Hjärnhemoragisk stroke

Migrän

Hemoragisk stroke - en klinisk form av akut cerebrovaskulär olycka (ONMK). I 85% av fallen utvecklas denna form i strid med integriteten (bristningen) av intrakraniella kärl. Och 15% av hemorragiska stroke förknippas med ökad permeabilitet hos kärlväggen.

Enligt läkare är hemorragisk stroke den farligaste, svåra typen av stroke, eftersom den kännetecknas av en direkt bristning av hjärnkärlen och efterföljande blödning i hjärnvävnaden. Naturligtvis är konsekvenserna av ett sådant tillstånd också det farligaste, och prognosen för återhämtning kan vara en besvikelse.

En sådan prognos är förknippad med att efter en hemorragisk stroke uppträder svullnad, kompression och död i hjärnvävnad otroligt snabbt, vilket innebär att läkare har en minimal tid för att ge akutvård, och chansen för livet kan lätt gå förlorad.

klassificering

Klassificeringen av hemorragiska stroke enligt ICD 10 är baserad på lokalisering av blödning. Beroende på detta finns det fyra typer av sjukdomar:

  • intracerebral, när hematom ligger i parenchymen i nervvävnaden;
  • subaraknoid som uppstår vid skada på karaknoidens kärl;
  • ventrikulär, i vilken blod finns i en av hjärnans fyra ventrikler eller dess akvedukt;
  • blandad typ talas med kombinationen av de tre första.

I olika delar av lesionen kan specifika symtom utvecklas, vilket möjliggör även efter att ha undersökt patienten för att föreslå hematomens placering.

Hemorragisk stroke - vad är det?

Detta är en hjärnskada som utvecklas som ett resultat av skada på kärlväggen och som ett resultat uppstår blödning i vävnaden eller i utrymmet mellan hjärnans membran. I det senare fallet tar hemorragisk stroke behandlingen är extremt operationell. I synnerhet om det fanns en utmatning av stora mängder blod.

Sjukdomen uppträder ofta plötsligt under dagen vid högt blodtryck (hypertonisk kris), med stark fysisk ansträngning eller emotionell överbelastning.

Stroke i hjärnstammen är ett mycket farligt tillstånd, eftersom i detta avsnitt finns viktiga nervcentraler, liksom kärnan i kranialnervar. Vid blödning i stammen utöver utvecklingen av bilateral förlamning, nedsatt känslighet och sväljning, en plötslig medvetslöshet med snabb utveckling av koma, dysfunktion i andningsorganen och hjärt-kärlsystemet på grund av skador på luftvägarna och vasomotoriska centra. I så svåra fall når risken för dödsfall 80-90%.

patogenes

Utlösningsmekanismen för parenkymblödning är ett brott mot permeabiliteten och / eller integriteten hos kärlen i hjärnans inre strukturer. Som ett resultat strömmar eller penetrerar blodet genom kärlväggen. Det kommer en disorganisation (kränkning) av neuronernas arbete med sin snabba död. Dessutom lider hjärnvävnaden från både blodimpregnering och dess frisättning genom det "kollapsade" kärlet mycket mer än med hemorragisk stroke i hjärnmembranen. Därför kan även en liten mängd blod orsaka stor skada.

Vid subaraknoid blödning å andra sidan, vid ett brott av kärlet, utövar blodet mindre tryck på hjärncellerna. Men det sprider sig mycket snabbt, vilket ökar "nederlag" -zonen. För alla typer av hemorragiska stroke som kännetecknas av snabb utveckling av cerebralt ödem.

orsaker till

Varför uppträder hemorragisk stroke, och vad är det? Hjärnslag kan uppstå på grund av medfödda och förvärvade patologier som leder till följande processer:

  • anatomiska förändringar, förstöring av artärer vid artär hypertension;
  • bildandet och brottet av intrakraniella aneurysmer, arteriovenösa missbildningar, duralfistler och carotid-cavernösa fistlar;
  • frisättning av blod från mikroangiom, amyloidplakor (med amyloidangiopati);
  • trombos av intrakraniella vener;
  • septisk inflammation i artärerna.

Den vanligaste orsaken till hemorragisk stroke är en bestående ökning av blodtrycket. Hypertensiv kris leder till spasmer och förlamning av cerebrala artärer och arterioler. Som ett resultat är det otillräckligt blodtillförsel till hjärnvävnaden. Med andra ord utvecklar ischemi, som ett resultat av vilka metaboliska processer störs, vilket bidrar till en ökning av vaskulär permeabilitet för plasma och bildade element.

symptom

Vid hemorragisk stroke utvecklas symtomen akut, de är som följer:

  1. Snabbt växande huvudvärk - särskilt mycket allvarligt, tillsammans med illamående med kräkningar, rodnad och bankande i huvudet, smärta i ögonen när man tittar på ljusbelysning eller när eleverna roterar, utseendet på röda cirklar före ögonen,
  2. Åsidosättande av andningsförloppet, hjärtslag.
  3. Medvetenhet i varierande grad av svårighetsgrad - stupor, bedövning eller koma.

Kanske en plötslig början av sjukdomen med utvecklingen av ett epileptiskt anfall. På grund av full hälsa på stranden, under starka känslor på jobbet, faller en person med gråta i en skada, kastar tillbaka huvudet, slår i konvulsioner, andas häftigt, skum kommer ut ur hans mun (eventuellt med blod på grund av tungbit).

Hemorragisk stroke är som regel ensidig, det vill säga det påverkar höger eller vänster sida. Ytterligare komplikationer beror på den drabbade sidan av hjärnan.

Att diagnostisera en attack i andra människor:

  1. Be att le, om leendet är asymmetrisk, är sannolikheten för en stroke stor.
  2. Lyft händerna på en person och be dem att hålla sig framför dig, om en hand går ner, så finns det också en risk för ett beslag som har hänt.
  3. Fråga den enklaste frågan - om talet ändras, så är det också ett tecken på en stroke.

