Hjärnans subdurala hematom - symptomen och effekterna av operationen för att ta bort den

Hjärnskakning

Det här är en artikel om blödning under hjärnans hårda skal, som kallas subdural hematom. Om dess orsaker, symtom, tecken, diagnos och behandling

Blödning och ackumulering av blod genom hjärnans hårda skede kallas subduralt hematom. Eftersom membranerna inte är inhägnade ihop kan hemmatomens innehåll sprida sig till stora delar av det inre mantelutrymmet.

I händelse av skada på skallens integritet förekommer ofta subdurala hematomer symmetriskt - och i skadorna och på baksidan.

Det finns många mekanismer för framväxt av subdurala hematom. Homolaterala skador liknar bildandet av epidurala hematom. En traumatisk faktor med en ganska liten skada plats är involverad i deras förekomst.

Ibland kan orsaken till bildandet av subdurala hematom vara direkt skada på venösa bihålor, skada på hjärnans dura mater och kränkningar av blodkärlens integritet samt skada på kortikala artärer.

Ackumulering av blod orsakar intrakranial hypertension.

Typer av subderala hematom

Beroende på storleken på hematom:

  1. Liten, upp till 50 ml. De har möjlighet att lösa upp med medicinsk behandling.
  2. Medium, upp till 100 ml. Behandling och resultat beror på hematomens placering
  3. Stor, mer än 100 ml. Med en ökning av hematom ökar risken för komplikationer och konsekvenser.

Beroende på sjukdomsförloppet:

  • Akut. Symtom uppstår inom tre dagar efter skada. Bildandet av ett hematom förekommer snabbt och symptomen uppträder strax efter skadan;
  • Subakut. Symtom uppstår inom 21 dagar;
  • Kronisk. Det är ganska sällsynt. Det kännetecknas av en begränsad ackumulering av blod och en långsam ökning av dess storlek. Symtom uppträder efter 21 dagar efter skada. Symtomen ökar gradvis.

Orsaker till subderalt hematom

Orsaker till akut utseende:

  • Traumatisk natur:
  1. Hösten
  2. Fall på huvudet av olika föremål;
  3. Olyckshändelse;
  4. Sportskada;
  5. Blås mot huvudet.
  • Nontraumatisk natur:
  1. Spontan frisättning av blod från kärlbädden under inverkan av antikoagulantia;
  2. Tossing ett barn, aktiva spel, etc.

Orsaker till kroniskt utseende:

  1. Lätta eller repetitiva huvudskador.

Fördjupande faktorer för förekomsten av sjukdomen

  • Onkologiska neoplasmer i hjärnan;
  • Hjärtsjukdomar i hjärnan (stroke, missbildning, aneurysm);
  • Blodinfektion (sepsis);
  • Inflammatorisk kärlsjukdom (periarthritis, lupus erythematosus);
  • hypertoni;
  • Störning av blodkoagulationssystemet (hemofili, anemi, leukemi);
  • Åldersindikatorer (barn och äldre);
  • Perinatal och neonatal huvudskada (hypoxi, prematurt arbete, födelsetrauma);
  • Hjärnatrofi;
  • Dåliga vanor
  • Godtagande av antikoagulantia.

Symtom på subderalt hematom

  • I akuta former av subdural hematom framträder:
  1. svår huvudvärk
  2. illamående;
  3. svår kräkning
  4. störning av medvetandet (koma, svimning, konvulsioner);
  5. öka blodtrycket.

Med en viss lokalisering av hematomet är hjärnans substans pressad och dess funktioner lider - fokala neurologiska symptom observeras:

  1. förlamning;
  2. pares;
  3. andningssvikt och andra.
  • I kronisk form av subdural hematom ökar symtomen långsamt, gradvis på grund av långsam fyllning av hematom med blod. Orsaken till hematom är icke-traumatiska faktorer.

Resultatet av kronisk subdural hematom är gynnsammare: Det är mottagligt för resorption, konservativ behandling.

Tecken på subdural hematom

  • Huvudskylten på blodets ackumulering under hårda skal är den olika storleken på eleverna (anisokoria). Med framkallandet av hematom och utan vård, ersätts anisocoria med mydriasis.
  • En karakteristisk fara är en tillfällig förbättring av tillståndet ("ljusgap"), vilket indikerar en ökning av hematom.
  • Om orsaken till ett subderalt hematom är en traumatisk faktor kombineras den ofta med en sluten huvudskada.

När detta fortfarande framstår som tecken på hjärnkontusion:

  • cerebrala symtom:
  1. huvudvärk;
  2. medvetenhetstörning;
  3. yrsel;
  4. kramper och andra.
  • neurologiska symptom:
  1. pares;
  2. förlamning;
  3. nedsatt andningsfunktion;
  4. kardiovaskulärt system och andra.

Klinisk bild

Akut subderalt hematom:

  • 1 fas.
  1. Efter huvudskada är patienten som regel störd (svimning eller koma) som påverkas av smärta chock, stress, ett adaptivt försvarssvar.
  2. Ofta vaknar en person och han har svag huvudvärk, svaghet.
  3. Det kan också finnas retrograd amnesi med minnesförlust av alla tidigare trauma händelser.
  4. Patienten får inte uppleva symtom på hematomuppbyggnad.
  • Fas 2

Om sjukvård inte tillhandahålls ökar hematom och är farligt för en person under körning, utförande av uppgifter och andra faktorer, eftersom det kan bli en plötslig medvetslöshet.

I detta skede förvärvas intensiteten:

  1. cerebral (svår huvudvärk, nedsatt medvetenhet, apati, likgiltighet, agitation, dumhet utan orientering i tid och rum, kramper),
  2. neurologiska symtom (olika beroende på området för lokalisering av hematom och på området av hjärnskadorna med kompression av detta hematom);
  3. meningeal symptom (progressiv huvudvärk, kräkningar utan lättnad, meningeal tecken).

