Periodisk migränaluralgi hos Harris

Migrän

Enligt A. K. Rpeyupap (1985), Harris 'migränneururalgi (erytromelalgi hos huvudet, Hortons syndrom, sichema

- huvudvärkattacker, huvudvärk i huvudet) inträffar ungefär 10 gånger mindre än migrän.

Vi har uppriktigt ångrar att gradvis ett enkelt och begripligt namn försvinner gradvis från praktisk användning - periodisk migränneuroni, eftersom den kort reflekterar kärnan i sjukdomen: anfall förekommer i perioder och har tecken på både migrän och neuralgi. Tydligen måste flera generationer neurologer bytas ut, så att definitionen av "kluster" eller "puchkovy" huvudvärk omedelbart skulle ge tillräckliga semantiska och väsentliga föreningar.

Förmodligen är det inte av en slump att kapitlet som ägnas åt denna typ av huvudvärk i "Klassificering-2003" har titeln "Cluster huvudvärk och andra typer av trigeminalt vegetativt cephalgia".

Sjukdomen börjar i åldern 11 till 40 år, men oftare på 25-30 år. Cirka 90% av patienterna är män. Ett antal karakteristiska kliniska tecken gör att vi kan skilja klusterhuvudvärk från en annan paroxysmal vaskulär smärta, och i synnerhet från migrän. Det finns inga prekursorer och auror, särskilt i form av synstörning, vid migränaluralgi. Smärtan uppträder plötsligt i det närliggande orbitalområdet och bakom ögat, som utstrålar till den främre temporala zygomatiska regionen, ibland över hela hälften av huvudet, till nacken. Smärta är alltid ensidig, förändring av smärta vid nästa exacerbation noteras hos 13% av patienterna, och endast i 5% av smärtan förändrar sidan under en period av exacerbation [Maphosh OS e! Al., 1981].

Smärtan brinner, skär, skjuter, sällan pulserande. Vissa patienter upplever känslan av "böjda ögon ut ur omloppet". På grund av svår smärta, skriker patienterna, stöter, gråter, det finns en psykomotorisk agitation. Patienterna går vanligtvis inte i sängen (för vissa ökar smärtan i sängen); vissa sitter, svävar, med efterliknande av extremt lidande, andra går oupphörligt i gång. OS Mapgop1 et al. (1981), som observerade 76 patienter, noterade att ingen patient under attacken bad andra om hjälp. Alla visade extrem irritation om någon tog upp dem (eller ännu mer rörde dem) och försökte hjälpa till. Beskriv självmordsförsök under en attack [Bileck 81A1T E., 1968]. Under en attack har patienter rodnad ansiktshud på sidan av smärta ("röd migrän"), vilket skiljer dem från patienter med enkel eller associerad migrän, där ansiktet blir blekt; palpation av halspulsådern är smärtsam. Horners syndrom på sidan av smärta och injektion av sclera kärl noteras. Vissa patienter har ett vattent öga under hela attacken, nässäppa och rhinorré förekommer i alla. Anfallet föregås av flatulens, ökad tarmmotilitet, men kräkningar är extremt sällsynta. Patienter oftare [20%] finner duodenalsår än hos kontrollpopulationen [5-10%].

Varaktigheten av attacker varierar i genomsnitt från 15 till 30 minuter, men överstiger inte 2 timmar. Under dagen finns det flera attacker, och i regel uppstår några av dem på natten. Ibland inträffar attacker endast på natten, deras intensitet är vanligtvis så stor att patienterna nödvändigtvis vaknar. Beslag börjar ofta klockan 2-3 eller 10-11. Nästan 70% av patienterna med anfall upprepas dagligen.

För attacker av klumpsmärta är frekvensen extremt karakteristisk. Detta innebär att en serie av hennes anfall inträffar vid en viss tidpunkt på året. I / 3 observeras dessa perioder oftare på våren eller hösten. Resten av patienterna har inget strikt säsongsberoende. Det är inte möjligt att fastställa exakt vilka faktorer som leder till början av huvudvärkperioden.

Varaktigheten av varje period av seriella dagliga attacker varierar från 6-8 veckor. upp till 3 månader I början av varje period är det omöjligt att förutsäga dess varaktighet. Om patienten redan hade episoder med periodisk migränaluralgi, är den mest tillförlitliga guiden varaktigheten av tidigare perioder. "Schedule" -attacker, d.v.s. antalet attacker per dag, deras fördelning mellan natt och dagstid på dygnet, varaktigheten av varje attack och intensiteten av smärta skiljer sig från deras individuella beständighet. Början, kursen och slutet av perioden med dagliga huvudvärkattacker skiljer sig också åt i enskilda funktioner. I de flesta fall, när perioden utvecklas, ökar frekvensen av attacker per dag och intensiteten av smärta under en attack, och efter att ha övervunnit periodens misstag minskar de gradvis. Karaktäristisk och plötslig slutet av attackerperioden (en serie attacker "break").

Ljusintervallet mellan perioderna var 0,5-3 år; i interictalperioden är det praktiskt taget friska människor. Otroligt nog, i de flesta arbeten som ägnas åt periodisk migränneuroni, spåras inte dessa patients öde i mer än 3-4 år. Under dessa perioder är perioder av 1 -

2 gånger om året för vissa och deras frånvaro - för andra. Den fortsatta ödet för dessa patienter är okänt. Upprepningens dynamik (eller icke-upprepning) av perioder av migränaluralgi i årtionden har inte spåras.

Frånvaron av ljusa mellanrum vittnar för den kroniska formen av migränaluralgi, som varar i månader och till och med år. Det är dock möjligt att vi i dessa fall talar om en annan form av vaskulär smärta - kronisk paroxysmal hemicrania.

Under perioden av exacerbation kan anfall orsakas av vasodilation. För majoriteten av patienterna var detta alkohol. Det bör noteras att histaminprovokation inte alltid är framgångsrik. MT 8cb, M.A. Nicholas (1947), K. Bcbosch [1968] föreslog nitroglycerinprovokation som ett diagnostiskt test, men det lyckas bara under perioden för förvärmning och kräver administrering av en stor mängd [1 mg] nitroglycerin. Med farmakologisk provokation kan en attack fördröjas i 60-90 minuter. Ibland, i stället för en utvecklad attack, förekommer övergående rodnad i ansiktet, tyngd i huvudet och nästäppa.

Patient K., 50 år gammal, ingenjör. Anamnesis är inte belastad. Upp till 35 år var praktiskt taget frisk man. Från denna ålder började störa tillfälligt attacker av outhärdlig smärta. Två gånger om året, på våren och hösten börjar ett "dåligt band", när det finns upp till 5-8 anfall under dagen. De flesta av dem förekommer på natten, vaknar upp från en bristande smärta i vänstra tidregionen, dess intensitet ökar snabbt. Upplever starkt tryck från insidan i orbitalområdet ("ögat spricker"). I den vänstra halvan av näsan är en stark brännande känsla. Börja riva och rinorré. Under en attack kör han runt om församlingen med en hylla, ibland sitter han på golvet och börjar slå huvudet mot väggen. Injektioner av analgin, promedol, morfin, anti-histaminpreparat och antispasmodik stoppar inte en attack. Senast 40 minuter slutar attacken spontant. Den korta tiden av attacken och dess spontana slutning vilseleda ofta de pliktläkare som har ett felaktigt intryck av effekten.
effektiviteten hos de injicerade läkemedlen. En läkare på tjänst om natten administreras subkutant till patienten med destillerat vatten i 20: e minuten av attacken. Sedan attacken stannade 10 minuter efter injektionen ansåg han att patienten var en simulator.

När det undersöktes i neurologisk status utanför attacken så upptäcktes ingen patologi. Skelettens radiografi, EEG, fundus och intraokulärt tryck utan avvikelser från normen.

Efter en av dagstidsattackerna (figur 5.11) visade sig halvkärlsledningar av regen tecken på ökad artärton och svårigheter vid venöst utflöde. På rektorn i den tidiga regionen till höger finns det tecken på måttlig arteriell hypotension, till vänster (smärtsidan), patologisk vasodilation med ett stort spektrum av rheografiska vågor och tecken på venös hypotension (presistologisk våg). Under denna studie hade patienten inget obehag i huvudområdet. Efter att ha tagit 0,5 tabletter nitroglycerin var tecknen på ökad arteriell ton på hemisfären REG borta, tempelvolymen av tempelkärlen till höger ökade måttligt men ökade signifikant på reogrammet

tempel till vänster. Tecken på venös hypotoni har blivit mer generaliserade. Efter att ha tagit nitroglycerin kände patienten en smärtfri pulsation i vänstra tidregionen, men denna dos provocerade inte en attack.

