Symtom och behandling av hjärntomvern

Skleros

Enligt statistiska data är ett cavernom en ganska sällsynt sjukdom lokaliserad i huvud och nacke. Det leder till oförmåga för en sjuk person att socialt anpassa sig. Det bör förklaras om en hjärnhål diagnostiseras, att det är en sådan vaskulär neoplasma, som också kallas "angiom" eller "vaskulär missbildning". Patologi utvecklas på grund av genetisk mutation under graviditetsperioden.

Vad är det Orsaker till

Termen "angiom" avser alla vaskulära tumörer som består av lymfatiska utrymmen eller blodkärl. Hemangiom anses vara en godartad neoplasma bestående av blodendotelceller.

En cavernom eller cavernös hemangiom är en typ av sjukdom som karaktäriseras av en humpig blåaktig yta med hålrum (hålrum) av rätt rund form. Kaviteter kan vara tomma eller fyllda med blod, blodproppar, ärr. Tillsammans med enkla grottor i 10-15% av fallen finns det flera.

Sådana onormala formationer är benägna för frekventa blödningar, varför hjärnvävnaderna som ligger bredvid dem har en gul nyans. Skiljeväggarna mellan de cavernösa hålrummen består av tät fibrös vävnad.

Hjärnans cavernösa hemangiom påbörjas på grund av vaskulära abnormiteter i livmodern, när en eller annan anledning inträffar en överträdelse av nervsystemets bokmärken. Faktorer provocateurs kan vara:

  • Svårt långvarigt arbete.
  • Flera graviditeter.
  • Födelseskador.
  • För tidig födelse.
  • Allvarlig förgiftning.
  • Sen graviditet.
  • Placental patologi.
  • Smittsamma sjukdomar hos modern under graviditeten.
  • Rökning, beroende av alkohol eller droger hos en gravid kvinna.
  • Svåra miljöförhållanden.

Studier har visat att sjukdomen inte är ärftlig.

symtomatologi

Cavernösa missbildningar kan påverka någon del av kärl och vävnader, men är vanligare i hjärnan eller ryggmärgen. De förorsakar blödningar, genom vilka de bestämmer närvaron av en tumör. Hjärnans grotta fortsätter främst utan uttalade tecken och detekteras ofta endast 20-40 år.

Patologi lokaliseras i cerebellum, på hjärnans övre hjärndelar, som skadar kärlens ryggradsplexus.

Vanliga tecken på sjukdomen är:

  • Konvulsiva (epileptiska) attacker.
  • Huvudvärk, först outtryckt, sedan förvärvar en ökande karaktär.
  • Osäker, ostadig gång, nedsatt koordinering av rörelser.
  • Nummer i benen.
  • Ringar, ljud i öronen.
  • Ibland uppmanas att kräkas, illamående.
  • Försämringen av synskärpa, hörsel, uppmärksamhetsstörning, minne, mentala förmågor.

form

Vissa manifestationer kännetecknas av den plats där missbildningen bildades:

  • Om hjärnans kavernösa angiom observeras i frontalbenen, så har patienten, tillsammans med de allmänna symtomen, svårighet att kontrollera sitt psyko-emotionella tillstånd. Frontalloben är ansvarig för motivation, avgörande mot handlingar och deras analys, därför har patienten med denna sjukdomsform patienten problem med social anpassning, minnes- och motorfärdigheter påverkas. Handstilen blir oläslig, oavsiktlig ryckning av lemmarna noteras.
  • Vid överträdelser i den vänstra tidsmässiga delen noteras tal och hörselskador. Det är svårt för patienten att uppfatta någon annans tal, den mottagna informationen absorberas inte, och under samtalet upprepas samma fraser och ord.
  • Juridisk plats påverkar förmågan att utvärdera och analysera ljud och ljud. Det är svårt för en person att känna igen ens egna individer.
  • Parietal lokalisering manifesteras i intellektuella störningar. Patienten kan inte lösa elementära matematiska problem, förlorar logiskt, tekniskt tänkande.
  • Besväret av cerebellum orsakar en "berusad" gång, kramper, talförståelse är förlorad. Patienten tar otillräckliga lägen, håller huvudet felaktigt.
  • Cavernous angiom av den högra frontalbenen kännetecknas av hyperaktivitet. En person är känslomässig, pratar mycket och verkar otillräcklig. I grund och botten är sådana människor i ett positivt humör, och misstänker inte ens att deras positiva attityd orsakas av sjukdomen.
  • När infektionssjukdomar sprider sig från näshålorna till hjärnområdet uppträder ett trombosangiom. Symtom inkluderar feber, överdriven svettning, feber. Allt detta manifesteras tillsammans med de allmänna tecknen på vaskulär missbildning.

Vad är farligt

De kliniska konsekvenserna av ett cavernom beror helt och hållet på dess placering och storlek. Om sjukdomen är ur tiden upptäckt, uppträder en inflammatorisk process eller dystrofa förändringar i tumören, då är den ytterligare belagd med:

  • Ruptur av blodkärl.
  • Blödning.
  • Ökningen av missbildningar.
  • Lokala cirkulationsstörningar.
  • Syrehushållning i hjärnan.
  • Fatal.

Men det händer att en person lever hela sitt liv med detta problem, inte vet om sin existens och känns bra. Utvecklingen av denna patologi kan inte förutsägas, liksom det är omöjligt att bedöma hur det kommer att manifestera sig i framtiden.

Kontra

Vid ett cavernom, liksom i andra patologier associerade med fartyg, åläggs vissa begränsningar för patienterna. Brain cavernoma, kontraindikationer för vilka är massage, uppvärmning, fysioterapiprocedurer vid platsen för tumörbildning, kan inte vara självbehandlad.

Ett felaktigt och analfabetiskt förhållningssätt till terapi förvärrar situationen och kan provocera en vaskulär ruptur och blödning, vilket är extremt farligt. Patienter rekommenderas att ständigt övervaka hemangiom över tiden för att inte missa sin progression och för att förhindra eventuella komplikationer i tid.

diagnostik

För korrekt diagnos och upptäckt av patologi användes instrumentella metoder för undersökning. Beroende på individuella indikatorer kan onkologen eller neurokirurgen rekommendera till patienten:

  • Electroencephalogram undersöker biopotentialen i hjärnan. Om det finns en tumör- eller cystisk bildning i den, förändras impulserna nödvändigtvis.
  • CT röntgen, informativ, smärtfri undersökning.
  • MR är en mycket informativ forskningsmetod som gör det möjligt att exakt fastställa grottor i ryggrad och hjärnstruktur.
  • Angiografi hjälper till att utforska fartygen. Undersökningen ger en korrekt bild av deras tillstånd och upptäcker patologiska förändringar.

Patienten riktar sig också till ett detaljerat blodprov för att detektera inflammatorisk process och studien av cerebrospinalvätska för att detektera närvaron av blödning i ryggradsstrukturen.

behandling

Att tillgripa en konservativ behandling av cavernom är meningslöst. Primär terapi är baserad på dess kirurgiska avlägsnande. Operationen kan hindras av en djup placering av neoplasmen i vävnaderna eller vägran att behandla en patient som inte upplever obehag från sjukdomen.

Hjärnans hjärntarmsangiom, vars behandling måste utföras utan att misslyckas, kan:

  • Att vara ytlig, för att provocera frekventa anfall.
  • Att vara lokaliserad i en särskilt farlig zon och att vara ganska stor i storlek.
  • Orsakar blödning.

Avlägsnandet genomförs enligt följande metoder:

  • Den klassiska, där kompression av hjärnstrukturerna elimineras, försvinner symtomen. Detta ingripande är inte angivet för äldre personer och personer med flera missbildningar. Personer som lider av epilepsi, efter operationen noterade en signifikant förbättring. Attackerna försvinner eller blir sällsynta, vilket underlättar ytterligare symptomatisk behandling.
  • Radiosurgical med Gamma och Cyber ​​Knife liknar den klassiska operationen. Hjärnans cavernösa angiom utsätts för en stråle joniserande vågor som inte påverkar frisk vävnad och inte orsakar biverkningar som är karakteristiska för strålningsexponering. Radiokirurgi varar cirka 5 dagar i timmen för varje session. Denna teknik väljs när svårtillgängliga tumörer eller när de ligger i viktiga områden. I detta fall elimineras risken för cerebral blödning helt. Det är omöjligt att bota epilepsi på detta sätt, men tekniken tillåter att minska antalet attacker.