Meningeal signs:

  • styva muskler i nacke och nacke med huvuden tillbaka,
  • Kernigs symtom (omöjligheten med passiv förlängning av benet i knäleden, när den passivt leder huvudet till bröstet, oavsiktligt böjer benet i knäleden),
  • Gillens symtom (med tryck på lårets quadriceps-muskel, ofrivillig böjning av knäleden uppstår och leder till huvudet)
  • Med mild slår på kindbenen ökar huvudvärk och en smärta uppträder på patientens ansikte,
  • Symptom på Brudzinsky (med tryck på skönhetsområdet, benen böjs vid knäskarv, och detta inkluderar symptom på Kernig och Gillen).

Diagnos av subderalt hematom

  1. Sjukdomens historia (skada);
  2. Beräknad tomografi;
  3. Magnetic resonance imaging;

Subdural hematombehandling

  • Omedelbar sjukhusvistelse;
  • Konservativ behandling:
  1. Decongestants (indomethacin, cycloplant, diacarb, imupret och andra);
  2. Förberedelser för att förbättra blodcirkulationen i hjärnan (verapamil, dilakor, felodipin, nifedipin, cavinton och andra);
  3. Förberedelser för att förbättra hjärnmetabolism (cerebronorm, neo-cerebron, tiocetam, cytoflavin);
  4. Smärtstillande medel (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam och andra);
  5. Anti-torna droger (metoklopramid och andra);
  6. Vitaminer (grupper A, C).
  7. Konservativ behandling utförs under konstant kontroll av blodtrycket.
  • Kirurgisk behandling är en produkt av kraniotomioperation följt av sugning av ackumulerat blod genom tvättning med saltlösning. Vidare återställs kranens integritet, följt av dränering.

I svårt cerebralt ödem, som inte passerar efter sugande blod, uppträder tecken på nervfibersmältning och misstanke om bildandet av intracerebrala blödningar och blodsuppbyggnad. Du kan också läsa mer om orsakerna, symtomen och effekterna av hjärnblödning.

Under operationen avlägsnades skallet benet, som var trepannat, genom att placera det i en formalinlösning eller söka på den främre bukväggen på huden. Efter att symptomen på ödem har försvunnit, återställs integriteten på skallen och dess hålighet.

I subakutala och kroniska subderala hematom tas blod bort med ett endoskop genom ett litet hål i benens skall. Operationen är mindre traumatisk, effektiv och inkonsekvent.

Konsekvenser efter operationen

Med snabb behandling kan effekterna av subdural hematom och kirurgisk behandling vara helt frånvarande. Den postoperativa perioden av patienten sker i intensivvården under dygnetidsövervakning av en läkare och sjuksköterskor.

Beräknad tomografi utförs också ständigt för att upptäcka och förebygga blödning i tid. Utför även läkemedelsterapi och antibiotika för att förhindra förekomsten av infektion.

Den postoperativa perioden beror på vården:

  1. huvudområdet måste vara rent;
  2. ärr - utan att ändra färg;
  3. fysisk ansträngning bör vara minimal;
  4. höll regelbunden luftning.

Följderna av operationen:

  • Intrakranial hypertension;
  • Delvis eller total förlust av mental och fysisk prestation
  • Hyppig huvudvärk;
  • Deformation av området där operationen utfördes;
  • Hörselskador
  • Suddig syn;
  • Nedsatt tal, tänkande, minne;
  • Labilitetsbeteende;
  • yrsel;
  • Nedsatt andning och hjärtklappning;
  • Överträdelse av samordning av rörelser;
  • Brott mot utsöndringssystemet;
  • förlamning;
  • konvulsioner;
  • Olika neurologiska störningar, beroende på lokalisering av hjärnskador
  • Hjärninfektioner;
  • Svullnad i hjärnan;
  • Blödning.

Efter operationen uppmanas patienten att genomgå en långsiktig rehabilitering i medicinska och anläggningsanläggningar som specialiserar sig vid rehabilitering av hjärnfunktioner.

Rekommenderas också:

  1. ta kurser av terapi, diagnos;
  2. Undvik stressiga situationer och fysisk överbelastning.
  3. ge upp dåliga vanor
  4. ät rätt.

slutsats

Behandlingen av hjärnans subdurala hematom och effekterna av hematom är mycket komplexa och medför flera komplikationer.

Hjärnans hematom och dess konsekvenser - symptom och effektiv behandling av skada

Sällan, med starka slag mot huvudet, uppträder hjärnans hematom.

Om offret misslyckas med att söka medicinsk hjälp i tid kan denna skada få de mest beklagliga konsekvenserna.

Låt oss titta närmare på allt du behöver veta om ett sådant hematom.

Mekanismen för hjärnhematom

Hjärnan i skallen är omgiven av en speciell vätska som utför en skyddande funktion.

Men när den träffar en stor kraft, kan cerebrospinalvätskan inte helt skydda hjärnan. Som en följd av skarp skakning slår den på skallen och skadar blodkärlen i och runt hjärnan. Resultatet är ett hematom.

Skada kan uppstå både omedelbart och efter en viss tid.

Orsaker till skada

Hjärnans hematom kan uppstå på grund av sådana faktorer:

  • huvudskador
  • hjärntumör
  • onormal utveckling av blodkärl - aneurysm, vaskulära missbildningar;
  • långvarig hypertoni;
  • leversjukdom;
  • smittsamma sjukdomar i hjärnan;
  • autoimmuna sjukdomar - lupus erythematosus, periarterit nodosa;
  • neurologisk patologi;
  • blodsjukdomar där dess koagulering störs - leukemi, hemofili, sicklecellanemi, viral hemorragisk feber;
  • sepsis (blodförgiftning);
  • tar antikoagulantia som hämmar funktionen av blodkoagulering.