Behandling inkluderade att ta caffetamin på morgonen och kvällen (tar drogen vid början av attacken stoppade inte smärtan), ta 1 tablett 3 gånger om dagen, acetylsalicylsyra 0,25 g 3 gånger om dagen och sandomigran 1 tablett 3 gånger om dagen. Under den andra behandlingsveckan minskade antalet anfall till 2-3 per dag och deras intensitet minskade markant. Attackerna slutade efter 3,5 veckor. efter utbrottet.

Således tog patienten in till kliniken på grund av förvärring av migränneuralgi, trots behandlingen, "gjorde" sin vanliga treveckorscykel av gruppattacker av smärta. Vi tror emellertid att behandlingen har gett någon fördel, eftersom frekvensen och intensiteten av attackerna under hela hela perioden var mindre.

Patofysiologin av migränneururgi studeras intensivt. Författarna erhåller olika data om tillståndet av hjärncirkulationen: vissa noterar en ökning av cerebralt blodflöde under en attack, andra finner inte förändringar, och andra har observerat en minskning [8ak1 E, Meueg 1.8, 1978; Huato! O M, Meueg 1.8, 1980; Me1§op K..R.

Studier med farmakologisk testning avslöjade på sidan av smärta denerverens överkänslighet hos adrenerga receptorer i kärlen, vilket är förknippat med dysfunktion av den 3: e postganglioniska neuronen av sympatisk innervation [Wathato M., Meueg 1.8, 1980; Utsau-apK.. m ^ upp S, 1982].

Vid analys av de patofysiologiska mekanismerna bör hänsyn tas till anhopningar med anfall med bioströmmen av homeostas. Attacker i varje patient börjar som regel på samma gång, och nattliga attacker sammanfaller med början av KEM-sömnfasen. Detta bekräftar sambandet mellan anfall med fluktuationer i nivån av vasoneuroaktiva ämnen, i synnerhet serotonin [Behleter 1.B., Kiley TX., 1975].

Enligt O.S. Mapgop1 et al. (1981) hade ingen av de 76 patienterna mellan attacker och 4 patienter under smärtinfarkt inga förändringar i EEG. Men med kontinuerlig EEG-inspelning under en natts sömn konstaterades att angreppets början sammanfaller med början av CHM-sömnfasen.

Den ursprungliga hypotesen framlades av O. Arrepge et al. (1981), som med hjälp av elektronmikroskopi av hudbiopsin hos de tidsmässiga områdena, fann hos patienter med migränneuralgi ett ökat antal mastceller, både perivaskulära och perineurala. Hos friska individer ligger dessa celler bara kring kärlen. På grundval av detta, föreslår författarna att sjukdomen orsakas av en latent viral infektion, den aktiverande immunglobulin E till mastceller, som i sin tur innefattar de patologiska mekanismerna för axonala reflexer i trigeminala zon.

I ett antal arbeten betonas personlighetsegenskaperna hos patienter med periodisk migränaluralgi. Dessa är som regel atletiska människor, energiska i arbetet, sällskapliga, ihållande för att uppnå sina mål, med en utvecklad förmåga att undertrycka lägre behov och genomföra aktiviteter som hör samman med högre behov [Oyeatlak O., Regep 821a | | N I., 1983]. Samtidigt observerade A. Prussinsky (1979) hysteriska egenskaper hos dessa patienter, en tendens till sexuella perversioner (homosexualitet, transvestism).

Således föreslår de ackumulerade data att sjukdomsbasen är den underlägsna regionala sympatiska innervationen (eventuellt genetiskt bestämd). Frekvensen av gruppattacker gör det möjligt att anta beroendet av sjukdoms manifestationer på homeostas biorytmer. Åtgärden av yttre faktorer medieras genom förändringar i den humorala miljön, vilket leder till att kompensationen i den defekta delen av det sympatiska innervärdet störs.

Behandling. Alla författare, utom A. Prussinsky (1979), som observerade "goda resultat" vid behandling med pentazocin (fortral), betonar ineffektiviteten av narkotiska analgetika.

För att lindra en attack, använd ergotamin-tartrat parenteralt eller genom inandning (spray), ibland är rektala suppositorier effektiva. Hos patienter med frekventa attacker kan denna behandling vara oacceptabel, eftersom den dos som krävs för att lindra alla attacker är högre än den maximala dagliga dosen och orsakar ergotismfenomen.

Med tanke på det frekventa beroende av attacker på histaminprovokation, V.T. Benen (1939, 1941) föreslog desensibilisering med låga doser histamin. För närvarande används inte denna teknik.

Histaminkonceptet inspirerade ett försök att tillämpa antagonister av N-receptorer. Vid behandling av antagonisten H.] '- klorpyraminreceptorer hade dock endast 30% av patienterna en förbättring och efter 2 veckor. smärtan återupptogs. Med den kombinerade behandlingen med klorpyramin och H2-receptorantagonisten cimetidin försvann smärtan hos 80% av patienterna och upprepades inte i 6 månader. [Siuregs I. e! Al., 1979].

Ketotifen, som är liknande i struktur till pizotifen, har egenskaperna hos antagonist-H-receptorer. Det stabiliserar permeabiliteten hos membran av mastceller, vars funktionella aktivitet under en attack ökar dramatiskt och åtföljs av frisättningen av histamin. Vid behandling av patienter med ketotifen [3 mg / dag] i 8 veckor. hos 50% av patienterna stoppades anfall under den 4: e veckan. [8rTs! W e! Al., 1984]. Men hos de flesta patienter gruppera attacker av smärta efter 4 veckor. passera spontant.

R-8. McMea1 (1967) använde en kombination av co-fergot och tri-amcinol [4 mg]. Under den första veckan används drogerna 4 gånger om dagen, under de närmaste 4 dagarna avbryts hormonalt läkemedel gradvis, och i ytterligare 10 dagar får patienten bara samförberedelser. N. Neusk (1962) föreslog behandling med dexametason. En god effekt erhölls från antifungala medel för interikal behandling (metysergid, pizotifen). några

patienterna hade ett fantastiskt resultat: attackerna slutade på den 3-5: e behandlingen dagen [81sii! R. e! Al., 1967; Me1§op KR, 1970]. Rodenbol (1972) indikerade effektiviteten av propranolol blockeraren, ibland uppstod förbättring på 3-4: e behandlingsdagen med 80 mg av läkemedlet per dag.

Goda resultat erhölls vid behandling av litiumkarbonat. Läkemedlet administrerades i en dos av 300 mg en gång om dagen, om det inte fanns någon förbättring under den första veckan, så ökades dosen med 300 mg [men inte mer än 900 mg / dag [Ma! Le »M.T.. e! Al., 1978; Kiigo "b., 1978; Mopgop O.S. e! Al., 1979]. Lång behandling med litium i en genomsnittlig dos på 600 mg / dag för patienter med kronisk form (utan remission i flera månader eller år) ledde till en förbättring av 90% av fallen [Kiygo »b., 1977; Ekoga K., 1977; Wagner A., ​​Vszopé O., 1978]. Av biverkningarna beskriver de dyspeptiska störningar, yrsel, gångstörning och polyuri [Bata881 N., Léop L., 1980].

Inhalation av 100% syre genom en mask vid en dos av 7 l / min i 10-15 minuter har en hög effektivitet. I vissa fall avbryter även en 3-minuters inhalation helt av attacken [Me1§op KR, 1970]. B. Kiigo (1980) gjorde en jämförande bedömning av resultaten av syreinhalation och ergotaminintag. Då syre inandning förbättring inträffade hos 75% av patienterna, och vid mottagning av ergotamin - 70%, men 25% av patienterna efter frekventa anfall av syre, medan efter ergotamin annullering fenomen endast observerats i 15% av patienterna. Det förmodas att inandning av 100% syre potentierar den reglerande och vasomotorisk påverkan av katekolaminer, serotonin och andra kärlsammandragande substanser på receptornivå [8aka1 P, Meyer 1,8., 1979].