Ytterligare metoder

  • Laserterapi tar bort tumörer i lager med laserexponering. Fördelarna med denna operation innefattar uteslutning av blödning och minimal risk för bildning av ärrvävnad. Med ytlig lokalisering av patologi anses denna metod som den mest effektiva.
  • Diatermokoagulering indikeras i fall där hjärnhålan är liten, men det finns en stor sannolikhet för blödning. Cauterization utförs av växelström med hög frekvens.
  • Kryoterapi är effekten på neoplasmen av den kylda gasen. Låg temperatur fryser påverkade vävnader.
  • Hormonbehandling används när en tumör växer för fort. Sådan behandling syftar till att stoppa sin intensiva tillväxt och jämn regression.
  • Skleroterapi är en teknik som innebär införande av skleroserande läkemedel i hålrummet. Som ett resultat är dess celler limmade ihop, storleken minskas signifikant utan kirurgi.

För att snabbt återhämta sig och börja leva ett helt liv måste patienten genomgå en rehabiliteringskurs. Kvalificerade specialister arbetar hårt med honom: massörer, neurologer, talterapeuter. Med läkarnas rätt tillvägagångssätt och återhämtningspersonens flitighet kommer återhämtningen att ske snabbt.

En patient som har diagnostiserats med hjärntomvern får vanligen positiva prognoser om sjukdomen upptäcks före komplikationer (brott, inflammation, blödning). Efter operationen och rehabiliteringskursen återvänder han till sitt tidigare liv.

Hjärnstamcirklar

Behandling av hjärnstammen i hjärnstammen har ett antal funktioner som motiverar fördelningen av denna patologi till en oberoende grupp. Först och främst gör anklagets anatomi och funktionella betydelse ytterst svårt kirurgiskt ingrepp på detta område. På grund av den kompakta platsen för ett stort antal olika, inklusive vitala formationer i hjärnstammen, resulterar eventuella, även minimala blödningar från kavelsystemet, neurologiska störningar, vilket skiljer sjukdomsförloppet från kliniska manifestationer i grottorna i de stora halvkärmen. Den lilla storleken på den kavala stammen komplicerar ofta den histologiska verifieringen av patologin, och därför är arten av sjukdomen oftare än med cavernom hos annan lokalisering okänd. Enligt MR och operationer finns tre patologiska formationer förenade med det gemensamma namnet "bagagehålorna": subakutiska och kroniska hematom, med avlägsnande av vilka endast i 15% av fallen är det möjligt att verifiera den cavernösa vävnaden. Det är möjligt att dessa hematomer är baserade på andra former av missbildningar än cavernösa, eventuellt telangiectasia, typiska cavernom kombinerat med akuta, subakta eller kroniska hematomer, typiska cavernom med en heterogen struktur och omgiven av en hemosidarinring utan tecken på blödning. Den kliniska kursen av den cavernous stammen särskiljer två huvudalternativ En strokeliknande variant kännetecknas av en akut utveckling av märkta stammen symtom, ofta i ansiktet av intensiv huvudvärk. Denna variant uppträder som regel i hematom i stammen utan MR-tecken på ett cavernom. Pseudotumorvarianten kännetecknas av en långsam ökning av stammen symtom, ibland varar upp till flera månader. En sådan kurs är typisk för patienter med en typisk MR-bild av ett hålrum. I båda fallen stabiliseras de kliniska symptomen gradvis och i framtiden kan de helt eller delvis återhämta sig. En analys av resultaten av kirurgiska ingrepp har visat att de klart beror på vilken typ av avslöjade utbildning. Så, vid avlägsnande av subakutiska och kroniska hematom i stammen, regnade symptomen i 80% respektive 60% av fallen. Vid avlägsnande av ett hålrum med tecken på blödning var kliniska resultat mindre tillfredsställande, och vid avlägsnande av ett hålrum utan tecken på blödning var resultaten generellt otillfredsställande. Identifiering av dessa mönster bildade grunden för att bestämma indikationerna för kirurgisk ingrepp.

Indikationer för avlägsnande av en hålstam.

Kirurgisk behandling av en cavernös hjärnstammen. Huvudindikationerna för kirurgisk behandling av ett cavernöst stam är närvaron av ett subakutiskt eller kroniskt hematom, återblödning och de stadigt ökande symtomen på stambesväret. I hematom i stammen är den optimala interventionsperioden 2-4 veckor från blödningstidpunkten och hematombildning. Konservativ administrering bör föredras i de fall där neurologiska symtom vid behandlingstidpunkten regresseras signifikant, liksom med en liten volym hematom (mindre än 3 ml) med djup placering av missbildningar och därmed hög risk för ökad symtom efter operation.

cavernoma

En mängd vaskulär missbildning, det vill säga vaskulära tumörer, är ett cavernom. Det kan orsaka neurologiska störningar eller diagnostiseras av en slump vid undersökning för en annan sjukdom.

Strukturellt är det en vaskulär hålighet med olika diametrar fyllda med blod. Storleken kan variera från 3-5 millimeter till flera centimeter.

Denna vaskulära formation har en rund, väldefinierad form, blåaktig färg, stöttig yta och en annan struktur (bindväv med blodproppar eller tunna bräckliga väggar).

Orsaker till

Orsaken till denna bildning är i de flesta fall medfödd vaskulär patologi, vars utveckling är baserad på ett brott mot endotelens bildning.

Vissa forskare föreslår också att cavernom kan vara resultatet av strålterapi, kroppsinfektion och immunförsvarande process.

symptom

Det kliniska symptomkomplexet beror på placeringen av vaskulär neoplasma. En av de första manifestationerna kan vara ett epileptiskt anfall med närvaron av neurologiska störningar.

Hjärnan cavernom manifesterar sig ofta:

  • cephalgia (huvudvärk), som i början av utvecklingen är outtryckt och intermittent, ökar dock intensiteten avsevärt i framtiden, och det är inte mottagligt för läkemedelsterapi.
  • episoder av epileptiska anfall
  • tinnitus eller ringning i huvudet;
  • osäker gång, yrsel, försämrad samordning och fysisk aktivitet;
  • dyspeptiska störningar i form av illamående, kräkningar;
  • svaghet i lemmar, domningar och förlamning
  • visuell, speech och auditiv dysfunktion, försämring av minne, uppmärksamhet och förvirring av tankar.

Hur känner man igen?

Sjukdomens manifestationer beror på lokalisering av cavernet. I 80% av fallen detekteras den vaskulära neoplasmen i de övre hjärnregionerna (frontal, temporal, parietal region, optisk tuberkel och basal ganglia). I cerebellum diagnostiseras utbildning i 8% av fallen, resterande 2,5% förekommer i ryggmärgen.

Så, symtom på ett cavernom i ett annat arrangemang:

  • frontal lobe - minnesminskning, oförmåga att utföra små exakta rörelser och förändring av handstil. Dessutom är perioder av apati och depression möjliga, eller omvänt, eufori och otillräcklighet. Talefunktionen lider också (förödelse av lexikonet eller överdriven talangsförmåga).
  • temporal lobe - hörsel, tal dysfunktion. En person känner inte igen tidigare kända röster.
  • parietal area - intellektuella störningar.
  • cerebellum-instabilitet, tal dysfunktion och stränghet i rörelser (böjar, svängningar av huvudet, fantasifulla ställningar).

Analyser och undersökningar som ingår i diagnosen

Diagnosen av sjukdomen börjar med en undersökning av klagomål och en objektiv undersökning av en läkare. Ett blodprov tilldelas sedan för att detektera anemi och inflammatorisk process och cerebrospinalvätska för att eliminera blödning.

