Öppna hjärnskada

Skleros

Traumatisk hjärnskada (TBI), bland annat skador på olika kroppsdelar, tar upp till 50% av alla traumatiska skador. Ofta kombineras TBI med andra skador: bröstkorg, buk, ben på axelbandet, bäcken och nedre extremiteter. I de flesta fall skadas ungdomar (ofta manliga) i huvudet, som befinner sig i ett visst stadium av berusning, vilket gör staten mycket tyngre och okänsliga barn, som känner sig dålig fara och inte kan beräkna sin styrka i vissa spel. En stor del huvudskada stod för trafikolyckor, vars antal bara ökar varje år, eftersom många (särskilt unga) kommer bakom ratten, inte har tillräcklig körupplevelse och intern disciplin.

Fara kan hota varje avdelning.

Traumatisk hjärnskada kan påverka alla strukturer (eller flera samtidigt) i centrala nervsystemet (CNS):

  • Huvudkomponenten i det centrala nervsystemet som är mest utsatt och tillgängligt för skada är hjärnbarkens gråa ämne, som är koncentrerad inte bara i hjärnbarken utan också i många andra hjärnregioner (GM).
  • Vit materia, som huvudsakligen ligger i djupet av hjärnan;
  • Nerverna som tränger in i skallen (kranial eller kranial) är känsliga, sänder impulser från sinnena till mitten, motorn, som är ansvariga för normal muskulär aktivitet och blandas och bär en dubbel funktion.
  • Varje blodkärl matar hjärnan;
  • Väggarna i ventriklerna GM;
  • Sätt att säkerställa flytande av sprit.

Engångskada på olika regioner i centrala nervsystemet komplicerar situationen väsentligt. Allvarlig traumatisk hjärnskada, förändrar den strikta strukturen i centrala nervsystemet, skapar tillstånd för svullnad och svullnad hos GM, vilket leder till en kränkning av hjärnans funktionella förmåga på alla nivåer. Sådana förändringar, som orsakar allvarliga störningar i viktiga hjärnfunktioner, påverkar arbetet hos andra organ och system som säkerställer kroppens normala funktion, till exempel sådana system som respiratoriska och kardiovaskulära system ofta lider. I den här situationen är det alltid risk för komplikationer under de första minuterna och timmarna efter att ha fått skador, liksom utvecklingen av allvarliga konsekvenser som är avlägsna i tiden.

När TBI alltid kommer ihåg att GM kan skadas inte bara i stället för påverkan. Inte mindre farlig effekt protivoudar, vilket kan orsaka ännu mer skada än kraften av påverkan. Dessutom kan centrala nervsystemet drabbas av hydrodynamiska oscillationer (CSF) och negativa effekter på processerna hos dura mater.

Öppet och stängt TBI - den mest populära klassificeringen

Förmodligen har vi alla upprepade gånger hört att när det gäller hjärnskador följer det ofta en förtydligande: den är öppen eller stängd. Vad är deras skillnad?

Osynlig för ögat

Stängd huvudskada (med den, huden och underliggande vävnader förblir intakta) innefattar:

  1. Det mest gynnsamma alternativet är en hjärnskakning;
  2. Ett mer komplicerat alternativ än bara en hjärnskakning - en hjärnkontusion;
  3. En mycket allvarlig form av TBI är kompression som ett resultat av utvecklingen av ett intrakraniellt hematom: epidural, när blod fyller området mellan benet och det mest tillgängliga - yttre (fast) hjärnmembran, subdural (ackumulering av blod inträffar under dura mater), intracerebralt, intraventrikulärt.

Om frakturer i kranvalvet eller en fraktur på basen inte åtföljer blödande sår och nötningar som skador på huden och vävnaderna, klassificeras sådana TBIs även som slutna huvudskador, om än villkorligt.

Vad är inuti om det redan är skrämmande?

En öppen kraniocerebral skada som har som huvuddrag på brott mot integriteten hos huvudets mjuka vävnader, benens skall och dura mater anses vara:

  • Frakt av fornix och basen av skallen med en lesion av mjuka vävnader;
  • Bräcka av skallets botten med skada på de lokala blodkärlen, vilket leder till blodflödet under blåsan från näsborrarna eller från örat.

Öppen huvudskada kan delas upp i skjutvapen och icke skjutvapen, och dessutom:

  1. Icke-penetrerande skador på mjukvävnader (vilket betyder muskler, periosteum, aponeuros), vilket lämnar den yttre (hårda) hjärnmanteln intakt.
  2. Penetrerande sår, som strider mot dura materens integritet.

Video: om konsekvenserna av stängt huvud TBI - programmet "Live is great"

Separationen är baserad på andra parametrar.

Förutom att dela hjärnskadorna genom öppna och stängda, genomträngande och icke penetrerande, klassificeras de också enligt andra tecken, till exempel skiljer de TBI i allvarliga grad:

  • Mild hjärnskada rapporteras i hjärnskakning och blåmärken av GM;
  • Den genomsnittliga graden av skada diagnostiseras med sådana hjärnanusioner, som med hänsyn till alla överträdelser inte längre kan tillskrivas en mild grad, och de når fortfarande inte allvarlig traumatisk hjärnskada.
  • Allvarligt hänförd hjärnskakning med diffusa axonala skador och kompression av hjärnan, åtföljd av djupa neurologiska störningar och många nedsättningar vid funktionen av andra vitala system.

Eller enligt särdragen av skador på centrala nervsystemet, vilket gör att vi kan skilja mellan tre typer:

  1. Brännskador som övervägande förekommer på grund av hjärnskakning (chockchock);
  2. Diffus (trauma acceleration-retardation);
  3. Kombinerade skador (flera skador i hjärnan, blodkärl, spritledningar etc.).

Med tanke på orsakssambanden i huvudskada, ger huvudskada en sådan beskrivning:

  • Traumatiska hjärnskador som uppstår mot bakgrunden av fullständig hälsa i centrala nervsystemet, det vill säga en stroke på huvudet föregås inte av en patologi i hjärnan, som kallas primär;
  • Sekundär traumatisk hjärnskada beaktas när de blir ett resultat av andra cerebrala störningar (till exempel föll patienten under ett epileptiskt anfall och slog huvudet).

Vidare, när man beskriver en hjärnskada, lägger experter på sådana tillfällen som till exempel:

  1. Endast centralnervsystemet påverkades, nämligen hjärnan: då kallas traumet isolerat;
  2. TBI anses vara kombinerat när det tillsammans med skada på GM har drabbats av andra delar av kroppen (inre organ, skelettben).
  3. Skador som orsakas av de samtidiga skadliga effekterna av olika negativa faktorer: mekanisk stress, höga temperaturer, kemikalier etc. är som regel orsaken till den kombinerade varianten.

Och äntligen: någonting är alltid första gången. På samma sätt kan TBI - det kan vara det första och det sista - och det kan bli nästan bekant om det följs av det andra, tredje, fjärde osv. Är det värt att nämna att huvudet inte gillar slag, och även med en liten hjärnskakning kan huvudskada förväntas få komplikationer och konsekvenser som är avlägsna i tiden, för att inte tala om en allvarlig huvudskada?