Utseendet på ett antal protivomigrenoznyh medel för behandling av anfall agonister serotoninergineskihretseptorov zolmitrip- tang (Zomig) sumatriptan (Imigran), naratriptan (nara- ögonblick) och spraya aerosol dihydroergotamin expanderad arsenal koppning migrän neuralgi. Användningen av dessa mycket effektiva medel kräver viss försiktighet: 1) varje läkemedel under dagen används inte mer än 2 gånger med en 0,5-1 timmes paus från ett läkemedelsintag till en annan; 2) det är omöjligt att kombinera dessa läkemedel samtidigt eller för att kombinera triptaner med ergotamin;

3) Det är möjligt att ersätta ett av de listade läkemedlen med en annan om det inte lindras av upprepade attacker av en av drogerna under en dag. Samtidigt överstiger de inte antalet doser och den totala dagliga dosen. Tyvärr har den tillåtna varaktigheten av användning av dessa läkemedel inte fastställts i fall där perioden av attacker av migränneururgi försenas med 1,5-3 månader. Uppenbarligen, i frånvaro av effekten av en av fonderna inom 1-2 veckor. du kan vägra dem.

Det märks att om patienten klarar av att somna kan det bli en "rast" i attackerna. Denna funktion är oförklarlig, eftersom det i vissa patienter sker anfall exakt på natten och vaknar upp dem. Emellertid, i fall där sömn avbrott leder till en serie av attacker, kan erbjuda droppa 20% lösning av natrium oxibutyrat vid en dos av 50 mg / kg kroppsvikt, som orsakar den terapeutiska sömn under 2-3 h. Varaktigheten beror på den terapeutiska effekt. Elektrosleep rekommenderas också med en ström på 100 Hz med en effekt på 4-6 mA i en orbitalmastoidteknik i 20 minuter per session. Det kan kombineras med elektrofores av 2% litiumkarbonatlösning (negativ pol - på ögonlocket i det slutna ögat, positivt - på mastoid).

Notera egenskaperna hos mönstret av smärta och vegetativa sjukdomar, 1.B. Nagayebo (1984) föreslog en vegetativ och analgetisk blockad av gasserov och pterygoid noder. Dessa metoder är emellertid inte vanliga. Han föreslår också att det kan vara mycket effektivt att införa en antagonist av substansen P - capsaicin - i de angivna noderna.

Den låga effektiviteten av behandlingen för klumpsmärta kan dölja den behandlande läkaren till förtvivlan. Men om diagnosen är korrekt och andra sjukdomar är uteslutna kan doktorn försäkra sig själv och patienten om att perioden med migränaluralgi kommer säkert att sluta.

Migrän neuralgi

Migränneurgi är en ensidig huvudvärk som utvecklas i orbito-frontalområdet. Samtidigt noterar patienterna symptomets tråkiga karaktär. Denna form av neuralgi kallas ofta cluster puchkovaya eller histamin cephalgia, liksom ciliary neuralgi. Cirka 80% av patienterna med sådan huvudvärk är benägna att upprepas i 1-2 månader. Sedan kommer remission, som varar från sex månader till 10 månader. Sjukdomen diagnostiseras oftare hos män i åldern 30 år. Varaktigheten av attacken hos patienter från en halvtimme till 2 timmar. Ett karakteristiskt symptom på patologi är mycket svår smärta i hälften av ansikte och huvud.

Symptom på migränaluralgi

Den främsta manifestationen av ett ohälsosamt tillstånd är en attack av intensiv smärta, som är lokaliserad i orbital-temporal eller fronto-orbital regionen. Andra tecken på patologi inkluderar:

  • rinnande näsa;
  • kramper;
  • riklig riva
  • ptos;
  • röda ögonens vita vittnar
  • överdriven salivproduktion.

En serie smärtsamma attacker i migränaluralgi börjar spontant, vanligtvis förekommer inte de föregående faktorerna. Ofta intensiva obehagsmakningar utstrålar till nacke, käke eller öra. Karaktäristiken hos patologi är nederlaget på endast ena sidan av ansiktet. Anfallet slutar så plötsligt som det börjar.

Under perioden med ljusa smärtor noterar patienten en blodöppning till kroppens övre del. Ansiktsskinnet kan samtidigt både rodna och blekna. Smärtsamma känslor är så starka att patienter kan skrika och göra kaotiska rörelser. Paroxysmer kan upprepa upp till flera gånger om dagen, då återkommer remission.

Migränneurgi är uppdelad i två typer: episodisk och kronisk. I det första fallet kan symtomen vara frånvarande från några månader till flera år. Om patienten lider av kronisk form, är eftergift inte längre än 2 veckor.

Migränneurgi - symptom, behandling

Migränneurgia (histamincephalgia, klyngblock huvudvärk, ciliary neuralgi) är en borrningskaraktär, ensidig huvudvärk, som är lokaliserad i orbitalfronten och åtföljs av rhinorré, ptosis, miosis och riva. Enligt statistiken förekommer ca 80% av patienterna med huvudvärk under en till två månader, varefter en eftergivningsperiod varar från fem till tio månader. Män blir sjuka oftare än kvinnor.

Orsakerna till denna sjukdom i modern medicin är fortfarande okända.

symptom

Den fullständiga frånvaron av prodromala symptom. Ensidiga smärtor med eventuell bestrålning till nacke, öra och käke uppstår och försvinna helt plötsligt. Smärta tillsammans med konjunktivit, hypersalivation, rinorré, vaskulär injektion, intensiv riva. Patienterna har en känsla av blodkörning till kroppens övre del; ansiktet blir sköljt eller blekt. Huvudvärk når nästan alltid extrema grader: patienter skriker, rusar om. Anfall uppstår flera gånger om dagen och varar från fem minuter till två timmar. En serie "strålning" smärta varar från flera dagar till flera månader. Smärtsamma serier är interspersed med långa intervall av fullständigt välbefinnande. Migränneuralgi i motsats till migrän upprepas flera gånger om dagen och uppträder också plötsligt. Varaktigheten av smärtkrisen med trangeminusnervans neuralgier överstiger inte två minuter, och själva attacken provar att kyla, prata eller äta.

Migränös neuralgi behöver differentieras från tidsmässig arterit, trigeminaltururalgi, Raeder syndrom och migrän.

behandling

För att bekämpa attackerna av svår migränneururalgi används droger glukokortikoider (prednison 20-30 mg per dag) och litiumkarbonat (600-700 mg per dag). Kombinationen av antidepressiva medel (amitriptylinkoaxil) med a-adrenerga blockerare (anaprilin) ​​har visat sig mest effektivt. Den största effekten uppnås med en kombinationsbehandling: medicinering + kurser av hypnoterapi och autotraining.

Migrän neuralgi

Migränneurgi, även känd som klyvstrålehuvudvärk, ciliary neuralgi och histamincephalgia, är paroxysmal, d.v.s. paroxysmalt återfallande syndrom, som kännetecknas av individuella episoder av mycket intensiv smärta i hälften av ansiktet. En viktig funktion är längden, från trettio minuter till två timmar.

Denna sjukdom är 5-6 gånger vanligare hos män, ungefär 30 år. Anledningarna till förekomsten och ett hundra procent effektiva behandlingsmetoder är inte kända idag. Smärtan kan inträffa en eller flera gånger hela dagen under flera dagar i veckan upp till ett par månader. Då kommer remission, som varar i flera månader och till och med år.

Beroende på varaktigheten av remission finns det två former av migränaluralgi. I den första varianten, episodisk, varierar perioder av frånvaro av typiska symptom från flera månader till flera år. Den andra formuläret är kronisk, åtföljd av uppsägningsperioder som inte varar mer än 2 veckor.

Orsaker till migränaluralgi

För närvarande är de exakta orsakerna till migränaluralgi okända. Attacken kan provocera alkohol och droger som validol och nitroglycerin. Ärftliga orsaker spelar en viss roll, eftersom cirka 10-15% av fallen hos patienter som lider av klusterstråles huvudvärk har visat sig ha släktingar med samma problem. Vissa forskare föreslår också förekomsten av skador på kärnorna i hypotalamusen.

