Cerebral vaskulär aneurysm

Förebyggande

Hjärnaneurysm är en patologisk bildning som är lokaliserad på intrakraniella kärlväggar, tenderar att växa och fylla hålan med blod. Vattnet i det drabbade fartyget buler ut, vilket leder till att det sätter press på närliggande nerver och hjärnvävnad, som är ansvariga för kroppens vitala aktivitet och funktion. Efter att ha nått en stor storlek kan aneurysmen brista och leda till de svåraste konsekvenserna - en stroke med följderna, koma eller dödsfall.

Orsaker till hjärnaneurysm

loading...

Bildandet av intrakraniella aneurysmer är nästan alltid associerat med patologiska störningar i kärlvävnaderna. Förvärvade eller medfödda sjukdomar bidrar till förstörelsen av blodkärlens väggar, minskar deras ton och delaminering. Försvagade kärl motstår inte det naturliga trycket i blodflödet, vilket resulterar i bildandet av aneurysm på det tunnaste stället i form av utskjutande av väggen med efterföljande ackumulering av blod i håligheten.

De främsta orsakerna till att de vaskulära väggarna förstörs och en intrakraniell aneurysm uppträder är:

  • Genetiska abnormiteter som manifesterar sig inte bara som medfödda men också förvärvade sjukdomar.
  • Hypertension. Väggen i blodkärl förlorar sin elasticitet och blir täckta av mikroskador på grund av överdriven blodtryck på dem. Vid långvariga patologiska effekter kan utsprånget av det tunna kärlets vägg uppträda och utvecklingen av aneurysmen som följd.
  • Atherosclerosis. Utseendet av aterosklerotiska plack och destruktion av kärlväggar kombineras ofta med arteriell hypertension, vilket ökar risken för aneurysmer.
  • Intrakraniell skada. Med sluten CCT kan skador på hjärnartärerna på dura mater förekomma, vilket leder till att aneurysmer utvecklas på sina väggar.
  • Hjärninfektioner I sådana fall är aneurysmer en komplikation av den underliggande sjukdomen, till exempel akut meningit, bakteriell endokardit eller svampsjukdomar.
  • Tumöremboli. Aneurysm framträder på grund av partiell överlappning av kärlbädden med en bit tumör, avskild från utbildningsutbildningen.
  • Strålningsexponering

Om en av dessa sjukdomar eller tillstånd är mottaglig, bör en person regelbundet undersökas av specialister och om nödvändigt genomgå behandling. Regelbunden analys av tillståndet i hjärnans kärl tillåter tid att märka utvecklingen av patologi och vidta lämpliga åtgärder.

Hjärnaneurysm: symtom

loading...

Vid sjukdomens början är symtomen på hjärnaneurysmen milda. Tecken som ofta liknar manifestationerna av neurologiska sjukdomar, få uppmärksamhet, medan sjukdomen fortsätter att utvecklas. Om det inte påträffades vid cerebral kärlets patologi i början och som ett resultat av denna aneurysm ökade till en stor storlek, börjar patienten visa mer uttalade symtom på denna sjukdom:

  • Huvudvärk. Den måttliga pulsationen, som oftare manifesteras å ena sidan och i området av banorna, uppträder när kärlens aneurysm passerar i hjärnans ytvävnader. Om patologin är lokaliserad i medullaens inre vävnader, kan huvudvärk inte störas på grund av frånvaron av smärtreceptorer i dessa strukturer.
  • Ömhet i ansiktet. Symptomen uppträder under utvecklingen av aneurysm i karotidartärens väggar och på trycket på ansiktsnerven.
  • Visuella störningar. Aneurysm, som ligger nära de optiska nerverna, kan pressa dem och därigenom leda till nedsatt syn. Om sjukdomen utvecklas i närheten av den optiska nervbunten, kan patienten delvis förlora syn eller blinda.
  • Kramper. Muskelkontraktioner uppträder ofrivilligt när de pressas av stora aneurysmer av vävnaderna i de stora halvkärmarna, vilka är ansvariga för motorfunktionerna. Kramperna som orsakas av aneurysm liknar inte epileptiska anfall, men deras tillhörande sjukdom kan bara diagnostiseras under en detaljerad undersökning.
  • Neurologiska störningar som orsakas av kompression av kranialnerven. Som ett resultat kan patienten minska smärta och hörsel, uppvisa nedsatt ansiktsuttryck och ptos i övre ögonlocket.
  • Övergående attacker ischemisk typ. Beroende på fartyget eller artären, som påverkas av en aneurysm, utvecklar patienten akuta attacker av cerebrala blodtillförselstörningar, som varar upp till en dag. Denna process åtföljs av yrsel (upp till förlust av medvetande), orienteringsförlust, minskat minne och känslighet, förlamning av benen och vissa delar av kroppen.

I ett tillstånd nära ruptur av en aneurysm förändras naturen hos symptomen hos patienten. Intensiteten hos de beskrivna neurologiska tecknen ökar, vilket medför att patienten känner av en märkbar försämring av hälsan. Vid detta tillfälle är tillgången till läkare redan en brådskande åtgärd, annars hotar aneurysmens brist med oåterkalleliga följder och död.

Typer av aneurysmer

loading...

Enligt externa tecken och utvecklingsstruktur finns det tre typer av intrakraniella aneurysmer:

  1. Bagage - En rund påse med blod inuti är fäst på kärlväggen med en bas eller ett ben. Utseendet av denna typ av aneurysm liknar en bär som hänger från en gren, därför kallas den "bär".
  2. Side - har utseende av en tumör, som ligger direkt på kärlets vägg
  3. Spindelformad - placerad i stället för den patologiska expansionen av blodkärl på insidan.

På platsen för lokalisering av aneurysmen är:

  1. Arteriell - förekommer i ställen för att förgrena arteriella kärl på grund av deras patologiska expansion.
  2. Arteriovenous - Påverka väggarna i venösa kärl.

Av grunden av hjärnans ursprung är aneurysm uppdelad i:

  1. Exfoliating - aneurysmer ligger direkt i kärlväggen som ett resultat av dess separation och blodinfiltration genom sprickor.
  2. Sant - uppstår inuti kärlet på grund av väggens utskjutning.
  3. Falskt - bildas från utsidan av kärlet i form av en ihålig neoplasma, medan blod tränger in genom mikroskador eller hål i väggen.

Hjärnans aururysmer klassificeras av andra tecken. Således är antalet aneurysmer multipla eller enkla, beroende på utseende - medfödda eller förvärvade, i storlek - små, medelstora och stora. Om aneurysmen härstammar på bakgrund av en purulent infektion kallas det mykotiskt.

Hjärnaneurysmbrott och dess konsekvenser

loading...

Med överdrivet tunna kärl och under påverkan av provokationsfaktorer hos en patient kan aneurysmbrott uppträda vid utblodning av blod i närliggande vävnader. Beroende på placeringen av aneurysmen kan blödningen påverka hjärnvävnaden, dess kuvertutrymme och ventriklarna.

Blödning orsakad av brist på aneurysmen medför höga risker för att blockera vätskledande kanaler och stagnation av vätskevätskan. Hjärnan svuller och blodet som har spridit sig genom hjärnvävnaderna i sönderdelningsprocessen framkallar utvecklingen av inflammatorisk process och nekros. Som ett resultat upphör de gradvis döende delarna av hjärnan att överföra signaler till vitala system och organ, och deras arbete upphör.

Hjärnaneurysmbrott kännetecknas av följande symtom:

  • Intensiv huvudvärk. Spillat blod i hjärnvävnaden irriterar nerver som finns där, vilket framkallar outhärdlig huvudvärk.
  • Illamående och plötslig rush av kräkningar.
  • Förlust av medvetandet Det förekommer på bakgrund av en kraftig ökning av ICP, provocerad av blodutblod, bildande av hematom och svullnad i hjärnan.
  • Neurologiska tecken som indikerar irritation av hjärnans foder. Sådana symtom innefattar utseendet av fotofobi, muskelspänning i nacke, rygg och ben. I det senare fallet kan patienten inte röra vid bröstet med hakan och sitta ner.

När aneurysm spricker, är risken för död extremt hög.

Även om en person kan räddas och förses med ett stabilt tillstånd är det hög sannolikhet för komplikationer efter subaraknoid blödning:

  • återbrytning av aneurysmen;
  • vätskeackumuleringar i hjärnstrukturerna (cidrocephaly) orsakad av överlappningen av de ledande kanalerna;
  • cerebral ischemi med låg sannolikhet för dödsfall.