Gynnsammare alternativ

Det enklaste alternativet för huvudskada anses vara en hjärnskakning, vars symtom även kan erkännas av nonmedics:

  • Som regel har han skadat huvudet (eller fått ett slag från utsidan), förlorar patienten omedelbart medvetandet.
  • Ofta förekommer en medvetsförlust i ett tillstånd av dumhet, mindre ofta kan psykomotorisk agitation observeras;
  • Huvudvärk, illamående och kräkningar uppfattas vanligtvis som karakteristiska symptom på GM-skakning.
  • Efter skador kan inte sådana tecken på sjukdom som blek hud, hjärtrytmstörningar (tachy eller bradykardi) ignoreras;
  • I andra fall finns det ett minnebrist på typen av retrograd amnesi - en person kan inte komma ihåg de omständigheter som föregick skadan.

Mer allvarlig TBI anses vara en GM-skada eller, som läkare säger, en hjärnskakning. Vid blåmärken i kombinerade cerebrala störningar (upprepad kräkningar, svår huvudvärk, nedsatt medvetenhet) och lokala skador (pares). I vilken utsträckning kliniken uttrycks, vilka manifestationer upptar en ledande ställning - allt detta beror på den region där skadorna ligger och skadans omfattning.

Som framgår av en blodflöde från örat...

Tecken på skallebasfrakturer förekommer också beroende på det område där kranialbenens integritet bryts:

  1. Ett blodflöde från öronen och näsan indikerar en fraktur av den främre kranialfossan (PC);
  2. När inte bara den främre men även magsåret skadas, spenderar cerebrospinalvätskan ut ur näsborrarna och örat, personen reagerar inte på lukt, slutar höra.
  3. Blödning i den peri-orbitala regionen ger en sådan ljus manifestation, som inte orsakar tvivel i diagnosen, som "symptom på glasögon".

När det gäller bildandet av hematom uppstår de på grund av skador på artärer, vener eller bihålor och leder till kompression av GM. Dessa är alltid allvarliga kraniocerebrala skador som kräver akut neurokirurgisk operation, annars kan den snabbt försämrade offret inte lämna honom en chans att leva.

Ett epiduralt hematom bildas som ett resultat av en skada på en av grenarna (eller flera) av mellanskiktartären, som matar dura materen. Blodmassan ackumuleras sedan mellan skallebenet och dura materen.

Symtom på epidural hematombildning utvecklas ganska snabbt och manifesterar sig:

  • Odragen smärta i huvudet;
  • Persistent illamående och upprepade kräkningar.
  • Inhibering av patienten, ibland förvandlas till agitation, och sedan till en koma.

Denna patologi kännetecknas också av utseendet av meningealsymptom och tecken på brännvårdsförhållanden (pares - mono- och hemi-, försvagad känsla på ena sidan av kroppen, partiell blindhet av typen homonym hemianopsi med förlust av vissa halvor av de visuella fälten).

Subdural hematom bildas på bakgrund av ett sår av venösa kärl och dess utveckling är signifikant längre än epiduralt hematom: i första hand det liknar en hjärnskakning och varar upp till 72 timmar, då patientens tillstånd verkar förbättras och i ca 2,5 veckor tror han är på mend. Efter denna period, mot bakgrund av det allmänna (imaginära) välbefinnandet, försämras patientens tillstånd kraftigt, det finns uttalade symptom på cerebrala och lokala störningar.

Intracerebralt hematom är ett ganska sällsynt fenomen som uppträder övervägande hos patienter i avancerade år. En favoritplats för lokalisering är bassängen i den centrala cerebrala artären. Symtom visar en tendens till progression (cerebrala störningar första debut, då lokala störningar ökar).

Post-traumatisk subaraknoid blödning är en allvarlig komplikation av allvarlig traumatisk hjärnskada. Det kan kännetecknas av klagomål om intensiv huvudvärk (tills medvetandet har lämnat personen), snabb försvagning av medvetandet och början av en koma, när offret inte längre klagar. Tecken på förskjutning (förskjutning av strukturer) i hjärnstammen och kardiovaskulär patologi går också snabbt samman med dessa symtom. Om du för närvarande gör ländryggspunktur, då i cerebrospinalvätskan, kan du se ett stort antal färska röda blodkroppar - röda blodkroppar. Förresten kan detta detekteras visuellt - cerebrospinalvätskan innehåller blodföroreningar och kommer därför att förvärva en rödaktig nyans.

Så här hjälper du de första minuterna

Första hjälpen tillhandahålls ofta av människor som av en slump ligger nära offeret. Och de är inte alltid hälsoarbetare. I TBI bör det emellertid förstås att förlusten av medvetandet kan vara i mycket kort tid och därför inte åtgärdas. Men i alla fall, hjärnskakning i hjärnan, som komplikation av någon (till och med mild vid första anblicken) huvudskada borde alltid komma ihåg, och med detta i åtanke bistå patienten.

Om en person som har fått huvudskada inte kommer till sin sinnen länge, ska han vändas över på magen och huvudet ska lutas ner. Detta måste göras för att förhindra att kräkningar eller blod kommer in (med skador på munhålan) i andningsorganen, som ofta är medvetslös (brist på hosta och sväljningsreflexer).

Om patienten har tecken på nedsatt andningsfunktion (andning är frånvarande), bör åtgärder vidtas för att återställa luftvägarna och, före ambulansen, ge enkel konstgjord ventilation av lungorna ("munnen till munnen", "munnen till näsan").

Om offret har blödning, stoppas han med ett elastiskt bandage (mjukt foder på såret och tätt bandage), och när offret tas till sjukhuset kommer kirurgen att sår såret. Mer hemskt, när det finns en misstanke om intrakraniell blödning, eftersom blödning och hematom blir en komplikation av komplikationer, och detta är en kirurgisk behandling.

Med tanke på det faktum att en traumatisk hjärnskada kan inträffa på något ställe som inte nödvändigtvis ligger inom gångavstånd från sjukhuset, skulle jag vilja lära känna läsaren med andra metoder för primär diagnos och första hjälpen. Dessutom kan bland de vittnen som försöker hjälpa patienten det finnas personer som har viss kunskap om medicin (sjuksköterska, paramedicinsk, barnmorska). Och det här är vad de ska göra:

  1. Det första steget är att bedöma medvetenhetsnivån för att bestämma patientens ytterligare tillstånd (förbättring eller försämring), såväl som psykomotorisk status, svårighetsgrad i huvudet (ej exklusive andra delar av kroppen), förekomst av tal och sväljningsstörningar.
  2. När blod eller cerebrospinalvätska läcker ut från näsborre eller öron, anta en fraktur på skallen basen;
  3. Det är mycket viktigt att vara uppmärksam på offrets elever (de är utökade, olika storlekar, hur de reagerar på ljuset? Strabismus?) Och att rapportera resultaten av deras observationer till ambulanslaget i ambulanslaget;
  4. Man bör inte ignorera sådana rutinåtgärder som att bestämma hudens färg, mäta puls, andningsfrekvens, kroppstemperatur och blodtryck (om möjligt).