Ibland uppträder hematom i hjärnan hos nyfödda. Dess orsak är:

  • komplicerad förlossning
  • skador som barnet uppburit till följd av födelsekanalens passage
  • intrauterin hypoxi (syrehushållning);
  • blödningsstörning.

Symptom på sjukdomen

Hjärnans hematoom kan kännetecknas av följande symtom:

  • huvudvärk, illamående, kräkningar
  • sömnighet och förvirring
  • yrsel;
  • en elev mer än den andra flera gånger;
  • talförlust eller förlust av tal
  • hälften av kroppen kännetecknas av en skarp manifestation av svaghet;
  • brist på samordning av rörelser.

Efter att en patient drabbats av ett trauma kanske inte hematomsymtom i hjärnan uppträder omedelbart, så för en tid måste du övervaka hans tillstånd och omedelbart gå till sjukhuset vid de första varningsskyltarna, eftersom ett hematom av detta slag kan leda till allvarliga hälsoeffekter för offret.

Hematomklassificering

Beroende på platsen finns det flera typer av hematom i hjärnan.

Hjärnans subdurala hematom

Subdural - Huvuddelen av en sådan skada är bristningen av kärl, främst vener. Den ligger mellan arachnoid och hjärnans hårda skal.

Blod hällt i vävnad bildar ett hematom som sätter tryck på hjärnan. Med sin progressiva ökning av patientens medvetenhet blir patienten borta, vilket kan leda till irreversibla konsekvenser.

I sin tur är subdural hematom av tre typer:

  1. Akut - manifesterar sig omedelbart efter att ha fått en skada i tre dagar.
  2. Subakut - symptom manifesterar sig inom 4 - 14 dagar.
  3. Kronisk - skadan får sig att känna några dagar eller månader efter det att den har uppstått.

Riskgruppen för förekomst av subderalt hematom innefattar personer som regelbundet tar droger från gruppen av blodplättstillverkande medel (inklusive aspirin) och antikoagulantia, liksom unga och äldre som missbrukar alkohol.

Epidal hematom i hjärnan

Epidural - uppträder vid skada på artären, som ligger mellan skallen och det hårda skalet i hjärnan. Ofta orsaken till en sådan skada är en fraktur på skallen. Blodet som flyter mellan det och meningesna skapar tryck på hjärnvävnaden.

Med ett sådant hematom är risken för död hög. Ett karakteristiskt särdrag hos epiduralt hematom är det sömniga, bedövade och ibland komatösa tillståndet hos patienten. Barn och tonåringar är i fara.

Intracerebralt hematom

Med en sådan skada går blodet som läckt från kärlen in i hjärnvävnaden. Ofta påverkar detta vit substans och neuriter som överför impulser från hjärnneuroner till organ.

Hematom hos barn

När det gäller hjärnans hematom i nyfödda, är dess symptom något annorlunda än den kliniska bilden av vuxna: anemi uppträder, ångest, stress på en stor vår, svullnad, barnets gråskift, spetsar han ofta, oavsett måltider.

Hans tillstånd försämras kraftigt, det finns perioder av spänning och depression.

Examination och diagnos

När det finns misstanke om hjärnhematom, genomgår patienten följande procedurer för en noggrann diagnos:

  • historia (fallhistoria);
  • analys av kliniska symptom som är tillgängliga
  • magnetisk resonans eller computertomografi;
  • Echoencefalografi (EEG) - en metod som använder ultraljud
  • cerebral angiografi och angiografi i ryggmärgsskärlen.

Hematombehandling

Först efter det att den slutgiltiga diagnosen har fastställts, föreskrivs patienten lämplig behandling för hjärnans hematom.

Det kan vara konservativt (daglig behandling, mediciner) och kirurgisk (operation utförs). Metoden för behandling av hjärnans hematoom beror direkt på skadans natur och allvar, på patientens välbefinnande.

Behandlingen av hjärnans subdural och epidural hematom är annorlunda, men de viktigaste är samma.

Konservativa tekniker

För hjärnskador som är små, utgör inte ett hot mot patientens liv, liksom efter operationen utförs konservativ behandling. Den består av följande: sängstöd.

Symtomatisk behandling

Dessa inkluderar:

  • om huvudvärk är närvarande, är analgetika förskrivna (ketan, analgin);
  • för kräkningar, använd cerucal (metoklopramid);
  • Om patienten är alltför upphetsad, föreskrivs antipsykotika och lugnande medel.
  • artificiell andning hjälper till att klara av deprimerad andning;
  • för cerebralt ödem, doktorn ordinerar mannitol;
  • för förebyggande av vasospasm tas kalciumkanalblockerare;
  • heparin eller pentoxifyllin administreras för att förbättra blodcirkulationen;
  • Nootropa droger används för att återställa patientens tillstånd, liksom B-vitaminer och multivitaminer.

Även med mindre subdurala och epidurala hematomer appliceras vanligtvis vanligtvis och tryckförband appliceras. En månad senare löser ett litet hematom.

Kirurgisk avlägsnande

Vid stort intrakraniellt hematom utförs operationen vid tranning av skallen och avlägsnande av hematom. Konsekvenserna efter borttagning av hjärnans hematom kan vara störst och en sådan operation kräver en lång rehabilitering.

I subdural hematom utförs osteoplastisk eller resektionstoppning. Samtidigt görs ett hål i skallen, det solida membranet i hjärnan öppnas, blodet avlägsnas med blodproppar, varefter dräneringen är etablerad för en dag och membranet sutureras.

