Komplett kännetecken för hemorragisk stroke: symtom och behandling

Hjärnskakning

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är en hemorragisk stroke, sju typer av sjukdomar. Symtom och behandling.

Hemorragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Hemorragisk och ischemisk stroke

Tecken vaskulära förändringar i ischemisk stroke - tromb ocklusion av lumen, därigenom sker gradvis nekros av hjärnceller, och i hemorragisk - kränkning av integriteten av den vaskulära väggen, är resulterande hjärnvävnaden impregneras och pressas extravaserats blod.

En hjärtslag i hemorragisk typ är en farlig och smittsam sjukdom. Det kännetecknas av:

  • Suddenness (hos 60-65% av patienterna blödningar förekommer utan några föregående symtom).
  • Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör i den första veckan efter sjukdomsuppkomsten).
  • De överlevande patienterna är djupt funktionshindrade - 70-80% av dem är bedridden och kan inte behålla sig. De återstående 20-30% har ett mindre uttalat neurologiskt underskott (lemmararbete, promenader, tal, syn, intelligens etc.)

Mer än 80% av hjärnblödningarna är förknippade med en ökning av blodtrycket (hypertoni). Att ta blodtryckssänkande läkemedel (normaliserande tryck) kan minska risken för stroke, blödningar och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienterna är sjukhus på ett sjukhus under de första 3 timmarna ökar risken för överlevnad. Specialiserade rehabiliteringscenter hjälper till att återställa hjärnans förlorade funktioner efter en stroke. Full återhämtning sker sällan, men möjligt.

Behandlingen av stroke utförs av en neurolog (neuropatolog), och vid behov utförs kirurgisk behandling av en neurokirurg.

Denna artikel beskriver i detalj vilka hemorragiska stroke, och hur farliga de är, vilka är orsakerna till utveckling och manifestationer, hur man behandlar denna sjukdom och vad resultaten och förutsägelserna beror på.

Kärnan och stadierna av hemorragisk stroke

Stroke - nekros av hjärnan på grund av cirkulationsstörningar. Hemorragisk stroke är en av de olika typerna av sjukdomen, som är baserad på blödning i vävnaden, membran eller ventriklar i hjärnan.

Stegen i utvecklingen av patologiska förändringar är:

En bristning eller försvagning med en ökning i permeabiliteten hos en arteriell eller venös kärls vägg som är ansvarig för blodtillförseln till hjärnan (inflöde eller utflöde av blod).

Flödet av blod bortom kärlet i hålets hålighet.

Bildning av ett hematom (blodpropp) eller blötläggning av hjärnvävnaden med blod.

Direkt förstöring, irritation av hjärnceller med blodet och dess sönderfallsprodukter.

Kompression, förskjutning av nervcentren belägen bredvid blödningen.

Utseendet av ödem i hela hjärnan, som komprimeras i hålan avgränsad av benens ben.

Resultatet av alla dessa förändringar är en dysfunktion av inte bara de förstörda nervcellerna utan också hela hjärnan. Ju mer sådan blödning i volym, desto mer uttalade de neurologiska sjukdomarna och desto svårare patientens tillstånd. Det finns risk för plötslig stopp av andning och hjärta.

Typ av hemorragiska stroke

Beroende på var blödningen är belägen, utmärks 7 typer av hemorragiska stroke. De är listade i tabellen:

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till vilken hemorragisk stroke inträffar är en minskning av styrkan och elasticiteten hos intracerebrala kärl. Detta kan bero på faktorer som:

  • Hypertoni - tryckökning i en plötslig minskning (ett tryck på hypertensiva kriser till 190-220 / 100-120 mmHg...) och vid en konstant liten ökning (150-160 / 90-100 mm Hg.. )..
  • Medfödda och förvärvade vaskulära anomalier - missbildningar (onormal plexus defekta artärer, vener och lymfa kanaler i form av glomeruli) och aneurysm (bunt, och gallring av kärlväggen utsprånget av påsen). Arteriovenös missbildning i hjärnan
  • Ateroskleros är avsättningen av kolesterolplakor i hjärnans artrit, vilket gör dem svaga och spröda, särskilt på platser där de grenar i rätt vinkel.
  • Inflammatoriska och degenerativa förändringar vaskulära (substitution vägg normala eller defekta ärrvävnad) mot encefalit, lupus erythematosus, vaskulit, kronisk förgiftning av organismen.
  • Minskad blodkoagulering, som kan bero på sjukdomar (hemofili, leukemi, trombocytopeni), vitaminbrister, överdosering av blodförtunnande läkemedel (aspirin, heparin, warfarin etc.).

Personer i riskzonen

Människor med ökad tendens till hemorragisk stroke - en riskgrupp för förekomsten av denna sjukdom:

Symtom och manifestationer av hemorragisk stroke

I 65-75% av fallen uppträder hemoragisk stroke på dagtid, när en person är så aktiv som möjligt. Det manifesterar sig som en plötslig förlust av medvetandet inom några sekunder. Under denna tid har patienter bara tid att utge ett plötsligt högt gråta, vilket orsakas av en allvarlig huvudvärk, uppmärksamhet på andra. Därefter förlorar personen medvetandet och faller.

1. Symptom - föregångare till stroke

Vissa patienter (20-30%) kan observera följande symtom före stroke i några minuter, timmar eller till och med dagar:

  • svår huvudvärk i form av attacker eller konstant;
  • yrsel och generell svaghet
  • illamående och kräkningar utan lättnad
  • ökad eller minskad känslighet, domningar i huden på benen och ansiktet;
  • känner varmvatten och rodnad i ansiktet;
  • irritabilitet till starkt ljus och högljudda ljud;
  • muskelsvaghet i lemmarna på hälften av kroppen, vridet ansikte;
  • visuella störningar i form av förlust av områden i sikte.

