Diagnos och behandling av öppna huvudskador

Hjärnskakning

Traumatisk hjärnskada kallas skada på muskelskiktet i huvudet, benen och hjärnstrukturen. Denna grupp av patologier förekommer hos människor i olika åldrar. Öppna kraniocerebrala skador är särskilt farliga, eftersom de har ett antal allvarliga komplikationer, vilket i sin tur kan vara dödligt.

Klassificering OCMT

Typer av OCMT (klassificering utvecklad av N. N. Petrov):

  1. Skador på huvudets mjukvävnader. I detta fall beaktas skador med öppna skador på huden, muskelskikt och aponeuros.
  2. Ej penetrerande öppna huvudskador. Denna grupp inkluderar skador med skador på skullets muskelskikt och ben, men hjärnstrukturen måste förbli fullständig.
  3. Penetrerande traumatisk hjärnskada. Skador kännetecknas av brott mot integriteten hos hjärnans strukturella formationer.

Det finns fem perioder under den patologiska processen:

  1. Den initiala eller akuta perioden är tiden från det ögonblick skada på tre dagar. Det kännetecknas av blödning, utveckling av inflammation och nekros i skadade vävnader.
  2. Perioden av tidiga komplikationer varar cirka 30 dagar. Observerad serös och purulent urladdning från såret, strukturella förändringar i hjärnvävnad. Det finns vanliga fall av allvarlig inflammation i meningesna.
  3. Eliminering av tidiga komplikationer, vilket begränsar infektionens utveckling. Scenen varar ca 4 månader Infektionsfokus är begränsat och eliminerat, regenerering och läkning av vävnader uppstår.
  4. Sena komplikationer är ett långt steg, det kan ta ungefär tre år. Det finns en slutlig läkning av såret, sena effekter kan detekteras.
  5. Långsiktiga konsekvenser. De förekommer 24 till 36 månader efter skada.

Med allvar är alla huvudskador:

  1. Mild - mindre öppna skador med bevarande av integriteten hos skallen och hjärnan.
  2. Måttlig svårighetsgrad - kränkning av integriteten hos kranens mjuka vävnader och ben med minimala komplikationer.
  3. Allvarlig skada - en överträdelse av hjärnans strukturella integritet med svåra och / eller flera komplikationer finns. Sådan skada hotar patientens liv.

skäl

  1. Olycka är orsaken till både öppna och slutna skador på skallen.
  2. Skottskador.
  3. Sår med skarpa föremål (kniv, skärpning, öl, och så vidare).
  4. Sportskada.

Ovanstående skada kan uppnås under alla omständigheter, vid tidpunkten för våld eller vid arbete.

Symptom på patologi

Den kliniska bilden kommer att bero på vilken typ av skada som helst. Öppen huvudtrauma kan ha symtom på hjärnskakning, kontusion och kompression av hjärnan. Tecken på denna patologi är tydligt synliga och synliga direkt efter skada:

  1. Akut smärta vid skadan.
  2. Nedsatt medvetande. Det är deprimerat eller helt frånvarande. Förlust av medvetande kan vara kortlivat, i allvarliga fall (med omfattande lesioner av meninges) utvecklas koma.
  3. Andning blir frekvent (tachypnea).
  4. Hypertoni (förändring i blodtrycksnivån på ett stort sätt), som inte varar länge.
  5. Individuell kräkningar kan uppstå, och illamående kan inte alltid vara fallet.
  6. Det finns en generell svaghet.
  7. Känsla av värme och rusning av blod till huvudet. Ansiktsrödor.
  8. På huden verkar kall och klibbig svett.
  9. Yrsel.
  10. Smärta i huvudet.
  11. Meningeal symptom (styv nacke, patologiska neurologiska symptom) kan uppstå.
  12. Om en patient har konvulsioner, indikerar detta förekomst av hematom och / eller hjärnkontusion.
  13. I närvaro av inre blödning utvecklas koma successivt.