Symptom på migränaluralgi

  • Det ledande symtomet är en attack av intensiv smärta i fronto-orbital eller orbital-temporal region;
  • En serie attacker börjar med inga tidigare tecken;
  • Smärtan kan utstråla (ge) käken, örat eller nacken;
  • Kännetecknet för smärta jämfört med andra patologier är ensidig;
  • Anfallet slutar så plötsligt som det börjar;
  • Smärtan är inte sällan åtföljd av allvarlig riva, nässladdning, riklig salivation, ögonröda ögon;
  • En patients ansikte under en attack av migränaluralgi kan båda bli blek och rodna; medan patienter känner en skynda av blod till den övre halvan av kroppen;
  • På grund av intensiteten i smärtan skriker patienterna och gör kaotiska rörelser.
  • Efter en viss tid (från 5-10 minuter till 1-2 timmar) slutar attacken på egen hand.
  • Paroxysmer kan upprepas upp till flera gånger om dagen, varefter remission sker.

Diagnos av migrän Neuralgi

I fallet med migränneuriali är diagnosen svår och snarare riktade mot uteslutning av andra sjukdomar. Differentiell diagnos bör utföras med vanlig migrän, trigeminal neuralgi, tidsmässig arterit och Raeder syndrom. Det första att korrekt utvärdera symtomen. Förutom de ovanstående tecknen måste du komma ihåg följande.

Till skillnad från vanlig migrän börjar migränaluralgi och slutar plötsligt. Temporal arterit kännetecknas av smärtan och effektiviteten av behandlingen.

Neuralgi hos trigeminusnerven kännetecknas av en kortare varaktighet av attacken (endast 1-2 minuter). Bland de speciella diagnostiska metoderna är CT och MR, liksom angiografi av cerebrala kärl, av särskild betydelse.

Behandling med traditionella metoder

Under hela perioden av förvärring av migränneururgi, måste patienten utesluta alkohol- och vasodilatormedel samt intensiv fysisk ansträngning. Bland de få behandlingsmetoderna har anti-migränläkemedel och glukokortikosteroider störst effekt för att stoppa en attack.

Doseringen bör kontrolleras strikt av en läkare. Acceptans av vissa droger är också möjligt för förebyggande. Andra metoder innefattar syreinhalation. Ibland kan den kirurgiska behandlingen i kronisk grad av migränaluralgi rekommenderas till patienter.

Traditionella behandlingsmetoder

Eftersom traditionell medicin inte alltid klarar av symptomen på en migränalurangiattack, finns det inga effektiva metoder för folkhantering.

förebyggande

Det finns inga speciella metoder för att förebygga klusterhuvudvärk. Men man bör aldrig glömma de allmänna åtgärderna för att förebygga sjukdomar. Det här är en hälsosam livsstil, måttlig övning, minimering av stress och trötthet, promenader i frisk luft och regelbunden kontroll vid läkaren.

Orsakerna, symptomen och behandlingen av migränaluralgi

innehåll:

Migränneuralgi är ett paroxysmalt syndrom, under vilket patienten upplever intensiv smärta i en del av ansiktet. Det är en återkommande sjukdom och har flera andra namn, till exempel, klusterstråle huvudvärk. Ett viktigt diagnostiskt tecken är varaktigheten av attacken - den kan vara från en halvtimme till 3 - 4 timmar.

Denna patologi förekommer huvudsakligen hos män i cirka 30 år. Kvinnor blir väldigt sällan. Orsakerna till denna patologi, liksom en ganska effektiv behandling, är fortfarande okända.

Efter flera attacker under en viss period sker en långvarig remission, men även efter 5 år kan sjukdomen komma tillbaka igen.

Det finns två typer av sjukdom under den omöjliga perioden. I det första fallet, som kallas akut, förblir remission i flera år i rad. I en annan, kronisk variant, det varar inte mer än 2 veckor.

skäl

Orsakerna till Harris 'migränaluralgi är inte kända förrän nu. Attacken kan utvecklas på grund av alkoholintaget, liksom efter att ha tagit sådana läkemedel som validol eller nitroglycerin.

Ärftlighet spelar en stor roll, eftersom de flesta symptomen diagnostiseras hos de personer som hade föräldrar med sjukdomen.

Och slutligen är en annan påstådd orsak skada på hypotalamusens kärnor.

symptom

Huvudsymptomet är smärta som uppträder i ögat, pannan och templet. Smärta syndrom verkar utan några varningssymtom eller tidigare tecken, vilket ofta är fallet med bronkial astma och andra liknande sjukdomar.

Smärtan kan känna sig inte bara i ögat, panna och tempel, det kan ge till käken, örat och nacken. Smärtan är mycket viktig i diagnosen - den är ensidig, det vill säga bara till höger eller bara till vänster.

Attacken börjar plötsligt och slutar också helt plötsligt. Under det finns det en stark riva, näsa som flyter, drar, ögonrött. Ansiktet blir oftast blekt, ibland kan det bli rött. I det här fallet finns det ett tydligt tecken på en skynda av blod till den övre halvan av kroppen.

På grund av den mycket starka smärtan, som praktiskt taget inte går bort efter användning av smärtstillande medel, börjar patienten att skrika och göra en mängd kaotiska rörelser.

Anfallet upphör helt plötsligt, precis som det börjar. Detta kan hända flera gånger om dagen eller en månad, varefter en lång eftergift börjar.

diagnostik

En skafhuvudvärk eller migränneururgi har en svår diagnos och för korrekt diagnos måste man använda uteslutningsmetoden. Huvudsymptomet är en plötslig igångsättning och samma plötsliga slut på en attack. För att bekräfta diagnosen kräver en CT-skanning eller MR-av hjärnan, såväl som angiografi av kärlen.

Differentialdiagnosen ska utföras med vanlig migrän, med trigeminal neuralgi, med tidsmässig arterit, liksom med Raeder syndrom. Var och en av dem har sin egen egenhet i utvecklingen av symptom och kurs.

behandling

Migränneurgakluster eller strålhuvudvärk, har ingen specifik terapi. Ingen läkare kommer inte att säga exakt hur du kan bli av med detta tillstånd. Under en attack är det nödvändigt att helt eliminera alkoholintaget och inte heller ta några droger som utvidgar kärlen. Det är nödvändigt att undvika intensiv fysisk ansträngning.

De viktigaste behandlingsdrogen är anti-migränläkemedel, vilket hjälper väl för vanlig migrän, men det är inte alltid fallet. Bland de mest populära bör man överväga:

Dessa läkemedel kan inte användas för dem som har högt blodtryck och har också ateroskleros eller haft stroke. Innan du tar det, var noga med att läsa instruktionerna och kontakta en läkare. Under en attack bör endast ett läkemedel ges.

Om kramper inträffar sällan, bör de viktigaste läkemedlen för behandling betraktas som tsitramon, askofen, pentalgin, migrenol, caffetin. De flesta säljs endast på recept.

Finns det några traditionella behandlingsmetoder? Tyvärr rekommenderas det inte att förlita sig på sådana metoder för denna sjukdom, eftersom ingen av dem har haft en verklig positiv inverkan.

Förresten kan du också vara intresserad av följande GRATIS material:

  • Gratis bok "TOP-7 skadliga övningar för morgonövningar, som du borde undvika"

  • Restaurering av knä och höft leder vid artros - gratis video av webinariet, som utförs av läkare av motionsterapi och idrottsmedicin - Alexander Bonin

  • Gratis lektioner i behandling av ryggsmärta från en certifierad fysioterapeut. Denna läkare har utvecklat ett unikt återvinningssystem för alla delar av ryggraden och har hjälpt mer än 2000 klienter med olika rygg- och nackproblem!

  • Vill du lära dig hur man behandlar en sciatic nerv? Kolla sedan noga på videon på den här länken.

  • 10 viktiga näringskomponenter för en hälsosam ryggrad - i denna rapport lär du dig vad din dagliga kost ska vara så att du och din ryggraden alltid är i en frisk kropp och själ. Mycket användbar information!

  • Har du osteokondros? Därefter rekommenderar vi att undersöka effektiva metoder för behandling av ländryggen, cervikal och thorax osteokondros utan droger.

    Cluster huvudvärk - Harris Migraineum Neuralgia, Horton Syndrome

    Huvudvärk i kluster (stråle) (Harris migränneuroni, Hortons syndrom, erytromelalgi hos huvudet, histamincephalgia) är en av de primära huvudvärkformerna (se artikeln "Huvudvärk"). Denna sjukdom kännetecknas av anfall av en sträng ensidig, mycket intensiv huvudvärk, som är grupperade i vissa grupper (kluster), åtskilda av perioder av eftergift, ibland mycket lång.