2. Manifestationer mitt i sjukdomen

En detaljerad klinisk bild av en hemorragisk stroke representeras av följande manifestationer och symtom:

  • Brist på medvetenhet (koma) eller dumhet (inhibering, sömnighet).
  • Ofta bullriga eller försvagad andning.
  • Kramper (spänning av hela kroppen, hängande av huvudet och rubbning av lemmarnas muskler).
  • Vridet ansikte på grund av muskelspänningar på sidan av den drabbade halvklotet eller avkoppling (utelämnande av munvinkeln, övre ögonlocket, rörets rörelser vid andning) på sidan motsatt stroke). Ansiktsryck är ett av symptomen på hemorragisk stroke.
  • Vänder ögonen mot den drabbade hjärnan, eller deras kaotiska rörelser (flytande ögonbollar).
  • Expansionen av eleven på sidan av den drabbade halvklotet.
  • Minskade eller ökad muskelton och reflexer på extremiteterna mitt emot den drabbade hälften av hjärnan.
  • Meningeal symptom - spänningar i occipital musklerna, oförmåga att böja huvudet, ta hakan i bröstet.

Det allmänna tillståndet hos patienter med hemorragisk stroke är svår, kritisk. Vid varje tillfälle kan döden uppkomma till följd av att andningen och hjärtats hjärtslag upphör. Därför ska patienter på kortast möjliga tid levereras till sjukhuset. Blödningar i halvklotet är mindre livshotande, i motsats till stammarnas lokalisering eller tränger in i hjärnans ventrikel, som i 98% av fallen slutar i döden.

3. Manifestationer under återhämtningsperioden

Om patienter med hemorragisk stroke kan sparas utsätts de för neurologiskt underskott - symtom orsakade av skador på hjärnans område där blödningen inträffade. Dessa kan vara:

  • långvarig huvudvärk;
  • koordinationsstörningar;
  • pares och förlamning - en kränkning av lemmarnas rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att bota dem.
  • talförlust och dess frånvaro
  • psykiska störningar och irritabilitet
  • synskador upp till fullständig blindhet;
  • vridet ansikte;
  • oförmågan att gå självständigt och ens sitta;
  • vegetativt tillstånd - avsaknaden av tecken på hjärnaktivitet (medvetenhet, minne, tal, rörelser) med bevarad andning och hjärtslag.

Symptomen på sjukdomen och deras varaktighet beror på blödningens placering och dess volym. De första 3 dagarna är de farligaste, eftersom det för närvarande sker stora störningar i hjärnan. De flesta dödsfall (80-90%) inträffar under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor. Överlevande patienter återhämtar sig gradvis från några veckor till 9-10 månader.

Konsekvenserna av stroke beror på vilka delar av hjärnan som påverkades.

diagnostik

Baserat på symptomen och undersökningsdata kan diagnosen hemoragisk stroke endast misstänkas. En sådan sjukdom kräver noggrann kontroll (bekräftelse), eftersom det påverkar behandlingstaktiken. Giltiga diagnostiska metoder:

Lumbar punktering är en punktering av en tunn nål i ryggradskanalen genom vilken cerebral vätska (cerebrospinalvätska) cirkulerar för att samla in den för analys. Diagnosen hemorragisk stroke blir uppenbar om ett stort antal röda blodkroppar detekteras i cerebrospinalvätskan, eller det har en rosa färg.

Beräknade och magnetiska resonansbilder - moderna metoder för snabb och tillförlitlig diagnos av hemorragiska stroke. De låter inte bara bestämma själva sjukdommens faktum, men också att uppskatta storleken, volymen, blödans placering, dess relation till ventrikulärsystemet. Baserat på dessa data kan du bestämma valet av behandlingsmetod, prognos och det mest troliga resultatet.

Angiografi av cerebrala kärl - införandet av ett kontrastmedel i hjärnartärerna med ytterligare registrering av hjärnans vaskulära mönster på röntgenfilmen och den elektroniska bäraren. Således är det möjligt att bestämma den exakta positionen av ett brutet kärl. Men den viktigaste fördelen med metoden är dess profylaktiska värde: angiografi kan identifiera vaskulära anomalier (missbildningar och aneurysmer) i hjärnan och genomföra eliminering även före brottet.

Stadier av behandling, moderna metoder och droger

Huvudregeln för medicinsk vård för hemorragisk stroke är att börja behandlingen så tidigt som möjligt (under de första tre timmarna efter sjukdomsuppkomsten). Den allmänna algoritmen för terapeutiska åtgärder består av tre steg.

Steg One - Nödfall

Hans mål är att upprätthålla livet, att omedelbart transportera patienten till närmaste sjukhus, där det finns en intensivvårdsenhet. Vid denna tid hölls:

  • Bedömning av medvetenhetsnivå.
  • Bedömning av puls på halsens artärer och hjärtslag - i sin frånvaro starta en hjärtmassage (cirka 100 press per minut på underbenets nedre del).
  • Uppskattning av andning - I händelse av frånvaro, börja artificiell andning genom munnen till munnen (lägg patienten på ryggen, maximera nacken, böj huvudet bakåt, utför två andetag för 30 pressar under hjärtmassage).
  • Om andning och hjärtslag bevaras, liksom med kramper, skapa förhållanden för luftvägskärlek: lägg patienten på ena sidan, vilket säkerställer fritt flöde av saliv och skum från munnen.
  • Mätning och korrigering av blodtryck (oftare måste det minskas: Injektioner av magnesiumsulfat, enalapril, droppar Farmadipin, diuretika).
  • Något höja huvudänden, eller se till att huvudet är i ett horisontellt läge, men under inga omständigheter låg under kroppens position.
  • Fäst ett ispaket i ditt huvud.
Första hjälpen för stroke före medicinsk ankomst

Steg två - Specialiserad hjälp och drogbehandling

De flesta patienter med hemorragisk stroke är i ett allvarligt eller extremt allvarligt tillstånd. Därför är de på sjukhus antingen i intensivvården eller i intensivvården, där det finns behov av återupplivning om det behövs (hårdnande andning, droppare, defibrillator). Behandling i detta skede:

  • Mätning och korrigering av blodtryck: med en ökning, Enap, Benzogeksony, Dibazol administreras intravenöst eller intramuskulärt. Om patienten kan svälja - droppar Pharmadipine, tabletter Metoprolol, Clofelin. Lågt tryck korrigeras genom införandet av Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
  • Andningsskydd: Om det är frånvarande eller otillräckligt - behövs artificiell ventilation på enheten, om den sparas - syrgasblandningen levereras genom en mask. Tillhandahåller andning genom en syremask
  • Reduktion av hjärnödem - införande av droger: L-lysin escinate, Dexamethason, Furosemid, Mannitol.
  • Behålla kraften i hjärnceller - intravenösa injektioner: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatiska medel: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapronsyra;
  • Håller mikrocirkulationen på optimal nivå: intravenösa infusioner Reosorbilact, Cytoflavin, Glukos med vitaminer.