Öppna kraniocerebrala skador präglas av yttre blödningar och förekomsten av öppen skada. Förekomsten av följande patologiska symptom är karakteristisk för penetrerande skador:

  • talförlust
  • begränsning av motorisk aktivitet
  • känslomässig labilitet
  • cerebrala symtom.

Post-traumatiskt syndrom innefattar följande symtom:

  • smärtor i huvudet, de kan vara permanenta eller periodiska
  • irritabilitet;
  • tearfulness;
  • meteosensitivity;
  • funktionshinder ett tag.

Coma följer ofta denna typ av skada. Det är ett tecken på utvecklingen av intrakranial blödning. Men med öppna skador komplicerar denna situation diagnosen.

  • Uttalas koma. Medvetenheten hos patienten är frånvarande, men reaktionen på smärtstimuli kvarstår.
  • Djup koma. Det kännetecknas av bristande medvetenhet och reaktion på smärtsamma stimuli. Andning och hjärtaktivitet är nedsatt, förändringar i muskeltonerna.
  • Terminal koma. Pupillär dilatation bestäms, muskelton minskas kraftigt. Reflexreaktioner är förtryckta eller frånvarande. Hjärt- och respiratoriska funktioner reduceras kraftigt. Den mänskliga vitala aktiviteten upprätthålls genom artificiell andning och stimulering av hjärtaktivitet.

Komplikationer OSTB

Öppna kraniocerebrala skador har många komplikationer, och de kan vara både tidiga och sena. Negativa konsekvenser måste elimineras, eftersom de kan leda till handikapp eller död hos patienten.

1. Ej infektiös (tidig). De är direkt relaterade till själva skadan:

  • Blödning och blödning. Detta är den tidigaste komplikationen som inträffar omedelbart efter skadan. Blödning kan vara riklig. I närvaro av blödning finns en ökning av neurologiska symptom och en kraftig nedgång i vitala tecken.
  • Shock. Denna komplikation är inte vanlig med öppna huvudskador. Det uppstår när en patient har flera skador eller massiv blodförlust.
  • Liquorrhea - utflöde av sprit ut. Detta tillstånd kan leda till utveckling av hjärnhinneinflammation.
  • Hjärnprolaps. I regel utvecklas detta patologiska tillstånd under de första 30 dagarna från skadans ögonblick. Utsprånget kan vara av olika former och storlekar.

2. Infektiös (sen). De orsakas av effekterna av en infektion som kommer in i såret:

  • Meningit och miningoencefalit. Om såret behandlas dåligt uppträder mjukvävnadsinfektion i sitt område. Sedan kommer infektionen in i sårkanalen och sprider sig till meningema. Med djup penetration av patogen mikroflora förenar encefalit hjärnhinneinflammation med motsvarande symtom.
  • Infektionsskada av sårkanalen. Detta kan leda till framväxt av cerebrospinalvätskeflöden och fistlar, liksom osteomyelit (med infektion i benens ben).
  • Hjärnabscess är närvaron i huvudorganet i ett hålrum fyllt med pus. Det bildas vid hematom, runt inerta skräp och främmande kroppar som fångas i hjärnvävnaden genom sårkanalen.
  • Adhesions och bildandet av calluses och ärr.
  • Konvulsivt syndrom. Konvulsioner kan vara ensamma och seriella, och har också karaktären av epileptisk status.

Första hjälpen

Nödhjälp ges direkt på platsen. Det utförs av medicinsk personal. Algoritm för första hjälpen till offret:

  • Stoppar blödning och applicerar en aseptisk dressing på ett sår.
  • Vid nedsatt hjärt- och respiratorisk funktion utförs artificiell lungventilation och indirekt hjärtmassage. I vissa fall är en injektion av adrenalin.
  • Det är nödvändigt att sjukhuspassa patienten så snart som möjligt. Transporten utförs först efter immobilisering (huvudet måste vara säkert fastsatt).
  • Övervakning av offrets status under transport.

diagnostik

Undersökning och bedömning av patientens tillstånd utförs i akutmottagningsavdelningen. Detta görs för att bestämma typen av skada och behandlingstaktik.

