Aneurysm av cerebrala kärl

Epilepsi

Aneurysmer av cerebrala kärl är onormala lokala utskjutningar av hjärnans artärkärlväggar. I en tumörliknande kurs mimicar den cerebrala vaskulära aneurysmen kliniken för en massskada med skador på de optiska, trigeminala och oculomotoriska nerverna. I den apoplexiska kursen manifesteras den cerebrala vaskulära aneurysmen av symtom på subaraknoid eller intracerebral blödning, som plötsligt uppträder som ett resultat av dess bristning. Aneurysm av cerebrala kärl diagnostiseras baserat på anamnese, neurologisk undersökning, krökningsgenometografi av kraniet, cerebrospinalvätska undersökning, CT-skanning, MRI och hjärnan MRA. Om det finns tecken på cerebral aneurysm, är det föremål för kirurgisk behandling: endovaskulär ocklusion eller klipping.

Aneurysm av cerebrala kärl

Aneurysm i hjärnkärl är en följd av en förändring i kärlväggen, som normalt har 3 skikt: inre-intima, muskulagret och yttre adventitia. Degenerativa förändringar, underutveckling eller skada på ett eller flera lager av kärlväggen leder till uttunning och förlust av elasticitet hos den drabbade delen av kärlväggen. Som ett resultat uppträder kärlväggen på en försvagad plats under blodflödet. Detta bildar cerebrala kärlens aneurysm. Oftast är cerebralaneurysmen belägen i arteriala förgreningar, eftersom det finns det största trycket som utövas på kärlväggen.

Enligt vissa rapporter är cerebral aneurysm närvarande i 5% av befolkningen. Det är emellertid ofta asymptomatisk. En ökning av aneurysmal expansion åtföljs av gallring av dess väggar och kan leda till brist i aneurysm och hemorragisk stroke. Aneurysm av cerebral kärl har en nacke, kropp och kupol. Aneurysmens hals, som kärlväggen, kännetecknas av en treskiktsstruktur. Kupolen består bara av intima och är den svagaste punkten i vilken cerebral aneurysm kan brista. Oftast observeras gapet hos patienter i åldern 30-50 år. Enligt statistiken är det en bristad cerebral aneurysm som orsakar upp till 85% av icke-traumatiska subaraknoida blödningar (SAH).

Orsaker till cerebral aneurysm

Medfödd aneurysm av cerebrala kärl är en följd av utvecklingsavvikelser, vilket leder till störningar i deras normala anatomiska struktur. Det kombineras ofta med en annan medfödd patologi: polycystisk njursjukdom, aorta-koagulering, bindvävsdysplasi, hjärtsvikt i arteriovenös form, etc.

Förvärvat cerebral vaskulär aneurysm kan utvecklas som ett resultat av förändringar som uppträder i kärlväggen efter att ha lidit en kraniocerebral skada, mot bakgrund av hypertensiv sjukdom, vid ateroskleros och hyalinos av blodkärl. I vissa fall kan det orsakas av infektiös emboli i hjärnartärerna. En sådan aneurysm av cerebrala kärl i neurologi kallas mykotisk. Hemodynamiska faktorer såsom blodflödesuregellighet och hypertoni bidrar till bildandet av cerebral aneurysm.

Klassificering av cerebral aneurysm

I sin form är den cerebrala aneurysmen sacculär och spindelformad. Och den första är mycket vanligare, i ett förhållande på cirka 50: 1. I sin tur kan saccular aneurysm av cerebral kärl vara singel eller flera kammare.

Enligt lokaliseringen klassificeras cerebral aneurysm i aneurysm av den främre cerebral artären, den centrala cerebrala artären, den inre karotidartären och vertebrobasilarsystemet. I 13% av fallen finns flera aneurysmer belägna på flera artärer.

Det finns också en klassificering av cerebral aneurysm i storleksordning, enligt vilken miljonära aneurysmer upp till 3 mm är kända, små - upp till 10 mm, mellan 11-15 mm, stora - 16-25 mm och jätte - mer än 25 mm.

Symtom på cerebral aneurysm

Enligt sina kliniska manifestationer kan cerebral vaskulär aneurysm ha en tumörliknande eller apoplexiskurs. Med en tumörliknande variant ökar den cerebrala vaskulära aneurysmen gradvis och börjar nå en betydande storlek, börjar komprimera de anatomiska formationerna i hjärnan som ligger bredvid den, vilket leder till utseendet av motsvarande kliniska symtom. Tumörliknande cerebral vaskulär aneurysm kännetecknas av en klinisk bild av en intrakraniell tumör. Dess symptom beror på platsen. Oftast detekteras en tumörliknande cerebral vaskulär aneurysm i optisk chiasm och cavernös sinus.

Aneurysm i det chiasmatiska området åtföljs av nedsatt skärpa och visuella fält; med långvarig existens kan leda till atrofi av optisk nerv. Den cerebrala vaskulära aneurysmen, som ligger i den cavernösa sinusen, kan åtföljas av ett av de tre cavernösa sinus syndromen, som är en kombination av pares III, IV och VI par FMN med skada på olika grenar av trigeminusnerven. Pares av III, IV och VI-par manifesteras kliniskt av oculomotoriska störningar (försvagning eller omöjlighet av konvergens, utveckling av strabismus); nederlag av trigeminusnerven - symptom på trigeminal neuralgi. En långvarig cerebral vaskulär aneurysm kan åtföljas av förstörelse av benens ben, detekterad under röntgen.

Den cerebrala aneurysmen har ofta en apoplektisk kurs med det plötsliga utseendet av kliniska symptom som ett resultat av aneurysmbrott. Endast ibland förekommer aneurysmbrott före huvudvärk i fronto-orbitalregionen.