Endoskopisk hematomavlägsnande kan också utföras med en liten öppning.

Epidural blödning, som är svår, kräver brådskande operation. Samtidigt görs ett hål genom vilken del av hematom som avlägsnas. Därefter utförs osteoplastisk trepanering, hematomet avlägsnas helt och blödningen stannar.

Konsekvenser av skada

Subdural och epidural hematom i hjärnan har allvarliga konsekvenser:

  • asteni - kronisk trötthet, överkänslighet mot förändringar i atmosfärstryck, depression och sömnstörningar;
  • irritabilitet, tåraktighet, orimlig aggression eller rädsla, skratt, som plötsligt kan ge utrymme att gråta;
  • talproblem - det kan vara svårt för patienten att förstå vad de pratar med, problem med läsning, skrivning och räkning;
  • neuros, psykos;
  • kognitiva störningar som präglas av nedsatt minne och tänkande, mental försämring;
  • svaghet i lemmar, förlamning, samordning av rörelser störs
  • Problem med uppfattningen: En person med god syn kan inte förstå exakt vad han ser;
  • post-traumatiska kramper
  • inkontinens, okontrollerad avföring
  • dysfunktion av sväljning;
  • i vissa fall utvecklingen av traumatisk demens.

När det gäller hematom hos nyfödda har de både gynnsam och ogynnsam prognos. I det andra fallet kan följande konsekvenser uppstå:

  • mentala störningar
  • hydrocefalus;
  • mental och fysisk retardation;
  • brist på samordning av rörelser
  • cerebral pares;
  • Motorfärdigheter bildas sent;
  • epileptiform anfall förekommer.

Rehabiliteringsåtgärder

Återhämtningsperioden hos en vuxen tar ungefär sex månader, barn återhämtar sig snabbare och bättre.

För att påskynda denna process något är det nödvändigt att följa följande åtgärder:

  1. Den största sömnen, liksom dagtid vila, ska betalas så mycket uppmärksamhet som möjligt.
  2. Patientens näring måste balanseras och ge kroppen sin viktiga näringsämnen.
  3. Du måste gradvis återgå till normala aktiviteter.
  4. Du bör undvika eventuell risk för skador på huvudet: engagera dig i aktiv sport tills du är helt återhämtad.
  5. Innan du kör, kör en cykel eller någon annan utrustning ska du rådfråga din läkare om detta, eftersom din reaktion kan vara störd.
  6. Ta inte andra droger än de som du har ordinerat.
  7. Alkoholkonsumtionen bör uteslutas till full återhämtning av hälsan.
  8. Innan du fattar viktiga beslut, kontakta alltid din familj eller nära vänner för att undvika olämpliga handlingar på grund av sjukdom.

Så vi kan dra slutsatsen att hjärnans hematom är ett allvarligt och ibland livshotande test.

Eftersom det huvudsakligen sker som ett resultat av skada, i osäkra situationer bör du alltid vara försiktig och när du faller, försök att skydda ditt huvud.

Kom ihåg att det är mycket lättare att förhindra hjärnskador än att behandla det.

Video: Avlägsnande av kroniskt subderalt hematom

Hur är operationen för att ta bort subdural hematom, - alla detaljer i processen på videon.

Hjärnans hematom: typer, orsaker, symptom, behandling, effekter

Hjärnans hematom är ett livshotande tillstånd när blod ackumuleras i hjärnans substans eller under dess skal. Flytande blod och dess omvälvningar utövar inte bara direkt mekaniskt tryck på nervvävnaden, vilket orsakar skador, men bidrar även till intrakranial hypertoni.

Genom hjärnans hematom innebär det vanligen blödning i själva organets parenchyma. Orsaken blir oftast vaskulära olyckor - stroke, ruptur av aneurysmer eller missbildningar. Sådana förändringar är inte förknippade med trauma, uppträder spontant, ofta mot bakgrund av befintlig hypertoni eller ateroskleros.

Intrakraniala hematomer utgör en separat grupp, när blod ackumuleras inte i själva hjärnan, men mellan dess membran. I dessa fall dominerar traumatisk hjärnskada bland orsakerna, och bland patienterna finns unga människor och till och med barn.

Intrakraniala hematomer, förutom intracerebrala, innefattar också epidural subdural subaraknoid blödning. Den resulterande hjärnkompressionen skapar ett större hot mot livet, så sådana hematom kräver nödbehandling i ett neurokirurgiskt sjukhus.

Hjärnans subduralhematom anses vara en av de vanligaste formerna av blödning som inträffar inne i skallen på bakgrund av en traumatisk hjärnskada. Den står för upp till 2% av alla traumatiska blödningar. På grund av förekomsten kommer vi att ge det största uppmärksamheten, med kort fokusering på andra typer av sjukdomen.

Subdural hematom i hjärnan

Subderalt hematom är ackumuleringen av blodinnehåll under dura. Årsaken till denna typ av blödning blir som regel ett trauma, åtföljt av hjärnskakning, ett trauma av typen "acceleration-braking", skakning, när multidirektionella krafter verkar på skallen.

Som ett resultat av skakningen av kranens innehåll skakar de så kallade pialvenerna, vars blod rusar in i utrymmet mellan dura och choroid. Dura och mjuka meninges är inte utrustade med några broar, har inga gränser på hjärnans yta, så vätskan sprider sig lätt genom skalytan, upptar stora områden och volymen kan nå 200-300 ml.

Vid traumatisk hjärnskada återfinns ofta parodala blödningar i stället för applicering av den traumatiska faktorn från motsatt sida. Konsekvenserna av sådana hematom bestäms av volymen ackumulerat blod och typen av annan hjärnskada. De farligaste är subderala hematom som uppstår tillsammans med en hjärnkontusion.