  • Kirurgisk undersökning. Skadebedömning, upptäckt av kombinerade patologier förekommer.
  • En neurologisk undersökning utförs för att bestämma meningeal, fokal och cerebral symtom.
  • Röntgenundersökning. Det är nödvändigt att ta bilder av skallen i minst två projektioner. Med denna metod kan du ange arten och djupet av lesionen.
  • ECHO-EG utförs för att detektera hematom, hjärnödem, blödning.
  • Beräknade och magnetiska resonansbilder - de dyraste och korrekta metoderna för diagnos av traumatisk hjärnskada.

behandling

För att undvika sårinfektion är det nödvändigt att utföra primär kirurgisk behandling (PHO). Det finns i lager: först behandlas huden runt såret, då går det djupt in i såret. Vid allvarliga och omfattande skador utförs PHO under operativa förhållanden med allmän eller lokal anestesi. Antiseptiska lösningar, antibakteriella läkemedel, väteperoxid (för att stoppa blödning) används. Om stora fartyg är skadade, sys de upp.

I många fall med öppen huvudskada krävs kirurgisk behandling med revidering av sårhålan, avlägsnande av främmande föremål och avlägsnande av benfragment. Efter operationen placeras patienten i intensivvården.

Behandling och principer för intensivvård:

  1. Patienter med skador av någon komplexitet visas strikt sängstöd.
  2. Timmeövervakning av vitala tecken (frekvens av andningsrörelser, puls, blodtrycksnivå).
  3. Om en person är deprimerad andningsfunktion utförs artificiell andning.
  4. För att lindra smärta indikeras användning av analgetika.
  5. Vid ändring av trycknivån används motsvarande läkemedel. Vid hypotension och massiv blodförlust krävs infusionsbehandling ("Polyglukine", "Reopolyglukine", saltlösning). Om hypertoni har utvecklats indikeras intravenös administrering av "Magnesia": den har en diuretisk effekt och minskar trycket. Patienten är också ordinerad "Furosemide" och ger en tvingad position med en upphöjd huvudänd.
  6. Nootropics ordineras för att normalisera metaboliska processer i hjärnvävnaden.
  7. Användningen av hormonella läkemedel ("Dexamethason") från gruppen av kortikosteroider.
  8. Eftersom patienter upplever överdriven nervös spänning, föreskrivs de lugnande läkemedel.
  9. Antibakteriella läkemedel används för terapeutiska och profylaktiska ändamål. De bidrar till att eliminera en redan utvecklad infektion och förhindra utseendet av sekundär infektion.
  10. Det är nödvändigt att försörja näringsämnen för att bibehålla kroppen. Patienter behöver infusions näring eller smältbar mat i flytande eller halvvätskaform.
  11. Terapi för associerade sjukdomar och skador.
  12. Om konvulsivt syndrom föreligger utförs behandling med antikonvulsiva läkemedel.
  13. Förhindra utveckling av komplikationer.

Konsekvenser av BFMT

Effekterna av öppna huvudskador varierar. De beror på flera faktorer:

  • offrets ålder
  • skadans allvar
  • det allmänna tillståndet hos kroppen vid mottagandet av OCMT.

Det noteras som en fullständig återhämtning, och konsekvenserna av varierande svårighetsgrad. Det dödliga utfallet, vilket ofta leder till allvarliga skador, anges oftare hos äldre (55 år) än hos en ung person. Det är emellertid möjligt att långsiktiga effekter uppträder i ljus TBI:

  • brott mot känsligheten hos de övre eller nedre extremiteterna;
  • ögonsjukdomar;
  • kronisk huvudvärk;
  • emotionella störningar
  • minnesförlust
  • försämring eller total förlust av arbetsförmåga
  • utveckling av depression och epilepsi
  • funktionshinder.