Hjärnaneurysmbrott

Det första symptomet på aneurysmbrott är en plötslig, mycket intensiv huvudvärk. Ursprungligen kan den vara lokal i naturen, som motsvarar aneurysmens placering, då blir den diffus. Huvudvärk åtföljs av illamående och upprepade kräkningar. Det finns meningeal symtom: hyperestesi, styv nacke, symtom på Brudzinsky och Kernig. Då finns det en förlust av medvetande, som kan variera under en annan tidsperiod. Epileptiforma anfall och psykiska störningar kan variera från ringa förvirring till psykos. Subaraknoid blödning som uppstår när en cerebral vaskulär aneurysm bryts är åtföljd av en lång spasma av artärer som ligger nära aneurysmen. I cirka 65% av fallen leder denna vaskulära spasmen till nederlaget för hjärnämnet av typen av ischemisk stroke.

Förutom subarachnoid blödning kan en bristad cerebral vaskulär aneurysm orsaka blödning i en substans eller ventrikel i hjärnan. Intracerebralt hematom observeras i 22% av fall av aneurysmbrott. Förutom cerebrala symtom uppenbaras det av ökande brännmärgssymtom, beroende på hematomets placering. I 14% av fallen orsakar en bristad cerebral aneurysm hjärnblödning. Detta är den mest allvarliga varianten av sjukdomsutvecklingen, ofta dödlig.

Brännmärgssymtom, som åtföljs av en bristad aneurysm av cerebrala kärl, kan vara olika och beror på aneurysmens placering. Sålunda orsakar den cerebrala vaskulära aneurysmen, som är belägen i området av karotidartär bifurcation, visuella funktionsstörningar. Aneurysm i den främre cerebral artären åtföljs av pares av de nedre extremiteterna och psykiska störningar, mellanhinna - genom hemiparesis på motsatta sidan och talproblem. Lokaliserad i vertebro-basilära systemet kännetecknas cerebral vaskulär aneurysm vid ruptur av dysfagi, dysartri, nystagmus, ataxi, alternerande syndrom, central pares av ansiktsnerven och lesion av trigeminusnerven. Aneurysm av cerebral kärl, som ligger i den cavernösa sinusen, ligger utanför dura materen och därför är dess bristning inte åtföljd av blödning i hålets hålighet.

Diagnos av cerebral aneurysm

Sällan karakteriseras cerebral vaskulär aneurysm av en asymptomatisk kurs och kan detekteras slumpmässigt när man undersöker en patient för en helt annan sjukdom. Med utvecklingen av kliniska symptom diagnostiseras en cerebral vaskulär aneurysm av en neurolog på basis av anamnese, patientens neurologiska undersökning, röntgen- och tomografiska undersökningar samt en studie av cerebrospinalvätska.

En neurologisk undersökning avslöjar meningeal och fokal symptom, på basis av vilken en aktuell diagnos kan göras, det vill säga att bestämma platsen för den patologiska processen. Rödgenografi av skallen kan upptäcka förstenade aneurysmer och förstörelse av benen på skallen basen. En mer noggrann diagnos ger CT och MR i hjärnan. Den slutliga diagnosen "cerebral vaskulär aneurysm" kan baseras på resultaten av en angiografisk studie. Angiografi gör det möjligt att ställa in aneurysmens placering, form och storlek. Till skillnad från röntgenangiografi kräver magnetisk resonans (MPA) inte införandet av kontrastmedel och kan utföras även under den akuta perioden av bristning av aneurysm i cerebrala kärl. Den ger en tvådimensionell bild av fartygets tvärsnitt eller deras tredimensionella tredimensionella bild.

I avsaknad av mer informativa diagnostiska metoder kan en bristad aneurysm i hjärnkärlen diagnostiseras med ländryggspunktur. Detektion av blod i den resulterande cerebrospinalvätskan indikerar närvaron av subaraknoid eller intracerebral blödning.

Under diagnosen bör en tumörliknande cerebral vaskulär aneurysm differentieras från hjärnans tumör, cysta och abscess. Apoplexisk cerebral vaskulär aneurysm kräver differentiering från ett epileptiskt anfall, transient ischemisk attack, ischemisk stroke, meningit.

Behandling av cerebral aneurysm

Patienter vars hjärnaneurysm är liten i storlek ska övervakas ständigt av en neurolog eller neurokirurg, eftersom en sådan aneurysm inte är en indikation på kirurgisk behandling, utan måste övervakas för sin storlek och kurs. Konservativa terapeutiska åtgärder syftar till att förhindra en ökning av aneurysmens storlek. Dessa kan inkludera normaliserande blodtryck eller hjärtfrekvens, korrigera blodkolesterolnivåer, behandla effekterna av TBI eller befintliga infektionssjukdomar.

Kirurgisk behandling syftar till att förebygga aneurysmbrott. Dess huvudsakliga metoder är klipping av aneurysmhalsen och endovaskulär ocklusion. Stereotaktisk elektrokoagulering och artificiell trombos av aneurysmen med användning av koagulanter kan användas. För vaskulära missbildningar utförs radiokirurgisk eller transkraniell ablation av AVM.

En bristad cerebral vaskulär aneurysm är en nödsituation och kräver konservativ behandling som liknar behandling av hemorragisk stroke. Enligt indikationerna utförs kirurgisk behandling: hematomavlägsnande, endoskopisk evakuering eller stereotaktisk aspiration. Om cerebral vaskulär aneurysm åtföljs av blödning i ventriklerna ger ventrikulär dränering.

Prognos för cerebral aneurysm

Sjukdomens prognos beror på den plats där hjärnkärlens aneurysm ligger, såväl på storlek som på närvaro av en patologi som leder till degenerativa förändringar i kärlväggen eller hemodynamiska störningar. En icke-ökande cerebral aneurysm kan existera genom patientens liv utan att orsaka några kliniska förändringar. En bristad cerebral aneurysm i 30-50% av fallen leder till patientens död. Hos 25-35% av patienterna efter bristning av aneurysmen kvarstår persistenta inaktiverande effekter. Upprepad blödning observeras hos 20-25% av patienterna, dödligheten efter att den nått 70%.