Från instrumentala tekniker används:

  1. Angiografi, som tillåter att använda ett kontrastmedel för att visualisera diameteren, patensen och lokaliseringen av förändrade kärl.
  2. Beräknad tomografi är nödvändig för att erhålla lagrade bilder för analys av det patologiska fokuset.
  3. Magnetic resonance imaging visualiserar också blodkärlen och vävnaden i hjärnan, vilket gör det möjligt att få en komplett bild av sjukdomen.
  4. Elektroencefalografi är effektiv för att studera hjärnans biologiska potential.

Cavernoma borttagning

Behandling är kirurgi. Drogterapi är i detta fall ineffektivt.

Operationen kan vara komplicerad av två punkter. Detta är patientens vägran på grund av att hjärnans cavernom vid detta utvecklingsstadium inte ger honom något obehag, även om risken för blödning är mycket hög.

Den andra punkten är tumörens otillgänglighet, till exempel i hjärnstammen.

Indikationer för operation är:

  • de ytliga cavernomerna som visas vid attacker av spasmer
  • vaskulära neoplasmer, som åtminstone en gång ledde till blödning;
  • stora grottor i farliga områden.

Kirurgisk ingrepp kan utföras med den klassiska metoden att ta bort utbildning. Således reduceras trycket på den omgivande hjärnvävnaden, vilket leder till att symtomen på sjukdomen inte utvecklas (kramper eller fokala neurologiska symptom).

Bland kontraindikationerna är att lyfta fram flera neoplasmer, ålderdom och närvaron av samtidig patologi i dekompenseringsstadiet.

Dessutom kan avlägsnandet genomföras med radiokirurgi med användning av en gammakniv. Kärnan i tekniken ligger i strålstrålens effekt direkt på neoplasmen.

livslängden

Om vi ​​betraktar sjukdomen före rupturen av fartyget och utseendet av blödning i hjärnan är den övergripande prognosen gynnsam.

Efter operationen återgår patienten snart till det normala livet. Tack vare moderna forskningsmetoder kan kaviteten snabbt upptäckas och avlägsnas, vilket kommer att förhindra blödning och eventuell dödsutveckling.

Cavernous hemangiom: vad är det och hur man behandlar patologi?

Cavernous hemangiom eller cavernom är vaskulära formationer, vilka är kaviteter fyllda med blod och begränsas av kärlväggen. Sådana formationer kan ha olika storlekar från några millimeter till flera centimeter.

Cavernom kan lokaliseras i någon del av ryggmärgen eller hjärnan, men oftast upptäcks de i de cerebrala hemisfärernas vaskulära strukturer. Sådana formationer är farlig bristning och efterföljande blödning, vilket händer i 5-24% av fallen.

Orsaker till

Cavernösa angiom är oftast medfödda, även om sporadiska skador finns. Dessa är godartade tumörer som har en svampig väggstruktur, de är elastiska och mjuka när de pressas.

Under tryck kan tumören försvinna helt och sedan tar de tidigare formerna igen. Sådana formationer blöder ofta, vilket kan leda till infektion.

Med tillväxten av tumörkärl inträffar och dess ökning. Ibland är orsaken till bildandet av ett cavernom en mjukvävnadsskada, som framkallar bildandet av vaskulära neoplasmer.

Etiologin av sporadiska grottor idag är okänd, även om det finns förslag som infektiösa, immun-inflammatoriska och strålningsfaktorer spelar en viktig roll i deras utveckling.

Symtom och former

Cavernösa angiom kan bildas i vilken som helst vävnad, men tumörer med cerebral eller spinal lokalisering är av störst neurokirurgiskt intresse.

Sådana formationer orsakar ofta blödningar och blödningar, vilka blir de första manifestationerna av tumörformationer.

Om blödningen förekommer i ryggraden eller hjärnstammen uppstår allvarliga neurologiska störningar som quadriparesis etc.

Cavernösa angiom utvecklas ofta asymptomatiskt. Ofta uppstår liknande utbildningar i åldern 20-40 år. I allmänhet beror den cavernösa kliniken på tumörens specifika plats.

Enligt statistiken faller ca 80% av håligheten på de övre cerebrala portionerna, ca 8% på cerebellum, och ca 2% tumörer är lokaliserade i spinalkoroidplexusarna.

Brain cavernoma

Den cerebrala cavernom kan lokaliseras i cerebellum, i vänster, frontal, höger eller parietal, temporal lobe eller hjärnstammen.

Vanliga tecken på cavernom är:

  • Anfall av konvulsiva sammandragningar, liknande epileptiska medel;
  • Huvudvärk, initialt svag, men över tiden intensiv och ihållande, inte mottaglig för läkemedelseliminering.
  • Ojämnhet i gång, rörelsestörningar;
  • Svaghet, domningar eller förlamning av lemmarna;
  • Främmande ljud i öronen, i huvudet;
  • Dyspeptiska störningar som illamående och kräkningar manifestationer;
  • Problem med hörsel och syn, nedsatt uppmärksamhet och minne, tal, förvirring av tankeprocesser etc.

Om cavernet lokaliseras i frontalbenet, så är det förutom generella symptom karaktäristiska för förekomsten av nedsatt mental självreglering.

Eftersom frontalloben styr motivationen, har de utförda åtgärderna, inställningen och uppnåendet av mål och utvärderingen av resultaten, då med en sådan lokalisering av kaviteten, patienten minnesproblem, hans lemmar kan utföra ofrivilliga rörelser och handstilen förändras märkbart.

Ett juridiskt temporärt cavernom kännetecknas av oförmågan att bestämma ursprunget för ljud och ljud, röster etc. Även en tidigare känd röst verkar utlänning.

Parietal lokalisering av cavernösa angiomer manifesterar sig som intellektuella störningar. Med cerebellums nederlag finns skakig gång, konvulsioner och nystagmus, nedsatt talfunktion och kontraktur.

Ryggrad

Spinalgrottor detekteras mindre ofta och åtföljs av livliga symptom:

  1. Förekomsten av starka störningar i spinalaktiviteten;
  2. Vegetativa sjukdomar;
  3. Ledande funktionsstörningar;
  4. Mot bakgrund av flera blödningar uppstår motorisk nedsättning.
  5. Låg dysfunktion;
  6. Brott mot känsligheten hos vissa delar av kroppen.

Effekter av en tumör

Svårighetsgraden av konsekvenserna av cavernom bestäms av tumörens lokalisering, dess storlek, graden av utveckling av utbildningen och patientens hälsotillstånd.

Om patologin detekteras sent, eller dystrofa förändringar eller inflammationer börjar i tumören, kommer det i framtiden att orsaka komplikationer som:

  • Vaskulära rupturer;
  • blödning;
  • Tillväxt i storleken av grottor och vaskulära kluster;
  • Lokala blodflödesstörningar;
  • Brott mot cerebral blodtillförsel;
  • Dödligt utfall.

Men det händer att patienter lever alla sina liv med ett cavernom och vet inte om sjukdomen. Sådan patologi är oförutsägbar, så det är svårt att säga hur det kommer att visa sig i framtiden.

Därför rekommenderar neurokirurger ständigt att vara under medicinsk övervakning för att omedelbart observera patologins progression, övervaka sin kurs och förhindra eventuella komplikationer.

Kontra

Med cavernösa missbildningar, som med andra kärlformationer, är direkta fysiska effekter på tumörens plats, såsom fysioterapinsessioner, massage och andra förfaranden som har en uppvärmningseffekt och stimulerar blodflödet, kontraindicerade.

Dessutom är självbehandling och användning av traditionell medicin absolut oacceptabel för sådana tumörer, eftersom felaktigt tillvägagångssätt för terapi kan orsaka blödning eller rubbning av tumörkärl.

Diagnos av kavernös missbildning

Diagnostiska tester för cavernösa angiom innefattar förfaranden som:

  1. Elektroencefalografi - en teknik som undersöker cerebrala biopotentialer. Om det finns någon formation i hjärnan ändras dessa signaler.
  2. CT-skanning är en röntgenundersökning som har god informativitet;
  3. MR - den mest informativa diagnostiska tekniken som gör det möjligt att exakt bestämma den cavernösa missbildningen i ryggrads- och hjärnstrukturerna.
  4. Angiografi - ger en komplett bild av de sjuka kärlen.