Vad är öppen huvudskada?

Skador på huvudets mjukvävnader, åtföljda av trauma mot aponeurosen eller knäckta kranben, kallas öppen huvudtrauma (TBI).

Bråk av skallebotten med skador på buksystemet avser en typ av öppen huvudskada.

symptom

  • Medvetenheten förändras i undertryckets riktning, andningsrytmförstöring, akut huvudvärk och yrsel - det här är symptomen på öppen huvudskada.
  • Singel kräkningar kan uppstå, vilket inte alltid föregås av en illamående.
  • Blodtrycket stiger under en kort tid.
  • Om en person med öppen huvudskada är medveten kan han klaga på huvudvärk, svaghet (asteni), blodkoncentration i ansiktsområdet, kall svettning.
  • Under lång tid har patienten klagat över huvudvärk och yrsel.
  • Ögonbågens ofrivilliga rörelser i horisontella riktningar, överdriven spänning av huvudets baksida, oförmågan att böja det vid knäleden efter att ha tagit benet till bröstkorgen - alla dessa symtom uppenbarar sig svagt och snabbt försvinner.
  • Om den öppna huvudskadan åtföljdes av en hjärnskakning, går symtomen i 10-14 dagar, men svagheten kan fortsätta under mycket lång tid.
  • En hjärnkontusion eller hematom kan manifestera sig i form av konvulsioner, men båda dessa fenomen följer inte alltid öppen huvudskada. Patienten är inte alltid medvetslös.
  • Ibland kan känslomässig instabilitet eller tvärtom slöhet, individuella störningar i analysers arbete och störningar i talapparaten manifestera sig som symptom på TBI. Symtomen beror på vilken del av hjärnan som har skett.
  • Patienter som har undergått TBI under lång tid har upplevt störningar av huvudvärk, arbetsoförmåga eller beteendestörningar - detta är ett posttraumatiskt syndrom.
  • All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
  • Endast doktorn kan ge dig EXACT DIAGNOS!
  • Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
  • Hälsa åt dig och din familj!

Coma följer ofta traumatisk hjärnskada. Dess utveckling sker gradvis och talar om intensiv blödning inuti skallen. Inrättandet av typ av överträdelse föregår behandlingens början.

Deep coma bestäms av fullständig ignorering för känslan av smärta, minskad muskelton och lung- och hjärtsjukdomar.

Terminal coma åtföljs av dilaterade elever på båda sidor, en kraftig minskning av muskelton och brist på fotoreaktioner och reflexer. Viktiga funktioner är också kraftigt försämrade.

Om öppen huvudskada bestäms, komplicerar detta väsentligt processen för att bestämma förekomst av blödning, varför det inte går att starta behandlingen omedelbart och därmed är andelen dödlighet högre.

Klassificeringen av öppen hjärnskada innebär uppdelningen i:

  • Det förekommer i 50% av fallen.
  • Stora mängder mjukvävnadskador är öppna skador.
  • Den huvudsakliga komplikationen hos sådana skador är infektion med skador på hjärnan och dess membran.
  • Sådana lesioner uppfattas som icke penetrerande.
  • I det här fallet bryter mot integriteten hos mjukvävnaderna och kranbenen, men hjärnans hårda skal påverkas inte.
  • Skademassan är 20%.
  • Kontusioner och hematom, som ofta åtföljer denna typ, kräver brådskande kirurgisk behandling.
  • Denna typ av sår åtföljs av skada inte bara för dura mater, utan också för medulla.
  • Frekvensen är 30%.
  • Den farligaste typen av skada.

När man utvärderar typen av TBI tar läkare vanligtvis hänsyn till många faktorer, inte bara inriktning på vilka strukturer huvudet och hjärnan påverkas.

Läs här, vad är farligt abuzusnaya huvudvärk.

Tung grad

Svårt huvudtrauma åtföljs ofta av den första utvecklingen av ett tillstånd av dumhet, och då faller patienten i koma. Om ett av dessa tillstånd utvecklas omedelbart efter skada, är det nödvändigt att ta patienten till neurologerna så snart som möjligt.

