Godartad paroxysmal positional vertigo

Skleros

Godartad paroxysmal positionell vertigo är en sjukdom i den vestibulära apparaten, kännetecknad av plötsliga utbrott av svaghet. De fyra orden i titeln bär huvudämnet av detta problem: "godartad" betyder inga konsekvenser och möjligheten att självhelende, "paroxysmal" indikerar paroxysmal sjukdom, "positional" indikerar beroende av kroppens position i rymden och "yrsel" är huvudsymptomen. Den skenbara enkelheten döljer emellertid många subtiliteter. Om allt som hänför sig till godartad paroxysmal posibilitet, kan du lära dig om den grundläggande informationen och komplexiteten i denna sjukdom genom att läsa den här artikeln.

Generellt är yrsel ett mycket icke-specifikt symptom. Offhand kan kallas mer än 100 sjukdomar som kan uppstå yrsel. Men godartad paroxysmal positionsvishet har vissa kliniska egenskaper som gör det möjligt att fastställa den korrekta diagnosen vid den inledande undersökningen av en läkare.

Godartad paroxysmal positional vertigo (DPPG) anses vara en ganska vanlig sjukdom. Västeuropeiska länder utfärdar följande statistik: upp till 8% av befolkningen lider av denna sjukdom. OSS-länderna har tyvärr inte tillförlitlig statistik om detta problem, men de skulle knappast skilja sig avsevärt från de europeiska. Upp till 35% av alla fall av vestibulär vertigo kan vara associerade med BPPH. Numren är imponerande, eller hur?

För första gången beskrivs DPPG av en österrikisk otolaryngologist Robert Barani år 1921 för en ung kvinna. Och sedan dess har symptom på DPPG utpekats som en separat sjukdom.

Orsaker och mekanism för utveckling av DPPG

För att förstå varför och hur denna sjukdom utvecklas är det nödvändigt att dyka lite in i vestibulärapparatens struktur.

Huvuddelen av den vestibulära apparaten är tre halvcirkelformiga kanaler och två säckar. De halvcirkelformiga kanalerna ligger nästan i rätt vinkel mot varandra, vilket gör det möjligt att registrera en persons rörelser på alla plan. Kanalerna är fyllda med vätska och har förlängningsampull. I ampullen är en gelatinliknande substans i cupula, som är nära besläktad med receptorerna. Behållarens rörelser tillsammans med flödet av vätska inuti de halvcirkelformiga kanalerna skapar en känsla av position i rymden hos människor. Skiktets övre skikt kan innehålla kalciumbikarbonatkristaller - otoliter. Normalt genom livet bildas otoliter och förstörs sedan av organismens naturliga åldrande. Destruktionsprodukterna utnyttjas av speciella celler. Denna situation är normal.

Under vissa förhållanden förstörs och föråldrade otoliter inte och i form av kristaller flyter i vätskan i de halvcirkelformiga kanalerna. Utseendet på ytterligare objekt i de halvcirkelformiga kanalerna går naturligtvis inte obemärkt. Kristallerna irriterar receptorapparaten (förutom de normala stimuli), vilket medför att det finns en känsla av yrsel. När kristallerna deponeras i någon zon under tyngdkraftens verkan (vanligtvis påsongen), försvinner yrsel. De beskrivna ändringarna är huvudmekanismen för förekomsten av DPPG.

Under vilka förhållanden faller otoliterna inte, men går till "fri simning"? I hälften av fallen är orsaken oförklarlig, den andra hälften sker när:

  • traumatisk hjärnskada (på grund av traumatisk avlägsnande av otoliter);
  • viral inflammation hos den vestibulära apparaten (viral labyrint);
  • Meniere sjukdom;
  • kirurgiska manipulationer på innerörat;
  • tar ototoxisk antibiotika gentamicinovogo rad, alkoholförgiftning;
  • spasmer i labyrintartären som bär blodtillförseln till den vestibulära apparaten (till exempel under migrän).

symptom

DPPG kännetecknas av specifika kliniska egenskaper som ligger till grund för diagnosen av denna sjukdom. Så, DPPG kännetecknas av:

  • plötsliga anfall av allvarlig yrsel, som endast uppträder vid förändring av kroppens position, det vill säga att yrsel aldrig förekommer ensam. Oftast orsakar en attack en övergång från ett horisontellt till ett vertikalt läge efter att ha sovit, vänder sig i sängen i en dröm. Den ledande rollen här hör till en förändring i huvudets position, inte kroppen.
  • yrsel kan känns som en rörelse för sin egen kropp i rymden i vilket som helst plan, som om objektets rotation roterar som en känsla av att falla eller lyfta, sväva på vågorna;
  • Varaktigheten av angreppet av svaghet överstiger inte 60 sekunder.
  • ibland kan yrsel åtföljas av illamående, kräkningar, långsam hjärtfrekvens, diffus svettning;
  • Uppkomsten av svimmelhet åtföljs av nystagmus - oscillerande ofrivilliga rörelser i ögonbollarna. Nystagmus kan vara horisontellt eller horisontellt roterande. Så snart som yrsel stannar, försvinner nystagmus omedelbart;
  • biverkningar av svindel är alltid desamma, ändrar aldrig sin "kliniska färgning", åtföljs inte av utseendet av andra neurologiska symtom;
  • anfall är mer uttalade på morgonen och på morgonen. Mest troligt beror detta på dispersionen av kristaller i vätskan i de halvcirkelformiga kanalerna med konstanta huvudrörelser. Kristallerna bryts upp i mindre partiklar under första halvåret (fysisk aktivitet är mycket högre under vakenhet än under sömnen), därför uppträder symtomen praktiskt taget inte under andra hälften. Under sömnen klämmer kristallerna igen, vilket leder till ökade symtom på morgonen;
  • Vid granskning och grundlig undersökning finns inga andra neurologiska problem. Det finns inget ljud i öronen, ingen hörselnedsättning, ingen huvudvärk - inga ytterligare klagomål.
  • möjlig spontan förbättring av tillståndet och försvinnande av yrsel. Detta beror förmodligen på den oberoende upplösningen av separata kristaller av kalciumbikarbonat.

DPPG - det här är ofta mycket folk över 50 år. Kanske vid denna tidpunkt sänks de naturliga processerna av kalciumbikarbonatresorption, vilket är orsaken till att sjukdomen förekommer i denna ålder. Enligt statistiken lider kvinnlig kön från DPPG 2 gånger oftare än hanen.

diagnostik

Kliniska egenskaper hos DPPG möjliggör nära inställning till den korrekta diagnosen redan vid det att patienten ifrågasätts. Förtydligande av tidpunkten för uppträdande av yrsel, provokationsfaktorer, angreppstid, frånvaro av ytterligare klagomål - allt detta föreslår en uppfattning om DPPG. Det är dock nödvändigt att få en mer tillförlitlig bekräftelse. För detta ändamål utförs speciella tester, det vanligaste och enklaste är Dix-Hallpayok-testet. Provet utförs enligt följande.