Förberedande faktorer

Utveckling av subderala hematomer bidrar till:

  • Äldre och barn ålder;
  • alkoholism;
  • Hjärnatrofi;
  • Godtagande av antikoagulantia.

Hos äldre människor och i alkoholism är det en liten minskning av hjärnvolymen med sprained pial vener som kan brista även med en till synes obetydlig skada. Med ålder växer förändringar i kärlväggarna, de blir ömtåliga och risken för deras brott är högre än hos ungdomar.

Hjärnans atrofi mot bakgrund av olika lesioner i centrala nervsystemet (infektioner, ateroskleros, senil demens) leder också till en minskning av hjärnans storlek, utvidgning av subduralrummet, förlängning och ökning av rörligheten hos pialkärlen.

En variant av icke-traumatisk subdural blödning kan vara spontant utflöde av blod från kärlen samtidigt som antikoagulanter används. Därför måste denna kategori av personer noggrant styra hemostas under hela perioden av drogen.

En speciell grupp patienter med subdural hematom består av barn som har denna typ av blödning i en separat sjukdom - syndromet i barns hjärnskakning. I ett barn är subduralutrymmet bredare än hos en vuxen, och kärlen är ganska bräckliga, därför kan vårdslös hantering av barnet leda till allvarliga konsekvenser.

Ett subduralt hematom i ett litet barn kan förekomma även vid tiden för spelet, när en vuxen slår upp en bebis eller om en mamma eller pappa är "skakad" av en lång gråtande bebis som bara vill "få honom till liv" och inte skada honom. Detta bör komma ihåg av alla föräldrar till unga barn som ännu inte har tillräckligt utvecklade skelettmuskler, så att de kan hålla sina huvuden i rätt position.

Typer av subdural blödning

Beroende på arten av sjukdomen utsänder:

  1. Akut subdural hematom
  2. subakut;
  3. Kronisk.

Akut subdural hematom bildas mycket snabbt, det främjas av kraftiga skador på skallen, ofta kombinerad med en hjärnans förvirring. Typiskt uppträder sådana blödningar när de faller, slår huvudet på trubbiga föremål, en olycka.

En stor volym blod om några timmar fyller subduralutrymmet, klämmer i hjärnan och orsakar uttalad intrakraniell hypertoni. Kliniska manifestationer av sjukdomen förekommer redan under de första två dagarna efter huvudskada. Ett akut hematom under hjärnans hårda skal är ett livshotande tillstånd som kräver akut vård, utan vilken patienten nästan alltid kommer att dö.

Det subakala rymdets subakutala hematom åtföljer mindre allvarliga skador, när blodet sakta går in i intrakellrummet, och ökningen av blödning uppträder inom en period av upp till två veckor.

Kroniskt subderalt hematom kan bildas inom några veckor och månader från skadans ögonblick, och inte alla patienter kan påpeka förekomsten av skador på huvudområdet. Sjukdomen åtföljs av en långsam "läckage" av blod i subduralutrymmet från trasiga ådror. Ibland händer detta i flera månader och till och med flera år efter en skada.

Kroniskt hematom i subduralutrymmet har en tendens till spontan resorption med liten storlek, blödningen stannar oberoende.

Andra typer av intrakraniella hematom

Epidural hematom i hjärnan består av utseende av blodigt innehåll mellan benens skall och dura mater. Den vanligaste lokaliseringen är den tidsmässiga regionen. Eftersom hjärnans dura mater är kopplad till benen i områdena i sederna på skallen, är denna typ av hematom normalt lokaliserad.

Epidural blödning bildas vid huvudstödets sida med ett trubbigt föremål och mekanismen för dess utseende är förknippad med skador på dura materens kärl genom fragment av skadade kranben.

Volymen av epidural blödning kan nå 100-150 ml med största tjocklek upp till flera centimeter. Den resulterande ackumuleringen av blod orsakar kompression av nervvävnaden, förskjutning av hjärnan i förhållande till längdaxeln (dislokation) och intrakranial hypertoni.

Blödning i hjärnan (parenkymat) och dess ventriklar är möjliga på grund av skada och hos vissa sjukdomar. Traumatiska intracerebrala och intraventrikulära blödningar kombineras vanligtvis med hjärnkontusion, frakturer i skallenbenen, blödningar under hjärnans foder.

Icke-traumatiska hematom i hjärnan är associerade med vaskulär patologi. Huvuddelen av dem är stroke som uppträder under högt blodtryck vid tidpunkten för den hypertensiva krisen, med en brist på kärlet vid platsen för en aterosklerotisk plack bildad. Aneurysmer och vaskulära missbildningar är den främsta orsaken till intrakraniell blödning hos ungdomar.

cerebral aneurysm (höger), missbildning (i mitten) - vaskulära orsaker till blödningar och hjärnans hematombildning

Manifestationer av hjärnhematom

Tecken på hematom i skalle bestäms av sin plats och hastigheten för ökning i storlek och de reduceras till hypertoni-dislokationssyndrom som orsakas av ökat intrakraniellt tryck och hjärnförskjutning i förhållande till det normala läget, såväl som fokala neurologiska symptom som orsakas av involvering av vissa nervstrukturer.

Symtom på akut subdural hematom växer snabbt, ge inte ett "ljust" mellanrum och reduceras till:

  • Medvetenhet, ofta koma;
  • konvulsioner;
  • Fokala neurologiska symptom - pares och förlamning;
  • Andningsfel, ökning av blodtrycket.