Aneurysm av cerebrala kärl: symtom, orsaker, diagnos, behandling och prognos

Tio minuter före prestationens slut, steg Andrei Mironov tillbaka, lutade sin hand på lusthuset och började sjunka... Hans vän och partner Alexander Shirvindt grep honom och bar honom bakåt och ropade: "Gardin!". Andrei Mironov togs till ett lokalt sjukhus, där han dog två dagar senare utan att återfå medvetandet... Han dog på grund av en bristad aneurysm i hjärnkärlen.

I Israel kan cerebral vaskulär aneurysm på ett tillförlitligt sätt diagnostisera och framgångsrikt bota. Jag vet detta inte bara från press- och medicinska handböcker.

Jag är en israelisk familjedoktor. Flera av mina israeliska patienter behandlades och blev helt av med aneurysmen.

Idag är denna sjukdom härdbar.

Innehållet i en artikel om cerebral aneurysm

Vad är en cerebral aneurysm?

Cerebral vaskulär aneurysm (annars kallad intrakraniell aneurysm) är en liten formation på hjärnblodkärl som snabbt växer i storlek och fyller med blod. Den konvexa delen av aneurysmen kan sätta press på nerven eller på hjärnans omgivande vävnad, men brist på aneurysmen är en särskild fara, vilket medför att blod tränger in i hjärnans omgivande vävnad (detta kallas blödning).

Vissa typer av aneurysmer, särskilt de av mycket liten storlek, leder inte till blödningar eller andra komplikationer. Aneurysm av cerebrala kärl kan förekomma i något område i hjärnan, men som regel ligger den vid artärens gren, mellan hjärnans undre yta och skallets botten.

Vad är orsakerna till cerebral aneurysm?

Aneurysm i cerebral kärl kan orsakas av medfödda avvikelser i blodkärlens väggar. Dessutom inträffar en intrakraniell aneurysm hos personer med vissa genetiska störningar, såsom: bindvävssjukdomar, polycystisk njursjukdom, vissa cirkulationssjukdomar, såsom arteriovenösa medfödda missbildningar (patologiska plexus av hjärnans artärer och vener som påverkar cirkulationen).

Andra orsaker till cerebral aneurysm inkluderar huvudskada eller skada, högt blodtryck, infektioner, svullnad, ateroskleros (kärlsjukdom som åtföljs av kolesterolavsättning på blodkärlens väggar) och andra sjukdomar i kärlsystemet samt rökning och användning av droger. Vissa forskare tror att orala preventivmedel kan öka risken för aneurysm.

Aneurysm som härrör från en infektion kallas en infekterad (mykotisk) aneurysm. Aneurysmer associerade med cancer är ofta associerade med primära eller metastatiska huvud och nacktumörer. Användningen av narkotika, i synnerhet den frekventa användningen av kokain, kan leda till skador på blodkärlen och leda till utvecklingen av hjärnaneurysm.

Typer av aneurysmer

Tre huvudtyper av cerebrala aneurysmer bestäms.

Bågformig aneurysm ser ut som en rundad blodpåse som är fastsatt av nacken eller basen till artären eller till blodkärlens gren. Detta är den vanligaste formen av cerebral aneurysm (även kallad "bär" -aneurysm, på grund av yttre likhet med bären som hänger från stammen) utvecklas vanligtvis i hjärnans baser. Bagageaneurysm uppträder oftast hos vuxna.

En lateral aneurysm ser ut som en tumör på ett av blodkärlets väggar och en spindelformad aneurysm bildas som en följd av expansionen av kärlväggen i en av dess sektioner.

Aneurysmer klassificeras också efter storlek. Små aneurysmer är mindre än 11 ​​millimeter i diameter, mediuma aneurysmer är 11-25 millimeter, och jätte aneurysmer är mer än 25 mm i diameter.

Vem är i riskzonen?

Aneurysm av cerebral kärl kan förekomma vid vilken ålder som helst. Denna sjukdom är vanligare hos vuxna än hos barn, och är något vanligare hos kvinnor än hos män. Människor med vissa ärftliga sjukdomar har högre risk.

Risken för ruptur och blödning i hjärnan finns för alla typer av cerebrala aneurysmer. Det finns cirka 10 rapporterade aneurysmbrott per 100 000 personer per år, vilket är cirka 27 000 personer per år i USA). Oftast påverkar aneurysm människor mellan 30 och 60 år.

Hypertoni, alkoholmissbruk, narkotikamissbruk (speciellt kokainanvändning) och rökning kan också bidra till bristning av aneurysmer. Dessutom påverkar aneurysmens tillstånd och storlek också risken för ruptur.

Vad är risken för cerebral aneurysm?

En ruptur av aneurysmen leder till blödning i hjärnan, vilket orsakar allvarliga komplikationer, bland annat: hemorragisk stroke, skador på nervsystemet eller dödsfallet. Efter den första pausen kan aneurysmen brista igen med upprepad blödning i hjärnan, nya aneurysmer kan också utvecklas.

Oftast leder ett brott till subarachnoidblödning (blödning i kaviteten mellan kranbenet och hjärnan). En farlig följd av subaraknoidblödning är hydrocephalus, som kännetecknas av överdriven ackumulering av cerebrospinalvätska (CSF) i hjärnans ventrikel, som under sin påverkan expanderar och utövar tryck på hjärnvävnaden.

En annan komplikation är vasospasm, där blodkärlen förtränger, vilket begränsar blodflödet till viktiga delar av hjärnan. Brist på blodtillförsel kan leda till stroke eller vävnadsskada.

Aneurysm i hjärnkärl: symtom

Ofta är cerebrala vaskulära aneurysmer asymtomatiska, tills de når en stor storlek eller bristning uppstår. En liten aneurysm som inte förändras i storlek har som regel inga symptom, medan stora, ständigt växande aneurysmer kan lägga på tryck på vävnader och nerver.

Symtom på cerebral aneurysm är: smärta i ögonområdet, domningar, svaghet eller förlamning av ena sidan av ansiktet, dilaterade elever och suddig syn.