Patienten sitter på soffan. Sedan vrider de (lutar inte!) Huvudet i en riktning (antagligen i riktning mot det drabbade örat) med 45 °. Läkaren fixar huvudet i denna position och sätter snabbt patienten på ryggen och håller huvudets vridningsvinkel. I det här fallet ska patientens kropp placeras så att huvudet är något hängt över soffans kant (det vill säga huvudet måste lutas något bakåt). Läkaren observerar patientens ögon (i väntan på nystagmus) och frågar samtidigt om känslan av yrsel. Faktum är att provet är ett provokerande test för en typisk attack av DPPG, eftersom det orsakar en förskjutning av kristaller i de halvcirkelformiga kanalerna. När det gäller närvaron av DPPG på ungefär 1-5 sekunder uppstår nystagmus och typisk vertigo från att patienten läggs ner. Då återgår patienten till en sittande position. Ofta när patienten återvänder till sittande läge uppstår patienten en känsla av yrsel och nystagmus med mindre intensitet och motsatt orientering. Ett sådant test anses positivt och bekräftar diagnosen DPPG. Om provet är negativt, utför sedan en studie med att vrida huvudet i andra riktningen.

För att märka nystagmus under testet rekommenderas att använda speciella Frenzel-glasögon (eller välsignat) glasögon. Dessa är glasögon med hög grad av förstoring, vilket gör det möjligt att utesluta effekten av frivillig fixering av ögat på patienter. Med samma syfte kan man använda videonystagmograf eller infraröd inspelning av ögonrörelse.

Man bör komma ihåg att när du upprepar Dix-Hallpayka-testet kommer svårighetsgraden av yrsel och nystagmus att vara mindre, det vill säga att symtomen verkar vara utarmade.

behandling

Nuvarande metoder för behandling av DPPG är huvudsakligen icke-läkemedel. För bara 20 år sedan var det annorlunda: den huvudsakliga metoden för behandling var mediciner som minskar yrsel. När mekanismen för sjukdomsutvecklingen blev känd för forskare förändrades behandlingsmetoden. Fritt flytande kristaller med medicinering kan inte lösas eller immobiliseras. Det är därför som den ledande rollen för idag tillhör icke-läkemedelsmetoder. Vad är de

Det här är de så kallade positionsmanövrarna, det vill säga en serie på varandra följande förändringar i huvudets och torsos position, med hjälp av vilka de försöker driva kristallerna till en zon i den vestibulära apparaten, från vilken de inte längre kan röra sig (påsonen) och därför inte kommer att framkalla yrsel. Under sådana manövrer kan eventuella attacker av DPPG. En del av manövrerna kan utföras självständigt, andra kan endast utföras under överinseende av en läkare.

Följande positionsmanövrar anses för närvarande vara de vanligaste och mest effektiva:

  • Brandt-Daroff manöver. Det kan utföras utan tillsyn av medicinsk personal. På morgonen, omedelbart efter sömnen, behöver en person sitta på sängen med benen hängande. Då måste du snabbt ta en horisontell position på ena sidan, något böjda ben. Huvudet måste roteras 45 ° uppåt och ligga i denna position i 30 sekunder. Efter - åter sitta ner. Om det finns en typisk attack av DPPG, då är det i detta läge nödvändigt att vänta på att yrsel upphör och sedan sitta ner. Liknande åtgärder utförs sedan på andra sidan. Därefter måste du repetera allt 5 gånger, det vill säga 5 gånger på ena sidan och 5 gånger på den andra. Om manöversättningen inte uppstod under manövrering, då nästa gång manövreringen utförs nästa morgon. Om en anfall av vertigo fortfarande hände, är det nödvändigt att upprepa manöveren på eftermiddagen och kvällen;
  • Semont manövrera. Det kräver tillsyn av medicinsk personal, eftersom det kan uttalas vegetativa reaktioner i form av illamående, kräkningar och övergående hjärtrytmstörningar. Manöveren utförs enligt följande: patienten sitter på soffan, benen hänger ihop. Huvudet vrider 45 ° till den friska sidan. Huvudet är fastsatt av läkaren i denna position med händerna och patienten läggs på soffan på sin sida på ömse sidan (huvudet blir sålunda något). I detta läge borde han stanna i 1-2 minuter. Då håller patienten samma fasta position på huvudet, går patienten snabbt tillbaka till sitt ursprungliga sittläge och passar omedelbart på andra sidan. Eftersom huvudet inte ändrade sin position, när den placeras på andra sidan, är ansiktet nedåt. I denna position måste du stanna ytterligare 1-2 minuter. Då återgår patienten till startpositionen. Sådana abrupala rörelser orsakar vanligtvis svåra yrsel och autonoma reaktioner hos patienten, så läkare har en dubbel inställning till denna metod: vissa tycker att det är för aggressivt och föredrar att ersätta det med mer försiktiga manövrer, andra är överens med sin börda för patienten, mest effektiva (speciellt i tunga fall av DPPT);
  • Epleys manövrera. Denna manövrering är också önskvärd att utföra under överinseende av en läkare. Patienten sitter på soffan och vrider huvudet mot sårsidan i en vinkel på 45 °. Läkaren fixar huvudet med händerna i denna position och lägger patienten på ryggen samtidigt som huvudet hänger (som i Dix-Hall-provet). De väntar 30-60 sekunder, vrid sedan huvudet på motsatt sida till det friska örat och vrid sedan torso mot sidan. Huvudet är vänd nedåt. Och vänta 30-60 sekunder igen. Varefter patienten kan ta en startposition medan han sitter
  • Lempert manövrera. Det är liknande i teknik till Epley manöveren. Samtidigt fortsätter torso att rotera, efter att patientens torso har vridits mot sidan och huvudet med ett hälsosamt öra. Det är då patienten tar en position som ligger på magen med näsan neråt, och då - på patientens sida med ett ömt öra nere. Och i slutet av manöveren sitter patienten igen i utgångsläget. Som ett resultat av alla dessa rörelser verkar mannen rotera runt en axel. Efter Lemperts manövrering är det nödvändigt att begränsa kroppens torso i processen med vital aktivitet och sova på den första dagen med huvudgavel upphöjd 45 ° -60 °.

Förutom de grundläggande manövrerna finns det olika modifieringar. I allmänhet, med det korrekta beteendet av positionsgymnastik, kommer effekten efter några få sessioner, det vill säga bara några dagar av sådan behandling är nödvändiga, och RPTP kommer att minska.

Drogbehandling av DPPG idag är att använda:

  • vestibulolitichesky droger (Betahistin, Vestibo, Betaserk och andra);
  • antihistaminer (dramina, motion sickness piller);
  • vasodilatorer (cinnarizin);
  • växtbaserade nootropics (Ginkgo biloba extrakt, Bilobil, Tanakan);
  • antiemetiska läkemedel (Metoclopramid, Reglan).

Alla dessa läkemedel rekommenderas för användning under den akuta perioden av allvarliga attacker av DPPG (åtföljd av svår yrsel med kräkningar). Då rekommenderas att man ställer sig till lägesmanövrer. Vissa läkare talar tvärtom om den orättvisa användningen av droger för CPPG och motiverar detta genom att undertrycka sina egna mekanismer för att kompensera vestibulära sjukdomar och även genom att minska effekten av positionsmanövrer mot bakgrund av medicinering. Bevisbaserad medicin ger ännu inte tillförlitliga uppgifter om användningen av droger för DPPG.