Behandlingsmetoder

Terapi för hjärnan i hjärnan och ryggmärgen bygger på kirurgisk avlägsnande, eftersom konservativ behandling mot sådana formationer är maktlös.

Operationen kan vara komplicerad av tumörens otillgänglighet eller genom vägran av patienten som inte lider av den cavernösa missbildningen.

Läkare identifierar flera faktorer där kirurgi är extremt nödvändigt:

  • Om tumören är ytlig och orsakar frekventa konvulsiva anfall
  • Om tumören är ganska stor och lokaliserad i farozonen.
  • Om utbildningen tidigare har blivit orsakad av blödning eller farlig blödning.

Kirurgisk behandling kan utföras med hjälp av flera tekniker.

  1. Klassiskt avlägsnande, på grund av vilket kompression av hjärnstrukturerna upphör, och därmed försvinner tumörsymptom, såsom neurologiska tecken, kramper etc. Det här borttagandet utförs emellertid inte hos äldre patienter, med flera kaviteter och i närvaro av associerade dekompensatoriska patologier.
  2. Förutom det klassiska kirurgiska avlägsnandet kan tumören elimineras genom radiokirurgi med hjälp av en gammakniv. Vid en sådan operation utförs bestrålning genom en stråle av vågor direkt på tumören, utan att påverka närliggande vävnader. En sådan teknik är allmänt accepterad när en tumör är svår att lokalisera eller ligger i vitala hjärnområden. Detta tillvägagångssätt ger utplåning av tumören och eliminerar helt risken för hjärnblödning.
  3. Cavernösa angiom tas också bort med hjälp av laserterapi när tumörvävnader elimineras skikt för skikt genom laserexponering. Fördelen med denna teknik är den minsta risken för ärrbildning och blödning, därför anses ett sådant tillvägagångssätt som en prioritet när ytan är cavernös;
  4. Diatermokoagulering rekommenderas speciellt vid behandling av småformationer som är benägna att blöda. Avlägsnandet genomförs på grund av exponering för elektrisk ström.
  5. Kriolechenie. Avlägsnandet genomförs genom exponering för flytande kväve. Under påverkan av låga temperaturer tycks tumörens vävnad frysas ut;
  6. Appliceras på cavernom och hormonbehandling. Denna behandling används för snabb tillväxt av formationer, som stannar och till och med regres under påverkan av den antiinflammatoriska och immunsuppressiva effekten av hormonella droger. Detta tillvägagångssätt hjälper till att minska tumörstorleken eller hjälper till att stoppa sin intensiva tillväxt.
  7. Sclerotherapy. Ett liknande tillvägagångssätt involverar införande av skleroserande verkan i drogerna i formningen, vilket medför att dess väggar håller sig ihop, kärlen kollapsar och blir tomma. Denna teknik kan avsevärt minska tumörens storlek utan operation.

Rehabilitering efter borttagning av tumör

För att snabbt återhämta sig från operationen med ett cavernom måste patienten genomgå en uppsättning rehabiliteringsåtgärder.

I enlighet med patientens psykofysiska tillstånd tilldelas rehabiliterings- och rehabiliteringsförfaranden. Terapeuter och neurologer, fysioterapeuter och talterapeuter, psykiatriker etc. arbetar med patienten.

Med läkarnas rätt professionella tillvägagångssätt, patientens envishet och den medicintekniska högkvalificerade utrustningen kommer restaureringen att ske mycket snabbare.

Förebyggande och prognos

Om patologin avslöjas före komplikationer som kärlbrott eller cerebrala blödningar, är förutsägelserna positiva. Helt snabbt återhämtar patienterna och återvänder till den gamla, fullfjädrade livsstilen.

Symtom och behandling av hjärntomvern

Brain cavernoma är en formation som representeras av kärlvävnad med hålrum som är tomma eller fyllda med blod. Denna anomali kan vara asymptomatiska eller uppenbara neurologiska symptom, vars svårighetsgrad beror på storleken på bildningen och dess placering. Cavernomen är oftast placerad i hjärnbarken, men den kan också hittas i hjärnstammen, corpus callosum, basala kärnor, talamus och hjärnkammare.

Vad är ett cavernom?

Detta är en tumör av en blåaktig nyans av kärlvävnad, där det finns håligheter (hålrum). Kaviteter kan vara tomma eller fyllda med blod, blodproppar, ärrvävnad. Flera hjärnhålor förekommer också tillsammans med enskilda, men utgör 10-15% av den totala.

Dessa vaskulära formationer är föremål för blödning, vilket leder till att hjärnvävnaden bredvid formationerna har en gul färg. Väggarna mellan kaviteterna är gjorda av kollagenfibrer eller grov fibrös bindväv. Cavernösa blödningar lämnar spår i form av hyalinos och kalcinater.

Manifestationer och orsaker

Symtom på hjärntomvern:

  1. Epileptiska anfall, nästan inte mottagliga för medicinsk korrigering.
  2. Försämrad syn och hörsel.
  3. Paresis och förlamning.
  4. Försämrad känslighet.
  5. Smärta i huvudet när sönderdelad kavitet.
  6. Förlust av balans och oavsiktlig rörelse av ögonbollarna.
  7. Bulbar och pseudobulbar syndromer.

Hjärnstammens hjärntarm kan vara åtföljd av ett brott mot att svälja. I detta fall passerar fast mat genom struphuvudet i nedre luftvägarna och orsakar lunginflammation. Flytande mat kommer in i näsan. Detta beror på skador på kärnorna i glossopharyngeal-, hypoglossal- och vagusnerven. Artikulationsstörning uppstår också, heshet noteras. Faryngeal- och palatalreflexens intensitet minskar, och ibland är de helt frånvarande. Det finns också en rubbning av tungan eller dess förlamning.

Det är viktigt! Läkare anser att genetisk predisposition är orsaken till bildandet av cavernös hemangiom. Denna patologi är vanligtvis ärvd.

Vad hotar cavernös angiom?

En hjärnhål, vars effekter kan vara irreversibel, påverkar funktionen hos den bildning där blödningen har inträffat. Om hjärnstammen är skadad, är talet deprimerat, en sväljande händelse inträffar, om luftvägarna eller vasomotoriska centret påverkas, är utfallet dödligt.

Det är också möjligt att uppstå epileptiska anfall, nästan resistenta mot läkemedelsbehandling. Rörelsestörningar uppenbarar sig i form av förlamning, vilket leder till funktionshinder.

Diagnos och behandling

Guldstandarden för att diagnostisera en hjärnhålighet är magnetisk resonansbildning. I avsaknad av en möjlighet för MR, utförs datortomografi. Behandling av cavernous angiom - kirurgisk. Dock visas operationen endast om nervsystemet har allvarliga symptom - epileptiska anfall.

Avlägsnande av hjärntomvernet hos de flesta patienter med episindroma säkerställer fullständig återhämtning eller en signifikant minskning av epilepsipisoder. Prognosen för utfallet av operationen beror på hur länge patienten har drabbats av kramper. De bästa chanserna för dem vars erfarenhet av sjukdomen är den minsta. Med många års erfarenhet finns det djupa patologiska förändringar i hjärnans substans, vilket leder till bildandet av avlägsna epileptogena foci.

Radiokirurgi är en palliativ metod för behandling av ett cavernom, vilket är nödvändigt för att förbättra tillståndet, men inte medföra kardinala förändringar, d.v.s. fullständig botemedel mot epilepsi. Denna metod reducerar bara frekvensen av anfall.

Med hjärnstammens cavern är det svårt att bestämma cavernous foci. Det är dock precis i kammarens bagage som kan vara dödligt. Att väga alla fördelar och nackdelar med kirurgisk avlägsnande av cavernom, ta hänsyn till förekomst eller frånvaro av blödning och typen av utbildning.

Det finns tre typer av cavernös hjärnstam:

  1. Subakut och kronisk hematom.
  2. Typiska cavernom med tecken på blödning.
  3. Typiska cavernom utan tecken på blödning.