Vid den första manifestationen av stroke krävs omedelbar medicinsk hjälp - du ska ringa en ambulans och skicka patienten till sjukhuset.

diagnostik

Diagnosen "hemorragisk stroke" i en medicinsk institution bygger på följande undersökningsmetoder:

  • CT-skanning av hjärnan;
  • magnetisk resonansbildning (MR) i hjärnan;
  • elektrokardiografi;
  • cerebral angiografi;
  • ländryggen (ländryggen).

Baserat på data från alla studier ordineras patienten behandling - en uppsättning nödåtgärder som stabiliserar patientens tillstånd och eliminerar sedan effekterna av stroke.

Hemoragisk strokebehandling

Med en diagnoserad hemoragisk stroke består behandlingen av en rad akuta åtgärder och en efterföljande lång återhämtningsperiod (rehabilitering), som genomförs i steg. Patientbehandling bör startas under de första 2-4 timmarna efter symptomets början i sjukhusets neurologiska eller neurokirurgiska avdelning. Om stroke är omfattande kan patienten falla i koma, vilket kräver sjukhusvistelse i intensivvården.

Den främsta uppgiften för läkare är att bibehålla organens och systemens normala funktion, särskilt vitala. För detta ändamål introduceras droger som stödjer hjärtats arbete. Vid andningsfel utförs tracheal intubation och patienten är ansluten till en ventilator. Vid hemorragisk stroke är det nödvändigt att sänka blodtrycket så snart som möjligt för att eliminera ytterligare blödning. Det rekommenderas att upprätthålla systoliskt blodtryck vid 130 mm Hg. Det är nödvändigt att bekämpa cerebralt ödem, sätt in diuretika.

Också används ofta kirurgiska behandlingar. Det behandlas i fall där det finns omfattande blödning (40 ml eller mer blod) i cerebellum, orsakad av en aneurysm och leder till deformitet av hjärnstammen, obstruktiv hydrocephalus och omfattande subkortisk hematom (3 cm i diameter).

Under operationen måste kirurgen helt ta bort blodproppar från hjärnans yta, minimera skador på vävnaderna och därigenom minska mängden neurotoxiska ämnen från den resulterande blödningen och minska intrakranialt tryck.

effekter

Komplikationer av hemorragisk stroke kan uppstå både under akut tid och under lång tid efter blödningens början.

Bland de vanligaste är:

  1. Nedsatt motorfunktion, pares och förlamning.
  2. Störning av tal, svårigheter att skriva, läsa och räkna.
  3. Förändringar i uppfattningen.
  4. Brott mot tänkande, minnesförlust, förlust av förmåga att lära.
  5. Beteendeförändring, manifesterad i form av aggression, fördröjd reaktion, rädsla, etc.
  6. Förändringar i känslomässiga och sensuella sfärer (depression, humörsvängningar, ångest, lågt självkänsla).
  7. Brott mot urinering och avföring.
  8. Smärta som inte slutar med smärtstillande medel.
  9. Epileptiska störningar.

Konsekvenserna av hemorragisk stroke, som regel, förblir resten av deras liv. Störningar av motorisk och sensorisk funktion, tal, sväljning kräver konstant uppmärksamhet från släktingar som bryr sig om de sjuka. Vid omöjlighet att röra sig och gå, är det nödvändigt att säkerställa förebyggande av trycksår.

rehabilitering

Återhämtning är en lång process och det kräver både patienten och hans nära släktingar, tålamod, uthållighet, uthållighet och tro. För att återställa motorfunktionen används en uppsättning åtgärder, inklusive:

  • fysisk terapi
  • massage
  • klasser på speciella simulatorer.

För att återställa tal behöver du klasser med en talterapeut och en psykolog. Rehabiliteringsperioden beror på hur allvarlig hjärnskadorna är. I regel tar rehabilitering med en omfattande stroke flera år. Ofta upprätthåller patienterna nedsatt livslängd fram till slutet av livet. Enligt statistiken återgår endast 15-20% av patienterna till det normala livet.

Återställnings prognos

Prognosen för hemorragisk stroke är generellt ogynnsam. Den totala mortaliteten når 60-70% efter avlägsnande av intracerebrala hematom - cirka 50%. Cirka 90% av patienterna, i ett tillstånd av dumhet eller koma, dör under de första fem dagarna, trots intensiv behandling.

  1. De främsta orsakerna till döden för både opererade och icke-opererade patienter ökar svullnad och störning i hjärnan (30-40%).
  2. Den näst vanligaste orsaken är återkommande blödning (10-20%).

Cirka 2/3 av patienter med stroke förblir funktionshindrade. De viktigaste faktorer som avgör resultatet av sjukdomen, enligt volymen av hematom bifogade breakout blod i ventriklarna, lokaliseringen av hematom i hjärnstammen, före mottagande antikoagulantia, tidigare hjärtsjukdomar, ålderdom.

Hemorragisk stroke - vad är det? Symtom, behandling och prognos

Hemorragisk stroke, akut cerebrovaskulär olycka (ONMK) för hemorragisk typ - ett akut kliniskt syndrom, vilket är en följd av cerebral vaskulär skada och cerebral blödning. Roten orsak kan vara skada på både artärer och vener. Ju större det skadade kärlet, desto kraftigare blödningen, i allvarliga fall, hälls upp till 100 ml blod i vävnaden. Det resulterande hematomet trycker mekaniskt och förskjuter nervvävnaden, och ödem utvecklas snabbt i det drabbade området.

Om det inte ges någon medicinsk hjälp till offeret inom tre timmar, kommer chanserna att överleva snabbt minska och tenderar att nollas. Enligt statistiken står andelen hemorragisk stroke för drygt 20% av fallproblemen.

Vad är det

Hemorragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Tecken vaskulära förändringar i ischemisk stroke - tromb ocklusion av lumen, därigenom sker gradvis nekros av hjärnceller, och i hemorragisk - kränkning av integriteten av den vaskulära väggen, är resulterande hjärnvävnaden impregneras och pressas extravaserats blod.

En hjärtslag i hemorragisk typ är en farlig och smittsam sjukdom. Det kännetecknas av:

  1. Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör i den första veckan efter sjukdomsuppkomsten).
  2. Suddenness (hos 60-65% av patienterna blödningar förekommer utan några föregående symtom).
  3. De överlevande patienterna är djupt funktionshindrade - 70-80% av dem är bedridden och kan inte behålla sig. De återstående 20-30% har ett mindre uttalat neurologiskt underskott (lemmararbete, promenader, tal, syn, intelligens etc.)