En uppsättning vestibulära övningar används som en fixeringsbehandling, så att säga. Deras väsen består i att utföra ett antal rörelser med ögon, huvud och kropp i de positioner där yrsel uppstår. Detta leder till stabilisering av den vestibulära apparaten, till en ökning av dess uthållighet och en förbättring i balans. På lång sikt leder detta till en minskning av intensiteten hos symptomen hos DPPG under återkommande sjukdom.

Ibland kan det vara spontant försvinnande av symptom på DPPG. Mest sannolikt är dessa fall förknippade med oberoende slår på kristallerna i den "dumma" vestibulära zonen under normala huvudrörelser eller med deras resorption.

I 0,5-2% av fallen med BPTP har positionsgymnastik ingen effekt. I sådana fall är kirurgisk borttagning av problemet möjligt. Kirurgisk behandling kan utföras på olika sätt:

  • selektiv transektion av vestibulära nervfibrer;
  • tätning av den halvcirkelformade kanalen (då kristallerna helt enkelt har ingenstans att "flyta");
  • förstörelse av den vestibulära apparaten med en laser eller dess fullständiga borttagning från den drabbade sidan.

Många läkare behandlar kirurgiska behandlingsmetoder på två sätt. Det här är trots allt operationer med irreversibla konsekvenser. Det är helt enkelt omöjligt att återställa de transfekterade nervfibrerna eller hela vestibulära apparaten efter förstöring och dessutom borttagning.

Som du kan se är DPPG en oförutsägbar sjukdom i inre örat, vars anfall normalt brukar ta en person på överraskning. På grund av plötslig och svår yrsel, ibland åtföljd av illamående och kräkningar, blir en sjuk person rädd för de möjliga orsakerna till hans tillstånd. Därför, när dessa symptom uppstår, är det nödvändigt att konsultera en läkare så snart som möjligt för att inte missa andra mer farliga sjukdomar. Läkaren kommer att skingra all tvivel om symptomen och förklara hur man ska övervinna sjukdomen. DPPG är en säker sjukdom, om du kan säga det, för att det inte är belagt med några komplikationer och absolut inte livshotande. Prognosen för återhämtning är nästan alltid gynnsam, och i de flesta fall krävs endast positionella manövrer för att eliminera alla obehagliga symptom.

C. m. N. A. L. Guseva läser rapporten om "godartad paroxysmal posibel vertigo: egenskaper vid diagnos och behandling":

Orsaker och behandling av godartad paroxysmal positional vertigo

DPPG är ett ganska vanligt patologiskt tillstånd som förekommer hos de flesta patienter som söker vård. Denna yrsel orsakas av de flesta lesionerna i den vestibulära apparaten.

Funktioner av manifestationen av DPPG

Ett patologiskt tillstånd uppstår oftast under rörelse, förändring av position. Godartad vertigo varar relativt kort tid. Även enkel träning kan orsaka symtom.

Läs mer om sjukdomen i videon:


Ofta förekommer tecken på denna typ av yrsel hos äldre som redan har fyllt 50 år. Dessutom är det hos kvinnor diagnostiserat flera gånger oftare än hos män. Det skiljer sig från andra typer av vertigo DPPG genom att du klarar det själv. Vidare är behandlingen av godartad paroxysmal positional attack nästan alltid effektiv.

DPPG har några särskiljande symptom som gör att du kan göra en korrekt diagnos redan vid första undersökningen av en läkare.

Hur utvecklas patologi?

Den vestibulära apparaten är belägen i det inre örat i de halvcirkelformiga kanalerna, som expanderar i ändarna och slutar med en liten "ampull" som innehåller kanaler i den membranösa labyrinten. Den innehåller en specifik flytande viskös konsistens, som är associerad med receptorer.

Paroxysmal godartad vertikal vertigo resulterar från utfällningen av kalciumsalter (otoliter) i denna kapsel. Vidare bidrar de till receptorirritation, på grund av vilket ett patologiskt tillstånd framträder.

Orsaker till DPPG

Det är inte alltid möjligt att bestämma exakt vad som orsakade sådan yrsel. Det finns emellertid vissa kända orsaker som bidrar till symtomen:

  1. Skelettets trauma, där otoliterna lossas från platsen för konstant lokalisering.
  2. Inflammation av den vestibulära apparaten på grund av intag av en virusinfektion.
  3. Patologi Meniere.
  4. Kirurgi på innerörat.
  1. Alkoholförgiftning.
  2. Behandling av vissa typer av droger.
  3. En spasm i labyrintartären, vilket leder till att den normala cirkulationen av den vestibulära apparaten störs.
  4. Migrän.

Symptom på DPPG

Paroxysmal positionell vertigo är nästan densamma. Symtom har sådana egenskaper:

  • Hos människor är det skarpa attacker som uppträder under vissa rörelser eller i en viss kroppsställning: med ett böjt huvud, nacken böjd.
  • Ofta varar inte positionsvisienten mer än en halv minut.
  • En person med sådan skada kan självständigt bestämma ett ömt öra, eftersom det är från hans sida att en attack kommer att markeras.
  • Under paroxysmal posibel vertigo uppträder ofta illamående.
  • I grunden är det patologiska tillståndet enkelt, även om periodiska attacker (upp till flera gånger om dagen) inte utesluts.
  • Om patienten inte utför åtgärder som orsakar yrsel kommer det inte att visas.
  • Attacker är alltid desamma, den kliniska bilden ändras aldrig.
  • Oftast utvecklas godartad yrsel på morgonen och före lunchen.
  • Denna patologi orsakar inte andra neurologiska problem.
  • Anfallet kan passera plötsligt.

Huvudvärk, tinnitus eller hörselnedsättning är inte karaktäristiska för BPHP.

Hur diagnostiseras sjukdomen?

Godartad paroxysmal positionsvishet bestäms snabbt och enkelt. Läkaren är tillräckligt uppmärksam på att lyssna på patientens klagomål och ställa några frågor. För att diagnosen skall kunna utföras så exakt som möjligt kan doktorn genomföra ett speciellt Dix-Hall-test.

Att utföra det är enkelt. För att göra detta är patienten uppmanad att sitta på soffan och doktorn vrider huvudet åt vänster eller höger med 45 grader. Så huvudet är fast, och patienten passar snabbt på ryggen. Rotationsvinkeln får inte brytas. Och fortfarande ska huvudet kastas lite tillbaka, det vill säga hänger något från soffan. Vidare måste läkaren observera ögonrörelsen, fråga patienten om sina känslor.

Om testet är positivt kan läkaren göra en diagnos. För att märka nystagmusen (ögonrörelse) behöver specialglasögon. Infraröd rörelsedetektering tillämpas också.