Komplikationer som uppstår efter aneurysmbrott är också beroende av graden av hjärnskada. Så kan patienten manifestera:

  • talproblem - efter blödning i vänstra halvklotet blir talet uppslamt, problem med skrivning och läsning uppstår;
  • störningar i motorsystemet, förlamning av benen - med ryggmärgsskador
  • minskning av sväljningsreflexen - matintag hindras betydligt, mat i stället för matstrupen kommer in i andningsvägarna och på så sätt framkallar utvecklingen av inflammatoriska processer i lungorna.
  • Psykoterapeutisk instabilitet, manifesterad i form av attacker av aggression, ilska eller omvänt, infantilism, apati, kylande rädsla;
  • minskning av uppfattningen - hos en person är den rumsliga uppfattningen av föremålen som omger honom störd (till exempel är det svårt för honom att komma in i dörren eller hälla te i koppen);
  • Kognitiv försämring - manifesterad i form av minnessvårigheter, mental nedgång och logiskt tänkande;
  • psykiska störningar - en person som tidigare har brutit aneurysm störs ofta av depressiva stämningar och mot denna bakgrund utvecklas sömnlöshet, aptitlöshet, apati mot aktuella händelser.
  • huvudvärk - återkommande attacker i form av starka pulsationer eller lumbago, som är svåra att ta bort med smärtstillande medel, förvärra hälsan och minska prestanda
  • epileptiska anfall förekommer hos var 5: e patient som drabbats av aneurysmbrott.

Ofta kan förlorade hjärnfunktioner inte återställas, men kompetent rehabilitering och regelbunden övervakning av specialister gör att vi kan förbättra hjärnans aktivitet och uppnå fullständig självbetjäning.

Behandling av cerebral aneurysm

loading...

För behandling av aneurysm används två huvudmetoder: kirurgisk och konservativ. Om en hjärnaneurysm är liten i storlek och inte har en tendens att växa, så observeras den av specialister genom regelbunden diagnostik och föreskrivs stödjande medicinering. Med intensiv tillväxt och hotet av en paus i utbildningen rekommenderas patienten att genomgå operation.

Med konservativ behandling föreskrivs patienten läkemedel med åtgärder som syftar till att minska aneurysmens inverkan på närliggande vävnader och avlägsna de patologiska symptomen:

  1. Vasodilatormedel (Nimodipin) - ordinerad för att förhindra vaskulära spasmer, deras expansion och förbättra blodflödet genom hjärnans artärer.
  2. Antihypertensiva läkemedel (Captopril, Labetalol) - visas med högt blodtryck för att lindra vaskulär ton. När aneurysm tar droger hjälper till att lindra spänningen i väggen på utbildningen och därigenom minska risken för bristning.
  3. Antikonvulsiva medel (Fenozepam) - avslappnande effekt på nervceller, vilket resulterar i en reducerad överföringshastighet av impulser till problemområdet.
  4. Painkillers receptbelagda läkemedel (Morphine) - ordinerad för outhärdlig huvudvärk i intensivvård och under kontroll av vitala kroppssystem. Läkemedel i denna grupp bidrar till missbruk, så de används i undantagsfall.
  5. Antiemetiska piller (Metoclopramid) - visas när tillståndet förvärras med kräkningar.

Man bör komma ihåg att det är omöjligt att bota cerebrala kärlns aneurysm på ett konservativt sätt. Medicinering kan bara minska risken för bristning.

Om bildningen växer snabbt och lägger tryck på den intilliggande vävnaden, måste du lyssna på experternas uppfattning och, om inga kontraindikationer är överens om operationen.

Avlägsnande av hjärnaneurysm, operation

loading...

Kirurgisk ingrepp medför risken för utveckling av efterföljande komplikationer, men de är flera gånger lägre jämfört med de hot som uppstår när hjärnans aneurysm spricker.

Beroende på bevisning, allmänt tillstånd, plats och grad av hot mot livet, föreskrivs patienten ett av följande kirurgiska ingrepp:

  1. Öppen operation (kranitomi). Metoden innebär öppning av skallen i stället för lokalisering av aneurysmen och användningen av en av typerna av behandling:
    • Klippning - Ett metallklämma sätts på aneurysmens hals utan att klämma fast moderkärlet och avlägsna ackumulerat blod från kaviteten. Med tiden ersätts aneurysmhålan med bindväv, vilket förhindrar senare blodprövning i det.
    • Shunting - det skadade kärlet är blockerat och blodflödet omdirigeras till ett konstgjort kärl som ligger bredvid det (shunt).
    • Förstärkning av väggarna - det skadade kärlet på platsen för utvecklingen av aneurysmen är insvept i ett speciellt kirurgiskt material, vilket resulterar i att en slags kapsel bildas på problemområdet.
  2. Endovaskulär embolisering. Proceduren utförs på ett minimalt invasivt sätt utan att behöva öppna skallen. Med hjälp av angiografi styrs en flexibel kateter genom blodkärlet till aneurysmen. Därefter sätts en metallspiral in i formningshålan, vilken blockerar kärlens lumen och därmed förhindrar blodinsprutning inuti. Fördelen med metoden är avsaknaden av behovet av öppen ingrepp, samtidigt innefattar nackdelarna oförmågan att avlägsna blodet som ackumuleras i aneurysmhålan och utvecklingen av vaskulära spasmer som en reaktion på en främmande kropp.

Trots den senare metodens progressivitet kan spiralen deformeras med tiden och öppna lumen, med det resultat att blodtillförseln till aneurysmen återställs och den börjar växa. I sådana fall rekommenderas patienten att upprepa operationen.

Rehabilitering efter operation hjärnaneurysm

Återhämtningsperioden efter operationen beror på flera faktorer - patientens ålder, typ av aneurysm och hjärnstrukturer som det påverkat, kirurgens professionalism som utför operationen och graden av komplikationer som kan uppstå under dess operation.

Till dess att staten stabiliseras i den postoperativa perioden, är patienten på sjukhuset och under övervakning av neurokirurger, genomgår läkemedelsterapi. Beroende på hälsotillståndet och indikatorerna på sjukhuset, kan han stanna mellan 3 och 30 dagar. Efter denna period börjar rehabiliteringsperioden.

För effektiv rehabilitering kan patienten behöva upp till 2 år, under vilken behandling rekommenderas i specialiserade sanatorier under övervakning av rehabiliteringsläkare och psykologer. Under denna period föreskrivs stödåtgärder för behandling och rehabilitering av kurser med en paus mellan dem inom några veckor. Beroende på graden av skada på hjärnans strukturer med personen som genomgick operationen, är smala profilspecialister engagerade i att hjälpa honom att återställa de förlorade funktionerna i tal, skrivning, läsning, promenader.

De effektiva rehabiliteringsåtgärderna som föreskrivs efter avlägsnandet av en intrakraniell aneurysm innefattar fysioterapiprocedurer som kan delas in i två grupper:

  1. taktila effekter på muskelvävnad och blodkärl som skadades under operation eller blödning;
  2. användningen av instrumenttekniker för stimulering av vävnader som påverkas av operationen.

Den första gruppen omfattar:

  • terapeutisk massage av problemområden - axelband, nackdel, huvud, lemmar;
  • akupunktur;
  • fysisk terapi, inklusive arbete med simulatorer, om efter operationens motorfunktioner försämras.

Av alla instrumentala tekniker efter borttagning av hjärnaneurysmen används följande:

  • elektrofores med hjälp av medicinska lösningar;
  • muskelstimulering
  • UHF enligt indikationer;
  • syre-, brom- eller vätesulfidbad.

En rehabilitolog kan individuellt justera listan över medicinsk behandling beroende på hur den aktuella behandlingsbanan påverkar kroppen.

Konsekvenser av cerebral aneurysm och prognos

loading...

En patient diagnostiserad med en hjärna aneurysm, borde förstå att förseningen i behandling kan hota dess bristning, subaraknoidalblödning och allvarliga konsekvenser: förlusten av vitala funktioner eller dödsfall.

När en aneurysm detekteras före brottet har patienten en chans, om inte för fullständig återhämtning, då för en betydande förlängning av livet. Prognosen för överlevnad efter operationen är 10 år i genomsnitt och hastigheten kan variera beroende på patientens ålder, kroppsresistens, struktur och placering av en avlägsen aneurysm.

En bristad hjärnaneurysm försämrar prognosen för överlevnad och uttrycks i följande genomsnittliga resultat:

  • dödsfall i 10% av fallen före läkares ankomst, i 5% - efter operationen, i 50% - inom 30 dagar efter pausen
  • bildandet av intrakraniellt hematom i 22% av de överlevande patienterna som har haft subaraknoid blödning
  • utflöde av blod i hjärnans ventrikel hos 14% av patienterna, vilket i hälften av fallen leder till döden.

Dödsrisker ökar flera gånger om en stor aneurysm är i ett akut stadium eller upprepad blödning uppstår.

Av alla de överlevande patienterna efter aneurysmbrott kan endast 30% självbehandla, medan de kan ha hjärnfunktionsstörningar beroende på blödningsplatsen:

  • överträdelse av uppfattningen;
  • minskning av kognitiva funktioner (minne, tänkande, förmåga till mental utveckling);
  • förändringar i beteendemässiga kvaliteter och psyko-emotionell bakgrund;
  • brott mot tal, hörsel och visuella funktioner
  • epileptiska anfall, kort förlamning.

Prognosen för en bristad hjärnaneurysm beror på flera faktorer: patientens ålder, aneurysmens placering, graden av effusion och snabb hjälp av läkare.