I den första typen av formationer var resultatet av operationen i de flesta fall gynnsamma. I fallet med ett hålrum utan tecken på blödning var operationerna olämpliga.

slutsats

Neurologiska symptom, såsom anfall, talproblem, förlamning av benen och huvudvärk, kan vara tecken på hjärnans hjärntarmsangiom. För att bestämma diagnosen är ett besök hos en neurolog nödvändigt för att kontrollera reflexer och känslighet. Ytterligare undersökning med en magnetisk resonansbildare hjälper till att bestämma typen av patologisk bildning och välja lämplig behandlingsstrategi.

Funktioner vid behandling av cavernösa missbildningar av olika lokaliseringar

Enkla kavernösa missbildningar av de stora hemisfärerna av kortikal och subkortisk lokalisering

Den överväldigande delen av operationerna i cavernösa missbildningar av centrala nervsystemet utförs på hålan, belägen i cortexen och den vita substansen av de stora halvkärmarna, som de oftast förekommer. I denna grupp isoleras patienter med grottor som ligger i funktionellt signifikanta (vältaliga) områden, det vill säga i områden i hjärnan vars skada är förknippade med en hög risk för att utveckla uttalat neurologiskt underskott. De högrisikokortikala zonerna innefattar sensimotorisk cortex, talcenter, visuell cortex och en ö. Många neurokirurger tror att med cavernom av denna lokalisering, bör möjligheten till en operation endast övervägas i fall av farmakoresistant epilepsi, upprepade blödningar eller ökad neurologisk försämring.

Avlägsnande av en kortikal och subkortisk hålighet av ett hålrum är vanligtvis inte svårt. Kraniotomy utförs enligt ett standardförfarande vid projicering av ett cavernom på kranialvalvet. I hälften av fallen kan man observera mer eller mindre uttalade förändringar i mjuka och araknoida membraner, såväl som ytliga delar av cortex i form av gul färg, hos patienter med ytliga cavernom. I vissa fall är vävnaden i cavernet direkt synlig.

Encefalotomi utförs i stället för den maximala förändringen av hjärnämnet och hjärnans membran eller i djupet av spåret närmast håligheten. Åtkomstplanering bör vara särskilt försiktig med cavernom som ligger i hemisfärernas vita ämne och har små storlekar. Landmärken i form av förändringar i hjärnans yta i sådana fall är i regel frånvarande. I dessa fall är det nödvändigt att använda ultraljudsskanning, vid behov - neuronavigation. Om det är omöjligt att upptäcka en cavernös efter 1 - 2 encefalotomi är det bättre att stoppa operationen, eftersom ytterligare hjärnskada kan leda till utveckling av neurologiska defekter. Avlägsnande av cavernet kan utföras genom det andra steget efter specificering av lokaliseringen av bildningen.

Vid lokalisering av ett cavernom utanför funktionellt signifikanta zoner förenklar och validerar valet av utbildning i zonen av perifokala förändringar och dess borttagning med ett block kraftigt och accelererar operationen. Håltagningsoperationer, som finns i funktionellt signifikanta kortikala och subkortiska områden i hjärnan, har ett antal funktioner. I händelse av blödning från cavernet av en sådan lokalisering, bör patientövervakningen fortsätta i 2 till 3 veckor. Frånvaron av regression av brännmärgssymtom under denna period tjänar som en extra grund för kirurgisk ingrepp. Vid beslut om operation bör man inte vänta på resorption av hematom, eftersom operationen blir mer traumatisk på grund av organisationen och glioseprocessen. Tillgången är planerad på grund av minimal påverkan på ett funktionellt viktigt område. För detta ändamål används preoperativ fMRI, intraoperativ stimulering av motorzoner, uppvaknande av patienten med bedömning av talfunktion och intraoperativ navigering. Intern dekompression av cavernomen genom evakuering av hematom är ett nödvändigt steg, eftersom det tillåter att minska det operativa traumet.

En MRI-kontroll med kontroll utförs företrädesvis inte tidigare än 3 månader efter operationen för att eliminera felaktig tolkning av data på grund av närvaron av färska postoperativa förändringar. Vid utvärdering av postoperativ MRT är det också nödvändigt att överväga användningen av hemostatiska material under operationen.

Huvudkriterierna för effektiviteten av operationer för kortvarig kortisk och subkortisk lokalisering bör betraktas som en fullständig excision av missbildning och följaktligen frånvaron av upprepade blödningar samt avbrytande eller signifikant minskning av frekvensen och svårighetsgraden av epileptiska anfall, i avsaknad av försämring av neurologiska funktioner. Med tanke på frånvaron av neurologiska symtom före operation i det överväldigande antalet patienter, liksom sjukdomens godartade natur, bör utseendet eller förvärringen av den neurologiska defekten betraktas som ett oönskat utfall. Enligt generell data bildas neurologisk brist efter avlägsnande av kaviteten från de funktionellt signifikanta områdena av cortex och subkortala regioner hos de stora halvkärmen i ungefär en tredjedel av patienterna.

Komplett excision av cavernoma garanterar upphörande av blödning. Effekten för postoperativ epilepsi är inte så uppenbart. Samtidigt är det att bli av med anfall som är en av de viktigaste uppgifterna vid behandling av patienter med kortikala cavernösa missbildningar. Uppnådd i olika år och på olika kliniska material indikerar data generellt en positiv effekt av operationen vid epileptisk syndrom. 60% av patienterna är fullständigt befria från anfall och ytterligare 20% av patienterna upplever en förbättring av sjukdomsförloppet i form av en minskning av frekvensen och svårighetsgraden av epileptiska anfall. Praktiskt taget alla forskare noterar den bästa effekten när de utför operationen under de följande perioderna efter anfall av anfall, liksom hos patienter med färre anfall. Bland andra prognostiska faktorer av ett bra resultat av den kirurgiska behandlingen av epileptisk syndrom indikeras också åldern över 30 år, medial temporal lokalisering av cavernom, dess storlek är mindre än 1,5 cm, frånvaron av sekundär generalisering av anfall.

För närvarande är valmetoden vid kirurgisk behandling av patienter med cavernösa missbildningar, som manifesteras av epileptiska anfall, operationen att avlägsna ett cavernom, som kan kompletteras med resektion av en förändrad medulla med lokalisering av cavernom i ett funktionellt obetydligt område i hjärnan. Vid avancerad operation är det lämpligt att använda intraoperativ ECOG för att bedöma behovet och omfattningen av excisionen av den perifokala zonen och / eller avlägsen foci av epileptiform aktivitet. Med förekomsten av kända begränsningar är metoden det enda möjliga sättet för intraoperativ funktionell bedömning av hjärnans tillstånd och kan i vissa situationer påverka operationens gång. Styrkandet av amygdalogoppokampektomi hos patienter med cavernom kräver ytterligare reflektion. Operation av AHMD kan utföras i fall av farmakoresistant epilepsi med frekventa anfall hos patienter med ett cavernom i den tidiga lobben. Preoperativ undersökning av sådana patienter bör utföras enligt reglerna för behandling av patienter med "klassisk" epilepsi. Det bör innehålla pre- och postoperativa neuropsykologiska undersökningar, olika metoder för att klargöra ictal-fokus (EEG-övervakning eller video EEG-övervakning för registrering av angreppsmönstret, vid behov undersökning med implantation av invasiva elektroder, MR med hög upplösning, MEG och PET) användning av ECOG för intraoperativ förtydligande av resektionszonen. I allvarliga former av epilepsi är tvåstegsoperationer också berättigade. De består i avlägsnande av ett cavernom och med ineffektiviteten av denna operation - undersökning och kirurgisk behandling i enlighet med normerna för behandling av "klassisk" epilepsi.