En detaljerad historia om diagnosen, se videon från kandidaten för medicinska vetenskaper, biträdande professor vid avdelningen för otolaryngologi vid Ryska Nationalforskning Medical University. N.I. Pirogov Alexandra Leonidovna Guseva:


Diagnosen måste nödvändigtvis vara differentiell, för att utesluta närvaron av hjärntumörer. Använd i så fall ytterligare instrumentella metoder för forskning: MR eller CT. Karakteristisk för allvarlig hjärnskada är närvaron av neurologiska tecken som är helt frånvarande i paroxysmal yrsel.

Det bör också uteslutas från patientens stroke, symtom på multipel skleros, vertebrobasilarinsufficiens i blodcirkulationen. De kännetecknas av ytterligare symtom som inte uppträder när paroxysmal positional vertigo.

Klassificering av patologi


Så, beror på form av DPPG (godartad positionsparoxysmal yrsel) placeringen av partiklarna av kalciumbikarbonatsalter:

  1. Kupulolitiaz. I detta fall lokaliseras partiklarna på koppeln på den vestibulära receptorkanalen.
  2. Kanapolitiaz. Placeringen av partiklarna ligger i kanalens hålighet.

Funktioner vid behandling av sjukdomen

Godartad paroxysmal positional vertigo elimineras med hjälp av droger, samt speciella övningar, motionsterapi. Naturligtvis bör före utnämningen av behandlingen noggrant bestämma orsakerna till patologins utveckling.

När det gäller läkemedelsbehandling kan patienten förskrivas sådana läkemedel:

  • För behandling av illamående och kräkningar med godartad paroxysmal yrsel: "Zerukal", "Metoklopramid".
  • Att lindra känslomässig stress.
  • Bidrar till normalisering av blodcirkulationen i hjärnkärlen: "Cinnarizine", "Bilobil", "Tanakan".
  • Antihistaminer: "Dramina" (hjälper till att eliminera illamående, eftersom den är avsedd för behandling av rörelsesjukdom i paroxysmal godartad yrsel).
  • Vestibulolytiska medel: Vesto, Betahistin, Betaserk.

Med hög intensitet av paroxysmal yrsel utförs behandlingen i enlighet med bäddstöd. I särskilt svåra fall kan kirurgi krävas. Läkemedelsmedicin för godartad vertikal vertigo används under akut och svår attack.

Efter användning av droger fortsätter behandlingen med hjälp av positionsmanövrer som bidrar till stabiliseringen av den vestibulära apparatens funktionalitet, ökar uthålligheten och förbättrar personens balans. Och motion kan minska intensiteten av yrsel, liksom minska frekvensen av deras manifestation.

Neurologen, manuell terapeut Anton Kinzersky berättar om stadierna av behandling och diagnos:


När det gäller kirurgisk behandling produceras den i endast 2% av fallen när manövrer är ineffektiva. Följande typer av operationer kan användas för behandling:

  1. Skärning av några utvalda nervfibrer i den vestibulära apparaten.
  2. Behandling med tätningar av den halvcirkelformade kanalen, i vilken kristallerna inte kan komma inuti.
  3. Laserförstöring av den vestibulära apparaten eller dess fullständiga borttagning från sidan av lesionen.

Godartad paroxysmal positionsvisigo med kirurgisk ingrepp elimineras snabbt. Sådan behandling kan emellertid orsaka irreversibla effekter. Till exempel, de nervfibrer som klipptes, återställningen kommer inte att fungera. Efter förstöring är det också osannolikt att den vestibulära apparaten regenereras.

Öva för att bekämpa yrsel

Paroxysmal yrsel hjälper till att eliminera regelbunden gymnastik, vilket bidrar till en snabbare upplösning av kalciumsalter. I detta fall kan behandling utföras utan användning av medicinering. Detta är användbart om kontraindikationen för användning av droger är ett barns ålder.

Följande övningar anses vara effektiva:

  • Brandt-Daroff-metoden. För att utföra denna övning behöver en person inte hjälp utanför. Han behöver sitta i mitten av sängen och lägga fötterna på golvet. Nu ska du ligga på vänster eller höger sida och vrida huvudet 45 grader uppåt. I denna position måste du stå i en halv minut. Därefter måste patienten i 30 sekunder ta den ursprungliga positionen. Efter detta upprepas åtgärden på andra sidan. Patienten ska göra 5 repetitioner. Om attackerna slutade och paroxysmal yrsel inte längre observeras i 3 dagar, kan träningen inte längre göras. Sådan gymnastik är ganska effektiv, och även ett barn kan göra det. Det finns emellertid effektivare övningar som bör utföras under överinseende av en läkare.
  • Epleys manövrera. För behandling av CPPG i detta fall görs sådana rörelser: patienten sätter sig ner i soffan och huvudet vrider 45 grader mot den sida där yrsel observeras. En specialist just nu fixar en person i den här positionen. Vidare måste han lägga patienten på ryggen och dessutom kasta tillbaka huvudet ytterligare 45 grader, varefter hon vänder åt andra hållet. Nu ska patienten läggas på sin sida och vrida huvudet mot den friska delen. Därefter ska personen sitta och luta sig i den riktning där det finns en DPPG. Vidare kan han återgå till normal position. För att eliminera attacken bör övningen upprepas 2-4 gånger.

Kära läsare, för större tydlighet rekommenderar vi att du tittar på den underbara videon av Dr. Christopher Chang (sätt på ryska undertexter, original på engelska):

  • Semont övning. Personen ska sitta på sängen och sänka benen. Samtidigt vrider huvudet 45 grader i riktning där det inte finns någon posisiv yrsel och är fast i händerna. Ligga på den drabbade sidan. Det är nödvändigt att vara i denna position tills attacken helt slutar. Därefter måste patienten ligga på andra sidan, och huvudets position ändras inte. Så måste han ligga tills attacken stannar. Om nödvändigt kan manövreringen upprepas.
  • Lempert övning. Så, i detta fall behandlas CPPG enligt följande: patienten behöver sitta ner i soffan och vända huvudet till den drabbade sidan med 45 grader. Vid utövandet av denna övning måste läkaren behålla patienten hela tiden. Vidare placeras patienten på ryggen, och huvudet vänder i motsatt riktning. Därefter görs en vänd mot ett hälsosamt öra. Nu måste patienten sättas på magen och huvudet näsa ner. Vidare vänder patienten till andra sidan, och huvudet påverkas.

För tydligheten erbjuder vi att titta på videon:


Om behandlingen av CPP startades i tid, utgör den inte någon fara för livet. Därför är det bättre att konsultera en läkare när de första tecknen visas. Det är specialist som måste bestämma vilka läkemedel som är nödvändiga för patienten, och vilken övning som är mest effektiv för honom. Det är särskilt viktigt att snabbt kontakta specialisterna om barnet är sjuk.

Man bör komma ihåg att ibland övningen av sådana övningar kan provocera för mycket positionsvarig, följt av kräkningar och illamående. Om en sådan effekt föreligger, föreskrivs patienten "betahistin". Ta det innan du utför gymnastik.

Behandling av patologi måste göras nödvändig så att patientens tillstånd inte förvärras över tiden. Att attackerar inte längre en man överraskad, han behöver konsultera en läkare och genomgå lämplig terapi. I de flesta fall är prognosen positiv.