Ett karakteristiskt tecken på blödning under hjärnans dura mater är anisokoria (olika elexor), som ersätts i avsaknad av behandling med bilateral mydriasis (dilaterade elever). Patienter upplever huvudvärk, eventuellt med kräkningar, vilket indikerar en ökning av trycket inuti skallen. Möjliga psykiska störningar i form av uttalad upphetsning, "frontal" psyke etc.

Med subderalt hematom, i kombination med hjärnans förvirring, är stammen manifestationer orsakade av ödem och dislokation av nervstrukturer möjliga - brist på spontan andning, bradykardi och andra abnormiteter i hjärtaktiviteten.

Epiduralt hematom framträder som ett distinkt hypertonisk dislokationssyndrom: allvarlig huvudvärk, kräkningar, medvetsdepression (sopor, koma), bradykardi, ökat blodtryck. Egenheten hos epiduralblödningar anses vara den "ljusa" perioden då offerets hälsotillstånd efter skadan förbättras något och sedan sker en snabb och signifikant försämring. En sådan till synes förbättring kan ta upp till flera timmar.

Intrakraniella hematom i hjärnans substans uppenbarar också tecken på ökat tryck inuti skallen (huvudvärk, kräkningar, nedsatt medvetenhet), men som regel lokala neurologiska symptom som är förknippade med involvering av en specifik del av hjärnan (pares, förlamning, störning av känslig sfär, tecken på kranial nervskada).

Behandling av intrakraniella hematom

När man talar om behandling av intrakraniella hematom, bör man omedelbart klargöra att det borde utföras på en nödsituation i den neurokirurgiska avdelningen. Ju tidigare kvalificerat bistånd ges till patienten desto större är risken för att rädda liv, även om konsekvenserna i form av störningar i hjärnaktiviteten är svåra att undvika.

De huvudsakliga terapeutiska åtgärderna syftar till att evakuera utspillt blod utanför skallen för att minska intrakraniellt tryck och minska graden av kompression av hjärnvävnad. Hematomkirurgi syftar till att normalisera intrakraniellt tryck, liksom eliminera kompression och förskjutning av hjärnan.

cephalotrypesis

Kirurgisk behandling av epiduralhematom består i att träna skalle och skapa förutsättningar för deras dränering. När epiduralblödningar som åtföljer fusionerade frakturer i benens ben, avlägsnar ett fragment av benet med bildandet av trepanationsfönstret och når i andra fall 10 cm i diameter. Blodkonvolutationer avlägsnas genom hålet och letar efter orsaken till blödningen.

Det är mycket viktigt att hitta blödande kärl under operationen, eftersom de i framtiden kan vara en källa till återblödning. Dura materen öppnas inte och efter inspektion av interventionsplatsen returneras benfragmentet till platsen och lämnar dränering i 1-2 dagar i det epidurala hematomets hålrum.

Om operationen utförs i en nödsituation och i ett allvarligt tillstånd hos patienten finns det en känsla i dissektion av ett hårdskal med en undersökning av subduralrummet och intilliggande hjärnområden där skada är möjlig.

I subakutiska och kroniska intrakraniella hematom har läkaren tid för en mer fullständig undersökning, bestämning av blödningens placering och storlek och osteoplastisk trepanering anses vara den föredragna typen av operation. Om volymen av hematom är liten, orsakar det inte hjärnans kompression, då kan det begränsas till observation med konstant CT-kontroll.

Patienter med akut subdural blödning behöver akut operation, osteoplastisk trepanation anses vara att föredra. Samtidigt, efter öppnandet av kranhålan, utförs en undersökning och en del av hjärnans dura mater, blodet som har ackumulerats under det extraheras, och sedan undersöks hjärnans yta, varvid särskild uppmärksamhet ägnas åt de främre och tidsmässiga områden där krossning uppträder oftast.

Med gynnsamma förhållanden efter evakuering av blodet kan pulsationen i hjärnan återställas, vilket är ett gott tecken. Operationen slutar med placeringen av benfragmentet på dess plats.

Om det finns svullnad i hjärnan, som inte sänker sig efter blod evakuering, finns det tecken på krossning av nervvävnad, misstanke om hematom inuti hjärnan, då benfliken avlägsnas, temporärt bevarande av det i formalin eller sömmar till den främre bukväggen tills återhämtning är möjlig. med det, kranens integritet.

Vid subakutala och kroniska subderala blödningar kan endoskopisk behandlingsmetod användas när blodet extraheras med hjälp av ett endoskop genom ett litet hål i benens skall. Operationen är mindre traumatisk och ganska effektiv.

Efter operation för att avlägsna blod från kranhålan ska patienten vara i intensivvården under noggrann övervakning. Med regelbunden CT-kontroll kan du upptäcka återblödning i tid. Nödvändig läkemedelsbehandling för att upprätthålla aktiviteten hos andnings- och kardiovaskulära system. Vid konvulsioner föreskrivs antikonvulsiva medel.

En viktig aspekt av konservativ terapi är kontrollen av blodtrycket. Eftersom blodtrycket i blodets klyvda områden i blodet ökar, kan blodtrycket i normala fall resultera i ischemi och svår hypoxi inom blödningsområdet. På grundval av detta rekommenderas patienter inte att minska trycket till det ögonblick som evakueringen av blodet och återställandet av normalt blodflöde i hjärnan.

Behandling av hematom i hjärnan, lokaliserad inuti kroppen eller i ventriklerna, består också i att trampa på skalle och extrahera ackumulerat blod. För små foci av blödning (upp till 3 cm) är endast konservativ behandling möjlig, som syftar till att förebygga hjärnödem och minska skadorna (diuretika, nootropics).