I TBI kan någon av hjärnans delar drabbas, och svårighetsgraden av ett eller annat neurologiskt symptom beror på läsens plats, till exempel:

  • Den skadade delen av hjärnbarken i hjärnhalvan gör att någon rörelse omöjliggörs.
  • Med nederlag av känslig cortex kommer känsligheten att gå vilse (alla slag);
  • Skador på den främre barken leder till en störning av högre mental aktivitet;
  • De occipitala lobbena kommer inte längre att kontrollera synen om deras cortex är skadad;
  • Skador på cortex hos parietalloberna kommer att skapa problem med tal, hörsel och minne.

Dessutom bör vi inte glömma att kranialnerven också kan skadas och ge symptom beroende på vilket område som påverkas. Och också att komma ihåg frakturer och dislokationer i underkäften, som i avsaknad av medvetande trycker tungan på baksidan av struphuvudet, vilket skapar en barriär mot luften till luftstrupen och sedan till lungorna. För att återställa luftens passage är det nödvändigt att trycka ned käften framåt genom att placera fingrarna bakom sina hörn. Dessutom kan skadan kombineras, det vill säga andra organ kan lida samtidigt med TBI, så en person med huvudskada och medvetslöshet måste behandlas med stor försiktighet och försiktighet.

Och en viktigare punkt i att göra första hjälpen: du måste komma ihåg om komplikationerna av huvudskada, även om det vid första anblicken verkade lätt. Blödning i kranhålan eller ökande svullnad i hjärnan ökar intrakraniellt tryck och kan leda till kompression av GM (medvetslöshet, takykardi, feber) och hjärnirritation (förlust av medvetande, psykomotorisk agitation, olämpligt beteende, obscent språk). Låt oss dock hoppas att ambulansen kommer fram till händelsens plats och kommer snabbt att skicka offret till sjukhuset där han kommer att få rätt behandling.

Video: första hjälpen på TBI

Behandling - bara på sjukhuset!

Behandling av TBI av all svårighetsgrad utförs endast på sjukhuset, eftersom medvetenheten omedelbart efter att ha fått TBI, även om den når ett visst djup, inte indikerar patientens verkliga tillstånd. Patienten kan bevisa att han känner sig bra och kan behandlas hemma, men med tanke på komplikationer kan han få strikt sängstöd (från en vecka till en månad). Det bör noteras att även om GM-skakningen har en gynnsam prognos när det gäller storskaliga lesioner i hjärnan kan neurologiska symptom lämnas under en livstid och begränsa yrkesvalet och patientens ytterligare förmåga att arbeta.

Behandling av TBI är i allmänhet konservativ, om inte andra åtgärder tillhandahålls (kirurgi i närvaro av tecken på kompression av hjärnan och hematombildning) och symptomatisk:

  1. Gagreflexen och den psykomotoriska agitationen undertrycker haloperidol;
  2. Cerebralt ödem avlägsnas med användning av dehydrerande läkemedel (mannitol, furosemid, magnesi, koncentrerad glukoslösning, etc.);
  3. Långvarig användning av dehydrationsdroger kräver tillsats av kaliumpreparat (panangin, kaliumklorid, kaliumorotat) till förteckningen över recept.
  4. Med starka smärta effekter, smärtstillande medel visas, liksom lugnande medel och lugnande medel (patienten bör vila mer);
  5. Antihistaminer, läkemedel som förstärker blodkärlens väggar (kalciumberedningar, askorrutin, C-vitamin), förbättrar blodets reologiska egenskaper, ger balans mellan vattenelektrolyt och syra-basbalans.
  6. Om det behövs ges patienten droger som hjälper till att normalisera aktiviteten i det kardiovaskulära systemet.
  7. Vitaminterapi är föreskriven när den akuta perioden är kvar - det visas mer under återhämtningsfasen efter skada.

Svårt sätt - hjärnskador på nyfödda

Det är inte så sällsynt att nyfödda får skador när de passerar genom födelsekanalen eller vid användning av obstetrisk utrustning och vissa metoder för leverans. Tyvärr kostar sådana skador inte alltid barnets "lilla blod" och "skrämmande" föräldrar, ibland lämnar de konsekvenserna, som blir ett stort problem för resten av livet.

Under den första undersökningen av en bebis kommer läkaren att uppmärksamma sådana saker som kan hjälpa till att bestämma det nyfödda barnets allmänna tillstånd:

  • Kan barnet suga och svälja;
  • Har hans ton- och tendonreflexer minskats?
  • Finns det skador på huvudets mjukvävnad?
  • I vilket tillstånd är den stora våren.

Vid nyfödda skadade under passagen genom födelsekanalen (eller olika obstetriska skador) kan vi anta sådana komplikationer som:

  1. Blödningar (i GM, dess ventriklar, under hjärnans foder - och utsöndrar därför subaraknoid, subdural epiduralblödning);
  2. blåmärken;
  3. Hemorragisk blötläggning av hjärnans substans;
  4. CNS-skador orsakade av kontusion.

Symptom på födelsestrauma till hjärnan kommer huvudsakligen från den funktionella omogenheten hos genetiskt modifierade nervsystemet och reflexaktiviteten, där medvetandet anses vara ett mycket viktigt kriterium för att bestämma överträdelser. Man bör emellertid komma ihåg att det finns signifikanta skillnader mellan förändringar i medvetenheten hos vuxna och barn som just har sett ljuset, för nyfödda med samma syfte är det vanligt att undersöka beteendeförhållanden som är karakteristiska för barn under de första timmarna och dagarna i livet. Hur hittar en neonatolog om problemen i hjärnan hos ett litet barn? Patologiska tecken på nedsatt medvetenhet hos nyfödda inkluderar:

  • Konstant sömn (slöhet), när barnet bara kan väckas av den intensiva smärtan som orsakas av den;
  • Stuporstaten - barnet vaknar inte med smärta, men reagerar med en förändring i ansiktsuttrycket:
  • En stupor, som kännetecknas av en minsta reaktion av barnet till stimuli;
  • Ett comatos tillstånd där alla reaktioner på den smärtsamma effekten är frånvarande.

Det bör noteras att för att fastställa villkoret för en nyfödd som skadades vid födseln finns en lista över olika syndrom som läkaren styrs av:

  1. Syndrom av ökad excitabilitet (barnet är vaken, ständigt vridande, grunting och skrikande);
  2. Konvulsivt syndrom (anfall eller andra manifestationer som kan motsvara detta syndrom - till exempel apnéattacker);
  3. Meningeal syndrom (överkänslighet mot stimuli, reaktion på huvudets slag);
  4. Hydrocephalic syndrom (ångest, stort huvud, förhöjt venöst mönster, bulging våren, konstant regurgitation).

Självklart är diagnosen av patologiska tillstånd i hjärnan på grund av födelsestrauma ganska komplicerad, vilket förklaras av omörstörelsen hos hjärnstrukturerna hos barn under de första timmarna och dagarna av livet.

Inte allt kan medicin...

Behandling av födelseskador i hjärnan och vård av nyfödda kräver maximal uppmärksamhet och ansvar. Allvarlig traumatisk hjärnskada hos ett barn, som han fick under förlossningen, ger barnet möjlighet att stanna i en specialiserad klinik eller avdelning (med barnet i inkubatorn).