Godartad, positiv paroxysmal yrsel

Yrsel - ett vanligt klagomål som tvingar en person att se en läkare. Detta tillstånd åtföljs av neurologiska sjukdomar, ryggmärgsskador, blodsjukdomar och blodförlust, kardiovaskulär system, förgiftning och förgiftning. Godartad paroxysmal positional vertigo (DPPG) är förknippad med inre öronets patologi, vilket utspelar sig som ett organ för balans i människor. Denna typ av yrsel utvecklas i strikt definierade situationer, har sina egna särdrag och kräver ett specifikt tillvägagångssätt för diagnos och behandling.

innehåll:

Orsaker till DPPG

För att förstå orsakerna till utvecklingen av godartad vertigo, måste du förstå inretörets struktur, som ligger i det tidiga benet och hjälper en person att höra ljud och bibehålla balans när man rör sig i rymden.

Det inre örat (personens vestibulära apparat) består av följande delar:

  1. På kvällen till. Det här är första delen av inre örat, som med hjälp av ett ovalt fönster kontaktar mellanörat, tympanhålan, som mottar ljud från den yttre hörselgången. Inom vestibulens benväggar finns en webbed labyrint fylld med vätska. En elliptisk och sfärisk påse är placerad vid hans uppkomst, ansvarig för uppfattningen av statiska svängningar av huvudet och dess rörelse i en rak linje.
  2. Snigeln. Detta är en spiralformad benformning, inuti vilken det finns också en bädds labyrint fylld med vätska. Det rymmer Cortiets organ, den bildning genom vilken omvandling av ljudvågor till nervimpulser som kan avkoda i hjärnan är möjlig.
  3. Halvcirkelformade kanaler i benet. Dessa är benböjda rör belägna i tre ömsesidigt vinkelräta plan. Inuti dem är en annan del av labyrintens labyrint, som innehåller förlängningar - membranformiga ampuller. Receptorer i ampuller är engagerade i uppfattningen av kroppsrörelse och huvudvarv i olika riktningar och plan.

Godartad paroxysmal positional vertigo uppträder när delar av en elliptisk säck (fragment av det otolitiska membranet) separeras och flyttas in i den membranösa labyrinten i de halvcirkelformiga kanalerna. Med tanke på platserna för kanalerna i rymden faller dessa formationer oftare i den bakre (vertikala) halvcirkelformiga kanalen. Fragment av det otolitiska membranet kan inte lämna de halvcirkelformiga kanalernas lumen på grund av deras anatomiska egenskaper. Samtidigt kan det finnas andra orsaker parallellt - infektionssjukdomar, neurologisk patologi och organiska hjärnskador.

Delar av otolithmembranet rör sig genom vätskan i den membranösa labyrinten och imiterar rörelsen hos en person i rymden. På grund av inkonsekvensen av bilden före ögonen och åtgärden på receptorerna i den vestibulära apparaten uppträder yrsel.

DPPG: s huvudsakliga manifestationer

Godartad paroxysmal positional yrsel eller postural yrsel utvecklas ofta hos personer över 50 år. Vid denna ålder är frekvensen av DPPG upp till 40% och ökar ytterligare. Sjukdomen påverkar kvinnor 2 gånger oftare än män. Det finns inga skillnader i etnisk och raslig anslutning.

Vid godartad vertigo, är det mest störande symtomet hos en person en direkt förlust av balans, som har följande egenskaper.

  • Yrsel är paroxysmal. Anfall uppträder när huvudet och kroppen snabbt byter plats i rymden, till exempel vid lyft på en säng, vridning framåt med huvudet lutande bakåt, huvudet vrider från sida till sida. Utvecklingen av ett symptom kan provoceras av andra förändringar som är specifika för en individ.
  • Människor med DPPG bestämmer ofta det drabbade örat på egen hand, beroende på vilken position anfallen utvecklas.
  • När DPPG finns en känsla av rörelse av föremål i det horisontella och vertikala planet.
  • I alla fall börjar en attack efter en viss tid efter en förändring i kroppens position (denna period kallas "latent period"), normalt är längden på denna period upp till 10 sekunder.
  • Varaktigheten av attacken varierar från några sekunder till minuter. Anfallsfrekvensen varierar från flera per dag till flera per vecka.
  • I början av en attack är yrsel intensiv, men om du inte ändrar huvudets position i några minuter, försvinner obehaget i sig.
  • Om du ändrar huvudets position flera gånger i rad, försvinner DPPG och återkommer bara efter en lång vilopaus.
  • Denna typ av vertigo kräver sällan medicinering eller andra ytterligare åtgärder.
  • Gradvis anpassar personen sig till staten, och paroxysmal yrsel upphör att ge obehag.

Utvecklingen av yrsel åtföljs av ett antal symtom som också orsakar betydande obehag och kräver ytterligare behandling (beskrivs nedan).

  • Svaghetens känsla, som åtföljs av otrygghet och instabilitet när man går.
  • Illamående och i allvarliga fall kräkningar.
  • Överdriven svettning, oavsett omgivande temperatur.

Inspektion med DPPG

DPPG anses vara en godartad form av vertigo. Detta beror på den korta varaktigheten av anfallen, det lilla antalet associerade symtom och den goda sjukdomsförloppet. Men någon form av yrsel kräver en detaljerad undersökning i en medicinsk institution, eftersom detta symptom är en manifestation av allvarliga och ibland livshotande sjukdomar. Dessutom utgör DPPG också en fara för människoliv, till exempel när en svåra utmaning utvecklas:

  • under körning;
  • under arbete i produktion med rörliga mekanismer;
  • när man arbetar med el
  • när man arbetar med giftiga ämnen;
  • vid hög höjd.

Mot bakgrund av DPPG kan psykiska störningar och fobiska tillstånd också uppstå, under vilka en förväntan om en attack utvecklar okontrollerad rädsla, även panikattack. I dessa situationer är det viktigt att skilja orsak och effekt, det vill säga den underliggande sjukdomen från komplikationen.

Ett Dix-Hallpike-test utvecklat 1952 utförs för att bekräfta eller avvisa diagnosen DPPG. Kärnan i detta test är att provocera utvecklingen av symptom på DPPG genom doktors handlingar. Om det är möjligt att orsaka yrsel med sådana manövrer, beror diagnosen på eller bekräftas.

Dix-Hallpike-testet utförs enligt följande:

  • en man sitter på en soffa med en rak rygg. Det är viktigt att läkaren har fri tillgång till patienten, kan luta och flytta kroppen i vilken riktning som helst;
  • folk blir ombedda att vända huvudet i öronriktningen i en vinkel på ungefär 45 °. Utseendet bör fixeras på läkarens ansikte. Studien börjar på den sida som patienten anser drabbas av;
  • Läkaren hjälper patienten att snabbt ligga ner på soffan, på ryggen. Samtidigt bevaras den ursprungliga rotationen av huvudet till sidan, och huvudet kastas dessutom tillbaka;
  • Därefter observerar doktorn rörelsen hos patientens ögon i 30 sekunder. Om ögonrörelser uppträder i horisontalplanet (nystagmus) anses provet vara positivt;
  • Man bör komma ihåg att nystagmus kan vara så obetydligt att läkaren inte kommer att kunna se den utan speciella enheter som registrerar ögonrörelse.
  • testet måste utföras på båda sidor, det ökar diagnosens noggrannhet.