Video: Exempel på akut epidural hematomavlägsnande

Video: Exempel på borttagning av akut subdural hematom

Effekterna av intrakraniella hematom är nästan alltid allvarliga. Utan behandling slutar blödningar under hjärnans lining i mer än hälften av döden. De farligaste är märkta dislokationssyndrom med skador på hjärnstammen, infektionsinflammatoriska processer (meningoencefalit), konvulsioner, återkommande hematom. Svåra konsekvenser anses vara allvarliga neurologiska störningar som åtföljer hematom med hjärnskador, kontusion och krossning av nervvävnaden. Eventuell kraniocerebral skada är ett skäl att kontakta en specialist, och i fall av sub- och epidural hematom måste patienten omedelbart tas till sjukhuset.

Subderalt hematom

Subderalt hematom - en begränsad intrakraniell ackumulation av blod, lokaliserat mellan de fasta och araknoidala meningema. I de flesta fall är resultatet av skada. Manifestation av mentala och psykiska störningar, variabel i form och varaktighet, huvudvärk, kräkningar, fokal neurologiskt underskott (mydriasis, hemiparesis, extrapyramidala störningar). En viktig roll i diagnosen har data CT eller MR. I milda fall är konservativ behandling (antifibrinolytisk, anti-ödem, symptomatisk) tillräcklig, men kirurgiskt avlägsnande av ett hematom behövs oftare.

Subderalt hematom

Subderalt hematom är en lokal ackumulation av blod som ligger mellan de fasta och araknoida (arachnoid) cerebrala membranen. Det är cirka 40% av alla intrakraniella blödningar, som även innefattar epidural och intracerebrala hematomer, ventrikulära och subaraknoida blödningar. I det överväldigande flertalet fall är subderalt hematom det resultat av en kraniocerebral skada, dess incidens vid allvarlig huvudskada når 22%. Subderala hematom kan förekomma i alla åldrar, men är vanligare hos personer över 40 år. Bland patienter är förhållandet mellan män och kvinnor 3: 1.

Subdurala hematomer klassificeras i akut (manifesterad under de första tre dagarna av TBI), subakut (manifesterad i perioden från 3 dagar till 2 veckor från skadans ögonblick) och kronisk (manifesterad senare än 2 veckor). Enligt ICD-10 isoleras nontraumatisk och traumatisk subduralblödning med närvaron / frånvaron av ett sår som tränger in i skallen. I klinisk praxis är subdural hematom ett föremål för studier för specialister inom traumatologi, neurokirurgi och neurologi.

Etiologi och patogenes

Subderalt hematom bildas huvudsakligen på grund av rupturen av intrakraniella vener som uppträder som ett resultat av TBI i subduralutrymmet. Mycket mindre ofta uppstår det på grund av vaskulär cerebral patologi (arterio-venösa missbildningar och cerebrala aneurysmer, hypertoni, systemisk vaskulit) och blodproppar (koagulopati, antikoagulant terapi). Skillnad från epiduralt hematom är möjligheten till bilateral bildning av subdural hematom.

Subderalt hematom på skadans agenss sida (homolateralt hematom) bildas med ett stillesittande huvud och ett litet kontaktområde med ett traumatiskt subjekt. Hematombildning är möjlig utan att skallen har direktkontakt med en traumatisk faktor. Detta kan inträffa när plötsligt stoppar eller ändrar riktning. Till exempel, när du kör i transport, när du faller på skinkorna eller på benen. Den plötsliga skakningen av huvudet som uppstår i detta fall orsakar förskjutningen av hjärnhalvkärlen inuti skallen, vilket orsakar brott av de intrakraniella venerna.

Det subderala hematom som är motsatt skadans sida kallas kontralateralt. Den bildas när en skalle träffar ett massivt inaktivt föremål eller när ett traumatiskt föremål med ett stort kontaktområde appliceras på ett fast huvud. Det kontralaterala subderala hematomet är ofta associerat med en rupturerad ven som faller in i sagittal venus sinus. Mycket mindre ofta är hematomerna i det subdurala rummet orsakad av direkt skada på hjärnbarkens vener och artärer, vilket uppträder när ett fast hjärnbränna är brutet. I praktiken observeras ofta bilaterala subderala hematomer, vilket är associerat med samtidig applicering av flera skademekanismer.

Akut subdural hematom bildas huvudsakligen i svår TBI, subakut eller kronisk - i mildare former av TBI. Kroniskt subderalt hematom är inneslutet i en kapsel, som bildas en vecka efter skadan på grund av aktivering av fibroblaster av hjärnans dura mater. Dess kliniska manifestationer beror på ökande volym.

symptom

Bland de cerebrala manifestationerna finns markerade sjukdomsbesvär, mentala störningar, cephalalgi (huvudvärk) och kräkningar. I den klassiska versionen är trefasstörning av medvetandet karaktäristisk: förlust av medvetenhet efter huvudskada, efterföljande återhämtning för en stund, utsedd som en ljusperiod och sedan upprepad medvetslöshet. Den klassiska kliniken är dock ganska sällsynt. Om subdural blödning kombineras med en hjärnkontusion, är det inte alls något klart gap. I andra fall har den en raderad karaktär.

Ljusperiodens varaktighet är mycket varierande: med akut hematom - några minuter eller timmar, med subakut - upp till flera dagar, med kronisk - några veckor eller månader, och ibland flera år. Vid en långvarig ljus period av kroniskt hematom kan utlösningen utlösas av blodtrycksfall, upprepad trauma och andra faktorer.

Disintegration manifestationer råder bland medvetna störningar: skymningen staten, delirium, amentia, oneiroid. Möjliga minnesstörningar, Korsakovsky syndrom, "frontal" psyke (eufori, brist på kritik, löjligt beteende). Ofta märkt psykomotorisk agitation. I vissa fall observeras generaliserade epiprips.