I svår TBI kan koma vara långvarig, vilket är en dålig prognos.

Resultatet av denna typ av skada är svårt att förutsäga, och ofta beror det direkt på hur patienten hjälpte sig före tillträde till sjukhuset. Om en person har allvarlig huvudskada, kan du inte skjuta upp samtalet av proffs för senare och hoppas kunna klara sig själv.

behandling

Första hjälpen för öppen huvudskada är följande:

Ofta, för terapi, måste man tillgripa kirurgisk ingrepp för att eliminera det intrakraniella hematomet, för att ändra läget av benens ben i frakturen.

Eliminering av frakturer, åtföljd av närvaron av små fragment, börjar med en fullständig rengöring från deras sår. Först efter att rensningen av såret från små skräp har börjat arbeta med stora delar av benet.

Principer för intensivvård

Det finns ett antal grundläggande principer för intensivvård som måste följas när man hjälper en patient med öppen huvudskada:

  • kontroll av andningsorganen;
  • kontroll av arteriellt och cerebralt perfusionstryck
  • användningen av verapamil, magnesia, lidokain, antioxidanter och diazepinpreparat görs för att förbättra hjärnans förmåga att motstå brist på syre och blodcirkulation;
  • kontroll över tillståndet av vatten-saltmetabolism är det viktigt att hitta en mellersta mark och att inte tillåta antingen ett överskott eller brist på vätska, eftersom i det första fallet hjärnans svullnad inträffar och i andra blodet blir mer koncentrerat vilket kan orsaka trombos.
  • kontroll av intrakraniellt tryck
  • kortikosteroidbehandling;
  • kontroll av syrabasstatus
  • säkerställa en adekvat metabolisk process genom användning av nootropics;
  • läkemedel baserade på inhiberingen av proteolytiska enzymer;
  • smärtlindring
  • lugnande terapi;
  • antikonvulsiv terapi;
  • kontroll över kroppstemperatur
  • infektionsförebyggande
  • livsmedelskontroll
  • lindring av komplikationer.

komplikationer

Alla komplikationer av öppen TBI kan delas in i två stora grupper:

Begreppet öppen hjärnskada

Huvudtrauma är en vanlig dödsorsak för människor runt om i världen. Sådana skador uppträder vid samma frekvens som vid mogen och i barndomen. Men trots det vet få personer vad en öppen huvudskada är, hur farligt det är och hur man kan hjälpa till i det här fallet.

Typ av skada

En öppen huvudskada diagnostiseras när skallen, mjuka och hjärnvävnader, kärl och nervfibrer som omger hjärnan är skadade och interaktionen mellan intrakraniella vävnader och den yttre miljön störs. Alla skador av denna typ är villkorligt uppdelade i grupper enligt följande kriterier:

Typ av skada. Det finns sådana OCBT:

  • patologi av kranens mjukvävnader. Tecken på skador av denna typ är: skada på huden, muskelskikt och senor i huvudet. Hjärnans integritet bryts inte, men det finns en tillfällig förlust av förhållandet mellan dess celler och uppdelningar.
  • icke-genomträngande. Med denna skada lider skallen, det inre skalet. Hjärnan är intakt, men det finns en stark svullnad;
  • genomträngande. Den farligaste typen av skada. De kännetecknas av: raster i huden, skador på skallen, blodkärl och nervändar, hjärnvävnad. Kraschens skräp i såret, kramar hjärnan.