Behandling med DPPG

För att behandla DPPG och dess associerade manifestationer effektivt och undvika återfall måste orsaken till detta tillstånd fastställas. Typiska orsaker till godartad paroxysmal positional vertigo inkluderar:

  • traumatisk hjärnskada, speciellt när det är involverat i processen i den tidiga regionen (till exempel när boxning);
  • kirurgiska ingrepp på mitten och innerörat;
  • inflammatoriska sjukdomar i inre örat - infektiös och icke-infektiös labyrintit, Meniros sjukdom;
  • vaskulära sjukdomar åtföljda av spasmer av blodkärl i huvudet;
  • användningen av antibakteriella läkemedel som har en toxisk effekt på ordet för hörsel och balans. Till exempel aminoglykosidantibiotika (Gentamicin, Amikacin, Kanamycin, Neomycin och Tobramycin).

Även innan behandlingen påbörjas bör du kontrollera om de klagomål som tillskrivs DPPG är relaterade till ortostatisk hypotension. I detta fall förändras blodtrycksnivån vid flyttning från ett horisontellt till ett vertikalt läge. På grund av detta finns det liknande symtom - yrsel och illamående. Huvudsymptomet som gör att ortostatisk hypotension kan särskiljas från DPPG är en förändring i blodtrycksnivån med en förändring i kroppspositionen.

I de flesta fall är NPPG lätt behandlingsbar eller passerar på egen hand. En typ av fysioterapi övningar som syftar till att flytta obehagsmakande delar av otolith membranet från den membranösa labyrinten av halvcirkelformiga kanaler är effektiva. Utför dessa manipuleringar uteslutande under överinseende av en läkare (beskrivs nedan).

  1. Semont teknik. Du måste sätta dig ner och vrida huvudet i riktning mot ett hälsosamt öra och lägg sedan snabbt på sidan, på sidan av ett hälsosamt öra. Samtidigt bevaras huvudets position, personen ligger uppåt. Efter 5 minuter, följ genom den ursprungliga positionen på andra sidan, på sidan av ömt öra. Huvudsvängningen sparas och personen ligger nedåt. Du måste stanna i denna position i 15 minuter, varefter du sakta ner dig.
  2. Epley metod. I sittande läge måste du vända huvudet mot patientens öra, lägg dig sedan på ryggen och håll den första svängen på huvudet. Då måste du skarpa på sin sida och vrida huvudet mot motsatt position av originalet. Efter 3 minuter i denna position kan du sitta ner.

Förebyggande av utvecklingen av DPPG

Särskilda åtgärder som skulle undvika utvecklingen av DPPG finns inte. Emellertid kommer följande att vara användbart för att förebygga denna sjukdom:

  • om möjligt, undvik traumatiska situationer, använd speciell skyddsutrustning när du spelar sport;
  • få full och snabb behandling vid utveckling av infektionssjukdomar som påverkar huvudets och nackens organ (otitis media, sinusit, meningit)
  • vid behandling av infektionssjukdomar, rådfråga din läkare om möjligheten att ersätta antibiotika från gruppen av aminoglykosider med hjälp av de är mer godartade med avseende på hörsel- och balansorganet;

i händelse av kränkningar av huvudets vaskulära tonus, får tidig profylaktisk behandling som syftar till att normalisera blodcirkulationen.

Godartad vertigo (DPPG)

Godartad ställningsvishet uppträder hos 70-80% av patienterna som anlände till kliniken för behandling av en liknande sjukdom. Därför faller enligt en medicinsk statistik en högre andel sjukdomar i innerörat och vestibulär apparat till andelen godartade. Enligt olika data, från 17 till 35% av alla perifera lesioner.

DPPG uttrycker sig i korta faser av systemisk vertigo och uppstår när kroppen rör sig, ändrar sin position i rymden.

Till exempel övningar - korgar eller huvudskott i en person orsakar omedelbara symtom på sjukdomen. Ofta utvecklas DPPG hos personer med avancerad ålder - över 50 år är andelen patienter i denna åldersgrupp 35-40%. Det visade sig också att med ålder ökas orsakerna till yrsel och chanserna för dess förekomst, och hos honkön uppstår sjukdomen dubbelt så ofta som hos män.

Typen av CPPG och strukturen hos den vestibulära apparaten

Låt oss försöka lista ut varför paroxysmal yrsel uppstår. Så är det vestibulära organet som är ansvarigt för jämviktstillståndet i rymden beläget i det inre öratets halvcirkelformiga kanaler. Ändarna av dessa kanaler expanderas och refereras till som ampuller som innehåller kanalerna i den membranösa labyrinten.

I väntan på örat är två säckar med receptorhårceller. Varje receptor är bunden till otoliter, små kristaller. Irritation av dessa receptorer uppträder när kroppens position förändras och orsakar yrsel symtom, vilket berättar för kroppen vad som är fel med den rumsliga orienteringen.

I däggdjur har otoliter en tillräckligt stor längd och densitet, högre än organfyllningsvätskan. Ofta, under påverkan av yttre faktorer, avvisas otoliter från väggarna och berör receptornas hår. Det ständigt plågar paroxysmal svår yrsel, som kräver medicinsk eller kirurgisk behandling.

Hur man känner igen och skiljer DPPG

Med andra ord, hur godartad yrsel skiljer sig från andra sjukdomstrender, vars symtom ofta indikerar närvaron av andra associerade sjukdomar.

Ofta är DPPG förvirrad med migrän aura, liksom typer av yrsel i cervikal osteokondros, infektionssjukdomar.

Det finns ett antal funktioner genom vilka det är möjligt att känna igen orsakerna till den uppkomna posibiliteten:

  1. Sjukdomsförloppet är anfall, huvudet spinner inte ständigt. Varje attack av DPPG har en oväntad och orimlig början och slutar plötsligt också.
  2. Godartad paroxysmal positionsvishet varar sällan längre än 24 timmar.
  3. Symptom på vegetativ natur kan följa med sjukdomen, såsom pallor, överdriven svettning, feber, illamående etc.
  4. Under frånvaro av en paroxysmal attack har patienten ett bra hälsotillstånd.
  5. Kroppen återhämtar sig snabbt från sjukdomen, perioden för behandling är inte mer än en månad.

Ett nytt verktyg för rehabilitering och förebyggande av stroke, vilket har en överraskande hög effektivitet - Monastery Collection. Klosterkollektion hjälper verkligen till att hantera konsekvenserna av stroke. Dessutom behåller te normalt blodtryck.

Den kliniska bilden av DPPG

Enligt beskrivningarna av patienterna själva har positionell vertigo en stark manifestation under skarpa svängar på huvudet.

Eftersom sjukdomen är vanligtvis ensidig, d.v.s. behandling och övning involverar ett öra, då när du vrider och lutar nacken, kan du bestämma vilken som helst.

Du kan återhämta dig från en stroke hemma. Glöm inte att dricka en gång om dagen.