När en cerebral vaskulär aneurysmbrott kan uppstå, kan en person uppleva plötslig och mycket allvarlig huvudvärk, dubbel vision, illamående, kräkningar, styv nacke och medvetslöshet är också möjlig. Människor brukar beskriva detta tillstånd som "den värsta huvudvärk i sitt liv", som i regel kännetecknas av skärpa och intensitet. I vissa fall förekommer "signal" eller varningshuvudvärk före en brist på aneurysmen i en patient, vilket varar i flera dagar eller till och med veckor före attacken.

Andra symptom på cerebral aneurysmbrott innefattar illamående och kräkningar, åtföljd av svår huvudvärk, ögonhängande ögon, ljuskänslighet, förändringar i mentala tillstånd eller nivån av ångest. Vissa patienter har krampanfall. Det är också möjligt medvetslöshet och i sällsynta fall - koma.

Om du lider av akut huvudvärk, särskilt i kombination med andra symptom som nämns ovan, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Diagnos av cerebral aneurysm

Aeurysmen manifesterar som regel inte sig förrän ett brott uppträder. Ibland finns det slumpmässigt när man utför obsledovany i samband med andra sjukdomar.

Vissa diagnostiska metoder kan ge information om aneurysmet och den lämpligaste behandlingsmetoden. Dessa undersökningar utförs vanligen efter subaraknoid blödning för att bekräfta diagnosen av cerebrala kärlns aneurysm.

Angiografi är en röntgenundersökning av blodkärl som utförs med hjälp av kontrastmedel. Intracerebralt angiogram kan avslöja hur inskränkt eller förstört hjärnans, huvud eller nackers artärer eller blodkärl, och kan identifiera förändringar i artären eller venen, inklusive den svaga punkten, det vill säga aneurysmen.

Denna metod används för att diagnostisera störningar i hjärncirkulationen och gör det också möjligt att bestämma platsen, storleken och formen på en hjärntumör, aneurysm eller ett bristande kärl.

Angiografi utförs i specialutrustade röntgenrum. Efter införandet av en lokalbedövning sätts en flexibel kateter in i artären och bäres till det drabbade kärlet. En liten mängd radiopaque substanser släpps ut i blodomloppet och sprider sig genom huvud och nackkärl, varefter flera röntgenstrålar tas, med vilka du kan diagnostisera aneurysm eller andra cirkulationsstörningar.

Huvudets beräknade tomografi (CT) är en snabb, smärtfri, icke-invasiv diagnosmetod, genom vilken det är möjligt att upptäcka förekomst av hjärnkärlens aneurysm och för en bristad aneurysm för att avgöra om hjärnblödning har uppstått som ett resultat av en paus. I regel är detta den första diagnostiska proceduren som föreskrivs av en läkare om han föreslår risken för bristning. Röntgen behandlas av en dator som tvådimensionella bilder av tvärsnitt av hjärnan och skalle. Ibland injiceras kontrastmedel i blodet innan en CT-skanning utförs. Denna process, kallad computed tomography angiography (CT angiography), ger en tydligare och mer detaljerad bild av hjärnans blodkärl. Beräknad tomografi utförs vanligtvis på poliklinik, i specialiserade laboratorier eller kliniker.

Magnetic Resonance Imaging (MR) använder datorradiovågor och ett kraftfullt magnetfält för att få en detaljerad bild av hjärnan och andra organ. Magnetisk resonansangiografi (MRA) ger en ännu mer detaljerad bild av blodkärlen. Bilder kan betraktas som tredimensionella bilder, eller tvådimensionella tvärsnitt av hjärnan och kärlen. Detta smärtfria, icke-invasiva förfarande kan visa storleken och formen på en oexplanterad aneurysm, liksom bestämma förekomsten av blödning i hjärnan.

Om en bristad aneurysm misstänks kan läkaren hänvisa patienten till en cerebrospinalvätskanalys. Efter applicering av lokalbedövning från subaraknoidutrymmet mellan ryggmärgen och dess omgivande membran extraheras en liten mängd cerebrospinalvätska (som skyddar hjärnan och ryggmärgen) med hjälp av en kirurgisk nål. Denna vätska kontrolleras sedan för blödning eller blödning i hjärnan. Hos människor med misstänkt subaraknoid blödning utförs denna procedur vanligen på ett sjukhus.

Aneurysm av cerebrala kärl: behandling

Inte alla fall av brist på aneurysmen. Patienter med små aneurysmer rekommenderas att kontinuerligt övervaka dynamiken i tillväxten av aneurysmen och utvecklingen av ytterligare symptom för att påbörja intensiv komplex behandling i tid. Varje fall av aneurysm är unik. Typen, storleken och placeringen av aneurysmen, sannolikheten för dess brist, personens ålder, hans hälsotillstånd, sjukdomshistorien, ärftligheten och risken i samband med behandlingen påverkar valet av den optimala metoden för behandling av aneurysm.

Det finns två typer av kirurgisk behandling av cerebrala aneurysmer: aneurysmklippning och ocklusion. Dessa operationer hör till kategorin av de mest komplexa och riskabla operationerna (eventuellt skador på andra blodkärl, upprepad aneurysm kan uppstå, det finns också risk för postoperativ attack).

Endovaskulär embolisering är ett alternativ till kirurgi. Denna procedur utförs mer än en gång under en persons liv.

Är det möjligt att förebygga förekomst av cerebral aneurysm?

Hittills finns förebyggande av aneurysm inte existerande. Människor som diagnostiserats med cerebrala aneurysm bör noggrant övervaka sitt tryck, röka inte eller använda kokain eller andra droger. Sådana patienter behöver också rådgöra med sin läkare om huruvida aspirin eller andra blodförtunnare ska användas. Kvinnor behöver rådfråga användningen av orala preventivmedel.

Konsekvenser av cerebral aneurysm och prognos

En oexplanterad aneurysm kan gå obemärkt under hela livet. Det finns fall där aneurysmbrott kan vara dödligt, eller orsaka hemorragisk stroke, vasospasm (den främsta orsaken till funktionshinder eller dödsfall på grund av aneurysmbrott), hydrocephalus, koma, samt tillfällig eller irreversibel hjärnskada.