Är kirurgi nödvändig?

Inte alla blödningar i hjärnan kan elimineras kirurgiskt. Tre typer av operationer används:

Trepanation - borttagning av ett fragment av skallet benet över blödningsområdet. Genom den bildade kanalen tas det ackumulerade blodet bort. Fördelen med tekniken är att den tillåter inte bara att avlägsna hematomet utan också reducerar trycket i kranialhålan och svullnad i hjärnan. Operationen är mest lämplig för ytlig blödning i hemisfärer, strokehematom.

Punktering - Skurens punktering under kontroll av specialutrustning. Nålen bringas till blödningsområdet med ytterligare sugning av blod. Metoden är indicerad för hemorragisk stroke i hjärnans djupa delar.

Avloppsoperationer - Staging tubulär dränering i hjärnans ventrikel för att säkerställa utflödet av cerebrospinalvätska med blod, minska intrakraniellt tryck.

Steg tre - återställande av skadade nervceller och rehabilitering

Hur hemorragisk stroke behandlas i sista skedet:

  • Läkemedel. Det är nödvändigt att fortsätta ta drogerna som återställer hjärncellerna: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
  • Förse kroppen med näringsämnen: Vid förtäring suger - mat berikad med vitaminer och protein, vid överträdelse av sväljning - blandningar och hackad mat som införs i magen genom ett rör, i frånvaro av medvetenhet - intravenös administrering av aminosyror (infesol, aminosol).
  • Förebyggande av trycksår: Ändra patientens kropp varannan timme, använd en anti-decubitusmadrass, torka huden med kamferalkohol.
  • Förebyggande av infektiösa komplikationer i luftvägarna (lunginflammation): Inför antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
  • Särskilda terapeutiska övningar, gymnastik, massage, fysioterapi. För att börja en sådan återställande behandling ska vara omedelbart efter stabilisering av patienten. Men fullfjädrad omfattande rehabilitering kan utföras endast under förutsättningarna för specialiserade rehabiliteringscenter.
Funktionell elektrostimulering (FES) är en av metoderna för rehabilitering efter en stroke.

De senaste anvisningarna vid behandling av hemorragisk stroke

Den mest diskuterade moderna metoden för behandling av cerebral cirkulationsstörningar är införandet av stamceller (mänskliga celler, från vilka alla celler i kroppen kommer). Förfarandet är verkligen mycket effektivt, men innebär ett antal svårigheter:

  • det finns inte tillräckligt med kliniker som växer stamceller;
  • Växtprocessen är lång, så den måste utföras i förväg, även före början av någon sjukdom.
  • extremt hög kostnad för förfarandet
  • även stamceller kan inte påverka prognosen för massiva blödningar eller stroke i hjärnstammen.

Förebyggande, prognos, resultat

Att förebygga en hemorragisk stroke är lika svår som att behandla det, men möjligt. För detta behöver du:

  • Eliminera alla möjliga orsaker och riskfaktorer (de beskrivs i avsnittet "Personer i riskzonen"), särskilt för personer över 45-50 år.
  • Hypertension behandling.
  • Svåra återkommande huvudvärk, som inte fanns tidigare, en okontrollerad ökning av blodtrycket - en orsak till angiografi av cerebrala kärl. Det kommer att eliminera de svaga kärlen, vilket kommer att förhindra sjukdomen.

Tyvärr, cirka 70% av patienterna med hemorragisk stroke dö. Detta sker huvudsakligen av följande skäl:

  • avancerad ålder (över 70 år);
  • allvarliga samtidiga sjukdomar (hjärta, lungor, inre organ);
  • stor blödning
  • blod genombrott i hjärnans ventrikel;
  • Lokalisering av stroke i hjärnstammen.

Om dessa faktorer inte noteras är livsprognoserna gynnsamma. Tidig behandlingstakt (i de första tre timmarna efter strokeansökan) ökar risken för en fullständig återhämtning av en person genom långvarig och långvarig rehabilitering (ungefär ett år). I åldern 45-56 år med små blödningar i hjärnbarken är detta möjligt.

Omfattande hjärnslag: Vilka är konsekvenserna och chanserna att överleva, akuta åtgärder för att hjälpa patienten

En omfattande stroke är en dödlig sjukdom. Varje år registreras allt fler fall av hjärnskador.

Vad är risken för denna sjukdom? Hur man ger första hjälpen? Vad kan konsekvenserna av en massiv stroke, hur hög är risken för överlevnad och hur utförs rehabilitering? Låt oss räkna ut det!

Skillnader från andra former

En omfattande stroke är en hjärnskada. Till skillnad från andra former leder denna typ av sjukdom till allvarligare konsekvenser, och i många fall till och med döden.

I denna sjukdom lider ett stort område av hjärnan, inklusive stora blodkärl. Om den vänstra halvklotet påverkas formulerar personen inte meningar och kan inte styra kroppens högra sida. Med mer omfattande hjärnskador påverkas hörsel och syn.

Förekomst och utveckling

Enligt statistiken registreras i Ryssland varje år över 400 tusen patienter med en sådan diagnos och 35% av dem dör. Över hela världen finns cirka 12 miljoner människor årligen som drabbas av denna sjukdom.

klassificering

Sjukdomen är uppdelad i tre huvudtyper: ischemisk, hemorragisk och stam.

ischemisk

Omfattande ischemisk stroke är vanligare än andra, men dess effekter är mycket enklare än i andra former. Detta resulterar i blockering av en eller flera stora kärl i hjärnan. Denna typ kan orsakas av en trombos eller en plack. I sällsynta fall utvecklas sjukdomen på grund av en kraftig minskning av blodtrycket.