Allvarlighet av skador. Det finns sådana former OCMT:

  • lätt. Denna grupp innehåller mindre sår i huvudet (integriteten hos de intrakraniella vävnaderna är inte trasig), vilket orsakar hjärnskakning och lätt kontusion;
  • måttlig grad. Sådana skador inkluderar hjärnans kontusion av måttlig svårighetsgrad, huvudskador med ett litet antal komplikationer;
  • tung. Huvudfunktionerna är: Skullfraktur, riva (tårar) av mjukvävnad, allvarlig kontusion eller kompression av hjärnan. Mot bakgrund av sådana skador utvecklas ofta och allvarliga komplikationer som hotar offrens liv.
  • Karaktären av hjärnskador. OCMT är:

    Mekanismen för förekomsten. Enligt denna klassificering är huvudskador uppdelade i:

    • primära. De förekommer mot bakgrund av nervsystemet i full hälsa, när det inte upptäcks någon dysfunktion i hjärnan. Denna typ av skada uppstår när en kniv eller skott sår, tunga föremål som faller på huvudet;
    • sekundära. Sådana sår är en följd av cerebrala störningar (till exempel skada på huvudet vid konvulsiva anfall som är karakteristiska för epilepsi).
  • En annan typ av traumatisk hjärnskada i öppen typ är sprickor, sprickor i basen av skallen, åtföljd av skador på cerebrospinalvätskesystemet. När OCMT, de intrakraniella vävnaderna inte är skyddade mot patogena mikroorganismer, kan exponering för den yttre miljön utvecklas. Livshotande komplikationer kan därför utvecklas. För att förbättra prognosen kan det bara ge aktuell hjälp.

    Symptom på patologi

    Den kliniska bilden med öppna huvudskador kan vara annorlunda. Svårighetsgraden av symptom och offerets allmänna välbefinnande beror på sårets djup och omfattningen av skadorna (tabell 1). Både allmänna neurologiska och fokala tecken på hjärnskada observeras.

    Tabell 1 - Typer av OCMT och deras manifestationer

    När en hjärnkontusion finner nästan alltid en fraktur på basen av skallen. En sådan skada karaktäriseras av närvaron av blod i kranialboxen, nasofarynx, ögonhinnan och mittörhålan.

    Om förvirring och kompression av hjärnan åtföljs av svår intrakraniell blödning kan patienten utveckla koma av följande typer:

    • brist på medvetenhet
    • bevarande av reaktion på miljömässiga stimuli.
  • Deep. Med denna typ av koma, svarar en patient som har drabbats av en skallskada inte på yttre stimuli. observerat:

    • Små dysfunktioner i lungorna, hjärtat;
    • försämring av musklerna (minskar deras ton).

    Terminal. Dess huvuddrag:

    • dilaterade elever;
    • muskelatrofi;
    • försämring av reflexer eller deras fullständiga frånvaro;
    • svåra dysfunktioner i andningssystemet, hjärtat.
  • Patientens liv i terminal koma upprätthålls med hjälp av ventilatorer och stimulering av hjärtat och organ av utsöndring. Om behandlingen väljs korrekt kan patienten återhämta sig: medvetenhet, vissa psykosensoriska och psykomotoriska reaktioner. Men nästan alltid indikerar terminal koma en irreversibel förändring i hjärnbarken. Döden är oundviklig.

    Möjliga komplikationer och förutsägelser

    Jämfört med slutna skador är öppna huvudskador farligare: de orsakar ofta utveckling av komplikationer.

    Konventionellt är de indelade i två grupper:

    Direkt relaterad till skada (icke-smittsam):

    • riklig blodförlust
    • chock. Med öppen skada utvecklas det sällan. Vanligtvis observeras ett tillstånd av chock hos patienter med flera sår i huvudet, vilket orsakade massiv blodförlust.
    • stroke;
    • läckage av sprit ut
    • hjärnframkallning (möjlig inom en månad efter att ha fått en skada).
  • Sena konsekvenser av infektion i såret:

    • meningit;
    • meningoencefalit;
    • spritdrycker, fistel;
    • osteomyelit;
    • hjärnabscess
    • vidhäftningar, ärrbildning
    • konvulsioner.
  • Människor med öppen kranietrauma kräver omedelbar sjukhusvård. Endast på sjukhuset, under strikt övervakning av den behandlande läkaren, kan minska risken för komplikationer och förbättra prognosen för återhämtning.