Tyvärr gör inte alltid födelseskador på hjärnan utan komplikationer och konsekvenser. I andra fall räddar de intensiva åtgärderna barnets liv, men kan inte säkerställa full hälsa. Ledande till oåterkalleliga förändringar leder sådana skador till ett märke som i stor utsträckning kan påverka hjärnans och hela nervsystemet som helhet, vilket hotar inte bara barnets hälsa utan också hans liv. Bland de allvarligaste konsekvenserna av GM-födelsestrauma är:

  • Hydrocephalus, eller som läkare kallar det, hydrocephalus;
  • Cerebral parese (CP);
  • Mental och fysisk retardation;
  • Hyperaktivitet (irritabilitet, nedsatt uppmärksamhet, rastlöshet, nervositet);
  • Konvulsivt syndrom;
  • Talförlust
  • Sjukdomar i de inre organen, sjukdomar av allergisk natur.

Naturligtvis kan listan över konsekvenser fortfarande fortsättas.... Men huruvida behandlingen av födelseskada i hjärnan med konservativa åtgärder kommer att kosta eller om det blir nödvändigt att ta till sig en neurokirurgisk operation beror på skadans art och djupet i de störningar som följde det.

Video: Huvudskador hos barn i olika åldrar, Dr Komarovsky

Komplikationer och konsekvenser av TBI

Även om det i olika avsnitt redan nämnts komplikationer, finns det fortfarande ett behov av att ta kontakt om detta ämne igen (för att inse allvaret av den situation som skapats av TBI).

Under patientens akuta tid kan följande problem följaktligen ligga i väntan:

  1. Extern och intern blödning, vilket skapar tillstånd för bildning av hematom;
  2. Cerebrospinal vätska läckage (liquorrhea) - extern och intern, vilket hotar utvecklingen av en infektions-inflammatorisk process;
  3. Penetration och ackumulering av luft i kranialboxen (pneumocephalus);
  4. Hypertension (hydrocefalisk) syndrom eller intrakranial hypertoni - ökat intrakraniellt tryck, vilket resulterar i utveckling av vegetativa vaskulära störningar, nedsatt medvetenhet, anfallssyndrom etc.;
  5. Suppuration av skadedjur, bildandet av purulenta fistler;
  6. osteomyelit;
  7. Meningit och meningoencefalit;
  8. GM-abscesser;
  9. Bulging (prolaps, prolapse) GM.

Den främsta orsaken till patientdöd i sjukdomsveckans första vecka är hjärnsvullnad och förskjutning av hjärnstrukturer.

Huvudtrauman under lång tid tillåter varken läkare eller patient att lugna sig, för även i senare skeden kan det ge en "överraskning" i form av:

  • Bildning av ärr, vidhäftningar och cyster, utveckling av dropp av GM och araknoidit;
  • Konvulsivt syndrom följt av omvandling till epilepsi, såväl som astheno-neurotiskt eller psykoorganiskt syndrom.

Den främsta orsaken till dödsfallet hos patienten i den sena perioden är komplikationer orsakade av purulent infektion (lunginflammation, meningoencefalit etc.).

Bland effekterna av TBI, som är ganska olika och många, vill jag notera följande:

  1. Rörelsestörningar (förlamning) och ihållande sensorisk nedsättning
  2. Obalans, koordinering av rörelser, gångförändring;
  3. epilepsi;
  4. Patologi i övre luftvägarna (bihåleinflammation, bihåleinflammation).

Återhämtning och rehabilitering

Om en person som har fått en mild hjärnskakning i de flesta fall säkert avges från sjukhuset och snart kommer ihåg sin skada när han frågas om det, kommer personer som har haft en allvarlig huvudskada att ha en lång och svår rehabiliteringsväg för att återställa sina förlorade elementära färdigheter.. Ibland behöver en person att lära sig att gå, prata, kommunicera med andra människor, självbetjäna. Här är alla medel bra: fysioterapi, massage och alla typer av fysioterapiprocedurer och manuell terapi och klasser med en talterapeut.

Under tiden för att återställa kognitiva förmågor efter en huvudskada är klasser med en psykoterapeut mycket användbara. De hjälper dig att komma ihåg allt eller lära sig allt, lära dig att uppfatta, memorera och reproducera information, anpassa patienten till vardagen och samhället. Tyvärr förloras ibland förlorade färdigheter aldrig... Då är det kvar till det maximala (så mycket som intellektuell, motorisk och känslig förmåga tillåter) att lära en person att tjäna sig och att kommunicera med människor nära honom. Självklart får sådana patienter en funktionshinder och behöver hjälp.

Förutom de upptagna aktiviteterna i rehabiliteringsperioden föreskrivs personer med liknande historia läkemedel. Som regel är dessa vaskulära preparat, nootropics, vitaminer.

Begreppet öppen hjärnskada

Huvudtrauma är en vanlig dödsorsak för människor runt om i världen. Sådana skador uppträder vid samma frekvens som vid mogen och i barndomen. Men trots det vet få personer vad en öppen huvudskada är, hur farligt det är och hur man kan hjälpa till i det här fallet.

Typ av skada

En öppen huvudskada diagnostiseras när skallen, mjuka och hjärnvävnader, kärl och nervfibrer som omger hjärnan är skadade och interaktionen mellan intrakraniella vävnader och den yttre miljön störs. Alla skador av denna typ är villkorligt uppdelade i grupper enligt följande kriterier:

Typ av skada. Det finns sådana OCBT:

  • patologi av kranens mjukvävnader. Tecken på skador av denna typ är: skada på huden, muskelskikt och senor i huvudet. Hjärnans integritet bryts inte, men det finns en tillfällig förlust av förhållandet mellan dess celler och uppdelningar.
  • icke-genomträngande. Med denna skada lider skallen, det inre skalet. Hjärnan är intakt, men det finns en stark svullnad;
  • genomträngande. Den farligaste typen av skada. De kännetecknas av: raster i huden, skador på skallen, blodkärl och nervändar, hjärnvävnad. Kraschens skräp i såret, kramar hjärnan.

Allvarlighet av skador. Det finns sådana former OCMT:

  • lätt. Denna grupp innehåller mindre sår i huvudet (integriteten hos de intrakraniella vävnaderna är inte trasig), vilket orsakar hjärnskakning och lätt kontusion;
  • måttlig grad. Sådana skador inkluderar hjärnans kontusion av måttlig svårighetsgrad, huvudskador med ett litet antal komplikationer;
  • tung. Huvudfunktionerna är: Skullfraktur, riva (tårar) av mjukvävnad, allvarlig kontusion eller kompression av hjärnan. Mot bakgrund av sådana skador utvecklas ofta och allvarliga komplikationer som hotar offrens liv.
  • Karaktären av hjärnskador. OCMT är:

    Mekanismen för förekomsten. Enligt denna klassificering är huvudskador uppdelade i:

    • primära. De förekommer mot bakgrund av nervsystemet i full hälsa, när det inte upptäcks någon dysfunktion i hjärnan. Denna typ av skada uppstår när en kniv eller skott sår, tunga föremål som faller på huvudet;
    • sekundära. Sådana sår är en följd av cerebrala störningar (till exempel skada på huvudet vid konvulsiva anfall som är karakteristiska för epilepsi).
  • En annan typ av traumatisk hjärnskada i öppen typ är sprickor, sprickor i basen av skallen, åtföljd av skador på cerebrospinalvätskesystemet. När OCMT, de intrakraniella vävnaderna inte är skyddade mot patogena mikroorganismer, kan exponering för den yttre miljön utvecklas. Livshotande komplikationer kan därför utvecklas. För att förbättra prognosen kan det bara ge aktuell hjälp.