    Klusterhuvudvärk påverkar oftare än män (5-6 gånger oftare än kvinnor), medelåldern är 30 år. I 10-15% av fallen är sjukdomen ärvd.

    Former av sjukdomsgruppens huvudvärk:

    Formen av sjukdomskluster huvudvärk kan delas in i följande:

    1. episodisk - i detta fall separeras perioder av förvärring, som varar från flera veckor till flera månader, av långvariga remissioner (upp till flera år)
    2. kronisk form - med denna form av remission sällsynt och inte överstiga 2 veckor.

    Manifestationer av klusterhuvudvärk

    Under perioden av förvärring av klusterhuvudvärk uppträder vanligen 1-3 attacker per dag, huvudsakligen under vilopausen (efter arbetet) och på natten (ungefär 1,5 timmar efter att somna), som avbryter sömnen. Anfallet varar från 15 minuter till 3 timmar. Under förvärmningsperioden kan en attack orsakas av att ta alkohol eller medicinska vasodilaterande läkemedel (till exempel nitroglycerin). Smärtan är lokaliserad i periorbital och frontal-temporal region. Intensiteten i smärtan är så hög att det hos vissa patienter orsakar självmordstankar som ett sätt att stoppa plågan. På grund av detta kallas smärtan i denna sjukdom självmord.

    Under en attack av en grupphuvudvärk kan patienterna falla på knä och slå sina armar och huvud mot en vägg eller golv. På sidan av smärta finns det rodnad i ögat, riva, nässäppa, slemhinnor i näsan, ögonlockets ödem. Patienter som talar figurativt under en attack "är redo att klättra väggen", om bara för att stoppa eller åtminstone minska smärtan. De rusar om rummet, eller sitter, svänger från sida till sida, eller lägger sig vred i smärta. Anfallet slutar plötsligt när det började, efter attacken känns patienterna tomma eller euforiska. Mellan attackerna i perioden av förvärring av sjukdomen kan patienter känna konstant värme i templet och pannan, som passerar i slutet av förvärringen.

    Behandling av klusterhuvudvärk.

    Viktiga steg i behandlingen av klusterhuvudvärk.

    Under exacerbationsperioden bör patienten undvika alkohol, intensiv fysisk ansträngning och ta vasodilatatorer som kan provocera utvecklingen av en attack. Huvudvärk med denna sjukdom är så intensiv att en sällsynt patient inte söker medicinsk hjälp.

    En attack av klusterhuvudvärk stoppas med hjälp av vissa antifungala medel, instillation av lokalanestetika i näsan eller inandning av syre (mest effektivt)

    Förebyggande behandling utförs före slutet av exacerbationsperioden, nödvändiga mediciner ordineras av en neurolog med beaktande av kontraindikationer.

    Migrän neuralgi

    Beskrivning:

    Migränneuralgi - Paroxysmer av allvarlig smärta i den tidsmässiga orbitala regionen upprepade flera gånger under dagen.

    Orsaker till migrän migrän:

    Orsakerna till sjukdomen i modern medicin är okända.

    Symptom på migränaluralgi:

    Prodromala symptom är frånvarande. En attack av ensidiga smärtor med eventuell bestrålning i käften, örat och nacken uppstår och slutar plötsligt. Smärta tillsammans med intensiv riva, rinorré, hypersalivation, vaskulär injektion, konjunktiva. Ansiktet pales eller blir hyperemiskt; patienter upplever blodkörning i kroppens övre del. Huvudvärk når extrema grader - patienter rusar och skriker. Varaktigheten av attacken från 5-10 minuter till 1-2 timmar, de inträffar flera gånger om dagen; Varaktigheten av serien ("stråle") av smärta är flera dagar eller månader. Liknande serier av smärtor är inblandade i långa perioder av fullständigt välbefinnande. Män blir sjuka oftare än kvinnor. Till skillnad från migrän uppstår huvudvärk och slutar plötsligt och upprepas flera gånger om dagen. Med trigeminaltururalgi, varaktigheten av smärtkrisen brukar inte överstiga 1-2 minuter, provar attacken att äta, prata, kyla.

    diagnos:

    Differentiell diagnos av migränaluralgi bör utföras med migrän, trigeminal neuralgi, tidsmässig arterit, Raeder syndrom.

    Behandling av migränaluralgi:

    Beslag av svår migränaluralgi elimineras med hjälp av läkemedel glukokortikoider (prednison 20-30 mg / dag), litiumkarbonat (600-700 mg / dag). Den mest effektiva kombinationen av a-adrenerge blockerare (anaprilin) ​​med antidepressiva medel (amitriptylinkoaxil). Öva kurser för autotraining och hypnoterapi. Den mest gynnsamma effekten ges av kurser av den kombinerade behandlingen.

    Hur man diagnostiserar och behandlar migrän

    Under de senaste decennierna har problem med diagnos och behandling av migrän varit föremål för en livlig diskussion. Möjligheterna att använda neuroimaging tekniker (MR) för att diagnostisera migrän och andra former av huvudvärk diskuteras aktivt. Kända och nya terapier för denna sjukdom testas kliniskt. För behandling av migränattacker föreslås en ny klass av högeffektiva läkemedel - 5HT 1b / d agonister av triptaner. Listan över läkemedel som erbjuds för effektiv profylaktisk behandling av migrän expanderar.

    Huvudvärk är den vanligaste formen av kroniska smärtssyndrom. Mer än 70% av befolkningen i utvecklade länder i Europa och Amerika lider av huvudvärk. Oberoende patologiska former av huvudvärk (migrän, klusterhuvudvärk, kronisk paroxysmal hemicrania, spänningshuvudvärk) och symtomatisk huvudvärk särskiljs. Oftast drabbas människor av spänning och migrän huvudvärk.

    INTERNATIONAL MIGRAIN CLASSIFICATION (2004)

    1. Migrän utan aura
    2. Migrän med aura
      1. Med en typisk aura
      2. Med en lång aura
      3. Familial hemiplegic
      4. Basilar (migrän av den basilära artären)
      5. Migrän aura utan huvudvärk
      6. Med en skarp början av aura
    3. Oftalmoplegicheskaya
    4. retinal
      1. Periodiska barnsyndrom som kan vara föregångare eller kombinerat med migrän
      2. Godartad paroxysmal vertigo hos barn
      3. Alternativ hemiplegi hos barn
    5. Migrän komplikationer
      1. Migränstatus
      2. Migränslag
    6. Migränsjukdomar som inte uppfyller kriterierna i avsnitt 1 (Sannolik migrän).

    MIGRAIN EPIDEMIOLOGI

    Migrän drabbas av 3 till 16% och enligt vissa data upp till 30% av befolkningen. Förhållandet mellan män och kvinnor är 1: 2,5 eller 2: 4. Två tredjedelar av personer som lider av migrän är mellan 25 och 45 år gamla (Figur 1). De vanligaste migränattackerna blir

    Figur 1 Förekomsten av migrän i olika åldersgrupper

    ålder 35-40 år. Hos 18-20% av patienterna utvecklar migrän tecken på kronisk huvudvärk och förvärras av missbruk av smärtstillande medel. Epidemiologiska studier under de senaste årtiondena visar att förekomsten av migrän bland befolkningen tenderar att öka

    Det är visat att den högsta förekomsten av migrän observeras hos familjer med låg inkomst. I medelinkomstfamiljer är migrän sällsynta, men med den fortsatta tillväxten av materialvården observeras också en ökning av migränens frekvens.

    Det finns fall av migrän som kompliceras av migränstatus, vilket kräver akutvård på sjukhuset. Det är känt att migrän är en faktor som ökar risken för ischemisk stroke 6 gånger. Naturligtvis hotar migrän inte direkt patientens liv, men det gör det mycket svårt för vardagen, minskar dess kvalitet och är ofta orsaken till tillfällig funktionsnedsättning. Patienter med migrän visade en signifikant försämring av indikatorerna på den psyko-emotionella sfären (ångest, depression), begränsningar av social och yrkesaktivitet, svårigheter i relationer med kollegor och nära människor och ett uttalat beroende av smärta.

    STORA FORMAR AV MIGRAIN

    Migrän är en kronisk sjukdom, vars huvudsakliga manifestation är en huvudvärkattack som uppfyller de diagnostiska kriterier som godkänts av International Association for Study of Headache. Denna sjukdom uppenbaras av återkommande anfall av måttlig och svår störande huvudvärk, vanligtvis ensidig, varaktig från 4 till 72 timmar, vilket åtföljs av illamående, kräkningar, ljusintolerans och ljus (akustisk rädsla).