Mer än 80% av hjärnblödningarna är förknippade med en ökning av blodtrycket (hypertoni). Att ta blodtryckssänkande läkemedel (normaliserande tryck) kan minska risken för stroke, blödningar och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienterna är sjukhus på ett sjukhus under de första 3 timmarna ökar risken för överlevnad. Specialiserade rehabiliteringscenter hjälper till att återställa hjärnans förlorade funktioner efter en stroke. Full återhämtning sker sällan, men möjligt.

klassificering

Det bör noteras att en stroke i hjärnstammen leder till nästan omedelbar död. Endast i sällsynta fall är det möjligt att rädda en patients liv med en sådan diagnos. Samtidigt saknas sannolikheten för en återgång till ett helt liv.

Hjärnstammen är centrum för alla kroppssystem och är direkt kopplad till ryggmärgen. Det fungerar som en länk mellan teamen i hjärncentra och kroppens nerver: det är tack vare honom att vi kan flytta, andas, svälja, se, höra och så vidare. Hjärnstammen reglerar också cirkulationssystemet, termoregulering, hjärtslag. Därför leder skadorna under stroke oftast till döden.

Ursprungligt urskilja primär och sekundär hemorragisk stroke:

Beroende på lokaliseringszonen skiljer jag följande typer av hemorragisk stroke:

  1. Subaraknoid - Blödning i utrymmet mellan hjärnans hårda, mjuka och araknoida mantlar
  2. Blödning i hjärnans periferi eller i tjockleken på vävnaden;
  3. Ventilatorisk blödning - lokaliserad i laterala ventriklarna;
  4. Kombinerad typ: sker med omfattande blödning, som påverkar flera områden i hjärnan.

Perifer blödning är mycket mindre farlig än intracerebral, vilket nödvändigtvis provar bildandet av hematom, ödem och efterföljande död hos hjärnvävnaden. Hematomerna särskiljs också av lokalisering:

  1. Lobar - hematom är lokaliserat inom en hjärnlob utan att gå utöver gränserna för hjärnbarken.
  2. Medialblödning skadar talamus.
  3. Lateral - nederlag av subkortiska kärnor lokaliserade i hemisfärernas vita ämne (fäktning, mandelformad, caudat, lentikulär kärna).
  4. Blandade hematom som påverkar flera delar av hjärnan är vanligast.

Kliniska manifestationer

Symtom på hemorragisk stroke är olika och är uppdelade i två stora grupper: cerebral och fokal. Symtomen beror också starkt på lokaliseringen av blödningsfokus, dess storlek, patientens somatiska tillstånd och många andra faktorer.

De cerebrala hemorragiska stroke symptomen inkluderar följande symtom:

  1. Medvetenhetstörningar (bedövning, dumhet, koma). Ju större fokus, desto lägre nivå av medvetande. Men när en hjärnstammen är skadad leder även ett litet blödningsfokus till uttalad medvetsdämpning.
  2. Yrsel.
  3. Illamående, kräkningar.
  4. Huvudvärk.
  5. Allmän svaghet.
  6. Andningsorganen.
  7. Hemodynamiska störningar.

Övervägande brännmärgssymtom innefattar tecken:

  1. Paresis eller plegia i benen är hemiparesis vanligare.
  2. Paresis av efterliknande muskler.
  3. Talproblem utvecklas övervägande med nederlag av vänster temporal lobe.
  4. Synskador (inklusive utveckling av anisokoria).
  5. Hörselskador.

Stroke ska misstänks för någon typ av talproblem hos en patient, svaghet i arm och ben på ena sidan, utveckling av epileptiska anfall utan provande faktorer (till exempel alkoholanvändning), nedsatt medvetenhet upp till koma. I alla misstänkta fall är det bättre att spela det säkert och ringa en ambulans. Beteende och bedömning av en situation med misstänkt stroke bör övervägas i en separat artikel.

Kom med hemorragisk stroke

Cirka 90% av patienterna med GI i ett tillstånd av stupor eller koma dö under de första fem dagarna, trots intensiv behandling. Medvetenhetskänslor är karakteristiska för många patologier, som manifesteras av inhiberingen av hjärnans retikulära bildning.

Försvagad hjärnfunktion utvecklas under inverkan av:

  1. Endo- och exotoxiner, derivat av slutprodukterna av metabolism;
  2. Syre- och energihushållning i hjärnan;
  3. Metaboliska störningar i hjärnstrukturer;
  4. Expansionen av hjärnans substans.

De viktigaste i utvecklingen av koma är acidos, svullnad i hjärnan, ökat intrakraniellt tryck, nedsatt mikrocirkulation av hjärnvätskor och blod.

Stammen påverkar andningsorganets funktion, utsöndring (njure), matsmältning (lever, tarmar). Avlägsnande från en koma i hemmet är omöjligt, och det är mycket svårt även under återupplivningsförhållandena.

Klinisk definition av koma utförs på GCS (Glasgow coma scale), med hjälp av några andra tekniker som är relevanta för kliniker. Tilldela prekom och fyra stadier av koma. Den enklaste första och patientens hopplösa tillstånd motsvarar den fjärde etappen av koma.

behandling

Behandling av stroke under den akuta perioden kan innefatta:

  • Lindring av smärta, korrigering av kroppstemperaturen (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofta opiater, propafol). Intravenös sätta aspizol, dantrolen, dropp - magnesiumsulfat.
  • Minskar blodtrycket, vilket hjälper till att sluta blöda i hjärnan. För detta ändamål administreras intravenöst läkemedel: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. En kraftig minskning av trycket under de första dagarna är dock inte tillåtet. Därefter föreskrivs förskrivna tabletter - kaptopril, enalapril, capoten (som en grundläggande behandling oralt eller genom en sond).
  • Diuretika med fortsatt tryckökning (klortiazid, anapamid, lasix), kalciumantagonister (nimotop, nifedipin).
  • Vid allvarlig hypotoni föreskrivs vasopressorer dropp (norepinefrin, mezaton, dopamin).
  • Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införandet av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
  • För att minska svullnad i hjärnan rekommenderas dexametason i 3 dagar (intravenöst). Om svullnaden fortskrider, injiceras glycerin, lockar, albumin, refortan.
  • Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införandet av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
  • Förberedelser för korrigering av neurologiska symtom (sedativa - diazepam, muskelavslappnande medel - vecuronium).
  • Lokal terapi syftar till att eliminera trycksår ​​och innefattar behandling av huden med kamferalkohol, pulveriserande med talkpulver.
  • Symptomatisk terapi - antikonvulsiva läkemedel (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timmar), läkemedel för kräkningar och illamående (metoklopramid, torecan) mot psykomotorisk agitation (haloperidol). Vid lunginflammation och urologiska infektioner utförs en behandling med antibakteriell behandling.