Dessutom kan godartad paroxysmal positional vertigo provocera kräkningar och illamående, som om de rullar. Patienter känner DPPG: konstant vinkling. Om du undviker att skaka otoliter och receptorrörelser, som faktiskt ligger i vila, kommer ditt huvud inte att rotera.

Med uppkomsten av godartad yrsel finns det inget ljud i öronen, dövhet, och även med en störande svårighetsgrad, lider svårt huvudvärk sällan.

Risken för sjukdomen är liten, om tiden tar behandling, ökar risken endast om patienten är i hög höjd eller djup och orsakar tryckfall. Sjukdomsförloppet är godartat, det kan vara en ovillkorlig eftergift, men efter några år kan symptomen återfå sig med mer frekventa återfall.

Läkarnas yttrande om behandlingen

Paroxysmal manifestationen av vertigo undersöktes först 1969 av en forskare med namnet Shuknecht i hans "teori om cupulolithiasis". Enligt honom, genom åren, ackumulerar otoliterna kalciumfyndigheter och blir tyngre, avvisar kupolen - receptorn från neutral position. Anfallet av godartad vertigo (då termen DPPG existerade inte) beror på patientens kropps position, under inverkan av tyngdkraften.

Efter 10 år, 1979, formulerade Hall, Ruby och McClar forskare canalithiasis teorin, enligt vilken inte statiska otoliter, men stycken statokonier som kommer ut och följer längs kanalen orsakar en plötslig attack av DPPG och receptorer. Så snart partikeln har nått den lägsta punkten i kanalen, försvinner positionsvisheten.

Idag kritiseras båda teorierna, även om de inte utesluter varandra. De kombineras under en kategori av sjukdomar otolithiasis. I 50-70% av fallen utesluter uteslutning av statokoniumpartiklar i sig, det är inte provocerat genom träning eller skakning av kroppen. Men i andra fall kan orsakerna till deras separation och paroxysmal yrsel vara:

  • Skador på skallen.
  • Labyrintit - infektiös inflammation i kanalerna.
  • Meniere sjukdom.
  • Verkan av antibiotika som gentamicin.
  • Felaktig kirurgisk behandling.
  • Persistenta migrän orsakade av dystoni och spasmer av artären som ligger i labyrinten.

Diagnos och behandling

Det mest lämpliga alternativet idag för att identifiera sjukdomen är att testa Dix-Holpayk positionella vertigo, där patienten måste anta en sittställning. Huvudet ska roteras 45 grader, möta läkaren. Därefter läggs patienten på ryggen, huvudet kastas tillbaka med 30 grader och upprätthåller en vändning i den riktning som misstankar faller. Om det finns en godartad paroxysmal ställning yrsel bör en kortvarig torso nystagmus och en attack inträffa. I samband med denna diagnos rekommenderas det att utföra en MR-skanning av hjärnan, CT-skanning eller radiografi i livmoderhalsområdet.

Metoder för behandling innebär terapeutisk taktik i kombination med medicinering. Först och främst är det övningarna som tränar den vestibulära apparaten, som hjälper till att bekämpa BPHP. Huvudtekniken är att hantera problem med vissa rörelser och hinkar i huvudet.

Så, för att bli av med vertigo, rekommenderas att producera rotatorhuvudet (dvs med en sväng i riktning mot ömt öra). I läget för lutning eller liggande hålls patienten i ca 10-15 sekunder och höjs sedan i sittande läge, men så att huvudet vrids i andra riktningen. Övningar kan utföras på svängning fram och tillbaka i vertikal position: efter 24-48 timmar uppträder en positiv effekt i nästan 3 fall av 4.

Tror du fortfarande att det är omöjligt att återhämta sig från STROKE och kardiovaskulära patologier!?

Har du någonsin försökt att återställa arbetet i hjärtat, hjärnan eller andra organ efter att ha lidit patologier och skador? Döma av det faktum att du läser den här artikeln - du vet inte av hearsay vad det är:

  • vanligt obehag i huvudet (smärta, yrsel)?
  • plötslig känsla av svaghet och trötthet.
  • ständigt kände ökat tryck.
  • om dyspné efter den minsta fysiska ansträngningen och inget att säga...

Och svara nu på frågan: passar det dig? Är ALLA dessa symptom kan tolereras? Och hur länge har du "läckt" till ineffektiv behandling? När allt kommer omkring, kommer SITUATIONEN VIDARE eller KONSOLIDERAS. Det är rätt - det är dags att sluta med det här problemet! Håller du med? Därför bestämde vi oss för att publicera en exklusiv metod från Elena Malysheva, där hon avslöjade hemligheten i behandling och förebyggande av STROKES och hjärt-kärlsjukdomar. LÄS MER. >>>

Paroxysmal positional vertigo

Paroxysmal positional vertigo - upprepade transienta kortvariga attacker av systemisk vertigo, orsakad av en förändring i huvudets position. Förknippad med närvaron av otoliter som flyter i endolymfen eller fixeras på kupolen. Förutom illamående och ibland kräkningar, åtföljs inte attacker av paroxysmal yrsel av några andra symtom. Diagnosen är baserad på patientens klagomål, det positiva Dix-Hollpike-testet, resultatet av rotationsprovet. Behandlingen består i att utföra speciella medicinska tekniker för Epley eller Semont, som utför vestibulär gymnastik.

Paroxysmal positional vertigo

Paroxysmal positional vertigo (PPG) är en godartad paroxysmal systemisk vertigo, som varar från några sekunder till 0,5 minuter, vilket uppstår när huvudet rör sig, ofta i ett horisontellt läge på kroppen. Beskriven 1921 av Robert Barani. År 1952 föreslog Dix och Hollpike en länk mellan sjukdomen i sjukdomar i jämviktsorgan och föreslog ett provokerande diagnostiskt test för klinisk användning, som fortfarande används av experter inom neurologi och vestibulologi. Eftersom paroxysmal positionell vertigo inte är associerad med en organisk lesion i inre örat, men beror endast på en mekanisk faktor, läggs den ofta till namnet "godartat". BCP är vanligare hos kvinnor. Incidensen är ungefär 0,6% av befolkningen per år. Människor äldre än 60 år blir sjuka oftare än yngre. Åldern som är mest mottaglig för BCP är från 70 till 78 år.

Orsaker till paroxysmal positionsvisibilitet

Den vestibulära apparaten är formad av 3 halvcirkelformiga kanaler och 2 sackar. Kanalerna är fyllda med endolymph och utvisas av hårceller - vestibulära receptorer som uppfattar vinkelaccelerationer. På toppen av hårcellerna täcker otolithmembranet, på vars yta otoliter (otoconia) bildas - kalciumvätekarbonatkristaller. I processen med vital kroppsaktivitet förstörs och utnyttjas förbrukade otoliter.