    De viktigaste utfällningsfaktorerna för utvecklingen av en migränattack är:

    • känslomässig nöd,
    • Inkluderingen i kost av livsmedel som innehåller tyramin i stora mängder (choklad, ost, rökt kött, citrus, röda viner etc.)
    • fysisk överspänning
    • förändringar i meteorologiska förhållanden,
    • tar orala preventivmedel, nitrater och andra perifera vasodilatatorer,
    • menstruation, klimakteriet,
    • traumatisk hjärnskada
    • brott mot sömn och vila.

    Migrän med aura ("klassisk migrän") uppträder i 25-30 procent av fallen. Den kliniska bilden av denna typ av migrän består av fyra, som utvecklar en efter en, fas. Den första fasen är prodromal, det förekommer flera timmar innan huvudvärk uppstår och kännetecknas av förändring av humör, trötthet, sömnighet, vätskeretention, irritabilitet, ångest, bulimi eller anorexi, ökad känslighet mot lukter, buller och starkt ljus. Den andra fasen - auraen representerar ett komplex av fokala neurologiska symptom som inte varar längre än 60 minuter, vilket beror på en kort minskning av cerebralt blodflöde i vissa delar av hjärnan. Vid oftalmisk migrän kännetecknas auraen av synskador (skimrande scotom, fotopsier, hemianopsi, visuella illusioner). I andra former av migrän manifesteras auraen av olika neurologiska symptom, vars varianter bestäms genom involvering av motsvarande kärlsystem i bassens patologiska process (hemiplegisk, basilär, aphasisk, cerebellär etc.) (Tabell 1).

    I motsats till oftalmisk migrän kan symtom på aura i andra former (speciellt hemiplegisk och basilisk migrän)

    Tabell 1 Neurologiska symptom i olika typer av aura

    Aura typ

    Neurologiska symptom

    Photopsies i form av flimrande zigzags, gnistor, blixtnedslag, bollar, prickar etc. Scotomas, hemianopsia

    Central eller paracentral scotom, övergående blindhet i en eller båda ögonen.

    Unilateral ptosis, mydriasis, divergent squint, diplopia

    Paresis av armen, benet, hemiparesis, hemihypestesi, parestesi

    Bilateral synfel, blindhet, yrsel, tinnitus, dysartri, ataxi, bilaterala paresthesier.

    Delvis eller fullständig sensorisk eller motorafasi

    Systemisk vertigo, nystagmus

    Brott mot statik och gång, nystagmus

    (enligt Wayne A. M. et al., 1991)

    Symtom på panikattack (takykardi, brist på luft, kvävning, känslomässiga och affektiva störningar: rädsla för död, ångest, ångest)

    spåras till huvudvärkfasen. Senast 60 minuter eller omedelbart efter aura kommer den tredje fasen - den smärtsamma. Det kan variera från 4 till 72 timmar. Och uppenbarad av en pulserande huvudvärk i den främre orbital-temporala regionen, vanligtvis ensidig, måttlig eller stark intensitet, ökar med normal fysisk ansträngning, följt av fotofobi, rädslan, illamående, kräkningar i huden. I vissa fall bryts huvudvärk, sprider sig och kan spridas till andra sidan. Ibland har huvudvärk bilateralt lokalisering. På sidan av huvudvärk injiceras kärl av konjunktiva, lakrimation observeras, de paraorbitala vävnaderna är edematösa. I den tidsmässiga regionen observeras vävnadsödem, svullnad och pulserande av den tidsmässiga artären. Patienter försöker ofta att pressa den tidiga artären, gnidde ansiktet. Under en attack försöker patienterna gå i pension i ett mörkt rum, ligga ner, dra av huvudet med en handduk, klämma den med händerna, undvika höga ljud och starkt ljus.

    Den fjärde fasen är postdromisk. Det kännetecknas av en gradvis minskning av huvudvärk, upphörande av kräkningar och djup sömn. Det kan ta flera timmar eller dagar. Det kännetecknas av ökad trötthet, aptitlöshet, gradvis normalisering av kroppens sensoriska system (hörsel, lukt, syn), ökad diurese.

    Migrän utan aura (enkel migrän) är den vanligaste formen (upp till 75% av fallen). En migränattack består vanligtvis av tre faser - prodromala, smärtsamma och postdroma. Förekomsten av en prodromfas för en enkel form av migrän är emellertid inte nödvändig. Ofta börjar en attack utan några föregångare, omedelbart med huvudvärk. Den kliniska bilden av huvudvärkfasen liknar de beskrivna symtomen på migrän med aura. För migrän utan aura är närvaron av eldfasta perioder typiska, när sjukdomen efter en attack inte uppträder ganska länge, och under denna period anser de flesta patienter sig vara praktiskt hälsosamma.

    Den kliniska bilden av en typisk migränattack är vanligtvis känd för en läkare av någon specialitet och i 95% av fallen diagnostiseras korrekt, baserat på de kriterier som rekommenderas av IHS [Russell M., Holm-Thomsen O, 1992].

    Diagnostiska kriterier för migrän utan aura (IHS):

    A. Förekomsten av minst 5 attacker som uppfyller kraven i Gd-styckena.

    B. Huvudvärk varar 4 till 72 timmar (utan behandling)

    B. Huvudvärk har minst två av följande egenskaper:

    1. Envägs lokalisering
    2. Pulserande tecken
    3. Måttlig eller stark intensitet (gränser eller gör normal aktivitet omöjlig)
    4. Ökar vid normal fysisk aktivitet (klättra trappor, promenader, jogging etc.)

    G. Huvudvärk åtföljs av minst ett av följande symtom:

    1. Illamående och / eller kräkningar
    2. Fotofobi och rädsla

    Tillägg: Anamnese, fysiska och neurologiska undersökningar avslöjar inte tecken på en organisk sjukdom som kan imitera migrän.

    Diagnostiska kriterier för migrän med aura:

    A. Förekomsten av minst 2 attacker med tecken på B.

    B. Förekomst av minst 3 av följande 4 symtom:

    1. En eller flera, fullständigt reversibla symtom på aura, vilket indikerar lokal kortikal och / eller stamhjärndysfunktion.
    2. Åtminstone ett aura-symptom utvecklas över mer än 4 minuter, eller två eller flera symtom som utvecklas efter varandra.
    3. Varaktigheten av auraens symptom på högst 60 minuter
    4. Huvudvärk utvecklas på bakgrunden av auraen eller senast 60 minuter efter försvinnandet.

    B. Förekomsten av huvudvärk som motsvarar egenskaperna hos en migrän utan aura

    Tillägg: Anamnese, fysiska och neurologiska undersökningar avslöjar inte tecken på en organisk sjukdom som kan imitera migrän.

    Men jämförande klinisk bild av huvudvärk med ovanstående internationella diagnostiska kriterier för migrän bör läkaren komma ihåg att det finns kliniska alternativ för cefalgi, där det inte finns någon fullständig överensstämmelse med dessa kriterier (tabell 2).

    Tabell 2 Myter och verklighet av kliniska kriterier för migrän

    Myten

    faktum

    Illamående och kräkningar under huvudvärk hjälper till vid diagnos av migrän

    • IHS kräver inte att gastrointestinala symptom är obligatoriska för diagnos av migrän

    Smärtan är ensidig, temporal, pulserande

    • I 41% av fallen är smärtan bilateral
    • Smärtan kan vara lokaliserad i pannan, ögonen, ansiktet, nacken
    • > 50% observera icke-pulserande smärta

    Migrän är inte frekvent

    • 25% av patienterna rapporterar en migränattack varje vecka.

    Vid undersökning av en patient med huvudvärk ska läkaren inte bara använda internationella diagnostiska kriterier utan även ytterligare data från anamnesen, vars närvaro kan vara avgörande vid diagnosen migrän:

    • tillfällig koppling av huvudvärk med menstruation
    • Förekomst av karakteristiska provokationsfaktorer (hormonella preventivmedel, rött vin, ost, stress, sömnbrist)
    • stereotypa attacker, närvaron av prekursorer (humörförändringar, sömnighet, gäspning, aptitvariation, irritabilitet);
    • debut i ungdomar;
    • genetisk predisposition;
    • ergotamin och triptans effektivitet

    själv praktiskt taget frisk.