I närvaro av stora hematom (mer än 50 ml.) Kirurgi utförs. Exitering av blödningsstället kan utföras om den är lokaliserad i den tillgängliga delen av hjärnan, såväl som om patienten inte befinner sig i comatos tillstånd. Oftast används en aneurysm nackklippning, eliminering av punktering-aspiration av hematomet, dess direkta avlägsnande och ventrikulär dränering.

effekter

Om patienter kan räddas utsätts de för ett neurologiskt underskott - symtom som orsakas av skador på hjärnans område där blödningen inträffade.

Dessa kan vara konsekvenserna av en hemorragisk stroke:

  • pares och förlamning - en kränkning av lemmarnas rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att bota dem.
  • talförlust och dess frånvaro
  • psykiska störningar och irritabilitet
  • långvarig huvudvärk;
  • koordinationsstörningar;
  • oförmågan att gå självständigt och ens sitta;
  • synskador upp till fullständig blindhet;
  • vridet ansikte;
  • vegetativt tillstånd - avsaknaden av tecken på hjärnaktivitet (medvetenhet, minne, tal, rörelser) med bevarad andning och hjärtslag.

Symptomen på sjukdomen och deras varaktighet beror på blödningens placering och dess volym. De första 3 dagarna är de farligaste, eftersom det för närvarande sker stora störningar i hjärnan. De flesta dödsfall (80-90%) inträffar under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor. Överlevande patienter återhämtar sig gradvis från några veckor till 9-10 månader.

Vänster sida

Om vänster sida påverkas, kännetecknas konsekvenserna av ett fel på kroppens högra sida. Patienten har fullständig eller partiell förlamning, och inte bara ben och arm lider, men också hälften av tungan, struphuvudet. Hos sådana patienter uppträder störningsstörningar, en karaktäristisk hållning av höger hand (vikad i en båt).

Offret har en försämring av minne och tal, nedsatt förmåga att tydligt uttrycka tankar. Lesionen av hjärnans vänstra hemisfär kännetecknas av problem med igenkänningen av tidsföljden, den kan inte sönderdela komplexa element i komponenter. Det finns kränkningar av skriftligt och muntligt tal.

Höger sida

Om höger sida påverkas är den farligaste följden skada på hjärnstammen, där en persons överlevnadschanser närmar sig noll. Den här avdelningen är ansvarig för hjärt- och andningssystemet.

Det är ganska svårt att diagnostisera en hemorragisk stroke till höger, eftersom i denna del finns orienteringscentrum i rymden och känsligheten. Denna lesion bestäms av en störning av tal i högerhänder (för vänsterhänder är talcentret beläget i vänstra halvklotet). Dessutom finns det en tydlig korrelation: på det här sättet, om den högra halvan av hjärnan bryts, lider den vänstra sidan och vice versa.

Hur mycket lever efter hemorragisk stroke?

Prognosen för hemorragisk stroke är ogynnsam. Det beror på läget och omfattningen av skadorna. Blödning i hjärnstammen är farlig, som åtföljs av andningsfel och en skarp, dåligt korrigerad läkemedel, en minskning av blodtrycket till kritiska tal. Den dödliga blödningen i ventriklerna med deras genombrott är ofta svår och slutar ofta.

Hur många lever med hemorragisk stroke? Denna patologi slutar dödlig i 50-90% av fallen. Kanske uppkomsten av döden i den första dagen - mot bakgrund av generaliserade kramper, när andningen störs. Ofta sker döden senare, vid 2 veckor. Detta beror på en kaskad av biokemiska reaktioner som utlöses genom att hälla blod i hålets kavitet och leda till hjärncellernas död. Om det inte finns någon hjärtförskjutning, ingen ingrepp i (in i benhålet), inget blod genombrott i ventriklerna och hjärnans kompensationsförmåga är tillräckligt stora (detta är mer typiskt för barn och ungdomar), då har personen en stor chans att överleva.

Vid 1-2 veckor tillsätts förutom neurologiska störningar komplikationer i samband med patientens obeveklighet, förvärring av kroniska sjukdomar eller anslutning till en artificiell andningsapparat (lunginflammation, trycksår, lever-, njur-, kardiovaskulär insufficiens). Och om de inte leder till döden, i slutet av 2-3 veckor stoppas svullnaden i hjärnan. Vid vecka 3 blir det tydligt vad konsekvenserna av hemorragisk stroke i detta fall.

Återhämtning efter stroke

Rehabiliteringsperioden efter en hemorragisk stroke är lång, särskilt i åldern. Det beror på de förlorade funktionerna och garanterar inte deras fullständiga rehabilitering. De snabbaste förlorade förmågorna återställs under det första året efter en stroke, då går processen långsammare. Det neurologiska underskottet som kvarstår efter tre år kommer sannolikt att vara en livstid.

Neurologer och rehabilitologer är redo att hjälpa så mycket som möjligt för att återställa de förlorade funktionerna. För detta:

  • klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
  • Vid förlust av läs- och skrivförmåga erbjuds klasser för förnyelse.
  • hydroterapi (massage i poolen, ljusa övningar i vattnet);
  • klasser på speciella simulatorer;
  • För brott mot talreproduktion kommer en person att behöva hantera en talterapeut; med paresis eller förlamning utförs fysioterapi (till exempel på "Myoton" -apparaten), massage och motionsterapi med en instruktör utförs;
  • läkemedel ordineras som hjälper till att återställa de förlorade neurala anslutningarna (Cerakson, Somazina), vilket minskar högt blodtryck (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva medel och lugnande medel.
  • Färgterapi - behandling med visuella bilder.