Cavernösa missbildningar av de djupa delarna av de stora halvkärmarna

För cavernom av de stora halvkärmens djupa delar är det vanligt att referera till formationer som finns i corpus callosum, basal ganglia, visuell tuberkel, hypotalamisk region. De så kallade cavernomerna i laterala ventriklerna, och i synnerhet den tredje ventrikeln, bör också klassificeras som djupt. Många djupa grottor spridda över flera strukturer på en gång. Den mest karakteristiska är fördelningen av en kavitet av de basala ganglierna till den inre kapseln och holmen, en hålighet i de bakre delarna av optikhögen i hjärnans pedikel och munstycken av stammen. Cavernomas av huvudet av caudatkärnan och bakre mediala delar av frontalbågen kan spridas till hypotalamiska regionen, optikkanalen och chiasmen. Cavernous cavernomas sticker ofta ut i den cingulära gyrusen.

Till skillnad från neocortex, där funktionellt mer eller mindre signifikanta zoner kan särskiljas, är alla djupformationer funktionellt signifikanta. I detta avseende skiljer sig de kliniska manifestationerna av djupa CM-celler och tillvägagångssätt för deras kirurgiska behandling från de med ytliga missbildningar.

Vanligt för kliniska manifestationer av djupa hålrum är den akuta eller subakutala utvecklingen av fokala neurologiska symtom på grund av blödningar från dessa formationer. Den mest karakteristiska subakutala utvecklingen av symtom med en ökning på några dagar. Beroende på mängden blödning kan symtomen vara mer eller mindre uttalade. Ofta föregås av en period av uthållig huvudvärk. Av de brännbara symptomen är kontralaterala hemiparasis och känslighetsstörningar, inklusive hypoestesi, hyperpati och smärta i extremiteterna typiska. Med nederlag av den dominerande halvklotet är talproblem möjliga. Hos vissa patienter med grottor som ligger nära holmen kan cingulära gyrus, mediobasala cortex hos frontalbågen ha epileptiska anfall. Cavernom i den hypotalamiska regionen manifesteras ofta av olika endokrina metaboliska störningar. Ett karaktäristiskt symptom på en bakklig bakre del av den visuella hagen som sprider sig till mitten är oculomotoriska störningar i form av en störning av funktionen av den tredje nerven och andra mesencefala symptom. Olika extrapyramidala symtom bör hänföras till sällsynta neurologiska störningar.

Blödningar från de mediära platsens djupa håligheter samt corpus callosums hålrum kan fortsätta med blodets spridning i det ventrikulära systemet och subaraknoidutrymmet, vilket uppenbaras av utvecklingen av cerebrala och meningeal symptomatika. Oftast leder blödningar från de djupa grottorna till ocklusion av cerebrospinalvätskan. I dessa fall kan intrakranial hypertoni vara den ledande manifestationen av sjukdomen.

Symptomen efter debut av sjukdomen varierar från relativt godartad efterföljande kurs med oförutsägbara intervaller till fall av tillräckligt frekventa upprepade blödningar och en snabb ökning av den neurologiska defekten som ett resultat av signifikant skada på hjärnstrukturerna och ocklusion av cerebrospinalvätskan. Den kliniska bilden av sjukdomen beror ofta på perioden efter blödning. Under den akuta perioden av sjukdomen kan tillståndet vara ganska allvarligt.

Avlägsnande av djupa håligheter, liksom andra volymetriska formationer av sådan lokalisering, är en svår uppgift och är förknippad med en hög risk för utveckling eller tillväxt av en neurologisk defekt. I detta avseende skiljer indikationerna för kirurgi sig från indikationerna för operationer i neokortisk lokalisering av kaviteten. Enligt den allmänna opinionen är kirurgisk ingrepp endast möjlig hos patienter med allvarliga neurologiska symptom och med frekventa återkommande blödningar som leder till försämring. Det finns ingen överenskommelse om tidpunkten för kirurgiskt ingrepp efter blödningar som uppstår vid utvecklingen av uttalade brännmärgssymtom. Många kirurger indikerar att närvaron av ett hematom i den akuta och subakuta blödningsperioden underlättar operationen. Vid en fördröjd operation blir den senare mer traumatisk på grund av utvecklingen av vidhäftningar. Samtidigt tror vissa författare att en adekvat bedömning av möjligheterna till neurologisk återhämtning kräver minst en månad.

De speciella egenskaperna hos operationer för cavernom av denna lokalisering innefattar den speciella betydelsen av att välja adekvat åtkomst, användningen av "inre dekompression" av cavernom i massor innehållande tillräckligt stora hematom och den föredragna avlägsnandet av cavernösa klumpar.

Åtkomst till djupa sittmuskler liknar dem som rutinmässigt används för att avlägsna tumörer av optisk tuberkel, subkortiska noder och andra medianstrukturer. Ofta används transkallezny tillgång, som tillåter dig att ta bort olika tumörer, som ligger i huvudet av caudate kärnan, mediala och mellersta sektioner av den visuella högen, hypotalamusen. Beroende på egenskaperna för placeringen av bildningen kan transklezny tillgång vara homolateral (på sidan av neoplasmens placering) eller kontralaterala. Den senare har fördelen att de laterala uppdelningarna av den optiska höjden blir mer tillgängliga. Med transkalleznom-åtkomst, ett direkt tillvägagångssätt för den hypotalamiska regionen kan de bakre mediala sektionerna av den visuella backen och midbrainen göras genom Monroeöppningen, som kan expanderas väsentligt med samtidig hydrocephalus eller genom kärlgapet mellan bågen och den visuella högen. Ofta behövs en kombination av dessa tillvägagångssätt. För cavernom av den bakre delen av den optiska höjden (kuddeområdet) och för spridning av utbildning i mitten av hjärnan är occipital interhemispheric tillgång med dissektion av tältgrenen lateral till direkt sinus föredragen. Med missbildningar som ligger samtidigt i mitten och den visuella hagen kan subtentoriala accessor också användas - mitten och sidled, eller en kombination av olika tillvägagångssätt. Vid platsen för cavernet i de subkortiska noderna används islet nära den inre kapseln genom åtkomst av det syliska gapet med dissektion av ölbarken. Med en sådan lokalisering av kaviteten, såväl som deras placering i de basala mediala delarna av frontalloben (nära den chiasmatiska regionen) är användningen av navigering och ultraljudsskanning nödvändig.

I de inledande stadierna av avlägsnande är det viktigt att tömma samtidigt hematom och därigenom skapa ytterligare utrymme som förenklar ytterligare avlägsnande av missbildningen. Grotten ska avlägsnas genom chipping, skär den med sax eller dela den i fragment med bipolär koagulering. Vid avlägsnande av missbildningar i närheten av stora artärer - bifurcationerna av BCA, MCA, PMA - särskild vård måste vidtas för att inte skada perforationsartärerna som kan ingå i missbildningsstrukturen och delta i blodtillförseln.

De mest gynnsamma resultaten är för grottor som ligger i huvudet av caudatkärnan och i det visuella tuberkletet utan att sprida sig till den hypotalamiska regionen och strukturen hos midbrainen. Utfallet är gynnsamt när de cavernösa ganglierna under holmen avlägsnas och drivs med trans-sillvian transinsulär åtkomst, och de visuella tuber missbildningarna sträcker sig till midbrain och hypotalamiska regionen. Avlägsnande av corpus callosum som helhet är inte associerad med risken för neurologiskt underskott. Med hänsyn till den kliniska kursen och resultatet av operationen bör kirurgiska ingrepp för denna lokalisering anses vara rimliga.

Cavernösa cerebellära missbildningar

Cerebellar cavernom utgör 4-8% av alla hålrum och är som regel lokaliserade i sina hemisfärer. Hjärtomskinnets mage och benen i hjärnbarken är mindre vanliga.

De kliniska symtomen i hjärnformiga missbildningar av cerebellum, som vid fall av andra lokaliseringar, orsakas av blödningar från missbildningar. En typisk akut eller subakut utveckling av sjukdomen i form av huvudvärk, illamående, kräkningar i kombination med stam-cerebellära symtom är tillräcklig. Cerebral symptom är särskilt karakteristiska för blödningar med blodets spridning i IV-ventrikeln eller med bildandet av stora hematom. Brännmärgssymtom i cerebellum cavernomen representeras oftast av yrsel, skakhet vid gång och brist på koordination i extremiteterna. Ibland klagar patienter på spöken, men det är ganska osäkert, eftersom det vanligtvis inte är förknippat med skador på systemet med oculomotoriska nerver, utan med vestibulära störningar, vilket uppenbaras av nystagmus. Symtom som utvecklas efter blödning från det cavernösa cerebellumet kan fullständigt regressa, men kvarstår ofta under lång tid.