Prognosen efter aneurysmbrott beror i stor utsträckning på ålder, allmän hälsa hos personen, andra därmed sammanhängande neurologiska tillstånd, aneurysmens läge, blödningsgraden (och återblödning), samt tiden från bristfället till tillhandahållandet av sjukvård. De två viktigaste faktorerna är tidig diagnos och behandling.

Patienter som har behandlats med en oexplanterad aneurysm kommer att kräva mindre rehabiliteringsbehandling och de återhämtar sig snabbare än de som har haft en aneurysmbrott. Återhämtning från behandling eller brist kan ta från flera veckor till månader.

Cerebral vaskulär aneurysm - symptom, behandling och förebyggande åtgärder

Människans liv är fyllt med negativa faktorer som påverkar hans kropp negativt. Skadliga vanor, farligt arbete, en tillåten inställning till hälsa ökar risken för farliga sjukdomar, till exempel aneurysm av cerebrala kärl.

Beskrivning av sjukdomen, prevalens, statistik

Vaskulär aneurysm är ett "utskjutande", utvidgningen av cirkulationsartärens vägg på grund av dess uttunning eller sträckning, vilket resulterar i en "aneurysmisk säck" som, som ökar i storlek, kommer att pressa på intilliggande vävnader. Detta är en sällsynt sjukdom som uppträder hos 5% av befolkningen - vissa av de sjuka vet inte ens om sin närvaro.

Orsaker och riskfaktorer

I vår tid har forskare inte fått en enda teori om utseende av aneurysm. Man tror att det sker under inverkan av följande faktorer:

  • ärftlighet - medfödda sjukdomar i artärens muskelvävnad;
  • fartygskador
  • emboli som stör den normala blodflödesprocessen;
  • strålningsexponering;
  • ateroskleros;
  • hyalinos - gallring av blodkanalens vägg
  • tar orala preventivmedel.

Utseendet hos aneurysmen försvåras, följande faktorer ökar risken för dess brist:

  • alkoholmissbruk
  • rökning;
  • ålder (60 år);
  • ökat blodtryck;
  • ateroskleros;
  • andningssjukdomar.

Typer, former och stadier

Aneurysmer kommer i följande former:

  • Bagular - den vanligaste typen, i utseende, liknar en liten påse blod som ligger på artären eller på förgreningsfartygens sida. Det kallas också "bär". Ofta förekommer det hos äldre människor.
  • Fusiform är expansionen av kärlväggen eller artären.
  • Sida - som en tumör på cirkulationskanalens sidovägg.

Också typer av aneurysmer klassificeras efter plats (beroende på artärens namn) och efter storlek:

  • miliär - deras storlek är upp till 3 mm;
  • vanligt - från 4 till 15 mm;
  • stor - från 16 till 25 mm;
  • gigantisk - mer än 25 mm.

Beskrivning av sjukdomen:

  1. Utvecklingen av sjukdomen börjar med gradvis uttining av blodkärlets vägg eller artär.
  2. Efter en tid bildas en påse blod på platsen av den tunna väggen, vilken, som ökar i storlek, börjar lägga på tryck på den omgivande vävnaden.
  3. Om den lämnas obehandlad kan denna utbrott spränga, och en hjärnblödning kommer att inträffa.

Fara och komplikationer

Aneurysm i hjärnkärlen slutar ibland med brist på aneurysmala sac. I det här fallet uppträder en subaraknoid blödning, som slutar med en persons eller dödsdöd i en eller flera grad.

Endast 25% av personer med bristad aneurysm kommer att klara sig utan allvarliga hälsoproblem.

Aneurysm kan inte bryta igenom - det kommer att växa och, ha nått en stor storlek, klämma vävnaderna som omger det, och manifestera sig som en tumör, vilket orsakar huvudvärk eller någon neurologisk skada.

Andra komplikationer:

Läs mer om abdominal aorta-aneurysm och riskfaktorer för denna sjukdom.

Symtom och första tecken

Vanligtvis är sjukdomsutvecklingen asymptomatisk, men mycket beroende på dess placering och graden av utveckling. Symtom på cerebral aneurysm kan vara:

  • oväntade huvudvärk;
  • smärta i ögat, suddig syn;
  • fotofobi och känslighet för höga ljud;
  • svaghet och illamående
  • domningar i ansiktsmusklerna;
  • förlust av medvetande

Symtom på aneurysmala sårbrott:

  • illamående och kräkningar
  • outhärdlig huvudvärk;
  • fotofobi;
  • panik, förändringar i en persons mentala tillstånd
  • förlust av medvetande
  • koma.

Läs mer om sjukdomen i den här videon:

Vilken läkare ska jag kontakta?

Vid de första tecknen som föreslår närvaron eller utvecklingen av en hjärnaneurysm, kontakta en specialist - en neurokirurg eller en neurolog. Riktningen till dem utfärdas av terapeuten. En neurolog kommer att förskriva undersökningar och test.

diagnostik

Vanligtvis misstänker en person inte ens att en "tidsbom" är mognande i hans huvud - närvaron av aneurysmen finns antingen under slumpmässiga undersökningar eller när det går sönder. Undersökningar är en komplex process som består av olika typer av forskning: fysiska och medicinska avbildningsmetoder. Differentiell diagnos utförs för att utesluta en hjärntumör.

För att bekräfta förekomsten av patologi utförs följande typer av fysiska undersökningar:

  1. Auscultation - en metod som använder ett phonendoscope, som syftar till att lyssna på bruset i kroppen. Låter dig identifiera patologiskt brus vid cirkulationssystemet.
  2. Mätning av tryck - hjälper till att föreslå orsaken till aneurysmen.
  3. Neurologisk undersökning - hjälper till att bestämma de patologiska reflexerna som uppträder vid störningar i centrala nervsystemet. Också genomfört ett test av motorisk aktivitet.