Prognosen för återhämtning beror på hur stor arean är täckt av blödningen, liksom hur kvalificerade terapister och rehabilitatorer är. Hemorragisk stroke är en väldigt komplex patologi, vars konsekvenser är helt omöjliga att bli av med. Underhållsbehandling och rehabilitering fortsätter under mycket lång tid.

Hjärnhemoragisk stroke

Med termen hemorragisk stroke i hjärnan innebär läkare vanligen en polyetologisk nosologisk form av intracerebral blödning av det icke-traumatiska spektret, vilket påverkar de organiska och intrarakerebrala och / eller subaraknoida områdena. Denna sjukdom kan vara dödlig för patienten och kräver akuta åtgärder för att sjukhusvisa den senare till sjukhuset.

Enligt medicinsk praxis förekommer en hemorragisk strokeform hos en femtedel av alla patienter som upplever detta problem. Samtidigt kännetecknas den av en mycket allvarlig patogenes och låga risker för återhämtning, även med tidig medicinsk hjälp, hälften av patienterna dör, cirka 80 procent blir funktionshindrade.

Faktum är att en hemorragisk stroke är en blödning i hjärnparenchymen, som åtföljs av allvarlig försämring av blodcirkulationen till orgelet, fullständig eller partiell förlust av funktionen hos det drabbade området och utvecklingen av patogenes med hög risk för dödsfall.

Experter identifierar flera typer av ovanstående stroke i hjärnan:

  1. Hemorragisk med blödning i hjärnparenkymen.
  2. Subaraknoid med blödning i orgaskortexen.

Denna sjukdom är mer komplex och traumatisk än ischemisk stroke, eftersom i utvecklingsfasen av problemet uppträder inflammatoriska, nekrotiska, icke-cirkulerande processer, kompression av de omgivande kärlen, liksom degenerering av periferin i hjärnukärnan.

Lokalisering av hemorragisk stroke kan vara mycket varierad - från lobar och putamenalområden till cerebellar, pons, blandade och globala platser. Sannolikheten för förekomsten av problemet ökar signifikant med åldern, det är oftast observerat hos män som lider av högt blodtryck liksom kvinnor efter 35 år i födelse- / postpartumperioden, om det är associerat med flera funktionshinder i hjärt-kärlsystemet.

Orsaker till hemorragisk stroke

Följande faktorer anses vara officiellt bevisade orsaker som bidrar till utvecklingen av sjukdomen: diabetes, hypertoni, fetma, rökning, en stillasittande livsstil, förmaksflimmer, karotidartärstenos, dyslipidemi, sicklecellanemi, olika sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Ovanstående problem åstadkommer en hemorragisk stroke i fallen.

De återstående 25 procenten av fallen har en oigenkänd eller otydlig etiologi. Den som självständigt har anpassat sin egen livsstil i tid kan minska risken för stroke med 25-30 procent.

Symtom på hemorragisk stroke

Delvis visionförlust, svår smärta i ögonen, en kraftig förlust av balans med stickningar och domningar i lemmar / kroppsdelar, liksom svårigheter att förstå och reproducera tal betraktas vanligen som en följd av en eventuell hemorragisk stroke. Men som övningar visar kan de ovan nämnda staterna inte vara uppenbara hos åtminstone hälften av patienterna, eller de kan vara milda.

Sjukdomen i sig manifesterar sig plötsligt och oftast uppträder den av en katalysator för svår stress eller över-emotionell stress. Om en person är medveten kan han känna ett starkt hjärtslag, en snabbt växande huvudvärk, kräkningar med illamående, intolerans mot ljus, pares eller förlamning av lemmar med svårigheter att reproducera / förstå tal.

Efter en tid (från en till två minuter till en halvtimme) börjar medvetenhetens regression, åtföljd av ett epileptiformt anfall (upp till en fjärdedel av alla fall), kommer personen gradvis in i scenen för första bedövning, sedan somnolentia, då en sopor med svag pupilreaktion och bevarande av sväljningsreflexen. Det sista steget kan vara en koma. Ju tidigare akutvårdspersonal ges till patienten desto större är risken att undvika döden!

Hemoragisk strokebehandling

Den höga risken för ett dödligt utfall bestämmer den komplexa behandlingen av en stroke av ovanstående typ, vilken utförs så snart som möjligt.

Konservativ behandling

Användningen av droger är strikt reglerad av den behandlande läkaren och kan inte utföras utanför sjukhuset hemma!

  1. Användning av antihypertensiva medel - selektiva, blandade och icke-selektiva blockerare, såsom Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
  2. Användningen av kalciumantagonister från andra och tredje generationen - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
  3. Shock doser av antispasmodik direkt och / eller indirekt åtgärd - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
  4. Användning av ACE-hämmare:
  • karboxyl - Quinapril, Trandolapril
  • sulfidhydriler - Captopril, Zofenopril
  • Hemostatisk - Kontr
  • Fostilov - Fosinopril
  • sedativa - Elen eller Diazepam
  • Nootropics - Korteksig
  • antiproteasläkemedel - Gordox
  • laxermedel - Glaksena
  • antifibrinolytika - reopoliglyukin
  • Multivitaminer - Calciumglukonat / Pantothenat.
  1. Bekämpa hjärnödem och reglering av ICP:
  • kortikosteroider - Dexametason.
  • diuretika - Lasix eller Mannitol.
  • plasmasubstitut - Reogluman.

Kirurgisk ingrepp (operation)

Kirurgi är vanligtvis ordinerat vid hematom hos stammen eller hjärnbulten i kroppen, vilket orsakar allvarliga neurologiska symptom, med stora laterala / lobala blödningar såväl som vid en signifikant försämring av patientens tillstånd under dynamisk diagnostik med användning av MR / CT.