Aneurysm av cerebrala kärl: orsaker, tecken, konsekvenser, operation

loading...

Bland cerebrovaskulära sjukdomar kan aneurysm anses vara den farligaste. På grund av en förändring i fartygets struktur förlorar den sin elasticitet, vilket resulterar i att ett brott kan uppstå med blödning i subaraknoidregionen eller hjärnans substans. Aneurysm av cerebrala kärl leder till allvarliga cirkulationsstörningar, dödsfall. Neoplasmen i kärlet fylls gradvis med blod och ökar i storlek. Förutom bristningen av aneurysmen representerar faktumet av kärldeformation också en fara. Det konvexa området kan trycka på hjärnvävnaden, nerverna.

Aneurysm har en egen struktur som bestämmer den höga risken för dess bristning. Den naturliga treskiktsstrukturen hos artären är endast bevarad i formationshalsen, den här sektionen är den mest hållbara. I väggarna i utbildningsutbildningen är det elastiska membranet redan brutet, det saknas muskelskikt. Den mest tunna delen av aneurysmen är kupolen bildad av fartygets intima. Här raster det och orsakar blödning.

Hjärnaneurysm: typer

loading...

Different hjärnaneurysm i form, storlek, typ. Formationer kan vara spindelformade, sacculära, laterala, bestå av flera kamrar och en. En spindelformad aneurysm bildas efter expansion av en viss del av kärlväggen. För den laterala aneurysmen kännetecknas av dess bildning på kärlväggen.

Jätteformationer är vanligtvis placerade i bifurcationområdet, i halspulsådern som passerar genom den cavernösa sinusn, når 25 mm. Liten utbildning har en storlek på upp till 3 mm. Risken för blödning ökar dramatiskt med ökande storlek på aneurysmen.

Det är vanligt att skilja två huvudtyper av formationer i hjärnans kärl: arteriell och arteriovenös.

Arteriell aneurysm

När väggarna i artärkärlen är utbuktade som en sfär eller en påse - det här är arteriell aneurysm. Placeringen av dessa formationer blir oftast cirkeln av Willis i basen av skallen. Det är där som artärer är maximalt grenade. Det finns flera, singel, jätte, små formationer.

Arteriovenös aneurysm

När hjärnans venösa kärl är dilaterade och bildar en förvirring är bildningen en arteriovenös aneurysm. Vid rapportering av venösa och arteriella kärl kan denna typ av aneurysm utvecklas. Det finns mindre blodtryck i venerna än i artärerna. Arteriellt blod frigörs under högt tryck i venerna, på grund av vilka väggarna expanderar, deformeras och aneurysmer uppträder. Nervvävnaden är komprimerad, blodtillförseln till hjärnan observeras.

Aneurysm i venen av Galen

Sällan aneurysm i venen av Galen. En tredjedel av de arteriovenösa missbildningarna hos unga barn och nyfödda står för denna anomali. Denna utbildning är dubbelt så vanlig hos pojkarna. Prognoser för denna sjukdom är ogynnsamma - döden uppträder i 90% av fallen i spädbarn och under neonatalperioden. När embolisering förblir hög mortalitet - upp till 78%. Symtomatologi är frånvarande i hälften av de sjuka barnen. Det kan finnas tecken på hjärtsvikt, hydrocephalus utvecklas.

Baguär Aneurysm

En rund blodpåse liknar en saccular aneurysm visuellt. Det är fäst vid blodkärlens gren, huvudartären med nacken. Denna typ av aneurysm är vanligast. Utvecklar oftast i hjärnans botten. Det förekommer vanligtvis hos vuxna. En typisk formning har en liten storlek, mindre än 1 cm. Strukturellt utsöndrar den botten, kropp och nacke.

Symptom på sjukdomen

loading...

Symptom på aneurysm beror till stor del på det område av fartyget där det ligger. Symptom på aneurysm:

  • svaghet;
  • illamående;
  • Suddig syn;
  • fotofobi;
  • yrsel;
  • Talförlust
  • Hörselproblem;
  • Numbness på ena sidan av kroppen, ansikte;
  • huvudvärk;
  • Dubbelögon.

Det är lättare att identifiera utbildning vid bristets skede, när tecknen är mer uttalad.

paroxysmal huvudvärk

Lokal smärta i huvudet av olika intensitet, som upprepas i ett område, är karakteristisk för cerebral aneurysm. Med nederlag av den basilära artären uppträder smärta i ena hälften av huvudet, när bildandet befinner sig i den bakre cerebrala artären, uppträder smärta i templet, occipitala regionen. För aneurysmer av anterior-connective och forebrain arterierna är allvarlig smärta i frontal-orbitalområdet vanligt.

Andra tecken på aneurysm

Det finns andra tecken på hjärnaneurysm. Följande symptom är möjliga:

  1. Stort whistling ljud i örat;
  2. Strabismus observeras;
  3. Hörselnedsättning ensidig
  4. Det övre ögonlocket släpper (ptosfenomenet);
  5. Eleven expanderar;
  6. Dubbelsyn visas;
  7. Plötslig svaghet i benen;
  8. Synet är trasigt: allt blir lerigt, föremål förvrängs.
  9. Paresis av ansiktsnerven av perifer typ;
  10. Synfält är förvrängda eller faller ut.

I allmänhet kan symtom på aneurysm likna tecken på stroke, cirkulationsstörningar.

Varning! Om även de enskilda symtomen på aneurysmen observeras är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare. När tillståndet är allvarligt är det viktigt att omedelbart ringa en ambulans. Tidig behandling, kirurgi kan klara av sjukdomen.

Orsaker till cerebrala aneurysmer

loading...

För närvarande är en fullständig teori om förekomsten av aneurysmer under utveckling. De faktorer som bidrar till utvecklingen av formationer undersöks emellertid i tillräcklig detalj.

Den allvarligaste orsaken till aneurysmutveckling är medfödda defekter närvarande i hjärnartärens muskelskikt. De förekommer ofta i områden med stark böjning av artärer, deras leder. Det finns en brist på kollagen, vilket orsakar onormala formationer. Denna faktor är ärftlig.

Orsak utvecklingen av aneurysmer och hemodynamiska störningar: ojämnt blodflöde, högt blodtryck. Med största kraft manifesteras detta i områden där artärer grenar ut. Blodflödet är brutet, sätter trycket på den redan deformerade kärlväggen, vilket leder till att den sönderbrinner utbrottet.

En genetisk störning som orsakar vaskulär skada är ett patologiskt fenomen, när hjärnans vener och artärer sammanväxas och stör blodcirkulationen. Aneurysmer och maligna neoplasmer åtföljer när nack- och huvudtumörer metastaserar. Det bör noteras några fler orsaker till aneurysmer:

  • rökning;
  • Narkotikamissbruk, särskilt kokain;
  • Olika sjukdomar i kärlsystemet som helhet;
  • ateroskleros;
  • cancer;
  • infektion;
  • Högt blodtryck;
  • Sår, huvudskada.

Alla dessa faktorer äventyrar cirkulationssystemet, blodkärl, bidrar till utvecklingen av aneurysmer.

Aneurysmbrott och dess konsekvenser

loading...

Aneurysmbrott i det tunnaste stället leder till blödning av subaraknoidtypen eller intracerebralt hematom. Blod kan komma in i hjärnans ventrikel, hjärnvävnad. I 100% av fallen utvecklas vaskulära spasmer. Akut ocklusiv hydrocephalus i hjärnan kommer sannolikt att inträffa under stängning av cerebrospinalvätskekanalen med blod ackumulerat i ventriklarna, hjärnödem. Cerebral vävnad reagerar på blodets sönderfallsprodukter, nekros är karakteristisk, liksom upphörande av enskilda hjärnområdenas arbete.

När aneurysm spricker, uppstår partiell förlamning, svår illamående, huvudvärk och kräkningar. Medvetenheten är förvirrad, patienten kan falla i en koma. Det finns konvulsioner, som kännetecknas av ptos och olika synskador.

Komplikationer efter aneurysmbrott

På grund av blödning orsakad av aneurysmbrott, finns det ett antal komplikationer. Det finns cerebral angiospasm, en upprepad brist på aneurysmen är sannolikt. Kanske utvecklingen av cerebral ischemi, som är dödlig i 17% av fallen. Komplikationer liknar dem med ischemisk, hemorragisk stroke. I vissa fall utvecklas kollisionssjukdom efter ett brist på utbildning. Följande komplikationer är troliga.