Indikationer för avlägsnande av det cavernösa cerebellumet bör betraktas som blödningar, som manifesteras av allvarliga cerebrala och / eller fokala symptom, särskilt återkommande, liksom ökad tillväxt av brännmärgssymtom. Bildandet av stora hematom som orsakar ocklusion av cerebrospinalvæskan är en indikation på brådskande ingrepp. För stora missbildningar med kliniskt kompenserad eller subkompenserad ocklusion av cerebrospinalvätskan är det också att föredra att avlägsna bildningen.

Kirurgi bör undvikas när den kliniska bilden raderas, symptomen återhämtar sig fullständigt efter en enda blödning, särskilt hos patienter med cavernos i mittbenet och mediala områdena i hjärnhalmen av cerebellum, liksom hos patienter i den äldre åldersgruppen och med en historia av somatisk historia.

Tekniken för avlägsnande av det cavernösa cerebellumet har inga signifikanta skillnader från borttagandet av grottan av annan lokalisering. Liksom vid avlägsnande av andra lesioner av cerebellum, utförd i patientens sittplats, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt förebyggande av luftemboli. Det bör också ta hänsyn till risken för hjärnödem och snabbt utveckla ocklusion av cerebrospinalvätskan, vilket kan bero på nedsatt venös utflöde. I den postoperativa perioden, om det behövs, ska extern ventrikulär dränering installeras. När lokalisering av cavernomas parastvolovogo finns finns risk för skador på de fartyg som levererar stammen, med utveckling av lämpliga komplikationer.

Cavernösa missbildningar och hematom i hjärnstammen

Trunkgrottorna upptar en speciell plats bland CNS-grottan, å ena sidan på grund av sjukdomsrisken och å andra sidan på grund av den komplexa verksamheten på hjärnstammen. I hjärnstammen ligger cavernomen oftast vid nivån på bron. Den näst vanligaste är midbrainen. Mindre vanligt kan stamcellerna identifieras i medulla. Förutom cavernom av annan lokalisering, kan stamcellerna av stammen, särskilt ganska stora, spridas till närliggande formationer - det optiska tuberkulvet, mittbenet i cerebellumet. Mycket sällsynta observationer innefattar cavernom av lokalisering av kraniospinal.

I de flesta fall, även med små blödningar, detekteras ett tydligt brännmärke. Detta beror på ledarnas och kärnans mycket nära läge i hjärnstammen. Fokal neurologiska symtom på blödning, med mycket sällsynta undantag, utvecklas mot bakgrund av intakt medvetenhet, hos hälften av patienterna - mot bakgrund av huvudvärk. Fokalsyndromets struktur innehåller oftast tecken på skador på både FMN-kärnorna och vägarna. Syndrom av broskläsningen råder på grund av den vanligaste lokaliseringen av missbildningar i denna speciella del av hjärnstammen. Det bör noteras att de klassiska syndromerna i hjärnstammen, som beskrivs i störningar i cerebral cirkulation, inte är typiska för patienter med denna form av patologi.

Svårighetsgraden av patienternas tillstånd är mest bestämd av sådana symtom som yrsel, nedsatt rörelse av ögonbollarna, perifera pares av ansiktsnerven, bulbar eller pseudobulbar sjukdomar, lemmarpares och trunkataxi. Förutom brännmärgssymtom kan hypertensiva symtom utvecklas som ett resultat av ocklusion av cerebrospinalvätskan, speciellt när midvernas cavernosum.

Hos en liten del patienter med cavernösa missbildningar finns det ingen uppenbar blödningsklinik, eller det kan spåras endast i debut av sjukdomen. Den vågliknande kursen av sjukdomen i form av återkommande episoder av uppkomsten och efterföljande partiell regression av symtom på hjärnstamskador genom åren betraktas ofta som ett cirkulationsfel i vertebrobasilarsystemet eller en demyeliniseringsprocess. Gradvis försvårande neurologiska symtom i dessa fall beror troligen på förändringar som uppstår vid kålös missbildning - trombos i dess håligheter, nedsatt venös utflöde och ökad storlek.

Vid missbildningar av mitten i taket och / eller däcket uppträder oftast symtom på partiell nerv III-lesion eller parinosyndrom, vilket kombineras med tecken på läsning av medial slingan i form av kontralateralt fokus på känslighetsstörningar (huvudsakligen ytligt) eller kontralateral tremor noteras (på grund av röda skador kärnor eller fibrer i det övre benet av cerebellum i området från Werneking-korset till den röda kärnan). Isolerad lesion av den tredje nerven är extremt sällsynt.

Med lokaliseringen av missbildningar uteslutande i hjärnans pedikel dominerar pyramidal symptomatologi och stam-ataxi på grund av nederlaget för cortico-pontinvägarna.

Med lokaliseringen av missbildningar i hjärnbroens område bestäms strukturen hos det neurologiska syndromet i stor utsträckning av topografin i hjärnbroen, nämligen: en lesion av basen, däcket eller båda dessa delar av bron; läge i förhållande till broens mittlinje och längd (caudalt, rostral). Det är ytterst sällsynt att se ett isolerat nederlag av antingen FMN-kärnor eller långa ledare. I regel är deras nederlag kombinerat. Med nederlaget på bryggans däck råder övergrepp mot ögongloppsrörelser horisontellt, antingen på grund av skador på fibrerna i den mediala längsgående strålen och "mittpunkten" för den horisontella blicken eller bara på grund av kärnan i VI-nerven. Den nära anatomiska och funktionella anslutningen av det horisontella ögonregleringssystemet och vestibulära kärnor förklarar den frekventa kombinationen av ögonbågar med horisontell rörelse med systemisk svimmelhet, illamående och kräkningar. Horisontella störningar i ögonbollens rörelse kombineras ofta med dysfunktion av de mimiska musklerna (skada på kärnen eller roten på VII-nerven), liksom kontralaterala i mitten, störningar i ytlig och djup känslighet (skada på spinotalamuskanalen och medial slingan). Tecken på ett isolerat nederlag av VII-nerven observeras extremt sällan, som ett undantag, kombineras de oftare med symtom på nederlag av antingen VI-nerven eller fibrerna i den mediala längsgående strålen och "mittpunkten" av den horisontella blicken. Med bryggans nederlag dominerar pyramidala symtom, och med ett totalt nederlag på bron uppenbaras brutala symptom både från sidan av bron och från däckets sida.

Med nederlag av medulla oblongata domineras kliniken av uttalat bulbar syndrom, oftast kombinerat med tecken på läsning av medial slinga i form av en överträngning av ytkänslighet och med måttligt allvarlig trunkataxi.

Patientens kliniska välbefinnande är den ledande indikatorn som motiverar avvisandet av kirurgisk behandling och valet av konservativ hantering hos patienter med små hematomer, även i fall av akuta och subakutiva blödningar. I dessa situationer beror mycket på patientens beslut, vem är informerad om de möjliga komplikationerna av operationen och om eventuell ytterligare sjukdomsförlopp om operationen överges. Vid val av patienter för kirurgisk behandling bör man ta hänsyn till svårighetsgraden av patientens tillstånd vid kirurgi, mängden blödning (hematom), antal tidigare blödningar, lokalisering av missbildning och närhet till hjärnstammen.

Det finns signifikanta skillnader i utfallet av kirurgisk behandling i huvudgrupperna - hematomer utan MR-tecken på missbildningar och kålösa missbildningar. I fall av hematom är den första månaden sedan blödningstiden ett subacutt hematom som föreslår det mest fördelaktiga resultatet av det kirurgiska ingreppet. Uppskjutningen av operationen leder till bildandet av kroniskt hematom, utvecklingen av cikatricial förändringar, en minskning av volymen hos hematomet, vilket skapar ytterligare svårigheter vid borttagningen och påverkar resultatet av operationen. Vi tror att hos patienter med återkommande blödningar är det lämpligt att utföra en operation under perioden av hematom. Under resorptionen av blödning från operationen är det nödvändigt att avstå och göra det bara om nästa utvecklas, utan att förlora tiden.