    Symptom på patologi

    Den kliniska bilden med öppna huvudskador kan vara annorlunda. Svårighetsgraden av symptom och offerets allmänna välbefinnande beror på sårets djup och omfattningen av skadorna (tabell 1). Både allmänna neurologiska och fokala tecken på hjärnskada observeras.

    Tabell 1 - Typer av OCMT och deras manifestationer

    När en hjärnkontusion finner nästan alltid en fraktur på basen av skallen. En sådan skada karaktäriseras av närvaron av blod i kranialboxen, nasofarynx, ögonhinnan och mittörhålan.

    Om förvirring och kompression av hjärnan åtföljs av svår intrakraniell blödning kan patienten utveckla koma av följande typer:

    • brist på medvetenhet
    • bevarande av reaktion på miljömässiga stimuli.
  • Deep. Med denna typ av koma, svarar en patient som har drabbats av en skallskada inte på yttre stimuli. observerat:

    • Små dysfunktioner i lungorna, hjärtat;
    • försämring av musklerna (minskar deras ton).

    Terminal. Dess huvuddrag:

    • dilaterade elever;
    • muskelatrofi;
    • försämring av reflexer eller deras fullständiga frånvaro;
    • svåra dysfunktioner i andningssystemet, hjärtat.
  • Patientens liv i terminal koma upprätthålls med hjälp av ventilatorer och stimulering av hjärtat och organ av utsöndring. Om behandlingen väljs korrekt kan patienten återhämta sig: medvetenhet, vissa psykosensoriska och psykomotoriska reaktioner. Men nästan alltid indikerar terminal koma en irreversibel förändring i hjärnbarken. Döden är oundviklig.

    Möjliga komplikationer och förutsägelser

    Jämfört med slutna skador är öppna huvudskador farligare: de orsakar ofta utveckling av komplikationer.

    Konventionellt är de indelade i två grupper:

    Direkt relaterad till skada (icke-smittsam):

    • riklig blodförlust
    • chock. Med öppen skada utvecklas det sällan. Vanligtvis observeras ett tillstånd av chock hos patienter med flera sår i huvudet, vilket orsakade massiv blodförlust.
    • stroke;
    • läckage av sprit ut
    • hjärnframkallning (möjlig inom en månad efter att ha fått en skada).
  • Sena konsekvenser av infektion i såret:

    • meningit;
    • meningoencefalit;
    • spritdrycker, fistel;
    • osteomyelit;
    • hjärnabscess
    • vidhäftningar, ärrbildning
    • konvulsioner.
  • Människor med öppen kranietrauma kräver omedelbar sjukhusvård. Endast på sjukhuset, under strikt övervakning av den behandlande läkaren, kan minska risken för komplikationer och förbättra prognosen för återhämtning.

    För att använda droger är det absolut omöjligt att fördröja samtalet till ambulansen!

    Med rätt och aktuell behandling påbörjades, i de flesta fall, återhämtning noteras. Men effektiviteten av behandlingen beror på ålder, skadans allvar, förekomsten av komplikationer och patientens allmänna välbefinnande. Hos äldre människor är behandling av öppna huvudskador svår: de har mer bräckliga ben i skallen, det finns många associerade sjukdomar. Därför är prognosen för denna kategori av patienter inte alltid gynnsam.

    Öppet trauma mot skallen är inte bara ett hot mot livet: efter att ha lidit sådana huvudskador finns det stor sannolikhet för funktionsfel hos samtliga organ och kroppssystem. De möjliga konsekvenserna av öppen huvudskada är:

    Kognitiva störningar. Även en liten hjärnkontusion kan leda till utvecklingen av sådana komplikationer:

    • förvirring;
    • problem med minne, tänkande;
    • trötthet;
    • förmåga reduktion;
    • försämring av synlighet och hörselns funktioner.

    En förändring av talförmågan är karakteristisk för måttliga och allvarliga skador. Vilka är konsekvenserna av BSMT?

    • talspontanitet;
    • förlust av förmåga att tala.

    Nedsatt motilitet, ryggradsfunktion:

    • händer och fötter;
    • gångförändring;
    • nackeförlamning
    • obalans, samordning av rörelser.

    Förändring i mentala tillstånd. Svåra skador på skallen kan orsaka:

    • depression;
    • emotionella avvikelser.

    Nervsystemet:

    Diagnostiska och behandlingsmetoder

    Sjukdomens prognos beror på hastigheten på första hjälpen. Efter att ha utfört nödåtgärder skickas patienten till sjukhuset, där specialister utför de nödvändiga undersökningarna. Allmänna diagnostiska åtgärder innefattar anamnese, uteslutning av samtidiga sjukdomar och neurologisk undersökning. Endast efter undersökningen kan ytterligare behandling förskrivas.

    Första hjälpen

    Effektiviteten av behandlingen och prognosen för öppen huvudskada beror direkt på patientens hjälp när den skadas. Vanligtvis görs detta av anställda hos den medicinska institutionen. Men människor som är nära offeret vid skadan kan också hjälpa till. Eftersom det är svårt att fastställa skadans allvar, måste alla åtgärder vara försiktiga. Vad du behöver göra:

    Vrid personen i en position som minimerar risken för hypoxi, blod och kräkningar i lungorna. Om offret är medvetet måste du flytta honom till ryggen och övervaka hans tillstånd tills ankomsten av en ambulans.

    Medvetslös patienter ska vändas till sidan. Benen måste böjas vid knäna. Men det rekommenderas att göra detta endast vid fullständigt förtroende för att offret inte har några frakturer i ryggraden och extremiteterna.

  • Behandla såret med vatten eller väteperoxid, sätt bandage runt det och applicera ett bandage på huvudets skadade område (detta kommer att minska svullnad, sannolikheten för infektion i såret).
  • Vid andningsfel - att utföra en kardiopulmonell massage, för att ge artificiell luftgenomsläpplighet.
  • Om ögonen är skadade, applicera ett bandage på dem: detta kommer att stoppa blödningen.
  • Vänta på ankomsten av ambulansen.
  • Om främmande föremål finns i såret, är partiklar av skräp, sand, inte rekommenderat att få dem på egen hand: du kan bara försämra patientens välbefinnande. Detta borde bara göra en läkare!

    Inspektion av offret

    När en patient tas in på sjukhuset måste de göra följande:

    1. Bedöm medvetenhetens tillstånd (djup och varaktighet av förlusten).
    2. Hjärtfrekvens, tryck, andningsgrad och temperatur mäts.
    3. Kontrollera funktionerna i lemmarna.
    4. Undersök styvheten i musklerna i nacken.
    5. Palpa halsen.