När metabolism störs (hyperproduktion eller försvagat utnyttjande) av otokonium, flyter deras delar fritt i endolymmen i de halvcirkelformiga kanalerna, som oftast ackumuleras i den bakre kanalen. I andra fall kommer otoliterna in i flaskorna (utvidgningar) av kanalerna och fästa där till koppeln som täcker receptorcellerna. Under huvudrörelser rör sig otokonien i kanalens endolymf eller byter koppeln, vilket irriterar hårcellerna och orsakar yrsel på ett irriterande sätt. Efter slutet av rörelsen sätter otoliterna sig i botten av kanalen (eller slutar flytta kuppen) och yrsel stannar. Om otokonia ligger i kanalernas lumen, talar de om canalolithiasis, om de deponeras på cupula, då är de av cupulolithiasis.

Trots den detaljerade studien av mekanismen för förekomsten av BCP, förblir orsakerna till bildandet av fritt ookonium i de flesta fall oklara. Det är känt att otoliter bildas hos ett antal patienter som ett resultat av traumatisk skada på det otolitiska membranet vid traumatisk hjärnskada. De etiofaktorer som orsakar paroxysmal positional yrsel inkluderar också en tidigare överförd viral etiologi labyrintit, Meniros sjukdom, en spasm i blodet som försörjer labyrinten av artärer och narkosmedel; Dessutom kan PPG fungera som en comorbid patologi för andra sjukdomar.

Symtom på paroxysmal positional vertigo

Grunden för den kliniska bilden är ett övergående system yrsel - en känsla av rörelse av föremål i horisontellt eller vertikalt plan, som om man roterar runt patientens kropp. En sådan paroxysm av vertigo framkallas av huvudets rörelser (svängningar, droppningar). Oftast förekommer i det benägen läget när man vänder sig i sängen. Därför uppstår de flesta PPG-attacker på morgonen när patienter ligger i sängen efter att ha vaknat. Ibland uppträder paroxysmer av yrsel i en dröm och leder till uppvaknande av patienten.

I genomsnitt varar en BCP-attack inte längre än 0,5 minuter, även om denna period verkar vara längre för patienter, indikerar de ofta i sina klagomål att yrsel varar i flera minuter. Det är karakteristiskt att attacken inte åtföljs av tinnitus, huvudvärk, hörselnedsättning (hörselnedsättning). Illamående är möjlig, i vissa fall - kräkningar. Inom några timmar efter attacken eller periodiskt däremellan noterar vissa patienter förekomsten av icke-systemiska svimmade känslor av svaghet, instabilitet, "illamående". Ibland är BCP-attacker sporadiska, men i de flesta fall under en exacerbation uppträder de flera gånger i veckan eller per dag. Sedan följer en eftergivningsperiod, där paroxysmen av vertigo saknas. Det kan ta upp till flera år.

Anfall av positionell vertigo utgör ingen fara för patientens liv eller hälsa. Undantagen är fall då paroxysm uppträder när en person är i hög höjd, dykar eller kör fordon. Vidare kan upprepade attacker påverka patientens psyko-emotionella tillstånd negativt, vilket framkallar utvecklingen av hypokondrier, depressiv neuros och neurastheni.

Diagnos av paroxysmal positional vertigo

Diagnosen av PPG baseras huvudsakligen på kliniska data. För att bekräfta det, utför en neurolog eller en vestibulolog ett Dix-Hollpayk-test. Initialt sitter patienten och vrider huvudet 45 grader mot den drabbade sidan och fixerar ögonen på doktorns näsa. Då överförs patienten plötsligt till det benägna läget, vippar huvudet 30 grader tillbaka. Efter latentperioden (1-5 sekunder) uppstår systemisk vertigo, åtföljd av rotationsnystagmus. För registrering av sistnämnda är videooculografi eller elektronistagmografi nödvändig, eftersom det perifera nystagmuset undertrycks när blicken är fixerad och det kanske inte är visuellt inspelad. Efter försvinnandet av nystagmus återvänder patienten till en sittande position, som åtföljs av lätt yrsel och roterande nystagmus, riktad i motsatt riktning mot den tidigare orsakade.

Provokativt test utförs från 2 sidor. Bilateralt positivt Dix - Hallpayka-test, som regel, finns i PPG av traumatisk genesis. Om det inte fanns någon yrsel eller nystagmus under provet anses det vara negativt. Om yrsel utan nystagmus noterades betraktas provet positivt, så kallat diagnostiserat "Subjektiv BCP". Efter upprepad repetition av provet är nystagmus utarmad, och yrsel uppstår inte, eftersom otoliterna i följd av upprepade rörelser sprider sig i den halvcirkelformiga kanalen och inte bildar en ackumulering som kan påverka receptorapparaten.

En ytterligare diagnostisk nedbrytning är rotationsprovet, som utförs i det benägna läget med huvudet kastat tillbaka vid 30 grader. Vid ett positivt test uppstår en vågrät nystagmus efter ett plötsligt rotation av huvudet efter ett latent intervall, vilket är väl inspelat av visuell observation. I riktning mot nystagmus är det möjligt att skilja kanalolithiasis från cupry lithiasis och diagnostisera exakt vilken halvcirkelformig kanal som påverkas.

Differentiell diagnos av PPG bör utföras med positionsvishet i arteriell hypotension, vertebral arteriesyndrom, Barre-Lieu syndrom, Meniares sjukdom, vestibulär neuronit, labyrintfistel, CNS-sjukdomar (multipel skleros och tumörer i den bakre kranialfasen). Basen för differentialdiagnos är frånvaron, tillsammans med positionsvishet i andra symtom som är karakteristiska för dessa sjukdomar (hörselnedsättning, "mörkare" i ögonen, nacksmärta, huvudvärk, öronstörning, neurologiska störningar etc.).

Behandling av paroxysmal positional vertigo

De flesta patienter rekommenderade konservativ terapi, vilket beror på typen av PPG. I fall av cupupolithiasis används således vestibular gymnastik av Semont, och i canalolithiasis används speciella medicinska tekniker för att ändra platsen för otoconia. Med återstående och milda symtom rekommenderas övningar för träning av den vestibulära apparaten. Farmakoterapi kan vara meningsfull under perioder med exacerbation. Det är baserat på sådana läkemedel som cinnarizin, ginkgo biloba, betahistin, flunarizin. Drogerapi kan dock endast fungera som ett tillägg till behandling med speciella tekniker. Det bör sägas att vissa författare uttrycker allvarliga tvivel om dess lämplighet.

De vanligaste behandlingsmetoderna är användningen av Epley, som består i successiv fixering av huvudet i 5 olika positioner. Mottagningen låter dig flytta otoliterna från kanalen till labyrintens ovala väska, vilket leder till att symptom på PPG hos 85-95% av patienterna lindras. När du tar Semont, överförs patienten från sittande läge med huvudet vänd mot en hälsosam sida för att ligga på den drabbade sidan och sedan, utan att ändra huvudet, genom sittande läge till en lögnande position på den friska sidan. En sådan snabb förändring i huvudets läge gör det möjligt att frigöra kupolen från de otoliter som deponeras på den.

I allvarliga fall med frekventa angrepp av positionsvisigo, inte stoppad av användningen av Epley och Semont-tekniker, behandlas frågan om kirurgisk behandling. Operativ inblandning kan bestå i att försegla den påverkade halvcirkelformiga kanalen, selektiv korsning av enskilda vestibulära fibrer, laserförstöring av labyrinten.