Valet av kirurgisk tillträde grundar sig på en grundlig studie av utbildningens topografi enligt MR. Avlägsnande av hematom och / eller missbildning utförs från sidan av dess närmaste vidhäftning till hjärnstammen.

Medial subokipipital kraniotomi med åtkomst genom IV-ventrikeln används mest. Detta beror på det faktum att de flesta hematomerna och de cavernösa missbildningarna ligger subependymatiskt i hjärnans däckbro. Med den patologiska bildens ventro-laterala placering används ofta retro-sigmoid-subokipipitalåtkomst, vilket emellertid inte tillåter att fullständigt fullständigt granska hematomhålan eller att exponera den kavernösa missbildningsbrunnen. I sådana fall är användningen av retrolabirint-prestigoid- eller subtimorala tillträden berättigad, eftersom de ger en bredare synvinkel av det operativa fältet och följaktligen en större möjlighet till radikal avlägsnande av missbildningen och kronisk hematomkapsel. Under de senaste åren har det skett separata rapporter om möjligheten att vid den ventrala bildningen av utbildning på bronivån använda transfenoid tillgång och avlägsnande av cavernet med ett endoskop, såväl som transoral transkranial tillgång. Vid avlägsnande av ett hematom och / eller cavernom i mittenhålan används en subtentorial-supracerebellar eller occipital interhemisferisk åtkomst med en sänkning av cerebellumet. Subchoroidal access kan också användas. I vissa fall kan till exempel, vid borttagning av missbildning i de främre områdena av hjärnstammen, pterional access användas.

Idag utförs mest hjärnstamkirurgi med obligatorisk intraoperativ neurofysiologisk övervakning, vilket signifikant minskar risken för skador på hjärnstammens viktigaste strukturer under operationen. De två mest använda metoderna är kartläggning av rhomboid fossa och registrering av "motor framkallade potentialer".

Efter en noggrann undersökning av botten är det ofta möjligt att hitta det område där bildningen är närmast ependyma, som kan drastiskt förtunnas, och närma sig CM eller för att öppna hematomkaviteten, är det tillräckligt att späda hjärnan med tunna grenar av de anatomiska tångarna. Med en djupare placering av vaskulär missbildning, är det nödvändigt att dissekera medulla i ett litet område. Relativt säkert är dissektion av botten av IV-ventrikeln i mitten mellan kärnorna i ansiktsnerven. När missbildningen ligger under stria medullaris rekommenderas dissektion av botten av IV-ventrikeln i området med den mediana bakre spaltkroppen mot obexen eller längs de intramedullära och laterala sulci.

Vid avlägsnande av kavern och hematom i stammen används smala spatler endast för att odla cerebellära tonsiller. Tillhandahållande av åtkomst till själva kärlsjukformationen utförs av verktyg som kirurgen manipulerar: tunn sugning, pincett med smala grenar, mikrosaxar etc. Eftersom det inte finns något blodflöde i grottorna, kan och bör de avlägsnas genom chipping vilket reducerar operationens trauma.

När inkapslade hematomer efter avlägsnande av innehållet - blodproppar av varierande grad av lysis och organisation - är det lämpligt att mobilisera kapseln, skära den i fragment och, om möjligt, helt avlägsna.

Ökningen av symtom (skador på FMN eller ledare) omedelbart efter operationen observeras enligt olika källor i 29% - 67% av fallen men i ungefär hälften av patienterna återkommer dessa symtom senare delvis eller fullständigt vilket tyder på en bestående neurologisk defekt på cirka 15% - 30% av driften. Förbättring av patientens tillstånd omedelbart efter operation observeras oftast efter avlägsnande av hematom. När kavernösa missbildningar avlägsnas utanför blödningssteget är resultatet i de flesta fall otillfredsställande: symtomen ökar hos 73% av patienterna.

Cavernösa ryggmärgs missbildningar

Cavernösa missbildningar i ryggmärgen är sällsynta - 5% - 8% av alla hålrum. Spinal-CM är oftare placerade intramedullära (upp till 85%), men fall av extramedullary, inklusive extradural lokalisering är också kända. Den mest karakteristiska lokaliseringen av missbildningar vid nivån av livmoderhals- och thorax- och ryggmärgsegmenten.

Kliniska symtom på sjukdomen kan uppträda vid vilken ålder som helst. För manifestationen av sjukdomen den mest typiska akuta utvecklingen av segmentella, ledande, mindre ofta radikala symptom med varierande svårighetsgrad. Dessa symptom uppträder som regel mot bakgrund av intensiv smärta. Fall av subacut utveckling av sjukdomen är mindre vanliga. Beroende på platsen för CM med avseende på centralaxeln kan symptomen vara bilaterala eller laterala. I framtiden är olika varianter av kursen möjliga, inklusive upprepade episoder av försämring med efterföljande partiell restaurering av nedsatta funktioner eller en gradvis ökning av neurologiska störningar. Full regression av symtom är sällsynt. I en betydande del av patienterna, särskilt med en lång historia, bildas uthålliga uttalade sensorimotoriska störningar och bäckensfunktion. Också uppmärksammas på att persistent radikulär eller central smärta kan vara patientens ledande klagomål.

Beskrivningen av fall av asymptomatisk ryggradshålighet är sällsynt. Som regel upptäcks de av ryggradsmedicin hos patienter med multipel, inklusive familjen, cavernom.

När man bestämmer sig för taktiken för att behandla symtomatiska ryggraden, är de flesta neurokirurger benägna att gynna kirurgisk ingrepp, eftersom tillgänglig information om sjukdoms naturliga förlopp tyder på att spinalkavernom i de flesta fall leder till utveckling av permanent invaliditet i de flesta fall. Valet till förmån för operationen är definitivt gjord hos patienter som har blivit återblödning såväl som i närvaro av tillräckligt uttalade segmentella och ledande störningar.

Beroende på lokalisering av cavernom, patientens ålder och kirurgens erfarenhet kan olika åtkomstalternativ användas: laminektomi, laminotomi, laminoplasti. I fallet med ryggradens hålighet är det i regel tillräckligt med exponering för hållbarhet på en eller två nivåer, vilket medför att laminektomi är huvudaccessalternativet. Hemilaminektomi rekommenderas vid avlägsnande av extramedullära lesioner.

När ett cavernom identifieras i det bakre subaraknoidutrymmet börjar dess avlägsnande. För cavernom ligger djupt i ryggmärgen indikerar närvaron av tydliga lokala förändringar på dess yta närheten av missbildning och tillåter meelotomi i detta område. I avsaknad av tydliga riktlinjer, som är typiska för lateraliserad hålrum, är det lämpligt att komma åt genom utgångszonen på baksidan av den motsvarande sidan. Median myelotomi används sällan. Avlägsnande av cavernet är lämpligt att börja med sin inre dekompression och i närvaro av ett hematom - med tömningen.

Funktionella resultat av operationer beror på många faktorer. Enligt många neurokirurger uppnås de bästa resultaten med kavitets bakre position, och postoperativ försämring är tillförlitligt associerad med det främre arrangemanget av missbildningar. Det visade sig att resultatet av operationen beror på hur lång tid symptomen var - resultaten av operationen är sämre om sjukdomsvaraktigheten överstiger 3 år. I allmänhet observeras förbättring av neurologiska funktioner efter avlägsnande av den intramedullära kaviteten hos cirka 60% av patienterna. Samtidigt noterar många författare att de neurologiska symtomen efter operationen i ett visst antal fall ökar. Postoperativ försämring kan vara både reversibel och irreversibel. Enligt resultaten av uppföljningsundersökningar kvarstår en fortsatt neurologisk defekt hos cirka 9% av de opererade patienterna.

Den uppfattning som du har efter att ha läst material på nätverket och läser speciell litteratur kan inte anses vara slutgiltigt utan råd från en specialist.