    Trolig migrän

    Det finns ett betydande antal patienter i vilka huvudvärk lider av migränfunktioner, men uppfyller inte helt de internationella diagnostiska kriterier som godkänts för denna sjukdom (se ovan). Sådana kliniska fall i den senaste klassificeringen av huvudvärk (IHS 2004) föreslås kallas "sannolik migrän". Befolkningsstudier bland personer över 15 år har visat att sannolik migrän förekommer i 2,6% - 9,1% av fallen, oftare hos kvinnor (63%), kaukasier och även i åldern 25-40 år. Således, trots att det med sannolikt migrän inte finns någon strikt överensstämmelse med de diagnostiska kriterierna för typiska migränattacker utan aura och migrän med aura, finns det gott om bevis på närheten till dessa tillstånd, vilket föreslår användningen av allmänna principer för undersökning och behandling av sådana patienter.

    Kronisk migrän

    Kronisk migrän anses vara en komplikation av migrän, eftersom den utvecklas hos personer som tidigare har lidit av en episodisk form av migrän. Enligt kriterierna för International Association for Study of Headaches (IHS 2004) kontrolleras diagnosen kronisk migrän i fall då antalet dagar med migrän huvudvärk blir mer än 15 per månad. Ett tillstånd nära kronisk migrän, men något annorlunda (enligt Silberstein-Liptons diagnostiska kriterier) kallas transformerad migrän. Denna form av kronisk huvudvärk kännetecknas av historien om typiska migränattacker, som i 3 månader ökade till 15 eller flera dagar i månaden och förlorade karaktäristiska egenskaper hos migrän (till skillnad från kronisk migrän). Ofta kombineras kronisk migrän och transformerad migrän med missbruk av smärtstillande medel och därefter komplicerad av akus huvudvärk. Riskfaktorer för utveckling av kronisk migrän och transformerad migrän är vanliga migränattacker (1 gång per vecka), fetma, snarkning, sömnapné och kronisk stress.

    MÅLSÖKNING AV PATIENTER MED MIGRAIN

    Hos 2/3 av patienter med migrän detekteras autonoma dysfunktionssyndrom med varierande intensitet, utan uppenbar övervägande av sympatiska eller parasympatiska nervsystem. De har en tendens till hypotension, sällan till högt blodtryck. I den neurologiska statusen kan inte detekteras distinkta symtom. Denna patient kännetecknas av överkänslighet mot nöd. De är benägna att ångest-depressiva reaktioner, känslomässig labilitet, psyko-asteniska manifestationer.

    Hittills finns det många data studier av cerebralt blodflöde hos patienter med migrän, men tyvärr är de mycket kontroversiella och beroende av forskningsmetoden och fas av migränattack

    Beräknad och magnetisk resonansavbildning indikerar hyperexcitabilitet hos hjärnstamstrukturer (nära ledande gråämne i hjärnstammen) hos patienter med migrän. Av otvivelaktigt värde för differentialdiagnostiken av migrän är MR-angiografi, vilket tillåter att utesluta vaskulär missbildning imitera migränliknande huvudvärk. Elektroencefalografi, ultraljudsdiagnostik, rheoencefalografi visar deras låga diagnostiska värde och icke-specificitet för patienter med migrän. Trots betydelsen av instrumentella metoder för forskning bör det inses att diagnosen migrän, som tidigare, är baserad på bedömningen av att klinisk bild av huvudvärk överensstämmer med diagnostiska kriterier för migrän och användningen av Moderna metoder för instrumentforskning är av största vikt för differentialdiagnosen.

    DIVERSIELL DIAGNOS AV MIGRAIN.

    I samband med diagnosen migrän är det nödvändigt att eliminera de viktigaste och livshotande orsakerna till huvudvärk. Migrän måste först och främst särskiljas från organiska sjukdomar i centrala nervsystemet, vilket kan uppstå med en liknande klinisk bild.

    Huvudvärk i hjärnans vaskulära patologi är oftast föremål för en differentiell diagnos med migrän. En av de mest alarmerande orsakerna till en allvarlig throbbing huvudvärk kan vara aneurysm av cerebrala kärl och dess bristning. Lokalisering av huvudvärk i vaskulära missbildningar, som migrän, är ofta hemicran i naturen, och aneurysm av kärlens baskärl kan manifesteras i en klinik som är typisk för oftalmoplegisk form av migrän. Efterföljande tillägg av meningealsymtom, fokal neurologiska tecken, nedsatt medvetenhet, samt data från cerebrospinalvätska, beräknad och magnetisk resonansbildning av hjärnan, cerebral angiografi, hjälper till att korrigera diagnosen av aneurysmen.

    En paroxysmal huvudvärk av pulserande natur kan observeras vid akuta sjukdomar i hjärncirkulationen, både hemorragisk (upp till 25% av fallen) och ischemisk (14-30%) ursprung. Orsaken till huvudvärkens pulserande karaktär är artärernas paretiska vasodilatation på grund av nedbrytningen av autoregulationen av hjärncirkulationen och nedsatt venös utflöde från kranialhålan.

    Hypertoni åtföljs ofta av huvudvärk. Mot bakgrund av en plötslig ökning av blodtrycket, liknar en attack av pulserande huvudvärk ofta migränhuvudvärk. I detta fall, blodtrycksmätning, huvudvärk lokalisering, i regel "i hela huvudet", mindre ofta i nacken och förändringar i fundus, vänster ventrikelhypertrofi på EKG och ekkokardiografi, indikationer på högt blodtryck i släktingar. Vid ateroskleros av cerebrala kärl kan pulserande huvudvärk uppträda, men de brukar inte ha en paroxysmal karaktär, åtföljs inte av illamående och kräkningar, och är inte lika intensiva som med migrän.

    Jättecell temporal arterit (Hortons sjukdom) hör till gruppen av lokala kollagensjukdomar. Denna sjukdom påverkar främst äldre människor och kännetecknas av mycket allvarliga ensidiga eller bilaterala smärtor i de tidiga, frontala eller parietala områdena, förvärras på natten. Vid undersökning detekteras en förtjockning av de tidiga artärerna, deras skarpa smärta under palpation, frånvaron av pulsation, krympning och rodnad över huden över kärlet. Bestämd av feber, ökad ESR, en ökning av alfa globulin i blodet. I hälften av fallen är det skada på ögonkärlen, vilket leder till blindhet, amblyopi och förlamning av ögonmusklerna. Histologisk undersökning identifierar tecken på panarterit, som skiljer sig från periarterit nodosa i närvaro av jätteceller.

    En annan form av regional periaritit, lokaliserad i området av den cavernösa sinusen eller den överlägsna orbitalfissuren, är Tolosa-Hunt syndrom. Med migrän förenas de av naturen och lokaliseringen av smärta. Intensiv brännande huvudvärk är lokaliserad i fronto-orbitalområdet. Efter att ha uppstått plötsligt, varar den från flera dagar till flera veckor. Den framväxande oftalmoplegin som förenar snart gör Tolosa-Hunt syndrom mycket lik den oftalmoplegiska formen av migrän. Till skillnad från migrän komplementeras den kliniska bilden av en lesion av den eviga, blocket och den första grenen av trigeminusnerven, lågfrekvent feber, ökad ESR och leukocytos. Hög effekt av glukokortikoidbehandling bekräftar sjukdomens inflammatoriska natur. Ett antal patienter har återkommande sjukdomar.

    Svåra former av migrän, åtföljd av mycket intensiv huvudvärk, illamående, kräkningar, ökad huvudvärk på natten, måste differentieras från tumörer och smittsamma lesioner i hjärnan och dess membraner (abscesser, hjärnhinneinflammation, encefalit). I fallet med hjärnans organiska patologi är den ökade intensiteten av huvudvärk, avsaknaden av provokationsfaktorer som är karakteristiska för migrän, paroxysmalitet och effektiviteten hos ergotamin, triptaner, anmärkningsvärda. Persistenta fokal- och meningealsymptom, patologiska tecken, intellektuella och psykiska störningar, nedsatt medvetenhet, feber, samt data från instrumentanalyser (CT, MR, EHOOG, fundus, lumbar punkteringsdata etc.) bidrar till rätt diagnos.