I detta fall kan direkta kontraindikationer till kirurgi vara mediala hematomer och djupa koma med oåterkalleliga dysfunktioner - i detta fall uppskattas ett kirurgiskt ingrepps framgång på 5-10 procent. Om patienten är stabil, har han inget neurologiskt underskott, och det finns bara supratentoriella cerebrala hematom, läkare fokuserar på extremt konservativ behandling.

Ovanstående indikationer kan revideras i riktning mot syftet med operationen efter neurovisuell diagnos (CT / MRI, vaskulär angiografi) och upptäckten av dislokationer av cerebraltankar, försämrad klinisk och neurologisk status och tillväxten av VMG mer än 30 ml.

För närvarande anses den endoskopiska tekniken för mikronurokirurgi med patientvänlig teknik vara den föredragna verksamhetsmetoden. Den klassiska metoden rekommenderas endast för svårigheter i hjärnvävnadshemostas.

Återhämtning från hemorragisk stroke

Processen att återställa och rehabilitera en person som har drabbats av hemorragisk stroke är ganska komplicerad och kräver integrerade metoder för framtida insatser. I vissa fall kan det ta upp till två år och inkluderar ett antal rehabiliteringsförfaranden som kinesitherapy, terapeutisk gymnastik, grundläggande självbetjäningsåterställning, talterapi, användning av reflexbelastningssystem, balneoterapi etc. Samtidigt är rehabiliteringstiden beroende av målet patientens förhållanden, behandlingens framgång och personliga förväntningar hos personen.

Prognoser och effekter av hemorragisk stroke

Inhemska siffror och statistik om hemorragisk stroke är mycket nedslående - upp till 50 procent av patienterna hamnar med ett dödligt utfall. Av de överlevande blir cirka 80 procent av människor inaktiverade i en eller annan grupp. Även om du behandlades i tid och i sin helhet, kvalificerad behandling och själva sjukdomsformen inte var svår, kan rehabiliteringsperioden ta upp till ett till två år, medan endast en av fem kommer att kunna fullständigt återställa alla kroppens grundläggande funktioner.

De möjliga och mycket sannolika följderna av stroke inkluderar partiell / fullständig förlust av tal, motorisk aktivitet på grund av förlamning. Ofta förvärvar en person ett neurologiskt underskott eller går in i ett vegetativt tillstånd där han inte kan betjäna sig självständigt.

Strokeförebyggande

Förebyggande av hemorragisk stroke, eller förebyggande av återfall, består av ett antal komplexa åtgärder, inklusive:

  1. Regelbunden långsiktig användning av droger. Speciellt ordinerar doktorn vanligtvis antikoagulantia (warfarin, heparin) och antiplatelet läkemedel (aspirin med dipyridamol, klopidogrel, tiklopidin).
  2. Kontrollera hypertoni med omedelbar reduktion av blodtrycket om det behövs. I detta fall är det nödvändigt att tillsätta kalium till kosten, begränsa användningen av alkohol och salt, ibland är det rationellt att ta diuretika, ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare. Alla läkemedel ordineras uteslutande av din läkare.
  3. Justera kosten för att sänka blodkolesterol.
  4. Rökningstopp.
  5. Minska överflödiga ögonlock med en kost rik på grönsaker och frukter.
  6. Diabetes kontroll.
  7. Måttlig fysisk aktivitet med aerob träning.

Livs prognos för hemorragisk stroke

  • Orsaker, symtom och stadier av sjukdomen
  • Behandling och effekter av stroke
  • Livet efter hemorragisk stroke

Den mest allvarliga typen av stroke är en hemorragisk stroke, prognosen för ett ytterligare aktivt liv där oftast är nedslående. Denna typ av stroke skiljer sig från ischemisk genom dess plötsliga manifestation. På grund av den blixtsnabba utvecklingen av denna smittsamma sjukdom är det nödvändigt att visa patienten på läkarna på kort tid. Endast i det här fallet kan du räkna med att förebygga obehagliga följder som kan uppstå i framtiden.

Orsaker, symtom och stadier av sjukdomen

Hemorragisk stroke - en sjukdom där blödning uppstår i hjärnan. För högt tryck resulterar i brist på fartyget. Blodet från det kommer in i hjärnan. Resultatet är ett hematom i hjärnan eller en tumör från blodet. Ofta finns svullnad i hjärnan. Om medicinsk hjälp inte kommer i tid, börjar kroppen gradvis genomgå processer som har irreversibla effekter.

Hypertoni är en av de främsta orsakerna till hemorragisk stroke. Cirka 75% av patienterna drabbades av högt blodtryck. Hypertensiv kris provocerar en strokeattack.

Flera sjukdomar, både medfödda och förvärvade, bidrar till utvecklingen av stroke. Dessa är olika vaskulära sjukdomar, blodproppssjukdomar, ryggmärgsbetennelse, vaskulit, ateroskleros, ryggradssjukdomar, diabetes mellitus. Överdriven användning av trombolytika kan orsaka stroke.

Attacken av denna sjukdom uppträder snabbt med karakteristiska symptom:

  • På sidan motsatt blödning störs reflexer;
  • ofrivillig urinering;
  • illamående och kräkningar
  • svaghet i lemmarna;
  • brist på förståelse för tal och oförmåga att uttrycka ord något;
  • synproblem
  • inkoordination;
  • plötslig huvudvärk.

Symtom visas snabbt, under en kort tid. Att ringa en ambulans är ett brådskande behov, eftersom det är omöjligt att tillhandahålla hjälpmedel (som sådan finns det ingen). Du kan initialt diagnostisera en sjukdom. Be patienten att le, medan å ena sidan läget av läpparna sänks. När du blir ombedd att säga en fras kan patienten knappt göra det. Och att höja händerna för honom kommer också att vara svårt.

Under de första veckorna kan symtomen bli svårare eftersom hematom eller blodsvullnad och eventuell svullnad i hjärnan ökar. Eventuella komplikationer i njurarnas arbete, förekomsten av lunginflammation, utseendet av sjukdomar i lungartären.

Hemorragisk stroke har tre steg:

  • blödning i hjärnvävnaden;
  • bildandet av blodproppar som ett resultat av dess koagulation;
  • vasospasmförbättring.