  1. Smärt syndrom Efter en stroke kan smärtsamma attacker av varierande intensitet och längd utvecklas. Pulserande och skötande smärta, känslan av värme är knappast lättad av smärtstillande medel.
  2. Kognitiv försämring. Patienterna förlorar förmågan att bearbeta extern information, för att uppfatta den. Logiken och klarheten i tänkande, minne och förmåga att planera, lära sig, fatta beslut är förlorade.
  3. Psykiska störningar. Depression, humörsvängningar, irritabilitet, sömnlöshet, ångest är karakteristiska.
  4. Svårighetsproblem och urinering. Patienterna har svårigheter med blåsan, tarmarna, deras tömning.
  5. Nedsatt syn. Carotidartäraneurysmen karaktäriseras av minskad synskärpa, förlust av synfältets områden, dubbelsyn.
  6. Svår eller nedsatt sväljning. Denna komplikation kan leda till att maten kommer in i luftstrupen och bronkierna och inte in i matstrupen. Dehydrering och förstoppning är troliga.
  7. Uppförandekränkningar. Karaktäriserad av känslomässig labilitet, långsam reaktion, aggression eller rädsla.
  8. Perception störningar. Patienten kan inte hämta objektet, förstår inte vad han ser framför honom.
  9. Talproblem. Svår förståelse och talreproduktion. Patienter har svårt att räkna, skriva, läsa. Denna komplikation är typisk vid skador på hjärnans vänstra hemisfär (i högerhänder).
  10. Rörelsestörningar. Det finns förlamning, svaghet, den sjuka rörelsen och går svårt, samordningen är försämrad. Ibland finns hemiplegi - rörelsestörningar på ena sidan av kroppen.

Efter aneurysmens bristning är det viktigt att påbörja behandlingen i rätt tid för att ordentligt organisera patientens efterföljande rehabilitering.

Operativ ingripande

loading...

I de flesta fall anses kirurgi vara den mest effektiva behandlingen för aneurysm. Producera klippning, stärka blodkärlens väggar, bryta mot blodkärlets permeabilitet vid skadan med speciella mikroskopiska spiraler.

klippning

Klippning utförs med direktoperation. Operationen är öppen intrakraniell. Aneurysm är avstängd från det allmänna blodflödet, samtidigt som bärarens och de omgivande kärlens patency bibehålls. Avlägsnande av blod i hela subaraknoidrummet eller dränering av ett intracerebralt hematom är obligatoriskt.

Denna operation är erkänd i neurokirurgi som en av de svåraste. Aneurysmens hals ska blockeras på en gång. Optimal kirurgisk åtkomst väljs, modern mikrokirurgisk utrustning och ett operativt mikroskop används.

Förstärkning av fartygets väggar

Ibland tillvägagångssättet för att stärka aneurysmens väggar. Det drabbade området är insvept med kirurgisk gasbindning, vilket provar bildandet av en särskild kapsel från bindväven. Nackdelen med metoden är en hög sannolikhet för blödning i den postoperativa perioden.

Endovaskulär kirurgi

Nu populär metod för målinriktad kränkning av aneurysmens patency. Den önskade delen av kärlet blockeras artificiellt med användning av speciella mikrospolar. Patronen hos intilliggande kärl undersöks noggrant, operationen kontrolleras av angiografi. Denna metod är minimalt invasiv, allmänt använd i Tyskland. Operationen kräver ingen öppning av skallen, mindre traumatisk.

Aneurysm före och efter endovasal kirurgi

Postoperativa komplikationer

Ofta finns det postoperativa komplikationer. De är vanligtvis förknippade med utvecklingen av hjärnans hypoxi, vaskulär spasma, särskilt när ingreppet utfördes under den akuta tiden av blödning i hjärnan. Dessutom observeras komplikationer när väggarna i aneurysmerna är skadade. I vissa fall piercerar mikrospiralen väggen.

Syrehushåll är karakteristisk för fullständig eller partiell obstruktion av kärlet som bär aneurysmen. Nu, tack vare moderna tekniker kan rymden på fartyget expanderas och stärkas konstgjort för att ge det nödvändiga blodflödet i strängdefinierade områden.

Fatal utfall är sannolikt om aneurysmen är en jätte, ligger i ett svårt utvecklingsstadium. Det är viktigt att börja behandlingen i tid, att genomföra operation utan att starta sjukdomen. Dödligheten är minimal, om sjukdomen inte har haft tid att gå till det akuta scenen, är operationen direkt. Individuella dödsfall är troligen beroende av organismens individuella egenskaper, inte direkt relaterad till sjukdomen, operationen.

Icke-kirurgisk behandling

loading...

Trots det faktum att den huvudsakliga och radikala metoden för bekämpning av sjukdomen är kirurgi utförs också konservativ behandling. Först och främst är det nödvändigt att ständigt vara under överinseende av en läkare. Varje patient behöver ett individuellt tillvägagångssätt, du måste ta hänsyn till hans tillstånd som helhet, alla funktioner i kroppen. Detta tillvägagångssätt är också viktigt vid valet av kirurgisk behandling. Olika droger används för att förhindra att aneurysmen brister, för att förbättra det övergripande tillståndet.

  • Antiemetiska och smärtstillande medel. De är nödvändiga för att lindra patientens tillstånd.
  • Förberedelser för att stabilisera blodtrycket. Det viktigaste är att säkerställa en viss fast tröskel, över vilken trycket inte stiger. Tillväxten av blodtryck kan leda till brist på aneurysmen, blödning.
  • Antikonvulsiv medicinering. Dessa läkemedel ordineras också vanligtvis, eftersom anfall sannolikt kommer att uppstå.
  • Kalciumkanalblockerare. Preparat förhindrar hjärnkramp, stabiliserar blodkärl. Det är nödvändigt att använda läkemedel så att blod inte hindrar åtkomst till de delar av hjärnan som har lidit till följd av utvecklingen av aneurysmen.

Det är optimalt att kombinera konservativ och kirurgisk behandling, eftersom en cerebral aneurysm behöver exakt kirurgisk ingrepp för att minska risken för brist och förhindra dödsfall.

Förebyggande av cerebral aneurysm

loading...

Först och främst är det nödvändigt att vara uppmärksam på faktorn för ärftlig överföring av sjukdomen, predisposition till den. Förebyggande av cerebral aneurysm är baserad på snabb diagnos av sjukdomen, upptäckt av symtom, undersökning, varefter lämplig behandling omedelbart föreskrivs. Magnetisk resonanstomografi och computertomografi i hjärnan ger tillräckligt pålitliga resultat. Utför också angiografi.

En person som redan misstänker förekomsten av denna sjukdom bör behålla sig i ett speciellt tillstånd, inte bara fysiskt utan också emotionellt. Det är viktigt att inte övervinna, undvik överarbete. Det är nödvändigt att göra ansträngningar att ständigt stabilisera den emotionella bakgrunden och inte överexcited. Vi måste glömma spänningarna, oro, förgävesbrott och tvivel, vi måste leva i nutiden och njuta av varje dag.

Det är viktigt att minska risken för skador på blodkärl, huvudskador till ett minimum. Det är nödvändigt att ständigt övervaka blodtrycket. En viktig roll spelas av tidig upptäckt av primär förebyggande blödning. Ignorera symtomen på hjärnans aneurysm kan inte - du behöver omedelbart kontakta en specialist.

Ruptur av cerebrala aneurysmseffekter

loading...

En sällsynt men farlig sjukdom som kommer att diskuteras med sen diagnos är förknippad med en hög risk för funktionshinder och dödsfall. Aneurysm i hjärnkärl är en patologi där ett eller flera blodkärl i skalle är skadade, vilket hotar att brista och blöda.

Aneurysm av hjärnkärl - orsaker

loading...

Denna sjukdom utvecklas vid vilken ålder som helst, men i de flesta fall detekteras hos patienter i åldern 35-60 år. Samtidigt noterar experterna en högre förekomst bland kvinnor. Aneurysm av cerebrala kärl bildas som ett resultat av en kränkning av kärlväggen i tre lager, där det inre skiktet utskjuter som ett resultat av förlusten av muskelfibrerna i mitten och yttre skalen, deras utspädning och sträckning.

Förutsättningar för bildandet av aneurysmer kan fungera som medfödda vaskulära förändringar, såväl som förvärvade deformiteter. Faktorerna av den första typen (medfödd) innefattar till exempel arteriovenös missbildning - den patologiska tortuositeten hos artärer med vissa förändringar i själva kärlens anatomiska struktur. Förvärvad hjärnaneurysm kan vara associerad med följande huvudorsaker:

  • slutna huvudskador
  • hypertoni;
  • koagulering av aortan;
  • infektiösa lesioner av hjärnvävnad;
  • strålningsexponering;
  • cystor och tumörer inuti huvudet.

De flesta forskare är överens om att flera orsaker spelar en roll i utvecklingen av patologi samtidigt. Dessutom kan följande negativa faktorer öka risken för förlust av mekanisk hållfasthet och elasticitet hos kärlen, vilket bidrar till bildandet av aneurysm:

  • fetma;
  • tar hormonella preventivmedel
  • alkoholmissbruk
  • tobaksrökning.

Hjärnaneurysm - symtom

loading...