    En särskild plats i differentialdiagnosen av migrän tillhör de så kallade primära formerna av cefalgi (Fig. 7). Klusterhuvudvärk, kronisk paroxysmal hemicrania och episodisk spänningshuvudvärk är episodiskt förekommande tillstånd där metoderna för instrumentell och laboratoriediagnostik inte avslöjar några förändringar. Diagnos av dessa former av huvudvärk bygger på en grundlig studie av den kliniska bilden av huvudvärk, överensstämmelse med internationella diagnostiska kriterier och frånvaro av patologiska förändringar under instrumental undersökning av patienter.

    Klusterhuvudvärk (synonymer: strålhuvudvärk, Harris migränneururalgi, ciliary neuralgi, Horton syndrom). Det beskrivs först av Harris 1926. Charlein, Oppenheim, Slader och Horton syndromer som är kända i den inhemska litteraturen i den internationella klassificeringen av huvud- och ansiktsmärta (1988) betraktas som kliniska varianter av cluster cephalgia.

    Cluster cephalgia är en ganska sällsynt form av huvudvärk (från 1 till 6% av befolkningen). Det här är kanske den mest utarmande smärtan, inte bara bland andra former av huvudvärk, men bland alla olika smärtssyndrom. Cluster cephalgia förekommer huvudsakligen hos män i långa, atletiska byggnader. På ansiktet präglas av telangiectasia och tvärgående veck på pannan ("lejonets ansikte"). Medelåldern för sjukdomsdebut är 25-30 år, efter 60-65 år är klusterhuvudvärk extremt sällsynt.

    En attack av klusterhuvudvärk kännetecknas av det plötsliga utseendet av extremt intensiv, brinnande, borrning, tårande smärta i ögonområdet, ibland utstrålande till fronto-temporal region, öra, kind. Smärtan åtföljs av lacrimation, rhinorré, nasal congestion, conjunctival hyperemia på homolateral sida, Horners syndrom utvecklar ibland (ptosis, miosis, enophthalmos), ögonlocksvullnad och hyperhidros i pannans hud eller hela hälften av ansiktet. Under attacken av cluster cephalgia är patienterna rastlösa, stumma, rusa om, vilket skarpt urskiljer denna huvudvärk från en migrän, där patienter försöker gå i pension på ett tyst och mörkt ställe. Ett kännetecken för denna form av huvudvärk är attackens struktur, som förekommer i serie, "buntar", 1-5 gånger om dagen och som regel samtidigt, oftast på natten ("väckarklockans huvudvärk"). Varaktigheten av angreppet av smärta från 15 till 180 minuter. Sådana smärtor förekommer 1-3 månader och förekommer oftare på hösten eller våren. Återkallelser kan variera från 1 månad till 20 år. I kronisk form av en klynghuvudvärk, som lyckligtvis är sällsynt, är remission frånvarande eller inte överstiger 3 veckor. Provokerande faktorer är alkohol, histamin, vasodilatatorer (nitrater). Ganska viktigt för diagnosen cluster smärta är ett test för att provocera en attack. Det är känt att en smärtsattack inte kan provoceras av någonting under intervallperioden, liksom i början eller slutet av klusterperioden och inom några timmar efter attacken.

    Med kronisk paroxysmal hemcrania förenar migrän ensidig lokalisering av huvudvärk i orbital-frontal-temporal regionen, ibland av pulserande natur, men oftare intensivt svettande, tråkig. Denna form av huvudvärk uppträder endast hos kvinnor. Till skillnad från typisk migrän är paroxysmens längd liten och är 10-40 minuter, men frekvensen av attacker kan nå 10-20 per dag, patienterna har inte långa ljusintervaller och indometacin är mycket effektivt. Ofta är en attack av paroxysmal hemicrania åtföljd av rivning, ögonrött och nästring, vilket gör att det ser ut som en klusterhuvudvärk. Bristen på "bunchedness", lägre intensitet, kvinnornas dominans och den höga effekten av indometacin samt bristen på effekt på ergotamin och triptaner särskiljer emellertid den från klyftkephalgia.

    Differentiell diagnos av typiska episodiska huvudvärk av spänning och migrän orsakar inte svårigheter. I vissa fall, speciellt med den pulserande naturen av spänningshuvudvärk kan emellertid svårigheter uppstå i differentialdiagnosen. Någon hjälp ges av en noggrann studie av huvudvärkfenotypen. Spännings huvudvärk skiljer sig från migrän cephalgia med lägre intensitet, som regel bilateral lokalisering, inte så levande paroxysmalt flöde, frånvaron av illamående, kräkningar och förvärras inte av rutinmässig träning. Ärftlig predisposition, huvudvärk debut i puberteten, god effekt av ergotamin och triptaner gör diagnosen migrän mest uppenbara. Patienter med spänningshuvudvärk visar ofta tecken på ångest, depression och en kraftig nedgång i livskvaliteten. Svårigheter i differentialdiagnosen av dessa former av huvudvärk kan uppstå när de är närvarande i en patient. Oftast förekommer episodiska spänningshuvudvärkattacker mellan typiska migräncefalgiattacker. Den internationella klassificeringen av huvudvärk och ansiktsvärk behandlar sådana former av cefalgier som kombinerat. Behandlingen av dessa patienter är av stor svårighet.

    Det finns ett antal sjukdomar som kan manifestera en lokal huvudvärk som simulerar migrän. En attack av glaukom åtföljs av smärta i ögonglob, tempel, retroorbital, fotopsi och fotofobi förekommer ofta. Sjukdomar i paranasala bihålor, otit, patologi av den temporomandibulära leden (Kosten syndrom) kan prova huvudvärk lokaliserad i den paraorbital-temporala regionen. Men i dessa sjukdomar finns inga andra tecken på migräncefalgi, och data från ytterligare fysiska och instrumentella undersökningar underlättar den korrekta diagnosen.

    Vi bör inte glömma cervicogena huvudvärk som härrör från spondylogenös patologi. Huvudvärk i osteochondrosis, spondyloarthrosis kan vara hemikranicheskim natur och åtföljas av en ljus vegetativ och vaskulär symtom. Dessa omständigheter tvingar läkaren att göra en differentiell diagnos med migrän. Cervical huvudvärk skiljer sig från migrän genom den skarpa, skott och värkande naturen av smärtan. I de flesta fall uppstår smärtan på baksidan av nacken, och sträcker sig till occipitalen, och ibland den tidsmässiga orbitala delen av huvudet. De provokerande faktorerna är som regel statisk eller dynamisk belastning på livmoderhalsen (sova i en obekväm position, vrida huvudet, långvarig spänning av musklerna i överkroppen). En objektiv studie av sådana patienter avslöjade spänningar och ömhet i musklerna i nacken, axelbandet, begränsning av rörligheten i livmoderhalsen. På röntgenbilder detekteras en deformerande artros, osteokondros och en medfödd missbildning av den atlanto-occipitala regionen. Av särskild betydelse vid differentialdiagnosen av migrän tillhör Barre-Lieu syndromet (posterior cervical sympathetic syndrome). Den kliniska bilden av detta syndrom är mycket lik migrän, så tidigare i den inhemska litteraturen kallades den "cervikal migrän". Anfallet kännetecknas av ensidig huvudvärk, yrsel, visuell och hörsel hallucinationer, och den tvingade positionen av huvud och nacke, som kommer ut ur nacken. Ibland finns parestesier i övre lemmar och muskelsvaghet. Det är ganska typiskt att en attack orsakas och stoppas av vissa rörelser i huvudet. En objektiv undersökning kan upptäcka ömhet hos de spinabla processerna i livmoderhalsen, hypo- eller hyperalgesi i huden i området av de övre cervikala dermatomerna.

    Således finns det ett antal sjukdomar som kan efterlikna migrän huvudvärk. Den korrekta diagnosen migrän bidrar till paroxysmal huvudvärk, dess pulserande natur, hemicran lokalisering, ärftlighet, ergot och triptans hög effekt, liksom frånvaron av organisk patologi.

    BEHANDLING AV MIGRAIN ATTACK

    Framgångsrik lindring av nästa attack gör att patienten begått den föreskrivna behandlingen, förbättrar livskvaliteten. I dag, för behandling av migränattack, föreslås att man använder läkemedel av olika farmakologiska klasser.

    Narkotika som användes för behandling av migrains extrakt (Amelin AV Från boken. "Modern farmakoterapi av migränattacker" 2005)