    Därefter utses dessa typer av undersökningar beroende på patientens hälsotillstånd:

    1. Allmän och avancerad blodräkning.
    2. EKG.
    3. Röntgen i ryggraden (i framsida och i sidled) - utförs om en fraktur på skallebasen misstänks.
    4. Beräknad och magnetisk resonansavbildning av huvudet.
    5. Studien av cerebrospinalvätskans sammansättning.
    6. Doppler ultraljud.
    till innehållet ↑

    Ytterligare behandling

    Med en öppen huvudskada är det oftast en kirurgisk behandling. Först behandla huden runt det skadade området. Fortsätt sedan till avlägsnande av främmande föremål och benbrott från sårhålan. Om så behövs, sy upp blodkärl och andra vävnader, eliminera hematom.

    Därefter placeras patienten i intensivvården för vidare behandling och observation. Patienten är ordinerad:

    • smärtstillande medel (Baralgin, Analgin) - lindra smärta;
    • Nootropics (fenotropil, glycin) - förbättra metaboliska processer i hjärnan;
    • kortikosteroider: (dexametason, metipred);
    • sedativa (Valerian, Valocordin) - indikerat för neurologiska störningar;
    • bredspektrum antibakteriella medel (kanamycin, dioxidin) - eliminera infektionen, förhindra förekomsten av sekundär infektion;
    • antikonvulsiva läkemedel (Difenin, Seduxen) - föreskrivs om en traumatisk hjärnskada ledde till utvecklingen av epilepsi.
    • vitaminer i grupp B och C.

    Förutom behandling med droger förskrivs patienter som genomgår en traumatisk hjärnskada fysioterapiprocedurer och fysikterapi. Ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av patologi minskar risken för komplikationer och påskyndar rehabiliteringsprocessen.

    Eventuell hjärnskada kan leda till försämring av livskvaliteten och döden. Förebyggande av öppna och slutna skador på skallen existerar inte. Men du kan minska sannolikheten för deras förekomst. Det är bara nödvändigt att följa säkerhetsbestämmelserna under arbetet på jobbet och vid körning av fordon, för att undvika konfliktsituationer, för att minimera användningen av alkoholhaltiga drycker och att kontakta en läkare i god tid när hälsoproblem uppstår.

    Traumatisk hjärnskada

    Traumatisk hjärnskada - Skador på skallen och / eller mjuka vävnader (hjärnhinnan, hjärnvävnaden, nerverna, blodkärlen). Av skadans art är det stängt och öppet, penetrerande och icke penetrerande huvudtrauma, liksom hjärnskakning eller hjärnans förvirring. Den kliniska bilden av traumatisk hjärnskada beror på dess natur och svårighetsgrad. De viktigaste symptomen är huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar, medvetslöshet, nedsatt minne. Hjärnkontusion och hjärnblodatom åtföljs av brännmärgssymtom. Diagnos av traumatisk hjärnskada innefattar anamnestiska data, neurologisk undersökning, kranens strålning, CT-skanning eller MR-av hjärnan.

    Traumatisk hjärnskada

    Traumatisk hjärnskada - Skador på skallen och / eller mjuka vävnader (hjärnhinnan, hjärnvävnaden, nerverna, blodkärlen). Klassificeringen av TBI bygger på dess biomekanik, typ, typ, natur, form, svårighetsgrad av skador, klinisk fas, behandlingsperiod och skadans utfall.

    Biomekanik skiljer följande typer av TBI:

    • stötdocka (chockvåg sprids från platsen för stöten och passerar genom hjärnan till motsatt sida med snabba tryckfall);
    • accelerations-retardation (rörelse och rotation av de stora halvkärmarna med avseende på en mer bestämd hjärnstam);
    • kombinerade (samtidiga effekter av båda mekanismerna).

    Efter typ av skada:

    • brännmärkning (kännetecknad av lokal makrostrukturell skada på medulla med undantag av områden med förstörelse, små och stora fokala blödningar i slagområdet, motslag och chockvågor);
    • diffus (spänning och fördelning av primära och sekundära axonala rupturer i den sämsta ovalen, corpus callosum, subkortiska formationer, hjärnstammar);
    • kombinerad (kombination av fokal och diffus hjärnskada).

    På lesionen grundar sig:

    • Primära skador: Brännmärkning och knusning i hjärnan, diffus axonskada, primär intrakraniala hematomer, bröstkorgsbrott, flera intracerebrala blödningar;
    • sekundära skador:
    1. på grund av sekundära intrakraniella faktorer (fördröjda hematom, störningar i cerebrospinalvätska och hemocirkulation på grund av intraventrikulär eller subaraknoid blödning, hjärnödem, hyperemi etc.);
    2. på grund av sekundära extrakraniella faktorer (arteriell hypertoni, hyperkapnia, hypoxemi, anemi etc.)

    Enligt deras typ klassificeras TBI: i: sluten - skada som inte bryter mot huvudets hudintegritet frakturer i kranvalvets ben utan skada på den intilliggande mjukvävnaden eller en fraktur på basen av skallen med utvecklad liquorrhea och blödning (från örat eller näsan); öppna icke penetrerande TBI - utan skada på dura mater och öppen penetrerande TBI - med skada på dura mater. Dessutom är isolerade (frånvaro av extrakraniella skador), kombinerade (extrakraniella skador som resultat av mekanisk energi) och kombinerade (samtidiga effekter av olika energier: mekanisk och termisk / strålning / kemisk) traumatisk hjärnskada isolerade.

    Av allvar är TBI uppdelad i 3 grader: lätt, måttlig och svår. Vid korrelering av denna rubricering med Glasgows komaskala uppskattas lätt traumatisk hjärnskada vid 13-15, måttlig vikt - vid 9-12, svår - vid 8 poäng eller mindre. En mild traumatisk hjärnskada motsvarar en mild grad av hjärnskakning och hjärnans kontusion, måttlig till måttlig hjärnans förvrängning och allvarlig till allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada och akut kompression i hjärnan.

    Mekanismen för förekomst av TBI är primär (hjärnans påverkan av traumatisk mekanisk energi föregås inte av någon cerebral eller extracerebral katastrof) och sekundär (påverkan av traumatisk mekanisk energi på hjärnan föregås av cerebral eller extracerebral katastrof). TBI i samma patient kan förekomma för första gången eller upprepade gånger (två gånger, tre gånger).

    Följande kliniska former av TBI utmärker sig: hjärnhormon, mild hjärnkontusion, måttlig hjärnans förvirring, allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada, hjärnkompression. Kursen av var och en av dem är uppdelad i tre grundläggande perioder: akut, mellanliggande och avlägsen. Den tidsmässiga längden av en kraniocerebralskada varierar beroende på klinisk form av TBI: akut - 2-10 veckor, mellanliggande - 2-6 månader, avlägset med klinisk återhämtning - upp till 2 år.

    Hjärnhjärnskakning

    Den vanligaste skada bland möjliga kraniocerebrala (upp till 80% av alla TBI).