För att fastställa diagnosen cerebral vaskulär aneurysm, ska patienten undersökas med hjälp av medicinska avbildningsmetoder:

  1. Beräknad tomografi utförs med röntgenstrålning och hjälper till att identifiera dilaterade kärl och pressade områden av hjärnvävnad, tecken på blödning. CT kan även avslöja de ursprungliga patologiska formationerna.
  2. Magnetic resonance imaging utförs med hjälp av radiovågor och magnetisk strålning. Ger dig möjlighet att identifiera utsprånget av blodbanans väggar och komprimering av hjärnvävnaden, förekomst av blödning. Med hjälp av MR får läkaren detaljerade och korrekta bilder av hjärnans cirkulationssystem.
  3. Angiografi är en metod när en speciell substans injiceras i en persons blodomlopp, vilket är tydligt synligt under en MR- eller CT-skanning. Med den här metoden kan du beräkna graden av blockering av artärerna och placeringen av aneurysmerna, avslöjar hjärnans plats med nedsatt blodcirkulation.
  4. Positronutsläppstomografi gör att du kan identifiera områden med nedsatt eller förhöjd blodcirkulation. PET utförs genom att registrera strålningen som uppträder på grund av läkemedlet infört i kroppen.
  5. Lumbar punktur - punktering i ländryggen, så att du får spinalvätska. Om ett aneurysm genombrott har inträffat, kommer det att finnas spår av blod i denna vätska.

Och om symtomen på en aortaaneurysm och dess fara, hittar du många viktiga detaljer i en annan artikel.

Behandlingsmetoder

När en cerebral vaskulär aneurysm hittas hos patienter uppstår frågan - om den ska behandlas och hur? Om aneurysmen inte har brutit, kommer personen själv bestämma sig för behandlingen. Behandling av en bristande hjärnaneurysm utförs kirurgiskt - genom klipning eller endovaskulär ocklusion.

Klippning är en av de svåraste operationerna. Det är gjort med hjälp av trepanation av skallen, öppnandet av dura mater i hjärnan och avslutas genom klipning (avbrytande av blodsäcken med klippet) av aneurysmen och avlägsnande av spillt blod.

Aneurysm eftersom den är utesluten från cirkulationssystemet, medan kärlets patency bevaras. Aneurysmens hålighet dör gradvis av och ersätts av bindväv. Nackdelen med operationen är svårigheten att komma åt de djupare delarna av hjärnan.

Endovaskulär ocklusion utförs genom att införa en kateter i blodomloppet genom ett avlägset kärl och framföra det till aneurysmen. En metallhelikopter införs i hålrummets hål, vilket gör att aneurysmen dör. Ett bestämt plus för operationen är avsaknaden av behovet av kraniotomi och möjligheten att få tillgång till djupa kärl.

Hur operationen utförs på klippning av cerebral aneurysm du kan se i videon:

Cerebral vaskulär aneurysm

Hjärnaneurysm - denna begränsade lokal expansion av ett eller flera intracerebrala kärl, varvid den snabba progressiv ökning av storleken och tendensen till bildandet av intraluminala trombotiska insättningar.

När en person har en lokal expansion av venös kärl, åtföljd av försämrad cerebral blodtillförsel och manifesterad av huvudvärk, parestesi, ökad krampsberedskap och nedsatt motorfunktion, fastställs diagnosen av arteriovenös aneurysm. Under den arteriovenösa aneurysmen anses ett lokalt utskjutande av kärlväggen hos ett kärl av en arteriell typ av en sfärisk eller spindelform.

Aneurysmala expansions cerebrovaskulär kastades sönderrivning eller delaminering av kärlväggarna, är den vanligaste orsaken till formationsegenskaper subaraknoidalblödning atraumatisk natur.

Orsaker till cerebral aneurysm

I en situation där ett barn har en onormal struktur eller plats för kärlväggen, utvecklas en aneurysm av cerebrala kärl, som i de flesta fall kombineras med andra medfödda vaskulära anomalier (aortisk koarctation, arteriovenös missbildning). Aneurysmer av cerebrala kärl med medfödd genesis utmärks av en gynnsam kurs och låg risk att utveckla komplikationer i form av bristning och stratificering av aneurysmal expansion. Det finns bevis på att den medfödda naturen av cerebral aneurysm oftast orsakas av genetisk bestämning.

Den förvärvade formen av cerebral aneurysm bildas oftast på bakgrund av en traumatisk skada på kärlväggen, som uppträder vid allvarliga huvudskador. Vidare kan aterosklerotisk vaskulär lesion provocera utvecklingen av aneurysma vaskulära väggtillägg.

I praktiken ett separat neurologisk nosologisk bilda en hjärna aneurysm titeln "mykotisk", vars grundval, satte infektiös skada i kärlväggen emboli. Förutom den direkta effekten av en skada på kärlväggen, av stor betydelse i utvecklingen av aneurysm är hemodynamiska störningar i form av systemisk arteriell hypertension och blodflöde olikformighet.

Fördjupningsfaktorer som inte självständigt orsakar bildandet av aneurysm, men bidrar till utvecklingen av hemodynamiska intraluminala störningar, innefattar en systematisk ökning av blodtrycksindikatorer samt förändringar i kärlväggen under inverkan av nikotin under långvarig rökning.

Patogenesen av utvecklingen av cerebral aneurysm utvecklas som ett resultat av underutveckling eller mekanisk skada på en eller alla lager av kärlväggen och manifesterar dystrofa förändringar, gallring och förlust av elasticitet hos kärlväggen i det drabbade området. Som ett resultat av dessa förändringar skapas tillstånd för lokalt utsprång som utvecklas under påverkan av högt blodtryck och eftersom tryckgradienten är maximal i projiceringen av fartygsförgrening påverkas detta segment av kärlet oftast.

Trots det faktum att aneurysmal expansion kan formas praktiskt taget på vilken del av kärlväggen som helst, är en lokalisering av denna patologi en plats för vaskulär bifurcation, det vill säga det område där större kärl är uppdelade i små grenar.