Det finns flera typer av ischemisk stroke:

  • lacunarinfarkt (håligheter bildas i hjärnan - lacunae);
  • kardioembolisk (partiell blockering av artären);
  • mikro-ocklusal (blodflödet störs);
  • aterotrombisk (nedsatt blodflöde uppstår på grund av blodpropp separerad från kärlväggen);
  • hemodynamisk (uppstår på grund av ett kraftigt hopp i blodtrycket).

hemorragisk

När en hemorragisk stroke inträffar, flyter blod i hjärnvävnaden. En omfattande cerebral stroke med hjärnblödning är mycket mindre vanligt, men effekterna är mycket farligare. Följande faktorer leder till det: mycket högt blodtryck (väggarna i stora kärlburst), medfödda missbildningar och aneurysmer i hjärnkärl, konsekvenserna av högt blodtryck eller andra sjukdomar som leder till uttining av blodkärlens väggar.

  • intracerebrala (förekommer på grund av en kraftig blodtrycksfall, är vanligare hos äldre personer);
  • subaraknoid blödning (på grund av brist på artären, denna typ är farlig för överviktiga personer).

Om skillnaden mellan ischemiska och hemorragiska former, deras symtom och behandling - följande video:

stammen

I stamtypen är det inte hela hjärnan som lider, men bara dess bas, men det är här att de viktigaste vitala centren finns: andning, sväljning, hjärtklappning, etc.

Orsaker och riskfaktorer

Sjukdomen är farlig för alla åldersgrupper (förutom barn), men orsakerna och riskfaktorerna skiljer sig något.

  • Ungdomar (upp till 40 år). Vid denna ålder är hemorragisk omfattande stroke vanligare. I riskzonen är unga människor som missbrukar droger och cigaretter.
  • Medelålders människor (40-60 år gamla). Män i åldrarna 40-50 år är mer mottagliga för denna sjukdom än kvinnor, men i åldern 60 år är siffrorna jämn.

Faktum är att män i 40-50 år är ateroskleros hos 19% mer än kvinnor. Vid 60 års ålder minskar denna procentandel till nästan noll.

  • Äldre (över 60 år). Vid denna ålder är risken för förekomst mycket hög (ökar med nästan 18 gånger). Hos personer över 60 år bildas plack på kärlens inre yta, vilket leder till blockering eller bristning och efterföljande blödning.

    Hjärtsjukdom leder till bildandet av blodproppar. Hos äldre personer kan blodtrycket vara högt under lång tid vilket leder till brist på blodkärl.

  • symptom

    Symptom på sjukdomen är märkbar även för de personer som inte är kända med medicin:

    • förlust av förmåga att formulera enkla meningar (om du frågar en person att säga en fras, kommer han inte att kunna göra det);
    • brott mot ansiktssymmetri (det första som fångar ditt öga är ett brått leende);
    • svår svaghet i arm eller ben (en fot kommer att släpas när man går, och om en person lyfter armarna, kommer en av dem att vara lägre);
    • en person störs av mycket starka huvudvärk;
    • Medvetandet är stört, patienten kan falla i en koma;
    • Uppfattningen är störd: den person som drabbades av sjukdomen förstår inte tal och kan inte läsa texten.
    • samordningen är störd (gången blir "full").

    Första hjälpen

    Ett slag i nästan alla fall utvecklas snabbt och plötsligt. Han kan träffa en person när som helst och var som helst, så alla borde veta hur man korrekt tillhandahåller första hjälpen:

    1. Lägg försiktigt offret på en hård yta och ring en ambulans.
    2. Om en person kräk, vrid huvudet mot sidan.
    3. Öppna kragen, ta bort slipsen och låt halsen vara andning.
    4. Öppna fönstret: offret behöver frisk luft.
    5. Ge inte i något fall patienten mat, vatten och eventuell medicinering.
    6. Gnid och massage den förlamade armen eller benet.

    diagnostik

    Det finns sjukdomar, vars symptom är mycket lik en omfattande stroke, så diagnos är helt enkelt nödvändigt. Huvudundersökningen, som bör passera i första hand, är beräknad tomografi. Det är med hennes hjälp att doktorn finner lesionen och bestämmer typen av omfattande stroke (hemorragisk, ischemisk eller stam).

    Efter beräknad tomografi kommer patienten att få en ultraljud av hjärnan, EEG och blodprov (allmänt och biokemiskt blodprov).

    Behandlingstaktik

    Det är väldigt viktigt att börja behandlingen under de första tre timmarna efter sjukdomsutvecklingen, eftersom det här i stor utsträckning ökar risken för återhämtning. Patienten är inlagd på sjukhus, utfört undersökningar, upptäckt stroke och börjar behandla.

    Först och främst återställer läkare blodflödet med droger som förstör blodproppar, minskar kroppstemperaturen (om den är förhöjd) och normaliserar blodtrycket. Var noga med att kontrollera blodsockernivån.

    Vid ischemisk omfattande stroke används ett läkemedel som heter Alteplaza för att förstöra blodproppar. Detta verktyg återställer effektivt blodflödet, men det har kontraindikationer:

    • mer än tre timmar efter sjukdomsutvecklingen
    • med utvecklingen av sjukdomen inträffade blödning i hjärnans hålighet;
    • patientåldern är mer än 80 eller mindre än 18 år;
    • systoliskt blodtryck överstiger 165 mmHg. Art.

    För intravenösa infusioner används en fysiologisk lösning i vilken de nödvändiga beredningarna tillsättes. Andra lösningar kan inte användas, eftersom stroke är stor risk för svullnad i hjärnan, för att förebygga detta, föreskrivs patienten furosemid, magnesia eller mannitol.

    För att förhindra utveckling av allvarliga infektioner, föreskrivs antibiotika för patienten. Neurotropiner kan hjälpa till att återställa nervceller: Cortexin och Cerebrolysin. Tack vare dem är det möjligt att nästan helt återställa funktionen av de drabbade extremiteterna.

    Om stroke orsakades av en ruptur av fartyget och kraftig blödning är sannolikheten för kirurgisk ingrepp hög, eftersom blodet måste avlägsnas. Under behandling på sjukhuset återställs de skadade kroppssystemens funktioner.

    rehabilitering

    Rehabilitering efter behandling av en omfattande stroke kan vara i många år. Under återhämtningsperioden ska patienten observera följande punkter:

    • tar mediciner som minskar risken att återutveckla sjukdomen
    • efterlevnad av en specialdiet (menyn utesluter helt och hållet produkter som innehåller kolesterol: majonnäs och olika såser, ägg, fett kött, kaviar, söta och kryddiga rätter, mat för hjärnåteroskleros);
    • fysioterapi (simning, klasser på speciella simulatorer, terapeutiska övningar), psykoterapi och regelbundna övningar med en talterapeut (dessa åtgärder syftar till att återställa tal- och motorfunktioner, och en psykiater hjälper till att förbättra tänkandet).

