av hjärnans artärkärlväggar. I en tumörliknande kurs mimicar den cerebrala vaskulära aneurysmen kliniken för en massskada med skador på de optiska, trigeminala och oculomotoriska nerverna. I den apoplexiska kursen manifesteras den cerebrala vaskulära aneurysmen av symtom på subaraknoid eller intracerebral blödning, som plötsligt uppträder som ett resultat av dess bristning. Aneurysm av cerebrala kärl diagnostiseras baserat på anamnese, neurologisk undersökning, krökningsgenometografi av kraniet, cerebrospinalvätska undersökning, CT-skanning, MRI och hjärnan MRA. Om det finns tecken på cerebral aneurysm, är det föremål för kirurgisk behandling: endovaskulär ocklusion eller klipping.

Aneurysm av cerebrala kärl

loading...

Aneurysm i hjärnkärl är en följd av en förändring i kärlväggen, som normalt har 3 skikt: inre-intima, muskulagret och yttre adventitia. Degenerativa förändringar, underutveckling eller skada på ett eller flera lager av kärlväggen leder till uttunning och förlust av elasticitet hos den drabbade delen av kärlväggen. Som ett resultat uppträder kärlväggen på en försvagad plats under blodflödet. Detta bildar cerebrala kärlens aneurysm. Oftast är cerebralaneurysmen belägen i arteriala förgreningar, eftersom det finns det största trycket som utövas på kärlväggen.

Enligt vissa rapporter är cerebral aneurysm närvarande i 5% av befolkningen. Det är emellertid ofta asymptomatisk. En ökning av aneurysmal expansion åtföljs av gallring av dess väggar och kan leda till brist i aneurysm och hemorragisk stroke. Aneurysm av cerebral kärl har en nacke, kropp och kupol. Aneurysmens hals, som kärlväggen, kännetecknas av en treskiktsstruktur. Kupolen består bara av intima och är den svagaste punkten i vilken cerebral aneurysm kan brista. Oftast observeras gapet hos patienter i åldern 30-50 år. Enligt statistiken är det en bristad cerebral aneurysm som orsakar upp till 85% av icke-traumatiska subaraknoida blödningar (SAH).

Orsaker till cerebral aneurysm

loading...

Medfödd aneurysm av cerebrala kärl är en följd av utvecklingsavvikelser, vilket leder till störningar i deras normala anatomiska struktur. Det kombineras ofta med en annan medfödd patologi: polycystisk njursjukdom, aorta-koagulering, bindvävsdysplasi, hjärtsvikt i arteriovenös form, etc.

Förvärvat cerebral vaskulär aneurysm kan utvecklas som ett resultat av förändringar som uppträder i kärlväggen efter att ha lidit en kraniocerebral skada, mot bakgrund av hypertensiv sjukdom, vid ateroskleros och hyalinos av blodkärl. I vissa fall kan det orsakas av infektiös emboli i hjärnartärerna. En sådan aneurysm av cerebrala kärl i neurologi kallas mykotisk. Hemodynamiska faktorer såsom blodflödesuregellighet och hypertoni bidrar till bildandet av cerebral aneurysm.

Klassificering av cerebral aneurysm

loading...

I sin form är den cerebrala aneurysmen sacculär och spindelformad. Och den första är mycket vanligare, i ett förhållande på cirka 50: 1. I sin tur kan saccular aneurysm av cerebral kärl vara singel eller flera kammare.

Enligt lokaliseringen klassificeras cerebral aneurysm i aneurysm av den främre cerebral artären, den centrala cerebrala artären, den inre karotidartären och vertebrobasilarsystemet. I 13% av fallen finns flera aneurysmer belägna på flera artärer.

Det finns också en klassificering av cerebral aneurysm i storleksordning, enligt vilken miljonära aneurysmer upp till 3 mm är kända, små - upp till 10 mm, mellan 11-15 mm, stora - 16-25 mm och jätte - mer än 25 mm.

Symtom på cerebral aneurysm

loading...