    Klinisk bild

    Depression av medvetenhet (till sopornivå) med hjärnskakning i hjärnan kan vara från flera sekunder till flera minuter, men det kan helt saknas. Under en kort tid utvecklas retrograd, konradnaya och antegrad amnesi. Omedelbart efter traumatisk hjärnskada finns det en enda kräkningar, andning blir snabbare, men kommer snart till vanligt. Blodtrycket återgår också till normalt, utom i fall där historien förvärras av högt blodtryck. Kroppstemperaturen under hjärnskakningen förblir normal. När offret återvinner medvetandet är det klagomål om yrsel, huvudvärk, generell svaghet, utseende av kall svett, ansiktsspolning och tinnitus. Den neurologiska statusen i detta skede kännetecknas av mild asymmetri av hud- och tendonreflexer, litet horisontellt nystagmus vid extremt bortförande av ögonen, milda meningeal symptom som försvinner under den första veckan. Med hjärnskakning i hjärnan till följd av kranskärlskada efter 1,5 till 2 veckor noteras en förbättring av patientens allmänna tillstånd. Kanske bevarande av några astheniska fenomen.

    Diagnosen

    Att erkänna hjärnhjärnskakning är inte en lätt uppgift för en neurolog eller traumatolog, eftersom de viktigaste kriterierna för att diagnostisera det är komponenterna i subjektiva symtom i avsaknad av objektiva data. Du måste vara bekant med omständigheterna för skadan, med hjälp av informationen tillgänglig för vittnen av händelsen. Av stor vikt är undersökningen av otoneurologen, med vilken hjälp avgör förekomsten av irritationssymptom hos den vestibulära analysatorn i avsaknad av tecken på prolaps. På grund av den milda semiotiken av hjärnskakning i hjärnan och möjligheten att en sådan bild uppstår till följd av en av de många traumatiska patologierna är dynamiken hos kliniska symptom av särskild betydelse vid diagnosen. Skälen till diagnosen "hjärnskakning" är att sådana symtom försvinner 3-6 dagar efter att ha fått en traumatisk hjärnskada. Med hjärnskakning finns inga frakturer av skallenbenen. Vätskans sammansättning och dess tryck förblir normala. CT-skanning av hjärnan definierar inte intrakraniella utrymmen.

    behandling

    Om ett offer med en kraniocerebral skada kom till hans sinnen måste han först och främst få en bekväm horisontell position, huvudet ska vara något upplyft. En skadad person med en omedveten traumatisk hjärnskada måste ges den så kallade. "Spara" -positionen - lägg den på höger sida, vänd mot marken, böj vänster arm och ben i rätt vinkel vid armbågen och knäskarv (om frakturer i ryggraden och extremiteterna är uteslutna). Denna situation bidrar till den fria passagen av luften i lungorna, förhindrar att tungan faller ner, kräkningar, saliv och blod i andningsorganen. Om blödande sår på huvudet applicerar en aseptisk bandage.

    Alla offer för traumatisk hjärnskada transporteras nödvändigtvis till sjukhuset, där de efter diagnosbekräftelsen ges sängstöd under en period som beror på de kliniska egenskaperna vid sjukdomsförloppet. Frånvaron av tecken på fokala hjärnskador på CT och MR i hjärnan, såväl som patientens tillstånd, som tillåter att avstå från aktiv medicinsk behandling, tillåter att lösa problemet till förmån för urladdning av patienten till öppenvård.

    Med hjärnskakning i hjärnan applicerar inte alltför aktiv läkemedelsbehandling. Dess huvudsakliga mål är normalisering av hjärnans funktionella tillstånd, lättnad av huvudvärk, normalisering av sömn. För detta används smärtstillande medel, sedativa (som regel tabletter).

    Hjärnkontusion

    Mild kontusion av hjärnan detekteras hos 10-15% av offer med traumatisk hjärnskada. En måttlig blåmärken diagnostiseras hos 8-10% av offer, en allvarlig blåmärken - i 5-7% av offren.

    Klinisk bild

    Mild blåmärken i hjärnan kännetecknas av förlust av medvetande efter skada upp till flera tiotals minuter. Efter medvetandet är det klagomål om huvudvärk, yrsel, illamående. Observera retrograd, kontradoy, anterograd amnesi. Kräkningar är möjliga, ibland med repetitioner. Vital funktioner är vanligtvis bevarade. Det finns måttlig takykardi eller bradykardi, ibland en ökning av blodtrycket. Kroppstemperatur och andning utan signifikanta avvikelser. Milda neurologiska symptom regresseras efter 2-3 veckor.

    Förlusten av medvetandet vid måttlig hjärnskada kan variera från 10-30 minuter till 5-7 timmar. Starkt uttryckt retrograd, kongradnaya och anterograd amnesi. Upprepad kräkningar och allvarlig huvudvärk är möjliga. Vissa viktiga funktioner är försämrade. Bradykardi eller takykardi, en ökning av blodtrycket, tachypnea utan andningsfel, en ökning av kroppstemperatur till subfebril bestäms. Kanske manifestationen av skal tecken, liksom stammen symptom: bilaterala pyramidal tecken, nystagmus, dissociation av meningeal symtom längs kroppens axel. Svåra brännmärken: oculomotoriska och pupillära störningar, pares av lemmar, talproblem och känslighet. De återkommer efter 4-5 veckor.

    En allvarlig hjärnskada åtföljs av förlust av medvetande från flera timmar till 1-2 veckor. Ofta kombineras det med frakturer i botten och kalvariumens ben med riklig subaraknoidblödning. Störningar av vitala funktioner noteras: ett brott mot andningsrytmen, kraftigt ökat (ibland lågt) tryck, tachy eller bradyarytmi. Möjlig blockering av luftvägarna, intensiv hypertermi. Brännmärgssymtom på halvsfärens lesion maskeras ofta av stammens symtomatologi som framträder (nystagmus, blickprocess, dysfagi, ptos, mydriasis, decerebrationsstyvhet, förändring i senreflexer, utseende av patologiska fotreflexer). Symtom på muntlig automatism, pares, fokal eller generaliserad epifriscuss kan bestämmas. Att återställa förlorade funktioner är svårt. I de flesta fall kvarstår grova restmotorstörningar och störningar i mentala sfären.

    Diagnosen

    Den metod som valts vid diagnos av hjärnans kontusion är hjärnans CT. En begränsad zon med låg densitet bestäms på CT, frakturer i knölarna i kranialvalvet är möjliga, liksom subaraknoidblödning. Vid hjärnskada med måttlig svårighetsgrad på CT eller spiral CT i de flesta fall detekteras fokala förändringar (icke-kompakta områden med låg densitet med små områden med ökad densitet).

    Vid allvarlig kontusion på CT bestäms zoner med ojämn ökning i densitet (växling av sektioner av ökad och minskad densitet). Perifokal svullnad i hjärnan är starkt uttalad. Skapad hypotensiv väg i närheten av den närmaste delen av lateral ventrikeln. Genom det finns en urladdning av vätska från sönderfallsprodukterna i blodet och hjärnvävnaden.