    Överlevnadsprognos

    Är det möjligt att överleva vid en omfattande stroke? Överlevnadsgraden bland personer som har utvecklat den är låg.

    Den person som har lidit denna sjukdom blir handikappad. Globala förändringar sker i sitt beteende: han kan inte känna igen sina släktingar, han förstår inte syftet med vissa välkända saker och tal och uppmärksamhet är ofta störda. Många patienter kan inte helt flytta, den ena sidan av kroppen förblir oftast förlamad.

    Människor som har drabbats av stroke blir irriterande, lite inhiberade, deras minne försämras märkbart. Ofta lider patienter av depression. Tillsammans med en talproblem lider den visuella funktionen och en skurk utvecklas.

    Förebyggande och förebyggande åtgärder

    För att minska risken för omfattande stroke bör följande förebyggande åtgärder följas:

    • kontrollera blodtrycket: ha hem blodtrycksmätare med dig - om blodtrycket ständigt stiger, kontakta din läkare;
    • titta på din diet, utesluta från menyn skadliga produkter;
    • gå mer utomhus, gör enkla fysiska övningar;
    • var inte nervös, undvik stress;
    • titta på din kroppsvikt: fetma leder till trombos.

    En omfattande stroke är en mycket farlig och smutsig sjukdom. Det är viktigt att ge hjälp under de första tre timmarna efter sjukdomsutvecklingen, eftersom det är i detta fall att risken för återhämtning ökar. Titta på din hälsa och i alla sjukdomar kontakta sjukhuset.

    Livsprognos och konsekvenser av en massiv stroke.

    Varje år leder hjärnslag till funktionshinder hos tusentals människor. Och konsekvenserna beror på hur omfattande blödningen är, liksom hur snabbt och korrekt läkarna arbetade. Om hjärnceller var länge utan syre, så dör de, och det är nästan omöjligt att återställa dem. Omfattande ischemisk stroke uppträder oftast. Det utgör cirka 30% av alla hjärnpatologier. I många fall leder sjukdomen inte bara till en försämring av livskvaliteten utan också till döden.

    Allmän beskrivning och typer av patologi

    En omfattande hjärtslag är en allvarlig hjärnskada där det mesta lider av det. Hans blodtillförsel är nedsatt. På grund av syreförlust ackumuleras giftiga ämnen i hjärnvävnaderna och degenerativa processer börjar. I de flesta fall leder denna överträdelse till patientens funktionshinder. Konsekvenserna av en massiv hjärtslag är extremt svåra att eliminera.

    Skillnaderna mellan ischemiska och hemorragiska former av sjukdomen undersöks av rehabilitologen Sergei Nikolaevich Agapkin:

    Tabell 1. Varianter av patologi

    • lacunarinfarkt (med bildning av hålrum i hjärnan),
    • mikro ocklusal (kränkningar av blodflödet observeras)
    • kardioembolisk (kärl delvis tillsluten)
    • aterotrombichesky,
    • hemodynamisk (provocerad av en kraftig tryckförändring).

    Dessutom kan sjukdomen klassificeras enligt plats:

    1. Stroppen i vänstra hjärnan. Det leder till förlamning av den högra sidan av människokroppen. Och tal är också stört, problem med hörsel och syn framträder, ihållande psykiska patologier observeras. Patienten kan inte skapa logiska kedjor för att analysera den information han mottar. Han förlorar förmågan att komma ihåg datum, namn, förmågan att bygga en tillfällig händelsehändelse är bruten. Matematiska förmågor lider.
    1. Stroke av hjärnans högra halvklot. På grund av omfattande blödning förlorar känsligheten sin vänstra sida. Lider också av minne, syn. Tal samtidigt kan sparas, men förmågan hos icke-verbal informationsbehandling är nedsatt. Fantasi, orientering i rymden, figurminnet, känslor lider (offerets tillstånd kan knappast kallas tillfredsställande).

    Första hjälpen ska ges till patienten inom 3 timmar efter blödning. Annars faller chansen att överleva honom till några procent.

    Orsaker till sjukdomen

    Även om omfattande ischemisk stroke inträffade hos en patient eller hemorragisk, förefaller det inte i sig själv. Det provoceras av vissa faktorer:

    • Ateroskleros av blodkärlen (minskning av deras lumen, följt av blockering). Också ett brott mot kärlväggen, ökad fragilitet, aneurysm, stenos och patologisk artärböjning kan provocera sjukdomen.
    • Diabetes mellitus.
    • Hypertension.
    • Fetma, utveckling på grund av brist på motorisk aktivitet.
    • Ischemisk attack.

    Zarina Kamilyevna Latypova, chef för neurologiska institutionen på sjukhuset №9, Kazan, berättar mer om orsakerna till sjukdomen (videoverk, kära läsare):

    • Hjärtsjukdomar: arytmi, defekt, närvaro av en konstgjord ventil.
    • Överdriven högt kolesterol.
    • Infektiös eller giftig hjärnskada (araknoidit, encefalit, meningit).
    • Amyloidos av cerebrala kärl.
    • Överdriven alkoholanvändning, narkotikamissbruk.
    • Långvarig användning av droger.
    • Störningar i det endokrina systemet, där degenerativa förändringar börjar i kärlen.
    • Blodproblem

    Symptom på sjukdomen

    Det är viktigt att överväga den kliniska bilden av en omfattande stroke. Om hur mycket en person känner till patologiska symptom beror ofta på hur snabb reaktionen är och hur framgångsrik behandlingen är. Patologi inneboende sådana manifestationer:

    1. Kurvatur av ett leende, och även brott mot symmetri hos personen.
    2. Patienten kan inte säga ordet, det blir suddigt.
    3. Det finns en stark svaghet i lemmarna. Om du ber offret att höja båda händerna samtidigt, kommer han inte att kunna göra det här.
    1. Brott mot motorkoordinering (speciellt om hjärnbarken påverkas).
    2. Svår och skarp huvudvärk.
    3. Olika i svårighetsgrad av nedsatt medvetenhet.
    4. Omöjlighet att uppfatta andra människors tal.