Beroende på storleken kan cerebrala aneurysmssymtom uttalas eller gå obemärkt av patienten. Den kliniska bilden orsakas av komprimeringen av de anatomiska sidorna som ligger intill den vaskulära bulten och störningen av nervimpulser beror på platsen. De viktigaste kliniska manifestationerna är ofta:

  1. Smärta i huvudet - kännetecknat av olika varaktighet och intensitet, uppträder ofta paroxysmalt (i vissa fall finns det samband med ökad tryck). Lokalisering av smärta beror på det drabbade området. I det här fallet, om fokus är djupt, är smärtan mindre intensiv, och tvärtom leder ytliga defekter till svår smärta.
  2. Sömnstörningar - när fokusen påverkar området som är ansvarigt för att kontrollera sömn, sömnlöshet, sömnbesvär, sömnighet i dag, etc. kan utvecklas.
  3. Illamående, uppmaningen att kräka - dessa symtom är mer karakteristiska för ytliga formationer, liksom stora aneurysmer som framkallar ökat intrakraniellt tryck. De här känslornas särdrag är att de inte är förknippade med intag av mat, elimineras inte genom att ta medicin, kräkningar ger inte lättnad.
  4. Visuell nedsättning - med onormala kärlförändringar i den optiska nervområdet kan det uppstå partiell eller fullständig synförlust, strabismus, dubbelsyn, suddig syn, "skikt" framför ögat etc.
  5. Beslag - okontrollerade sammandragningar av musklerna kan uppstå när en ytlig del av hjärnan pressas av en stor utbuktning på artärerna.
  6. Försvagad kognitiv förmåga - försämrat minne, förmåga att absorbera ny information, logiskt logga, läsa, räkna osv.
  7. Psykiska störningar - Vanliga förändringar i känslomässigt humör, irritabilitet, överdriven ångest.
  8. Ansiktsmässighet, svaghet i ansiktsmusklerna.

Aorta aneurysm - symtom

Hjärnaneurysm påverkar ibland grenarna av aortan - det största blodkärlet i kroppen. Bland manifestationerna av denna patologi noterar patienter ofta det undertryckande ökar obehag i olika delar av huvudet i samband med en ökning av intrakraniellt tryck. Det observeras också ofta yrsel, saktar puls, svettning. Ibland finns det en liten stickning i huvudet i skadorna.

Cerebral artär aneurysm

Formen av sjukdomen, där den bildade defekten liknar en påse fylld med blod och bildas som en följd av lokal skada på ett av de vaskulära skikten, är den vanligaste. I detta fall bildas en turbulens i blodbanan, blodets rörelse saktar ner, det finns risk för blodproppar. Tecken på aneurysm av cerebrala kärl av denna typ kan inte manifesteras under lång tid, upp till sprickbildning av ett utskjutande eller trombos.

Aneurysm av huvudartären i hjärnan

Med nederlaget hos huvudkärlen (basilar) är smärtan lokaliserad i huvudets och nackens occipitalzon. Dessutom väcker en cerebral arterieaneurysm manifestationer som perifert ansiktsnervespares, ensidigt hörselskador och öronstörning, som liknar en vindstråle. eftersom Huvudartären levererar blod till cerebellum och pons och om det inte finns tillräcklig blodtillförsel till dessa områden kan yrsel, hörselnedsättning och koordinationsstörningar uppstå.

Aneurysm i hjärnans halshinna

Karakteristiska särdrag hos en hjärnaneurysm som ligger i halspulsådern inkluderar sådana manifestationer som buller och tinnitus, intensiv huvudvärk, yrsel, problem med visuell uppfattning. Under palpation och inspektion med sin ytliga plats finns det en märkbar avvikande pulserande svullnad, i vilken region det finns en liten ömhet.

Aneurysm av hjärnkärl - konsekvenser

loading...

Den långvariga förekomsten av en aneurysm av cerebrala kärl och dess kompression av frontalloberna är ofta orsaken till cerebral atrofi i detta område. Som ett resultat är det en gradvis ökande kognitiv nedgång, uttryckt i förändringar i beteende, personliga egenskaper. Hjärnans aneurysm, symtomen på effekterna av kompression av vävnader på grund av vilka inte tillåter korrigering av försämrad syn leder till skada på optisk nerv.

Hjärnaneurysmbrott

loading...

När man diagnostiserar en cerebral vaskulär aneurysm, kan någon känslomässig eller fysisk belastning, hoppa i blodtryck, dåliga vanor snabbt provocera den farligaste konsekvensen - brottet av en kärlformation fylld med blod. Som ett resultat, blödningar inträffar i hjärnvävnaden eller intrakraniellt utrymme börjar blodet utöva påtryckningar på detta område, vilket leder till överträdelse av olika funktioner.

Ibland kan bristning av aneurysmen i hjärnkärlen i händelse av att det inte utförts en nödinsats, orsaka ett dödligt utfall. Erkänna bristfället kan vara på följande huvudfunktioner:

  • plötslig, svår huvudvärk;
  • känner sig illamående
  • kraftig kräkningar;
  • förlust av medvetande

Hjärnaneurysmbrott - konsekvenser

I andra fall kan rupturen av hjärnans aneurysm ha mindre grova följder, men efter en blödning i hjärnan blir en person ofta inaktiverad. Diagnostiserad med denna komplikation kan vara:

  • hemorragisk stroke;
  • hydrocefalus;
  • vasospasm;
  • koma;
  • oåterkallelig hjärnskada etc.

Behandling av hjärnaneurysm

Det är viktigt att veta att modern medicin inte har effektiva konservativa metoder att bli av med cerebral aneurysm. Att identifiera en sådan farlig sjukdom är därför bättre att inte riskera och inte uppleva folkrättsmedel eller någon annan alternativ teknik, som ofta erbjuds inte av läkare utan charlataner. Effektiv behandling av cerebral aneurysm kan utföras endast genom kirurgiska manipuleringar.

I de fall kärlformningen är liten orsakar inte signifikanta avvikelser. Patienterna rekommenderas att vänta och se, vilket innebär regelbundna besök hos en neurosurgeon eller en neurolog, övervakning av aneurysmens storlek och spårning av "beteende". Dessutom tilldelas metoder för att minimera risken för farliga konsekvenser:

  • normalisering av blodtryck
  • reducera kolesterolnivåerna i blodet;
  • ökad artärelasticitet;
  • behandling av infektiösa patologier
  • avslag på dåliga vanor
  • rationering av fysisk aktivitet etc.

Hjärnaneurysm - operation

Om en cerebral vaskulär aneurysm detekteras, som ofta diagnostiseras genom röntgen, tomografiska undersökningar och angiografi, är det möjligt att fly från komplikationer genom neurokirurgisk operation. Kirurgisk behandling i detta fall är mycket svårt, den syftar till att isolera håligheten i aneurysmen och avlägsna den från hjärncirkulationen. Kirurgi för att ta bort en cerebral aneurysm kan göras på ett av följande sätt:

  • endovaskulär ocklusion;
  • aneurysm nackklippning.

Endovaskulär kirurgi för cerebrala arterieaneurysmer

Denna metod är minimalt invasiv och utförs under generell anestesi. Endovaskulär embolisering av en aneurysm av cerebrala kärl involverar införandet av en flexibel kateter genom ett av kateterets avlägsna kärl, som gradvis avanceras till det patologiska området under kontroll av en röntgenapparat. Därefter införs en mikrospole från katetern in i hålan i aneurysmen, vilket förorsakar igensättning och döende av bildningen. Fördelen med denna teknik är möjligheten att få tillgång till djupt placerade fartyg, användningen även efter aneurysmbrott.

Hjärnaneurysmklippning

När den cerebrala aneurysmen inte ligger djupt eller när brådskande ingripande krävs efter blödning utförs en öppen operation. Denna teknik innebär att öppna skallen och isolera formationen från blodomloppet genom att placera ett speciellt metallklipp på nacken. Som en följd av detta, är det gradvis att dö av kaviteten i det vaskulära utsprånget med ytterligare ersättning av det med bindväv.

Operationen kräver högkvalitativ mikrokirurgisk utrustning, ett operationsmikroskop. Om ingreppet utförs efter att cerebral vaskulär aneurysm har brutit, innefattar operationen också dränering av det intracerebrala hematom som har bildats och eliminering av blod i det subaraknoida rummet.

Hjärnaneurysm - konsekvenser efter operation

Även till följd av ett framgångsrikt kirurgiskt ingrepp som eliminerar hjärnaneurysmen kan konsekvenserna efter operationen vara avlägsen. Komplikationer är associerade med reaktionen på bedövningsmedel, skada på kärlväggarna, ofullständigt avlägsnande av blodproppar etc. I detta avseende kan patienter utvecklas:

  • försämring av blodtillförseln till hjärnvävnaden;
  • trombos;
  • cerebralt ödem;
  • framväxten av en ny aneurysm;
  • infektionsprocess;
  • försämrat tal, hörsel, syn etc.

Dock är risken för operation i de flesta fall motiverad. Livet efter klippning av cerebral aneurysm, liksom efter endovaskulär kirurgi, har några begränsningar och rekommendationer. Många patienter behöver en lång period av rehabilitering med fysioterapi, användning av mediciner, upprepade operationer.