Enligt sina kliniska manifestationer kan cerebral vaskulär aneurysm ha en tumörliknande eller apoplexiskurs. Med en tumörliknande variant ökar den cerebrala vaskulära aneurysmen gradvis och börjar nå en betydande storlek, börjar komprimera de anatomiska formationerna i hjärnan som ligger bredvid den, vilket leder till utseendet av motsvarande kliniska symtom. Tumörliknande cerebral vaskulär aneurysm kännetecknas av en klinisk bild av en intrakraniell tumör. Dess symptom beror på platsen. Oftast detekteras en tumörliknande cerebral vaskulär aneurysm i optisk chiasm och cavernös sinus.

Aneurysm i det chiasmatiska området åtföljs av nedsatt skärpa och visuella fält; med långvarig existens kan leda till atrofi av optisk nerv. Den cerebrala vaskulära aneurysmen, som ligger i den cavernösa sinusen, kan åtföljas av ett av de tre cavernösa sinus syndromen, som är en kombination av pares III, IV och VI par FMN med skada på olika grenar av trigeminusnerven. Pares av III, IV och VI-par manifesteras kliniskt av oculomotoriska störningar (försvagning eller omöjlighet av konvergens, utveckling av strabismus); nederlag av trigeminusnerven - symptom på trigeminal neuralgi. En långvarig cerebral vaskulär aneurysm kan åtföljas av förstörelse av benens ben, detekterad under röntgen.

Den cerebrala aneurysmen har ofta en apoplektisk kurs med det plötsliga utseendet av kliniska symptom som ett resultat av aneurysmbrott. Endast ibland förekommer aneurysmbrott före huvudvärk i fronto-orbitalregionen.

Hjärnaneurysmbrott

loading...

Det första symptomet på aneurysmbrott är en plötslig, mycket intensiv huvudvärk. Ursprungligen kan den vara lokal i naturen, som motsvarar aneurysmens placering, då blir den diffus. Huvudvärk åtföljs av illamående och upprepade kräkningar. Det finns meningeal symtom: hyperestesi, styv nacke, symtom på Brudzinsky och Kernig. Då finns det en förlust av medvetande, som kan variera under en annan tidsperiod. Epileptiforma anfall och psykiska störningar kan variera från ringa förvirring till psykos. Subaraknoid blödning som uppstår när en cerebral vaskulär aneurysm bryts är åtföljd av en lång spasma av artärer som ligger nära aneurysmen. I cirka 65% av fallen leder denna vaskulära spasmen till nederlaget för hjärnämnet av typen av ischemisk stroke.

Förutom subarachnoid blödning kan en bristad cerebral vaskulär aneurysm orsaka blödning i en substans eller ventrikel i hjärnan. Intracerebralt hematom observeras i 22% av fall av aneurysmbrott. Förutom cerebrala symtom uppenbaras det av ökande brännmärgssymtom, beroende på hematomets placering. I 14% av fallen orsakar en bristad cerebral aneurysm hjärnblödning. Detta är den mest allvarliga varianten av sjukdomsutvecklingen, ofta dödlig.

Brännmärgssymtom, som åtföljs av en bristad aneurysm av cerebrala kärl, kan vara olika och beror på aneurysmens placering. Sålunda orsakar den cerebrala vaskulära aneurysmen, som är belägen i området av karotidartär bifurcation, visuella funktionsstörningar. Aneurysm i den främre cerebral artären åtföljs av pares av de nedre extremiteterna och psykiska störningar, mellanhinna - genom hemiparesis på motsatta sidan och talproblem. Lokaliserad i vertebro-basilära systemet kännetecknas cerebral vaskulär aneurysm vid ruptur av dysfagi, dysartri, nystagmus, ataxi, alternerande syndrom, central pares av ansiktsnerven och lesion av trigeminusnerven. Aneurysm av cerebral kärl, som ligger i den cavernösa sinusen, ligger utanför dura materen och därför är dess bristning inte åtföljd av blödning i hålets hålighet.