Behandling och effekter av stroke

Behandling av hemorragisk stroke bör ske i specialiserade institutioner. Den första veckan av patienten förvaras i intensivvården under kontinuerlig övervakning av medicinsk personal.

Under behandlingens gång är alla ansträngningar av läkare inriktade på att återställa blodcirkulationen i hjärnkärlen, eliminera hjärnödem och vid upprätthållande av patientens kropp.

Terapeutisk behandling är som följer:

  • upprätthålla funktionen i andningsorganen, inklusive artificiell lungventilation;
  • Korrigering av blodtryck till de indikatorer som krävs
  • återställande av vatten-alkalisk balans i kroppen;
  • sänka temperaturen under hypertermi;
  • antibakteriell terapi som förebyggande av infektiösa och inflammatoriska komplikationer;
  • minskning av hjärnödem (om det har kommit) eller dess förebyggande
  • Särskild kost för att reglera tarmaktiviteten.

Från den första dagen i sängen spenderar patienten antiseptisk behandling av huden för att förhindra sängar.

I vissa fall rekommenderas patienten kirurgisk behandling. Vanligtvis utförs operationen under de första tre dagarna från början av attacken. Stora hematom i hjärnan tjänar som indikator för operation. De tar bort blod, det hjälper till att minska intrakraniellt tryck. Efter en sådan operation förbättras prognosen för ett positivt resultat.

Konsekvenserna av stroke är mycket svåra. Full förlamning eller begränsad rörlighet är möjlig, tal kvarstår suddig, det är också svårt för en patient att förstå andras tal. Med god syn förstår inte en person vad han ser. Han kommer inte att kunna tänka konsekvent, följaktligen kommer han inte att kunna lära sig något eller fatta några beslut. Beteendestörningar kan utvecklas: överdriven aggression eller reticens, depression. Patienten plågas av olika smärtor som inte avlägsnas av läkemedel.

Efter en hemorragisk stroke garanterar läkaren inte en gynnsam prognos, snarare motsatt. Cirka 75% av patienterna i Ryssland blir handikappade. Bristen på rehabiliteringsåtgärder, som är så viktiga vid varje stroke, har en effekt. Det händer oftast att patienten och hans släktingar lämnas ensamma med sina problem efter det att de har lossats. Läkarna bryr sig inte längre om dem.

Livet efter hemorragisk stroke

Enligt medicinsk statistik genomgår inte mer än 15% av de överlevande stroke rehabiliteringsåtgärderna i speciella medicinska institutioner. Det är väldigt litet. Moderna former av rehabilitering hjälper till att återställa kroppens borttappade funktioner, även om inte alla. Rehabilitering bidrar också till att förebygga risken för återfall.

Högt kvalificerade läkare i specialiserade centra utrustad med den utrustning som behövs hjälper till att övervinna effekterna av hemorragisk stroke.

Hemma är det nästan omöjligt att göra.

Patienter som har drabbats av stroke behöver en hel rad åtgärder för återhämtning: massage, fysioterapi, fytoterapi, arbetsterapi och en specialdiet. För att återställa tal behöver du klasser med en talterapeut. En psykolog hjälper till att anpassa sig till ett nytt liv för de sjuka. Hemma är allt detta omöjligt.

Varaktigheten av rehabiliteringsperioden är individuell. Det beror huvudsakligen på svårighetsgraden av sjukdomen. Med omfattande hjärnskador varar patientens återhämtning i flera år. Endast 15-20% av patienterna återvänder till det normala livet.

Efter urladdning kan du använda traditionella metoder för att lindra patientens tillstånd. Dessa infusioner av vildrosa och pion, avkok av celandine, vitlök och honung.

Som förebyggande av sjukdomar är det nödvändigt att behandla högt blodtryck, ateroskleros. Sluta sluta röka. Ät bra för att förhindra fetma. Kontrollera stressiga situationer. Varje person en gång per år måste genomgå en läkarundersökning om tillståndet i hjärnan, blodet och hjärtat. Resultaten kommer att bidra till att dra slutsatser om hälsa, förstå risken för stroke och vidta åtgärder för att förhindra det.

I modern medicin utvecklas en ny trend för behandling av patienter som har haft hemorragisk stroke. Detta är cellterapi. Förlorade hjärnfunktioner återställs med hjälp av stamceller. Sådan behandling kan återställa patientens hälsa och ett helt liv. Men den här metoden är fortfarande inte utbredd.

Prognos för hemorragisk stroke

Prognosen är läkares förutsägelse om sjukdomens framtid och dess resultat. Prognosen kan vara:

  1. Gynnsamt - en fullständig återhämtning eller en godartad sjukdomsförlopp.
  2. Ogynnsam - ofullständig återhämtning eller illamående sjukdom.
  3. Tvivelaktig - ogynnsam sjukdom är inte utesluten.
  4. Dödlig - innebär ett dödligt utfall, den beräknade tidpunkten för dess förekomst förutspås ibland.

Prognosen för hemorragisk stroke görs på grundval av en detaljerad studie av patientens välbefinnande med hjälp av undersökningar och anamnese, studier av organens tillstånd och system samt utvärdering av effektiviteten av behandlingen. Noggrannheten i förutsägelsen beror på korrekt diagnos, patientens känslomässiga humör. Förutsägandet av resultatet beror på varaktigheten och svårighetsgraden av den akuta perioden av sjukdomen, ju längre den akuta perioden är desto sämre blir prognosen.

Enligt undersökningar av praktiserande neurologer är hemorragisk stroke den farligaste typen av sjukdom. Risken för denna typ av stroke är att det finns en direkt bristning av kärlet med ytterligare blödning i hjärnan. Efter hemorragisk stroke börjar patologiska processer i hjärnan med blixtsnabbhet, och därför bör en sådan patient få hjälp omedelbart. Annars kan inte bara chansen att återhämta sig, utan även chansen att leva förloras. Detta är en av de främsta orsakerna till funktionshinder och dödlighet. Många patienter ägnar inte särskild uppmärksamhet åt patologins föregångare. De första tecknen på uppkomsten av cerebral blödning är allvarliga huvudvärk, förvirring. I de flesta fall förekommer pares eller förlamning efter en kort tidsperiod. Viktig roll som läkemedelshjälpens aktualitet har.