Hjärnaneurysm: etiologi

Orsakerna till hjärnaneurysmer förstås inte helt, men läkare identifierar de viktigaste faktorerna som bidrar till patologiska bildandet:

  • Faktorn för ärftlighet, vilket innebär en brist på kollagen III-typ. I detta fall uppstår aneurysm i ställen för artärens största tortuositet eller vid splittringen. Andra avvikelser upptäcks vanligtvis - njurartärhypoplasi, aorta-koarctation, till exempel.
  • Bakteriell, mykotisk eller tumöremboli, det vill säga transporten av elementen av en malign tumör-, bakterie- eller svampmikroorganismer av blodomloppet;
  • Hyalinos av kärlväggarna, som är en typ av extracellulär proteindystrofi av vävnader;
  • ateroskleros;
  • Vaskulära skador i det förflutna;

Uppkomsten av en hjärnaneurysm kan vara associerad med förhöjt blodtryck och ojämnt blodflöde. I fara - zoner av artärer, där de är indelade i mindre förgreningar. Det är här att det maximala trycket i blodflödet på den ändrade kärlväggen detekteras, vilket orsakar aneurysm i hjärnkärlen och hotar att brista det.

Negativa vanor som rökning, alkoholism, tar narkotiska läkemedel ökar risken för att utveckla aneurysm. Förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar, såsom diabetes, ateroskleros, hypertoni, ökar risken för aneurysmbrott.

Hjärnaneurysmbrott: klinisk bild

Hjärnaneurysmen är asymptomatisk eller omvandlar sig med frekventa huvudvärk, nedsatt syn och hörsel, förlamning av ansiktsnerven och händer. Liknande symtom orsakas av kompression av olika delar av hjärnan genom aneurysm.

En helt annan bild observeras vid bristning, varefter blod fyller kärlbassängen i området för aneurysmområdet. En bristad hjärnaneurysm präglas av svåra symptom:

  • Skarp, plötslig huvudvärk, kombinerad med förvirring eller förlust av medvetande. Patienter jämför ofta denna smärta med ett oväntat och starkt slag mot huvudet;
  • Tachypnea, det vill säga ökad andning upp till 20 respiratoriska rytmer per minut;
  • Utseendet av takykardi (ökad hjärtfrekvens till 80 eller mer per minut), som sedan ersätts med bradykardi (mindre än 60 hjärtslag per minut);
  • I 10-20% av fallen uppstår anfall av generaliserad natur.

Tyvärr slutar dessa tillstånd med allvarliga irreversibla förändringar i hjärnan eller död hos en patient. En hög dödlighet uppmärksammas även vid tidig sjukhusvård av patienten.

Hjärnaneurysmbrott: konsekvenser

Symtom och effekter av hjärnaneurysm beror på lokalisering av blödning. När subarachnoid blödning (blod hälls i hjärnans foderrum) finns det ett blockage i de vägar därigenom cerebrospinalvæskan (hjärnvätska) släpps ut, vilket är fylld med ocklusiv hydrocephalus (hjärnödem) och dislokation (förändring av hjärnstrukturernas placering).

Vid intracerebral blödning bildas ett hematom då nervvävnaden blötläggs i blod. Blodens sönderfallsprodukter påverkar hjärnvävnaden, vilket resulterar i nekros av den senare.

Konsekvensen av aneurysmens bristning är också angiospasm, det vill säga en kraftig minskning av lumen i perifera kärl, vilket leder till brist på näring av celler med syre. Ischemi eller sekundär ischemisk stroke uppträder.

Den farligaste är hällningen av blod i hjärnans ventrikel, vars konsekvenser är koma eller omedelbar död.

För en hjärnaneurysm är samma effekter efter en bristning typiskt som för ischemisk eller hemorragisk stroke. Hjärnblödningsområden upphör att fungera, irreversibla förändringar i vävnader uppstår. Detta påverkar i sin tur funktionen hos alla system i människokroppen. När ett brott uppstår vävnadsnekros, och därför kan patientens rehabilitering inte återvända till sitt tidigare liv.

Aneurysmbrott, förutom en hög risk för dödsfall, är fylld av utvecklingen av följande komplikationer:

  • Cerebralt ödem på grund av kränkningar av spritdirigering;
  • Ischemi i hjärnvävnaden, kännetecknad av deras död;
  • Upprepad bristning, vilket väsentligt ökar risken för patientdöd;
  • Vaskulär spasm.

Bland de vanligaste konsekvenserna av ett brott av en intrakraniell aneurysm finns också:

  • Samordning, förlamning
  • Svårighetssvårigheter, som orsakar sjukdomar i matsmältningssystemet eller svår lunginflammation;
  • Kognitiv försämring och psykologiska, abnormaliteter i beteende;
  • Bristen på samordning av visuella och motoriska funktioner (till exempel, en person ser ett glas, men kan inte ta det i handen, eftersom visuell uppfattning förvrängs).
  • Epilepsi.

Hjärnaneurysmbrott: diagnos

En skillnad bör göras mellan diagnostiska förfaranden som syftar till att identifiera cerebral aneurysm och diagnostisera aneurysmbrott. Den andra visar sig som akuta smärtsamma symptom, snabb andning, takykardi, alternerande bradykardi.

Det är ganska svårt att upptäcka hjärnaneurysm, eftersom symptomen inte är typiska exklusivt för denna patologi eller är helt frånvarande.

De mest tillförlitliga och korrekta data för diagnos av aneurysm och dess bristning ges av beräkning och magnetisk resonansbildning. MRI ger den bästa avbildningen medan den är helt säker. En kontraindikation för dess användning är emellertid förekomsten av pacemakare och andra implantatanordningar i patientens kropp.

Tack vare CT och MR är det möjligt att få information om förekomsten av aneurysmen, dess storlek och plats, tryckkraften på den omgivande vävnaden etc.

Hjärnaneurysmbrott: behandling

Behandling av en bristad hjärnaneurysm är alltid en operation, vilket innebär att man använder en av de kirurgiska metoderna.

  1. Skull trepanning operation

Det är ett extremt komplicerat kirurgiskt ingrepp som innebär mikrokirurgiska tekniker och samtidig klipping av aneurysmhalsen. Uppgiften med förfarandet är att hålla aneurysmen ur blodbanan samtidigt som patronen hos fartyget och det omgivande kärlet bibehålls. Även under operationen avlägsnas blodproppar från subaraknoidutrymmet.

Anger inte öppningen av skallen, och är genom en punktering i femorala artären. Syftet med proceduren är också att stänga av aneurysmen från blodcirkulationen, men genom att stänga lumen i kärlet som bildades på grund av aneurysmbrott.

Sålunda är målet för båda typerna av kirurgiskt ingripande att eliminera effekten av brottet, blockera lumenet som bildas i kärlet och uteslutande kärlet från blodcirkulationen för att förhindra ytterligare skada.

Med ett gynnsamt resultat av operationen på cerebral aneurysm väntar patienten på en kurs av neurorehabilitering. Lärarnas vidare uppgift är att förhindra återutveckling av aneurysmen och dess bristning. För detta ändamål försöker man att eliminera faktorerna för aneurysm, vilket uppnås genom att ta mediciner, förändra patientens livsstil. Som regel föreskrivs droger för att förhindra vasospasm och sänka blodtrycket. Eftersom följden av aneurysmbrist är också huvudvärk, illamående, förvirring, föreskrivs mediciner för att eliminera dessa tecken.

Om vi ​​talar om första hjälpen vid misstänkt brist på hjärnans aneurysm är det viktigt att förhindra hjärnödem och minska graden av blödning. För detta ändamål läggs offret, vilket ger huvudet en sublim position. Detta kommer att säkerställa det naturliga flödet av blod. Det är tillåtet att applicera kallt på huvudet, eftersom det sänker blodflödet, bidrar till blodkoagulering.

I vilket fall som helst bör det noteras att ju tidigare rehabiliteringen påbörjas, desto större chanser har offeret för ett bättre liv efter en bristad hjärnaneurysm.

orsaker till

Till exempel är personer med medfödd polycystisk njursjukdom och arteriovenösa missbildningar mer benägna att utveckla sjukdomen. Andra orsaker är:

  • Tobaksrökning;
  • ärftlighet;
  • Högt blodtryck;
  • övervikt;
  • Felaktig kost (överdriven saltintag, brist på frukt och grönsaker);
  • Brist på fysisk aktivitet;
  • Högt koffeinintag;
  • Överdriven alkoholkonsumtion;
  • Ålder över 40 år;
  • Kön - kvinnor är mer benägna att utveckla hjärnaneurysmer än män. Detta kan bero på en minskning av hormonet östrogen efter klimakteriet. Östrogen bidrar till att hålla blodkärlens elasticitet;
  • Förevarande svaghet i blodkärl;
  • Allvarlig traumatisk hjärnskada
  • Kokainmissbruk;
  • Autosomal dominant polycystisk njursjukdom - en genetisk sjukdom som orsakar utvecklingen av flera cyster i njuren.
  • Bindevävnadssjukdomar - Ehlers-Danlos syndrom eller Marfan syndrom;
  • Coarkation av aorta - medfödd hjärtsjukdom.