    En visuell video från ambulansläkare hjälper dig att känna igen de första tecknen på patologi:

    1. Förlust av medvetande och jämn koma.
    2. Dåsighet.
    3. Kräkningar.
    4. Problem med minne, liksom andra mentala processer.

    Intracerebral blödning kännetecknas av snabb andning (ganska bullriga), inkontinens av avföring och urin, svår muskelhypotension i hälften av kroppen. För nederbörd av subaraknoidutrymmet kännetecknas av feber, uppkomsten av epileptiska anfall, ökad svettning, psykomotorisk agitation.

    Om patienten har utvecklat koma, säger det att blödningen är omfattande och påverkar de flesta av hjärnans strukturer. Konsekvenserna här kommer att vara irreversibla. Ju mer en person är i det här läget, desto mindre chanser har han att överleva.

    Närvaron av koma är bestämd av läkaren. Patienten har ingen reaktion från pupillen till en ljusstråle, känsligheten av mjukvävnaden förloras, han kastas in i en djup sömn. Samtidigt kan patientens hjärna inte självständigt kontrollera alla vitala funktioner (särskilt andning).

    Om sådana symtom uppstår är det akut att ringa en ambulans med en indikation på en presumptiv diagnos. Professionella bör hjälpa offret till följd av en omfattande hjärtslag så fort som möjligt. Efter tre timmar är alla handlingar av läkare redan värdelösa.

    Första hjälpen till offret

    Med en omfattande stroke måste du snabbt ringa en ambulans. Men före hennes ankomst kan du inte förlora tiden. Första hjälpen till patienten omfattar följande åtgärder:

    • Först ska en person läggas i ett vågrätt läge, med huvudet och överkroppen att vara något över kroppens allmänna nivå (den måste höjas med 20-30 cm). Detta kommer att sakta ner utvecklingen av hjärnödem.
    • Ge maximal frisk luft. För att göra detta, ta bort allt från kläder, bälten, slipsar från patienten. Fönstren i rummet där den befinner sig måste vara öppen (du måste se till att det inte finns några utkast).
    • Luftvägen ska befrias från slem och kräkas. Det är viktigt att säkerställa att personen inte sjunker tungan, eftersom den kan blockera luftvägarna. Var noga med att vända huvudet mot sidan och avlägsna proteser för att ta bort.
    • Om patienten inte kan andas på egen hand, är det nödvändigt att utföra återupplivning tills ambulansen anländer.

    Om den korrekta algoritmen för kardiopulmonell återupplivning:

    • Du kan inte ge en person mat, medicin eller vatten - det gör bara ont.
    • Om offret har förlamat lemmar, måste de gnidas.

    Egenskaper av behandlingen

    Behandling av omfattande ischemisk eller hemorragisk stroke utförs på ett sjukhus och varierar något bland dem själva. Terapi syftar till att återställa kroppens vitala funktioner, eliminera hjärnödem, normaliserande blodtryck (arteriell och intrakraniell), förhindrande av återblödning. En strokepatient behöver givetvis psykologisk och fysisk rehabilitering.

    Behandlingen av omfattande hjärtslag är lång. Offret måste ta hand om sig själv och följa läkarens anvisningar under resten av sitt liv. Hemorragisk stroke kräver ofta neurokirurgisk ingrepp. Det ska utföras så snabbt som möjligt, omedelbart efter symptomets början och diagnosen är klar.

    När det gäller läkemedelsbehandling omfattande stroke, används oftast sådana droger:

    1. Minskar blodflödet, förstör blodproppar och normaliserar blodtrycket: "Alteplaza", "Cardiomagnyl".
    2. Vasoaktiva medel: Vinpocetin, Trental.
    3. Antiplatelet medel: Tiklida.
    4. Antikoagulanter: Heparin.
    5. Angioprotektorer: Prodectin.
    1. Antioxidanter: Mildronat.
    2. Saltlösning för intravenös infusion.
    3. Antibiotika (för förebyggande av allvarliga hjärninfektioner).
    4. Neurotropiner: Cortexin, Cerebrolysin. De bidrar till återställandet av funktionaliteten hos celler i nervsystemet. Dessa läkemedel bidrar till att återställa motorfunktionen hos människor.
    5. I närvaro av en hemorragisk omfattande stroke bör blodpropp ökas för att sluta blöda. För att göra detta, utses: "Strofantin", "Reopoliglyukin."

    Drogterapi utförs under strikt övervakning av en läkare med konstant övervakning av funktionaliteten i hjärtsystemet, tryck.

    Överlevnadsprognos

    Det är ganska svårt att göra en prognos för någon typ av stroke, eftersom allt beror på graden av skada på hjärnvävnaden. Omfattande organskador ger emellertid inte en chans att överleva. Dessutom kan patienten snart få en annan stroke. Chanserna att överleva beror på flera faktorer:

    • Ålder. En ung kropp är lättare att klara av konsekvenserna av patologi, eftersom regenereringsprocesserna uppträder snabbare. I en mer avancerad ålder garanteras oförmåga för patienten.
    • Hälsotillståndet vid tidpunkten för blödning. Detta gäller särskilt för hjärt-kärlsystemet.

    Rapport från neurologen Mikhail Moiseevich Shperling om vård av patienter med stroke:

    • Dåliga vanor. Kroppen som påverkas av nikotin och alkohol är svårare att hantera sjukdomens effekter. Hos sådana patienter är dödligheten mycket hög.
    • Hastigheten att ge akutvård.
    • Patientvård. De människor som är omgivna av omsorg och kärlek till sina nära och kära får positiva känslor och stöd från dem, blir bättre snabbt.

    Effekter av stroke

    En strokepatient har vanligtvis dessa effekter, varav många är irreversibla:

    1. Motor: problem med känsla i benen, med rörlighet, nedsatt sväljning, ökad muskelton.
    2. Förlust av koordination och balans, konstant yrsel.
    3. Problem med orientering i rymden, minnet.
    4. Visuell: delvis eller fullständig synförlust, synfältdefekter, astigmatism.
    5. Hörselproblem.
    1. Persistent demens, kränkningar av logiskt tänkande, förändringar i patientens beteende och personlighet, känslomässiga och talproblem.
    2. Psykiska störningar, depression.
    3. Överträdelse av analysatorernas funktionalitet.