    Diffus axonal hjärnskada

    För diffus axonal hjärnskada, en typiskt långvarig koma efter traumatisk hjärnskada, liksom uttalade stammen symtom. Coma åtföljs av symmetrisk eller asymmetrisk decerebration eller avkortning, både spontan och lätt framkallad stimuli (till exempel smärta). Förändringar i muskelton är mycket varierande (hormon eller diffus hypotoni). Typiska manifestationer av pyramidala extrapyramidala pareser i lemmarna, inklusive asymmetrisk tetrapares. Förutom bristande rytmförstöring och respirationshastighet uppträder också autonoma störningar: en ökning av kroppstemperatur och blodtryck, hyperhidros etc. En karakteristisk egenskap hos den kliniska kursen av diffus axonal hjärnskada är omvandlingen av patientens tillstånd från en långvarig koma till ett övergående vegetativt tillstånd. Förekomsten av ett sådant tillstånd indikeras genom spontan öppning av ögonen (utan tecken på spårning och fixering av blicken).

    Diagnosen

    CT-skanningen av diffus axonal lesion i hjärnan kännetecknas av en ökning av hjärnvolymen, varigenom laterala och III-ventriklarna, subaraknoidala konvexitala utrymmen och cisterner i hjärnbasen är komprimerade. Förekomsten av små fokalblödningar i den vita substansen i hjärnhalvfrekvensen, corpus callosum, subkortiska och stamstrukturer detekteras ofta.

    Kompression av hjärnan

    Kompression av hjärnan utvecklas i mer än 55% av fallen av traumatisk hjärnskada. Den vanligaste orsaken till hjärnans kompression blir intrakraniellt hematom (intracerebralt, epi- eller subdural). Risken för offrets liv är den snabbt ökande brännpunkten, stammen och hjärnans symptom. Närvaro och varaktighet av så kallade. "Ljusskikt" - utfällt eller raderat - beror på offrets svårighetsgrad.

    Diagnosen

    Vid CT-skanning definieras ett bikonvext, sällan platt-konvext begränsat område med ökad densitet, som ligger intill kranialvalvet och är lokaliserad inom en eller två lober. Om det finns flera blödningskällor kan zonens ökade densitet dock vara av stor storlek och ha en seglform.

    Behandling av traumatisk hjärnskada

    Vid inträde till intensivvården hos en patient med traumatisk hjärnskada ska följande åtgärder vidtas:

    • Undersökning av offrets kropp, under vilka sår, blåmärken, deformiteter i lederna, förändringar i buken och bröstets form, blod och / eller sprit från öronen och näsan, blödning från endotarmen och / eller urinröret, speciell munandedräkt, detekteras eller utesluts.
    • Omfattande röntgenundersökning: skalle i 2 utsprång, livmoderhals, bröstkorg och ryggrad, bröstkorg, ben i bäcken, övre och nedre extremiteter.
    • Ultraljud på bröstet, ultraljud i bukhålan och retroperitonealutrymmet.
    • Laboratorieundersökningar: allmän klinisk analys av blod och urin, biokemisk analys av blod (kreatinin, urea, bilirubin, etc.), blodsocker, elektrolyter. Dessa laboratorietester ska utföras i framtiden, dagligen.
    • EKG (tre standard och sex bröstkorgar).
    • En urin och blodprov för alkohol. Om nödvändigt, kontakta en toxikolog.
    • Konsultationer av en neurokirurg, en kirurg, en traumatolog.

    En obligatorisk metod för att undersöka offer med traumatisk hjärnskada är beräknad tomografi. Relativa kontraindikationer för dess genomförande kan vara hemorragisk eller traumatisk chock, såväl som instabil hemodynamik. Med hjälp av CT bestäms det patologiska fokuset och dess placering, antalet och volymen hos de hyper- och hyposensitiva zonerna, positionen och graden av förskjutning av hjärnans medianstrukturer, tillståndet och graden av skador på hjärnan och skallen. Om meningit misstänks, visas en ländryggspunktur och en dynamisk studie av cerebrospinalvätskan, vilket gör att du kan övervaka förändringar i den inflammatoriska beskaffenheten av dess komposition.

    En neurologisk undersökning av en patient med hjärnskada ska göras var 4: e timme. För att bestämma graden av nedsatt medvetenhet används Glasgows komaskala (talesätt, reaktion på smärta och förmåga att öppna / stänga ögon). Dessutom bestämmer de nivån för fokal-, oculomotor-, pupillära och bulbar sjukdomar.

    Ett offer med nedsatt medvetenhet på 8 poäng eller mindre på Glasgow-skalaen visar tracheal intubation, på grund av vilken normal syrebildning upprätthålls. Medvetenhetens depression till sopor- eller komanivå - En indikation på extra eller kontrollerad mekanisk ventilation (minst 50% syre). Det hjälper till att upprätthålla optimal cerebral oxygenering. Patienter med allvarlig traumatisk hjärnskada (hematom som detekteras på CT, hjärnödem, etc.) kräver övervakning av intrakraniellt tryck, vilket måste bibehållas under 20 mmHg. För att göra detta, förskriva mannitol, hyperventilation, ibland - barbiturater. För förebyggande av septiska komplikationer används eskalering eller de-eskalering av antibiotikabehandling. För behandling av posttraumatisk meningit används moderna antimikrobiella medel som är godkända för endolymbal administrering (vankomycin).

    Matpatienter börjar senast tre dagar efter TBI. Volymen ökar gradvis och i slutet av den första veckan, som har gått sedan dagen för mottagande av en kraniocerebral skada, bör den ge 100% kaloribehov hos patienten. Metoden för näring kan vara enteral eller parenteral. För lindring av epileptiska anfall föreskrivs antikonvulsiva läkemedel med minimal dostitrering (levetiracetam, valproat).

    Indikationen för operation är epidural hematom med en volym över 30 cm³. Det är bevisat att metoden som ger den mest fullständiga evakueringen av ett hematom är transkraniell avlägsnande. Akut subduralt hematom över 10 mm tjockt är också föremål för kirurgisk behandling. Patienter i koma avlägsnas för akut subdural hematom genom att använda en kraniotomi, bevara eller avlägsna en benflik. Epiduralt hematom med en volym på mer än 25 cm3 är också föremål för obligatorisk kirurgisk behandling.

    Prognos för traumatisk hjärnskada

    Hjärnskakning i hjärnan är en övervägande reversibel klinisk form av traumatisk hjärnskada. Därför är resultatet av sjukdomen i mer än 90% av hjärnskakan i hjärnan återhämtning av offret med full återställning av arbetsförmågan. Hos vissa patienter, efter en akut hjärnskakningstussion, noteras en eller annan manifestation av det postkommunala syndromet: nedsättning av kognitiva funktioner, humör, fysiskt välbefinnande och beteende. Efter 5-12 månader efter en traumatisk hjärnskada försvinner dessa symtom eller minskas betydligt.

    Prognostisk bedömning vid svår traumatisk hjärnskada utförs med hjälp av Glasgow Outcome Scale. En minskning av den totala poängen på Glasgow-skalaen ökar sannolikheten för ett negativt resultat av sjukdomen. Analysera den prognostiska betydelsen av åldersfaktorn kan vi dra slutsatsen att den har en signifikant effekt på både funktionshinder och dödlighet. Kombinationen av hypoxi och högt blodtryck är en ogynnsam prognostisk faktor.