Elena Malysheva om aneurysmbrott

Hur händer klyftan

Aneurysm är en utbuktning av artärväggen. När den växer blir buken tunnare och svagare, och ökat blodtryck inuti det kan leda till bristning. Aneurysmer utvecklas vanligen på stora blodkärl, i stället för deras förgrening. Cirka 80% av aneurysmer bildas på framsidan av hjärnan och 20% i ryggen. Aneurysmer är:

  • Saccular (saccular) - den vanligaste typen, även kallad "bär", en sådan aneurysmbult på ena sidan av artären och har en uttalad ismus vid basen, är vanligtvis symtomen på denna typ av aneurysm vanligtvis frånvarande;
  • Spindly - aneurysmen buler i alla riktningar och har inte en distinkt isthmus;
  • Kraftig - saccular eller spindelformad mer än 2,5 cm i diameter, har en bred isthmus och kan påverka mer än en artär, symptomen uttalas;
  • Traumatisk - orsakad av sluten huvudskada, orsakar allvarliga symtom, inklusive huvudvärk och generell sjukdom.

Överskott av blod i subaraknoidutrymmet ökar trycket på hjärnan. Och det område av hjärnan som tidigare fått syrgasrikt blod från den drabbade artären är nu saknad, vilket leder till stroke eller orsakar symtom på takykardi.

komplikationer

  • Vasospasm - en komplikation som uppträder efter 5-10 dagar efter bristning. Biverkningen orsakar symtom som spasmer och inskränkning av blodkärlens väggar, minskar blodflödet till hjärnområdet, vilket orsakar sekundär stroke.
  • Vidare kan det avbrutna blodflödet orsaka ännu större hjärnskada och orsaka ischemisk stroke;
  • En annan allvarlig komplikation av subaraknoidblödning är hydrocephalus. Den överdrivna ackumuleringen av cerebrospinalvätska i skallen utvidgar ventriklerna, som börjar lägga på trycket på hjärnvävnaden.
  • Blödning i hjärnan kan orsaka bildandet av ett hematom, vars avlägsnande utförs endast kirurgiskt.

Andra komplikationer inkluderar:

  • Tromboembolism - akut blockering av blodkärl;
  • Angina pectoris;
  • Svår huvudvärk
  • Aorta dissektion (förekommer i den utskjutande delen av artären, eftersom blodet läcker genom en liten riva i innerväggen, vilket medför dissektion och dissektion).

effekter

Konsekvenserna för en patient med en bristad hjärnaneurysm beror på svårighetsgraden och dess placering, patientens ålder, hans allmänna och neurologiska hälsotillstånd. De flesta patienter (cirka 50%) med en riven hjärnans aneurysm dör från första blödningen. En annan 20% dö av komplikationer och sekundär stroke. Vissa patienter återställs nästan helt utan skador på nervsystemet.

Vilka åtgärder ska vidtas

Kirurgisk ingrepp

Valet av optimal kirurgisk behandling för en bristad hjärnaneurysm innehåller många faktorer, till exempel symtom, storlek (aneurysmer mindre än 3 mm behöver inte användas), plats och typ av aneurysm (sårformad aneurysm sällan brist) samt patientens hälsa och historia

Det finns 2 huvudsakliga behandlingsalternativ för patienter som behöver kirurgiskt avlägsnande av aneurysmet:

  • klippning;
  • Endovaskulär terapi.

klippning

Varaktighet - 3-4 timmar, sker under allmän endotrakeal anestesi.

Operationen utförs av en neurosurgeon som utför trepanning av skallen, väljer ett kärl (eller en kombination av artärer och kärl) med en aneurysm och placerar klippet på sin isthmus. Clips (clips) är gjorda av titan och placeras över aneurysmen. Detta förhindrar blodflödet till aneurysmområdet. Blodflödet genom artärerna återställs, och aneurysmen är avstängd. De flesta patienter spenderar 2-3 nätter på ett sjukhus, och sedan går hem, tar rehabilitering från 1 till 2 månader (med en måttlig aktivitetsbegränsning).

För närvarande kan neurokirurger utföra en mini-craniotomi eller ett snitt strax ovanför ögonbrynen för klipping. Ett litet snitt ovanför ögonbrynet görs i benet ovanför ögat, genom vilket ett klipp sätts på aneurysmen. Sådana patienter brukar inte spendera mer än 1-2 dagar på sjukhuset, och sedan återvända hem. De är praktiskt taget obegränsade i verksamheten. Mini-kraniotomi är ett invasivt förfarande och tar längre tid än endovaskulär ingrepp.

Denna operation visas i videon.

Endovaskulär ingrepp

Varaktighet: 1,5-3 timmar, passerar under allmän endotrakeal anestesi.

Endovaskulär kirurgi utförs av en neuro-interventionskirurg. Prognosen för patienter med en riven aneurysm som har genomgått endovaskulär kirurgi är bättre än efter klippning. Förfarandet utförs med användning av angiografi. En kateter sätts in i en patient genom en femoralartär i ett kärl, en särskild ballong placeras i slutet av katetern (vanligtvis en platinamikrospole eller mikrospiral). Spiralen hålls till den plats där aneurysmen är belägen och bildar en artificiell trombus som förhindrar blodflöde och avbryter aneurysmen från blodbanan. De flesta patienter tillbringar en natt på sjukhuset och återgår till normala aktiviteter efter 1-2 veckor.

Ytterligare anordningar, såsom en stent, kan behövas för att hjälpa till att upprätta och upprätthålla spiraler / spolar vid aneurysmplatsen. Stenten placeras i ett kärl intill aneurysmen för att ge stöd för spolen som håller aneurysmväskan och förhindrar blodflöde.

För närvarande använder kirurger emboliseringsenheter som en ny teknik. De liknar stenter, eftersom de placeras i huvudfartyget intill aneurysmen. Dessa anordningar avledar blodflödet från aneurysmen och ger snabb läkning av kärlväggen. Med tiden försvinner aneurysmen.

Förstärkning av blodkärlens väggar

Denna metod används ganska sällan. Det består i att förpacka ett skadat kärl med en aneurysm med speciell gasbindning, vilket provar bildandet av en artificiell trombus (kapsel) vid aneurysmens plats.

Komplikationer efter operation

Endovaskulär kirurgi har en lägre risk för komplikationer än att klippa på kort sikt. Men med endovaskulär ingrepp är det liten chans att patienten ska visas upprepad identisk kirurgi för att minska risken för aneurysmbrott. Cirka 1 av 5 patienter behöver ytterligare behandling.

Den tid som krävs för fullständig återhämtning efter endovaskulär ingrepp är mindre. Många patienter återhämtar sig inom några veckor, medan återhämtning efter klippning kan ta 1-2 månader.

Endovaskulär kirurgi har följande risker och komplikationer (förutom de vanliga riskerna efter operation):

  • Blödning runt transplantatet;
  • Blödning före eller efter proceduren
  • Stent ocklusion;
  • Nervskada under operation
  • Njursvikt
  • Minskade blodtillförsel till ben, njurar eller andra organ;
  • Erektil dysfunktion;
  • Stent slippa.

Komplikationer efter klippning inkluderar:

  • Problem med andning;
  • Drogreaktioner;
  • Svullnad i hjärnan;
  • Infektion i hjärnan eller runt hjärnan;
  • Stroke.

utsikterna

Efter en framgångsrik operation av en blödande / bristad aneurysm är möjligheten att återblåsa praktiskt taget utesluten. Prognosen beror också på huruvida det har skett hjärnskador vid blödning före, under eller efter operation.

Icke-kirurgiska metoder

Drogterapi

Läkemedel lindrar symtomen, kan användas som förstahandsbehandling för en oexplanterad aneurysm och för att förhindra brist:

  • Kalciumkanalblockerare - förhindra spasmer i hjärnan och blodkärlen - Amlodipin Sandoz (anges för högt blodtryck, för att stärka blodkärlen, priset på tabletter 10 mg 30 st, 255 rubel), Zanidip-Rekaordati (visat för essentiell hypertoni och för att stärka blodkärlen, priset på tabletter 10 mg 28 st 296 rubel);
  • Smärtstillande medel - Nurofen (antiinflammatorisk, analgetisk effekt, priset på tabletter 200 mg 8 st 106 rubel); Flamaks-Forte (för akut smärt syndrom, pris 100 mg 20 st. 132 rubel);
  • Antiemetika - Zofran (för att eliminera postoperativ illamående / kräkningar, pris 4 mg 10 st. 2597 rubel); Latran (mot illamående och kräkningar, pris 4 mg 10 st 318 rubel);
  • Blodtrycksstabiliserande läkemedel - Lorista (antihypertensiv, pris 100 mg 30 st, 325 rubel); Corinfar Retard (antihypertensivt läkemedel, minskar trycket på blodkärlens väggar, priset på 20 mg 30 st. 114 rubel);
  • Antikonvulsiva medel - Seduxen (lugnande, antikonvulsiva, pris 20 mg 20 st. 15-60 rubel); Sibazon (lugnande psykotropa läkemedel, pris 5 mg 20 st 58 rubel).

rehabilitering

Behovet av omklipning är 35% under de första 14 dagarna efter den första blödningen. Därför föredrar neurokirurger att genomföra en öppen kirurgisk eller endovaskulär ingrepp direkt efter diagnosen av aneurysmet för att minska riskerna.