Diagnos av cerebral aneurysm

loading...

Sällan karakteriseras cerebral vaskulär aneurysm av en asymptomatisk kurs och kan detekteras slumpmässigt när man undersöker en patient för en helt annan sjukdom. Med utvecklingen av kliniska symptom diagnostiseras en cerebral vaskulär aneurysm av en neurolog på basis av anamnese, patientens neurologiska undersökning, röntgen- och tomografiska undersökningar samt en studie av cerebrospinalvätska.

En neurologisk undersökning avslöjar meningeal och fokal symptom, på basis av vilken en aktuell diagnos kan göras, det vill säga att bestämma platsen för den patologiska processen. Rödgenografi av skallen kan upptäcka förstenade aneurysmer och förstörelse av benen på skallen basen. En mer noggrann diagnos ger CT och MR i hjärnan. Den slutliga diagnosen "cerebral vaskulär aneurysm" kan baseras på resultaten av en angiografisk studie. Angiografi gör det möjligt att ställa in aneurysmens placering, form och storlek. Till skillnad från röntgenangiografi kräver magnetisk resonans (MPA) inte införandet av kontrastmedel och kan utföras även under den akuta perioden av bristning av aneurysm i cerebrala kärl. Den ger en tvådimensionell bild av fartygets tvärsnitt eller deras tredimensionella tredimensionella bild.

I avsaknad av mer informativa diagnostiska metoder kan en bristad aneurysm i hjärnkärlen diagnostiseras med ländryggspunktur. Detektion av blod i den resulterande cerebrospinalvätskan indikerar närvaron av subaraknoid eller intracerebral blödning.

Under diagnosen bör en tumörliknande cerebral vaskulär aneurysm differentieras från hjärnans tumör, cysta och abscess. Apoplexisk cerebral vaskulär aneurysm kräver differentiering från ett epileptiskt anfall, transient ischemisk attack, ischemisk stroke, meningit.

Behandling av cerebral aneurysm

Patienter vars hjärnaneurysm är liten i storlek ska övervakas ständigt av en neurolog eller neurokirurg, eftersom en sådan aneurysm inte är en indikation på kirurgisk behandling, utan måste övervakas för sin storlek och kurs. Konservativa terapeutiska åtgärder syftar till att förhindra en ökning av aneurysmens storlek. Dessa kan inkludera normaliserande blodtryck eller hjärtfrekvens, korrigera blodkolesterolnivåer, behandla effekterna av TBI eller befintliga infektionssjukdomar.

Kirurgisk behandling syftar till att förebygga aneurysmbrott. Dess huvudsakliga metoder är klipping av aneurysmhalsen och endovaskulär ocklusion. Stereotaktisk elektrokoagulering och artificiell trombos av aneurysmen med användning av koagulanter kan användas. För vaskulära missbildningar utförs radiokirurgisk eller transkraniell ablation av AVM.

En bristad cerebral vaskulär aneurysm är en nödsituation och kräver konservativ behandling som liknar behandling av hemorragisk stroke. Enligt indikationerna utförs kirurgisk behandling: hematomavlägsnande, endoskopisk evakuering eller stereotaktisk aspiration. Om cerebral vaskulär aneurysm åtföljs av blödning i ventriklerna ger ventrikulär dränering.

Prognos för cerebral aneurysm

Sjukdomens prognos beror på den plats där hjärnkärlens aneurysm ligger, såväl på storlek som på närvaro av en patologi som leder till degenerativa förändringar i kärlväggen eller hemodynamiska störningar. En icke-ökande cerebral aneurysm kan existera genom patientens liv utan att orsaka några kliniska förändringar. En bristad cerebral aneurysm i 30-50% av fallen leder till patientens död. Hos 25-35% av patienterna efter bristning av aneurysmen kvarstår persistenta inaktiverande effekter. Upprepad blödning observeras hos 20-25% av patienterna, dödligheten efter att den nått 70%.