För närvarande finns det en ökning av incidensen av cerebral aneurysm, och denna trend förklaras av användningen av avancerade precision avbildningstekniker som gör att även i ett tidigt skede på ett tillförlitligt sätt kontrollera diagnosen av sjukdomen.

Symtom på cerebral aneurysm

Beroende på förekomsten av vissa manifestationer, liksom arten av sjukdomsprogressionen, är kursens apoplexiska och tumörvariant uppdelad. En cerebrokärls tumöraneurysm kännetecknas av en progressiv ökning av storleken på den aneurysma expansionen, ibland till gigantiska storlekar. Kliniska manifestationer i form av neurologiska symtom utvecklas som ett resultat av kompressionseffekten av aneurysmen på vissa strukturer i hjärnan. Tumorisk aneurysm av cerebrala kärl nästan i hundra procent av fallen framkallar utvecklingen av manifestationer av intrakranial hypertoni.

Aneurysmer, lokaliserade i den cavernösa sinusen, för att uppnå stora storlekar provocerar utvecklingen av oculomotoriska störningar och skador på trigeminusnerven med svår smärta och nedsatt känslighet. Med en långvarig kurs av en tumöraneurysm kan benförstörande förändringar i skallen, som kännetecknas av röntgenundersökning, utvecklas. Man bör komma ihåg att i händelse av aneurysm lokaliserad i den cavernösa sinus är utvecklingen av intrakavitär blödning omöjlig, även när de bryts, på grund av deras extradurala läge.

Ett specifikt symptom som följer med aneurysmens lopp lokaliserad i projiceringen av den inre halspulsådern med lokaliseringen i den suprakliniska delen är selektiv lesion av den oculomotoriska nerven, som manifesterar sig i markerat smärtssyndrom i projiceringen av orbitalregionen.

Med lokaliseringen av aneurysmal expansion i projiceringen av den främre delen av hjärnartären utvecklas allvarliga psyko-neurologiska störningar i form av pares, talproblem och alla typer av känslighet. Lokaliseringen av aneurysmen i området av artärerna i vertebrobasilar-segmentet manifesteras i form av utvecklingen av dysartri, dysfagi, nystagmus, ataxi och alternerande syndrom. I en situation där en patient har utvecklat flera aneurysma expansioner i hjärnans kärl beror specificiteten av kliniska manifestationer på var kärlväggen uppstod.

När aneurysm bryts upp observeras en blixtnedgång i kliniska symptom, i strukturen som det uttalade smärtsyndromet råder över, vilket först är begränsat enligt projiceringen av aneurysmens placering och senare blir vanligt. Tecken som indikerar utvecklingen av subaraknoid blödning, som en komplikation av brist på aneurysm i hjärnkärl, är illamående och upprepade uppkastningar, som inte har någon koppling till matintag, utseendet på positiva meningealsymptom och styv nacke, en tendens att öka kramplösning.

En karakteristisk "klinisk följeslagare" av en bristad aneurysm av cerebrala kärl är nedsatt medvetenhet av varierande svårighetsgrad från ett kortvarigt synkope till koma. Många patienter före starten av subaraknoid blödning på grund av brist på cerebral kärlens aneurysm, känner av långvarig diffus smärta av värkande natur i huvudet.

På grund av det faktum att när kärlväggen brister i projiceringen av aneurysmen, observeras kompressoriska spasmer i artärerna i projiceringen av det drabbade området, skapas tillstånd för utveckling av ischemisk stroke, vilket är minst 60% av fallen. I en situation där aneurysmens bristning inte provar en subaraknoid, men intracerebral blödning, kommer fokala neurologiska symtom, som gör patientens tillstånd mycket värre och kan vara dödlig, komma i framkant som kliniska manifestationer.

När man använder olika instrumentella bildtekniker, särskilt angiografi, är det i de flesta fall möjligt att bestämma inte bara storleken utan också den patologiska formen av aneurysmen (saccular, lateral, spindelformad). Den vanligaste patologiska varianten av aneurysmen är saccular, som har en rundad form och en smal nacke, med vilken den är fäst vid huvudfartyget. Den laterala varianten av aneurysmen visualiseras som en tumörliknande utbulning av kärlväggen, och den spindelformade är en lokal expansion av kärlet.

Någon av de patologiska varianterna av aneurysmen blir lika ofta orsaken till brott och utveckling av intracerebral eller subaraknoid blödning, därför är det grundläggande kriteriet att bestämma inte formen, utan storleken på aneurysmen. Aneurysmens kritiska storlek är att nå 25 mm, vilket är en absolut indikation för kirurgisk ingrepp. I en situation där en person har kontraindikationer för användningen av angiografi, som den mest tillförlitliga metoden för aneurysmverifiering, bör beräknad eller magnetisk resonansavbildning användas.

I en situation där en patient har alla de kliniska tecknen på en bristad aneurysm i ett hjärnkärl, är det nödvändigt att analysera cerebrospinalvätskan för närvaron av blod, vilket är den viktigaste diagnostiska markören för intracerebralblödning.

Behandling av cerebral aneurysm

Om någon patologisk variant av cerebrala kärlns aneurysm upptäcks, är den uppdragsgivarens primära uppgift att bestämma patientledningens taktik och mängden nödvändig sjukvård. Den överväldigande majoriteten av fall av aneurysmdetektion kräver inte användning av särskild behandling och behöver bara dynamisk instrumentell observation. Det finns emellertid absoluta indikationer på användning av akut kirurgisk behandling genom klipning eller embolisering, och sådana tillstånd innefattar bristning av cerebrala kärlens aneurysm och utveckling av tecken på subaraknoidblödning. I denna situation måste en av de operativa fördelarna tillämpas senast 72 timmar från bristfället.

Patienter med allvarlig cerebral aneurysm, med tecken på djupt nedsatt medvetenhet, är inte föremål för kirurgisk behandling, men behöver tidigare medicinsk korrigering av neurologiska störningar. Och ändå är den enda effektiva metoden för hjärnans ventrikulära dränering följt av ocklusion av det aneurysmiska kärlet kirurgiskt, och för massiv skada på hjärnvävnaden bör preferens ges för att använda mikrospolar istället för klämmor.