Faktorer som påverkar prognosen

Patientens ålder är en av de viktigaste faktorerna i prognosen.

Prognosen för hemorragisk stroke beror på sådana faktorer:

  • Allmänhetens välbefinnande
  • Förekomsten av samtidiga sjukdomar
  • Tidig behandling initierad
  • förvirring
  • Ålders ålder - enligt observationer vart tionde år i riktning mot ökad ålder ökar risken för negativt resultat med 50%.
  • Svårighetsgraden av sjukdomen - en av de viktigaste faktorerna. Det finns emellertid fall där överlevande av svår hjärtslag har uppnått bra resultat efter rehabilitering.
  • Lokalisering av det drabbade området.

Utövare uppskattar offerets tillstånd och ger en prognos:

  • I den akuta fasen
  • Under urladdning
  • Sex månader senare
  • Ett år senare

Det vill säga att en persons välbefinnande utvärderas vid klinisk (synfel, känslighet, kognitiva störningar), inhemska (förlust av självbetjäning) och social nivå, men i själva verket bara cirka 10% av läkarna följer denna teknik.

Prognos Betygsskalor

Utfallet av sjukdomen bedöms med hjälp av skalor som bestämmer graden av neurologiskt underskott. De mest populära bland dem är:

Bartelskalan är den skala genom vilken patientens oberoende av hjälp från utomstående är bestämd när man tvättar, klär sig, går på toaletten och äter.

Skandinavisk skala - bedömning av vitala processer, beroende på graden av regression av neurologiska symptom.

Skalan av Hälsoinstitutet i New York - bestämmer svårighetsgraden av det neurologiska underskottet.

Skäl för negativ prognos

Ett stort hematom är en extremt dålig faktor.

Vid hemorragisk stroke är anledningarna till den ogynnsamma prognosen följande:

  • Avancerad ålder
  • Deprimerat sinne
  • Stort hematom
  • Blod in i hjärnans ventrikel

De flesta av offren för den första hemorragiska stroke återvänder hem, men mer är fortfarande funktionshindrade.

Skäl till en gynnsam utsikter

Faktorer som predisponerar ett bra resultat av hemorragisk stroke:

  • Ung ålder
  • Låg kroppstemperatur
  • Förbättring av tillståndet inte mer än en vecka efter en hjärnkatastrof
  • En av de icke-standardfaktorer som bidrar till ett mer gynnsamt resultat är att en sjuk make är närvaro

Det finns specialiserade centra för behandling av stroke, resultatet av behandlingen i sådana centra förbättras avsevärt. Studier har visat att behandling i specialiserade centra minskar döden med 3%. Detta beror på ett målinriktat tillvägagångssätt för att korrigera indikatorer som tryck och temperatur.

Effekten av post-stroke depression på prognosen har också bevisats. Hos deprimerade patienter är återhämtningsprocessen längre och mindre effektiv.

Prognos för koma efter hemorragisk stroke

Blödningar i hjärnan i de flesta fall åtföljs av ett brott mot medvetandet i form av koma. Förlust av medvetandet i blödningen i hjärnan är mycket vanligare än i hjärnans ischemi. Ett visst antal människor som har fallit i koma kommer aldrig ut ur det. Statistiken visar att även patienter som har spenderat mer än tre månader i koma har möjlighet att återhämta sig. Coma provocerad av hemorragisk stroke vanligtvis varar upp till 10 dagar, sällan det varar längre.

Orsaker till att prova detta tillstånd är olika. Dessa inkluderar högt blodtryck, ateroskleros, aneurysm och andra patologier.

Dödlighet vid sammanflödet av koma efter en hemorragisk stroke utan behandling är mycket imponerande. Dessutom kan 5% av patienterna efter fem dagar ha återfall och 3% kan ha ett återfall efter 3 månader. Kirurgisk behandling är ett sätt att förhindra återfall.
Med en gynnsam kurs återgår patienten gradvis till normalt liv och efter rehabilitering återställs de flesta av de förlorade funktionerna. Men nästan 70% av patienterna efter en koma är fortfarande funktionshindrade.

I allmänhet är prognosen för att falla i ett comatos tillstånd ogynnsamt.

Negativa faktorer för koma

Livshotande faktorer för koma:

  • Kom med en andra stroke
  • Avancerad ålder
  • Inga reaktioner på behandlingen
  • Myoklonus - muskelträngningar medvetslös

Offren går in i ett vegetativt tillstånd där kognitiva funktioner förloras. Om det här tillståndet fortsätter under en längre tid, blir alla hjärnfunktioner gradvis förlorade. I detta fall är prognosen dödlig. Trots sådana nedslående indikatorer finns det fall som är svåra att förklara från medicins punkt. Efter att ha varit i koma i flera månader och jämn år vaknar personen.

Förebyggande av återkommande stroke

Daglig promenad minskar risken för stroke

Förebyggande av återkommande hemorragisk stroke innefattar att upprätthålla en hälsosam livsstil och ta mediciner som styr blodtrycket. Åtgärder för att förhindra återblödning i hjärnan har länge visat sig vara effektiva. I vissa länder har dessa försiktighetsåtgärder minskat återuppkomsten av hjärnan med 50%. I många europeiska länder har en stor del av befolkningen länge följt en hälsosam livsstil, människor som röker och dricker blir vanliga.

Människor som har överlevt denna sjukdom bör hålla blodtrycket, blodkolesterol under kontroll, ge upp dåliga vanor. Annars är det sannolikt att en återkommande stroke kommer att få allvarligare konsekvenser. En person som har lidit denna sjukdom måste ständigt mäta trycket och registrera sina indikatorer. Blodförtunnare minskar risken för återkommande sjukdom med cirka 15%. Under inga omständigheter rekommenderas dessa läkemedel att ta utan råd av en specialist.

Förutom användningen av droger måste du övervaka din diet. Måltiderna bör balanseras och innehåller så lite fett som möjligt. Att vara överviktig kan också orsaka återkommande stroke, och därför är det lämpligt att gå ner i vikt så mycket som möjligt. Genom att följa alla dessa regler kan du minska risken för återkommande sjukdom.