    Helt avskaffa alla konsekvenserna av en massiv stroke är omöjligt. Men ju tidigare behandlingen startas, desto fler funktioner kommer att återställas.

    Rehabilitering och förebyggande

    Med en omfattande stroke kan konsekvenserna vara mycket olika. Patienten behöver i alla fall rehabilitering. Det ger:

    • Drogterapi som syftar till att stödja hjärtat och blodkärlens arbete, skydda nervsystemet, förbättra immuniteten.
    • Massage. Behövs för att återställa funktionen av förflyttning av förlamade extremiteter.
    • Akupunktur. Denna okonventionella teknik gör att du kan normalisera blodcirkulationen.
    • Sjukgymnastik. De mest effektiva procedurerna är magnetterapi och elektrofores. De påverkar djupt muskelvävnaden och återställer tonen.
    • Terapeutisk gymnastik. Först utförs det på sjukhuset med hjälp av medicinsk personal. När motorns funktion återställs kommer patienten att kunna göra övningarna självständigt.

    Det är också viktigt att följa en riktig kost med undantag för ohälsosamma livsmedel (konserver, rökt kött, stekt och fet mat). För att förhindra återblödning är det nödvändigt att ge upp dåliga vanor, engagera sig i lätt sport (särskilt simning), gå mer utomhus, kontrollera vikt och blodtryck, undvik stressiga situationer.

    Omfattande stroke är en komplex patologi som kräver en snabb och omfattande behandling.

    Hjärnhemoragisk stroke

    Hemoragisk stroke - en klinisk form av akut cerebrovaskulär olycka (ONMK). I 85% av fallen utvecklas denna form i strid med integriteten (bristningen) av intrakraniella kärl. Och 15% av hemorragiska stroke förknippas med ökad permeabilitet hos kärlväggen.

    Enligt läkare är hemorragisk stroke den farligaste, svåra typen av stroke, eftersom den kännetecknas av en direkt bristning av hjärnkärlen och efterföljande blödning i hjärnvävnaden. Naturligtvis är konsekvenserna av ett sådant tillstånd också det farligaste, och prognosen för återhämtning kan vara en besvikelse.

    En sådan prognos är förknippad med att efter en hemorragisk stroke uppträder svullnad, kompression och död i hjärnvävnad otroligt snabbt, vilket innebär att läkare har en minimal tid för att ge akutvård, och chansen för livet kan lätt gå förlorad.

    klassificering

    Klassificeringen av hemorragiska stroke enligt ICD 10 är baserad på lokalisering av blödning. Beroende på detta finns det fyra typer av sjukdomar:

    • intracerebral, när hematom ligger i parenchymen i nervvävnaden;
    • subaraknoid som uppstår vid skada på karaknoidens kärl;
    • ventrikulär, i vilken blod finns i en av hjärnans fyra ventrikler eller dess akvedukt;
    • blandad typ talas med kombinationen av de tre första.

    I olika delar av lesionen kan specifika symtom utvecklas, vilket möjliggör även efter att ha undersökt patienten för att föreslå hematomens placering.

    Hemorragisk stroke - vad är det?

    Detta är en hjärnskada som utvecklas som ett resultat av skada på kärlväggen och som ett resultat uppstår blödning i vävnaden eller i utrymmet mellan hjärnans membran. I det senare fallet tar hemorragisk stroke behandlingen är extremt operationell. I synnerhet om det fanns en utmatning av stora mängder blod.

    Sjukdomen uppträder ofta plötsligt under dagen vid högt blodtryck (hypertonisk kris), med stark fysisk ansträngning eller emotionell överbelastning.

    Stroke i hjärnstammen är ett mycket farligt tillstånd, eftersom i detta avsnitt finns viktiga nervcentraler, liksom kärnan i kranialnervar. Vid blödning i stammen utöver utvecklingen av bilateral förlamning, nedsatt känslighet och sväljning, en plötslig medvetslöshet med snabb utveckling av koma, dysfunktion i andningsorganen och hjärt-kärlsystemet på grund av skador på luftvägarna och vasomotoriska centra. I så svåra fall når risken för dödsfall 80-90%.

    patogenes

    Utlösningsmekanismen för parenkymblödning är ett brott mot permeabiliteten och / eller integriteten hos kärlen i hjärnans inre strukturer. Som ett resultat strömmar eller penetrerar blodet genom kärlväggen. Det kommer en disorganisation (kränkning) av neuronernas arbete med sin snabba död. Dessutom lider hjärnvävnaden från både blodimpregnering och dess frisättning genom det "kollapsade" kärlet mycket mer än med hemorragisk stroke i hjärnmembranen. Därför kan även en liten mängd blod orsaka stor skada.

    Vid subaraknoid blödning å andra sidan, vid ett brott av kärlet, utövar blodet mindre tryck på hjärncellerna. Men det sprider sig mycket snabbt, vilket ökar "nederlag" -zonen. För alla typer av hemorragiska stroke som kännetecknas av snabb utveckling av cerebralt ödem.

    orsaker till

    Varför uppträder hemorragisk stroke, och vad är det? Hjärnslag kan uppstå på grund av medfödda och förvärvade patologier som leder till följande processer:

    • anatomiska förändringar, förstöring av artärer vid artär hypertension;
    • bildandet och brottet av intrakraniella aneurysmer, arteriovenösa missbildningar, duralfistler och carotid-cavernösa fistlar;
    • frisättning av blod från mikroangiom, amyloidplakor (med amyloidangiopati);
    • trombos av intrakraniella vener;
    • septisk inflammation i artärerna.

    Den vanligaste orsaken till hemorragisk stroke är en bestående ökning av blodtrycket. Hypertensiv kris leder till spasmer och förlamning av cerebrala artärer och arterioler. Som ett resultat är det otillräckligt blodtillförsel till hjärnvävnaden. Med andra ord utvecklar ischemi, som ett resultat av vilka metaboliska processer störs, vilket bidrar till en ökning av vaskulär permeabilitet för plasma och bildade element.

    symptom

    Vid hemorragisk stroke utvecklas symtomen akut, de är som följer:

    1. Snabbt växande huvudvärk - särskilt mycket allvarligt, tillsammans med illamående med kräkningar, rodnad och bankande i huvudet, smärta i ögonen när man tittar på ljusbelysning eller när eleverna roterar, utseendet på röda cirklar före ögonen,
    2. Åsidosättande av andningsförloppet, hjärtslag.
    3. Medvetenhet i varierande grad av svårighetsgrad - stupor, bedövning eller koma.