Patienter, om möjligt kontakta, klaga på huvudvärk, obehag vid förflyttning med ögonbollar, yrsel, bestrålning av smärta på baksidan av huvudet och ögonen, överkänslighet mot ljus. I många fall indikerar patienter ökad cefalgi efter kräkningar. Retrograd amnesi noteras. I kroniska hematom är nedsatt syn möjlig. Akuta subduralhematom som leder till hjärnkompression och masseffekt (dislokationssyndrom) åtföljs av tecken på skador på hjärnstammen: arteriell hypotension eller hypertoni, andningsstörningar, generaliserade sjukdomar i muskelton och reflexer.

Det viktigaste fokala symptomet är mydriasis (dilaterad pupil). I 60% av fallen präglas akut subdural hematom genom mydriasis på sidan av lokaliseringen. Mydriasis av motsatt elev uppträder när ett hematom sätts ihop med en fokalskada i den andra halvklotet. Mydriasis, åtföljd av frånvaro eller minskning av svaret på ljus, är typiskt för akuta hematom, med det bevarade ljusresponset för subakut och kronisk. Mydriasis kan kombineras med ptos och oculomotoriska störningar.

Bland de fokala symptomen kan noteras central hemiparesis och fel i VII-paret (ansiktsnerven). Talstörningar uppträder som regel om det subdurala hematomet befinner sig i membranen i den dominerande halvklotet. Sensoriska störningar är mindre frekventa pyramidala störningar, vilket påverkar både ytliga och djupa typer av känslighet. I vissa fall finns det ett exapramidalt symtomkomplex i form av plastmuskelton, oral automatik och en greppreflex.

diagnostik

Variabiliteten hos den kliniska bilden gör det svårt att känna igen subderala blödningar. I diagnosen av en neurolog tas hänsyn till skadans natur, nedsatt medvetenhetens dynamik, närvaron av ett ljust gap, manifestationerna av den "frontala" psyken och uppgifterna om den neurologiska statusen. Alla patienter måste genomgå en strålning av skallen. I frånvaro av andra metoder kan Echo EG bidra till hematomigenkänning. En hjälpdiagnostisk metod för kroniska hematomer är oftalmoskopi. I fundus bestämmer oftalmologen ofta stillastående skivor av de optiska nerverna med sin partiella atrofi. När en cerebral kärls angiografi utförs, avslöjas ett karaktäristiskt "symptom på fälgen"

Avgörande metoder vid diagnosen subdural hematom är CT och MR i hjärnan. Vid diagnos av akuta hematomer ges företräde för CT-skanning av hjärnan, vilket i sådana fall avslöjar ett homogent område med ökad densitet, vilken har en halvmåneform. Med tiden går hematomen svagare och blodpigmenten sönderfall, och därför efter 1-6 veckor. det upphör att skilja sig i densitet från omgivande vävnader. I denna situation är diagnosen baserad på förskjutningen av hjärnans laterala delar i medialriktningen och tecken på kompression av lateral ventrikel. Under MR kan det förekomma en minskad kontrast av akut hematomzon. kroniska subderala hematom, som regel, kännetecknas av hyperintensitet i T2-läget. I svåra fall hjälper det med MR-kontrast. Intensiv ackumulering av kontrast av hematomkapseln gör det möjligt att differentiera det från araknoidcyst eller subduralhygrom.

behandling

Konservativ terapi utförs hos patienter utan medvetandestörningar, som har ett hematom med en tjocklek av högst 1 cm, åtföljd av en förändring av hjärnstrukturer upp till 3 mm. Konservativ behandling och observation i dynamik med MR- eller CT-kontroll visas också hos patienter i koma eller stupor med hematomomvolym upp till 40 ml och intrakraniellt tryck under 25 mm Hg. Art. Behandlingsregimen innefattar: antifibrinolytiska läkemedel (aminokaprosyra, vikasol, aprotinin), nifedipin eller nimodipin för förebyggande av vasospasm, mannitol för att förebygga hjärnödem, symptomatiska medel (antikonvulsiva medel, analgetika, sedativa medel, antiemetika).

Akut och subakut subduralt hematom med tecken på hjärnans kompression och dislokation, förekomsten av fokal symptom eller svår intrakraniell hypertoni är en indikation för akut kirurgisk behandling. Med en snabb ökning av dislokationssyndrom utförs ett snabbt endoskopiskt avlägsnande av ett hematom genom ett munstycke. När patientens tillstånd stabiliseras av neurokirurger, genomförs en bred kraniotomi med avlägsnande av ett subduralt hematom och smulande foci. Kroniskt hematom kräver kirurgisk behandling med en ökning av dess volym och utseendet hos kongestiva skivor under oftalmoskopi. I sådana fall är det föremål för extern dränering.

Prognos och förebyggande

Antalet dödsfall är 50-90% och är högst hos äldre patienter. Det bör noteras att dödlighet orsakar inte så mycket ett subderalt hematom som traumatisk skada på hjärnvävnaden. Dödsorsaken är också: dislokation av hjärnstrukturer, sekundär cerebral ischemi, svullnad i hjärnan. Dödshotet förblir också efter kirurgisk behandling, eftersom det i postoperativperioden är en ökning av hjärnödem. De mest fördelaktiga resultaten observeras under operationen under de första 6 timmarna från tiden för TBI. I milda fall med framgångsrik konservativ behandling löser subdural hematom inom en månad. Dess omvandling till ett kroniskt hematom är möjligt.

Förebyggande av subdural blödning är nära relaterad till förebyggande av skador i allmänhet och huvudskador i synnerhet. Säkerhetsåtgärder inkluderar: bär hjälmar när man kör motorcykel, cykel, rullskridskoåkning, skateboard; bär hjälmar på en byggarbetsplats, medan du klättrar i bergen, kanot och andra extrema sporter.