Dynamisk observation av hjärnans cerebrala aneurysmer innebär en planerad årlig passage av instrumental undersökning, som inte bör markeras ökning av parametrarna i aneurysmen. Kirurgisk behandling är tillrådligt att rekommendera till patienter i vilka aneurysmen är kritiskt stor i kombination med kliniska tecken.

Symptomatisk konservativ behandling innebär användning av antiemetika (Reglan i en daglig dos av 30 mg), antihypertensiva läkemedel (Enalapril i dosering av 10 mg), kalciumkanalblockerare (Phenigidine 10 mg per dag oralt). Dessa läkemedel används för att lindra patientens tillstånd och minska hemodynamiska störningar, men används inte för att behandla aneurysm.

Cerebral vaskulär aneurysmoperation

Kirurgisk ingrepp för eliminering av den cerebrala kärlens aneurysma expansion kan endast utföras i en specialiserad neurokirurgisk avdelning. Operativ åtkomst i denna situation är kraniotomi som utförs under generell anestesi. Direkt kirurgisk ingrepp involverar utförandet av kirurgiska ingrepp i projiceringen av aneurysmen genom trepanationshål i kranialvalvet. Metoden att klippa aneurysmen innebär införandet av ett permanent klämma, tillverkat av ett material av icke-magnetisk natur, på aneurysmens hals och därigenom stoppar blodflödet i dess lumen. I en situation där det inte är möjligt att på ett tillförlitligt sätt isolera aneurysmens hals utförs klämmans överlapp på kärlet före och efter den aneurysma expansionen. Dessutom möjliggör möjligheterna för mikrokirurgiska tekniker att helt accisera aneurysmen och ålägga en anastomos mellan kärlen. I vissa situationer kombineras klyvning av aneurysmen med förstärkning av kärlväggen med hjälp av speciell medicinsk gasbindning, men den här bruksanvisningen kan prova blödningens utveckling i den tidiga postoperativa perioden vilket begränsar användningen.

Skillnaden i endovaskulär embolisering är, som ett mikrokirurgiskt ingrepp, att för att utföra det är det inte nödvändigt att introducera patienten i allmän anestesi, och endast användningen av lugnande medel är tillräcklig, eftersom man under manipulationen behöver utvärdera patientens neurologiska status. Embolisering utförs genom införande av en kateter i ett förändrat kärl under obligatorisk kontroll av angiografi följt av införandet av mikrospiraler i aneurysmen, varigenom den ändrade delen av kärlet avlägsnas från det allmänna blodflödet. När det gäller kirurgisk ingrepp finns det ett specifikt utrymme för embolisering: halsdiametern av aneurysmal expansion, högst 4 mm, subaraknoid blödning under den akuta perioden med allvarliga kroniska sjukdomar som finns i patienten, vilket begränsar användningen av direktoperation.

Den begränsande faktorn i samband med användningen av den klassiska endovaskulära emboliseringen av aneurysmen är den överdriven tortuositeten hos kärlet, vilket gör det svårt att införa en kateter. I denna situation använder neurokirurger ytterligare medel i form av en intrakraniell stent eller ballong som tillåter att expandera kärlens lumen och underlätta kateterets rörelse.

I den sena postoperativa perioden efter applicering av endovaskulär embolisering kan återkommande cerebral aneurysm utvecklas, som orsakas av mikrospiralens kompression i aneurysmen genom högt blodtryck, vilket ytterligare leder till rekanalisering av aneurysmen. I den här situationen bör patienten omdefinieras cerebral aneurysm med det vidare beslutet om problemet och tillämpningen av ett annat emboliseringsförfarande.

För att förhindra eventuell rekanalisering av aneurysmen i den sena postoperativa perioden används mikrospiraler för närvarande, impregnerade med en speciell substans som bildar kollagenmassan vid kontakt med vaskularväggendotelet, vilket säkerställer en stängd lukning av aneurysmlumen.

Konsekvenser av cerebral aneurysm

Prognosen för cerebral aneurysm beror framför allt på de metriska parametrarna för kärlets expansion. Således framkallar den lilla storleken av aneurysmen nästan aldrig utvecklingen av komplikationer i form av blödningar, medan den stora aneurysmen anses vara ett extremt ogynnsamt patologiskt tillstånd som kräver omedelbar behandling.

Man bör komma ihåg att även framgångsrikt avlägsnande av en cerebral aneurysm i tidig och sen postoperativ period kan åtföljas av utveckling av komplikationer som återkommande sjukdom eller blödning. Många randomiserade studier av taktiken för hantering av patienter med oexplanterade cerebrala aneurysmer bekräftade huruvida det var lämpligt att använda kirurgiskt ingrepp hos patienter som inte har några tecken på bristning på grund av den höga procentdelen av komplikationer i den postoperativa perioden.

Även sådan icke-invasiv manipulation som endovaskulär embolisering är associerad med möjligheten till allvarliga komplikationer hos patienten, speciellt vid överträdelser av dess teknik (allergisk reaktion mot införandet av ett kontrastmedel, perforering av kärlväggen, tromboembolism). Den farligaste är emellertid den intraoperativa rupturen hos aneurysmen själv vid tidpunkten för införandet av katetern eller etableringen av mikrospiralen, vilket i 40% provocerar ett detaljerat utfall.

Rehabilitering efter aneurysm av cerebrala kärl som genomgår operativ behandling tar flera dagar om emboliseringsmetoden användes, varefter patienten har full återhämtning av arbetskapacitet. För närvarande finns inga effektiva metoder för primär förebyggande av aneurysm, men de befintliga cerebrala aneurysmpatienterna bör följa de tillhörande läkarnas rekommendationer för att förhindra sjukdomsframsteg och utveckling av komplikationer.

Aneurysm av cerebral kärl - vilken läkare kommer att hjälpa? I närvaro eller misstanke om utvecklingen av en aneurysm av cerebrala kärl borde genast söka råd från sådana specialister som neuropatolog, en neurokirurg.