    Kanske en plötslig början av sjukdomen med utvecklingen av ett epileptiskt anfall. På grund av full hälsa på stranden, under starka känslor på jobbet, faller en person med gråta i en skada, kastar tillbaka huvudet, slår i konvulsioner, andas häftigt, skum kommer ut ur hans mun (eventuellt med blod på grund av tungbit).

    Hemorragisk stroke är som regel ensidig, det vill säga det påverkar höger eller vänster sida. Ytterligare komplikationer beror på den drabbade sidan av hjärnan.

    Att diagnostisera en attack i andra människor:

    1. Be att le, om leendet är asymmetrisk, är sannolikheten för en stroke stor.
    2. Lyft händerna på en person och be dem att hålla sig framför dig, om en hand går ner, så finns det också en risk för ett beslag som har hänt.
    3. Fråga den enklaste frågan - om talet ändras, så är det också ett tecken på en stroke.

    Vid den första manifestationen av stroke krävs omedelbar medicinsk hjälp - du ska ringa en ambulans och skicka patienten till sjukhuset.

    diagnostik

    Diagnosen "hemorragisk stroke" i en medicinsk institution bygger på följande undersökningsmetoder:

    • CT-skanning av hjärnan;
    • magnetisk resonansbildning (MR) i hjärnan;
    • elektrokardiografi;
    • cerebral angiografi;
    • ländryggen (ländryggen).

    Baserat på data från alla studier ordineras patienten behandling - en uppsättning nödåtgärder som stabiliserar patientens tillstånd och eliminerar sedan effekterna av stroke.

    Hemoragisk strokebehandling

    Med en diagnoserad hemoragisk stroke består behandlingen av en rad akuta åtgärder och en efterföljande lång återhämtningsperiod (rehabilitering), som genomförs i steg. Patientbehandling bör startas under de första 2-4 timmarna efter symptomets början i sjukhusets neurologiska eller neurokirurgiska avdelning. Om stroke är omfattande kan patienten falla i koma, vilket kräver sjukhusvistelse i intensivvården.

    Den främsta uppgiften för läkare är att bibehålla organens och systemens normala funktion, särskilt vitala. För detta ändamål introduceras droger som stödjer hjärtats arbete. Vid andningsfel utförs tracheal intubation och patienten är ansluten till en ventilator. Vid hemorragisk stroke är det nödvändigt att sänka blodtrycket så snart som möjligt för att eliminera ytterligare blödning. Det rekommenderas att upprätthålla systoliskt blodtryck vid 130 mm Hg. Det är nödvändigt att bekämpa cerebralt ödem, sätt in diuretika.

    Också används ofta kirurgiska behandlingar. Det behandlas i fall där det finns omfattande blödning (40 ml eller mer blod) i cerebellum, orsakad av en aneurysm och leder till deformitet av hjärnstammen, obstruktiv hydrocephalus och omfattande subkortisk hematom (3 cm i diameter).

    Under operationen måste kirurgen helt ta bort blodproppar från hjärnans yta, minimera skador på vävnaderna och därigenom minska mängden neurotoxiska ämnen från den resulterande blödningen och minska intrakranialt tryck.

    effekter

    Komplikationer av hemorragisk stroke kan uppstå både under akut tid och under lång tid efter blödningens början.

    Bland de vanligaste är:

    1. Nedsatt motorfunktion, pares och förlamning.
    2. Störning av tal, svårigheter att skriva, läsa och räkna.
    3. Förändringar i uppfattningen.
    4. Brott mot tänkande, minnesförlust, förlust av förmåga att lära.
    5. Beteendeförändring, manifesterad i form av aggression, fördröjd reaktion, rädsla, etc.
    6. Förändringar i känslomässiga och sensuella sfärer (depression, humörsvängningar, ångest, lågt självkänsla).
    7. Brott mot urinering och avföring.
    8. Smärta som inte slutar med smärtstillande medel.
    9. Epileptiska störningar.

    Konsekvenserna av hemorragisk stroke, som regel, förblir resten av deras liv. Störningar av motorisk och sensorisk funktion, tal, sväljning kräver konstant uppmärksamhet från släktingar som bryr sig om de sjuka. Vid omöjlighet att röra sig och gå, är det nödvändigt att säkerställa förebyggande av trycksår.

    rehabilitering

    Återhämtning är en lång process och det kräver både patienten och hans nära släktingar, tålamod, uthållighet, uthållighet och tro. För att återställa motorfunktionen används en uppsättning åtgärder, inklusive:

    • fysisk terapi
    • massage
    • klasser på speciella simulatorer.

    För att återställa tal behöver du klasser med en talterapeut och en psykolog. Rehabiliteringsperioden beror på hur allvarlig hjärnskadorna är. I regel tar rehabilitering med en omfattande stroke flera år. Ofta upprätthåller patienterna nedsatt livslängd fram till slutet av livet. Enligt statistiken återgår endast 15-20% av patienterna till det normala livet.

    Återställnings prognos

    Prognosen för hemorragisk stroke är generellt ogynnsam. Den totala mortaliteten når 60-70% efter avlägsnande av intracerebrala hematom - cirka 50%. Cirka 90% av patienterna, i ett tillstånd av dumhet eller koma, dör under de första fem dagarna, trots intensiv behandling.

    1. De främsta orsakerna till döden för både opererade och icke-opererade patienter ökar svullnad och störning i hjärnan (30-40%).
    2. Den näst vanligaste orsaken är återkommande blödning (10-20%).

    Cirka 2/3 av patienter med stroke förblir funktionshindrade. De viktigaste faktorer som avgör resultatet av sjukdomen, enligt volymen av hematom bifogade breakout blod i ventriklarna, lokaliseringen av hematom i hjärnstammen, före mottagande antikoagulantia, tidigare hjärtsjukdomar, ålderdom.