Återställingsprocessen (särskilt efter klippning) är lång och kan ta flera månader eller år för att helt återställa alla hjärnfunktioner.

Inskärningarna läker inom 6 veckor. Efter operationen ges patienten en tydlig uppsättning instruktioner och recept. Efter endovaskulär ingrepp kan blodförtunnande läkemedel, såsom aspirin och andra läkemedel, visas för patienten för att lindra smärtsymptom (smärtstillande medel visas i 1-3 veckor). Återgå till full aktivitet efter klipning av aneurysm eller endovaskulär ingrepp beror på patientens tillstånd före och omedelbart efter behandlingen. Ett fysioterapiprogram är utformat för varje enskild patient. Måttlig efterladdning är välkommen.

förebyggande

Förutom att sluta röka, förändrar följande faktorer genom en hälsosam livsstil minskar den upprepade risken att utveckla aneurysm:

  • Hypertoni regleras av kost (exklusive fet, stekt, kryddig mat), motion och droger som minskar högt tryck och spänning / tryck på blodkärlens väggar.
  • Felaktig diet med ett underskott av energibalans är en riskfaktor för hjärtsjukdom och kan leda till fetma. Genom att hålla sig till en balanserad diet kan patienten sänka kolesterol och minska risken för att utveckla ateroskleros.
  • Brist på motion - aktivitet och sport bidrar till att minska trycket.
  • Övervikt och fetma - båda faktorerna tvingar hjärtat att pumpa mer blod, vilket ökar blodtrycket. Överdriven fettvävnad kan öka eller orsaka inflammation i kroppen. Kroppsmassindex för en patient med en aneurysm bör inte vara högre än 25.

Riskgrupp

Arteriovenösa aneurysmer eller vaskulära missbildningar är oftare medfödda, därför kan de i åldern 20-30 år brista.

Men denna typ av patologi är sällsynt, dessutom är nästan alltid brytningen av integriteten hos formationens väggar partiell. Som ett resultat av detta lider patienten upp till ett dussin mikrobrott i aneurysmen.

Farligare är konsekvenserna av blödning från kärlformationen i artärerna, vilket i de flesta fall observeras hos personer över 50 år, mestadels hos kvinnor.

I närvaro av allvarliga samtidiga sjukdomar (till exempel diabetes, högt blodtryck) kan ruptur av aneurysm i cerebrala kärl inträffa vid vilken ålder som helst.

Krama intrakraniell vävnad

Manifestationerna av sjukdomen beror till stor del på bulgingens storlek och dess placering. Stora aneurysmer klämma i hjärnvävnaden, vilket leder till cirkulationsfel. Patienten kan uppleva vaskulära spasmer, vilket leder till regelbunden huvudvärk, upp till migränliknande.

Några börjar märka tecken på dysfunktion i överkroppen, partiell förlamning, nedsatt känslighet i ansiktet, hörselnedsättning, synstörningar. Alla dessa symtom beror på kompression av nervstammarna.

Om aneurysmen finns under lång tid kan tecken på nervatrofi utvecklas. Frekventa och epileptiska anfall, särskilt - i barndomen. Med medfödda arteriovenösa aneurysmer hos barn finns utveckling av hjärnödem, hjärtsvikt, allvarliga skador på stora kärl.

Ruptur som en följd av hjärnaneurysm

Patologisk bildning av cerebrala kärl kanske inte påminner om sig själv till slutet av livet, men oftare ökar det i storlek och raster. Vid bristning hälls blod i området i kärlbassängen där aneurysmen var belägen.

Subaraknoid blödning (penetration av blod i hjärnans membranutrymme) orsakar ofta en akut blockering av cerebrospinalvätskedräneringsvägarna, och därför utvecklas ocklusiv hydrocefalus och dislokation (förskjutning av strukturer) i hjärnan.

Efter intracerebral blödning infiltrerar blodet nervvävnaden med bildandet av ett hematom. På grund av nedbrytningen av blod uppträder den patologiska reaktionen hos hjärnceller till produkterna av dess sönderdelning, så inflammation och vävnadsnekros ökar snabbt.

En annan möjlig komplikation är en kraftig minskning av perifera kärl (angiospasm), mot bakgrunden av vilken blodtillförseln till hjärnan försämras. Detta leder till vävnadsischemi och i allvarliga fall sekundär ischemisk stroke. Den farligaste är blödning inuti hjärnans ventrikel, vilket i de flesta fall leder till omedelbar död eller koma.

De viktigaste symptomen och komplikationerna av aneurysmbrott är liknar dem i hemorragisk stroke. Efter blödning upphörde de drabbade områdena i hjärnan att fungera på grund av irreversibel skada, även om patienten lyckades överleva, fungerar vissa organ och delar av hans kropp inte.

Andra möjliga effekter av cerebral aneurysm

Brytningen av cerebral aneurysm, förutom en mycket sannolikt död, kan ha följande komplikationer:

  • Upprepad lucka under en kort tidsperiod, som slutar i dödsfallet.
  • Spasm av blodkärl.
  • Akut cerebral ischemi (vävnadsdöd).
  • Ödem och dropsy i hjärnan med ett brott mot urladdning av cerebrospinalvätska.

Var och en av dessa tillstånd passerar inte asymptomatiskt för patienten. Fel i organ och system orsakas av skador på nervvävnaden, och deras svårighetsgrad kan variera från mindre till fullständig förlamning.

De vanligaste effekterna av subaraknoid blödning är:

Smärta sensioner

Ofta orsakar aneurysm av cerebrala kärl efter en bristning regelbunden huvudvärk, som inte lindras av konventionella analgetika.

Paresis, förlamning

Nästan varje person som har haft hjärnblödning har vissa avvikelser i extremiteternas arbete. Ofta är den ena sidan av kroppen förlamad (hemiparesis).

Tala störningar

Nedgången i hjärnans vänstra hemisfär orsakar svårigheter att läsa, skriva, reproducera ord, såväl som uppfattningen av yttre tal.

Överträdelser av naturliga handlingar - sväljning, avföring, urinering.

Hos många patienter, inkontinens av urin och avföring, svårigheter med självurinering, försenad avföring. Dessutom stör många människor den fysiologiska svältdragningen, vilket leder till att matpartiklar kommer in i andningsorganen med allvarliga konsekvenser (från lunginflammation till kvävning).

Psykiska störningar

Beroende på området för skador på hjärnan kan en person helt ändra beteendets egenskaper: bli aggressiv eller, tvärtom, melankolisk, lider av depression eller raseriattacker. Ofta kan patienten inte självorganiseras, är känslomässigt instabil, kunna gråta och skratta utan uppenbar anledning och uppför sig otillräckligt.

Kognitiva misslyckanden

Minne, tänkande och uppfattning efter aneurysmbrott lider också: tydlighetens klarhet störs, ibland delar information och minnen ut, förmågan att lära sig, analysera situationen, uppfatta den omgivande verkligheten korrekt.

epilepsi

Efter en blödning upplever vissa patienter epileptiska anfall med en annan varaktighet under resten av livet.

Återställnings prognos

Efter ett brott av aneurysm i hjärnkärlen beror prognosen för bevarande av liv och återhämtning på skadans område och dess storlek, på patientens ålder och närvaron av samtidiga patologier.

Det är också viktigt med upprepade blödningar och snabb medicinsk vård för en person. De flesta läkare är överens om att de viktigaste principerna för framgång är tidig diagnos och korrekt behandling av effekterna av aneurysm.

I närvaro av någon av riskfaktorerna är det viktigt att genomgå en läkarundersökning för att identifiera en oexplanterad aneurysm, eftersom behandlingen och rehabiliteringsbehandling oftast hjälper patienten att fullständigt rehabilitera.

Generellt är prognosen efter aneurysmbrott negativ. Vid subaraknoid blödning dör upp till 15% av patienterna före inläggning, upp till 50% dö under de första dagarna efter brottet.

Hos 30-40% av människor, tillsammans med subarachnoidblödning, observeras bildandet av cerebrala hematom. Upp till en fjärdedel av bristning av aneurysmen leder till blodets penetration i ventrikulärsystemet med en extremt ogynnsam prognos. Av de personer som överlevde under året kan endast 25% tjäna sig.

Förebyggande och effekter av cerebral aneurysm

Särskilda preventiva åtgärder är inte utvecklade. När aneurysm detekteras är det nödvändigt att helt ge upp illa vanor, minska blodtrycket, övervaka kroppsvikt och ät ordentligt. Oftast rekommenderas patienter att ta ett läkemedel för att tunna blodet och stärka kärlväggen, men endast kirurgi hjälper till att lösa problemet och förhindra risken för aneurysmbrott.