    För att använda droger är det absolut omöjligt att fördröja samtalet till ambulansen!

    Med rätt och aktuell behandling påbörjades, i de flesta fall, återhämtning noteras. Men effektiviteten av behandlingen beror på ålder, skadans allvar, förekomsten av komplikationer och patientens allmänna välbefinnande. Hos äldre människor är behandling av öppna huvudskador svår: de har mer bräckliga ben i skallen, det finns många associerade sjukdomar. Därför är prognosen för denna kategori av patienter inte alltid gynnsam.

    Öppet trauma mot skallen är inte bara ett hot mot livet: efter att ha lidit sådana huvudskador finns det stor sannolikhet för funktionsfel hos samtliga organ och kroppssystem. De möjliga konsekvenserna av öppen huvudskada är:

    Kognitiva störningar. Även en liten hjärnkontusion kan leda till utvecklingen av sådana komplikationer:

    • förvirring;
    • problem med minne, tänkande;
    • trötthet;
    • förmåga reduktion;
    • försämring av synlighet och hörselns funktioner.

    En förändring av talförmågan är karakteristisk för måttliga och allvarliga skador. Vilka är konsekvenserna av BSMT?

    • talspontanitet;
    • förlust av förmåga att tala.

    Nedsatt motilitet, ryggradsfunktion:

    • händer och fötter;
    • gångförändring;
    • nackeförlamning
    • obalans, samordning av rörelser.

    Förändring i mentala tillstånd. Svåra skador på skallen kan orsaka:

    • depression;
    • emotionella avvikelser.

    Nervsystemet:

    Diagnostiska och behandlingsmetoder

    Sjukdomens prognos beror på hastigheten på första hjälpen. Efter att ha utfört nödåtgärder skickas patienten till sjukhuset, där specialister utför de nödvändiga undersökningarna. Allmänna diagnostiska åtgärder innefattar anamnese, uteslutning av samtidiga sjukdomar och neurologisk undersökning. Endast efter undersökningen kan ytterligare behandling förskrivas.

    Första hjälpen

    Effektiviteten av behandlingen och prognosen för öppen huvudskada beror direkt på patientens hjälp när den skadas. Vanligtvis görs detta av anställda hos den medicinska institutionen. Men människor som är nära offeret vid skadan kan också hjälpa till. Eftersom det är svårt att fastställa skadans allvar, måste alla åtgärder vara försiktiga. Vad du behöver göra:

    Vrid personen i en position som minimerar risken för hypoxi, blod och kräkningar i lungorna. Om offret är medvetet måste du flytta honom till ryggen och övervaka hans tillstånd tills ankomsten av en ambulans.

    Medvetslös patienter ska vändas till sidan. Benen måste böjas vid knäna. Men det rekommenderas att göra detta endast vid fullständigt förtroende för att offret inte har några frakturer i ryggraden och extremiteterna.

  • Behandla såret med vatten eller väteperoxid, sätt bandage runt det och applicera ett bandage på huvudets skadade område (detta kommer att minska svullnad, sannolikheten för infektion i såret).
  • Vid andningsfel - att utföra en kardiopulmonell massage, för att ge artificiell luftgenomsläpplighet.
  • Om ögonen är skadade, applicera ett bandage på dem: detta kommer att stoppa blödningen.
  • Vänta på ankomsten av ambulansen.
  • Om främmande föremål finns i såret, är partiklar av skräp, sand, inte rekommenderat att få dem på egen hand: du kan bara försämra patientens välbefinnande. Detta borde bara göra en läkare!

    Inspektion av offret

    När en patient tas in på sjukhuset måste de göra följande:

    1. Bedöm medvetenhetens tillstånd (djup och varaktighet av förlusten).
    2. Hjärtfrekvens, tryck, andningsgrad och temperatur mäts.
    3. Kontrollera funktionerna i lemmarna.
    4. Undersök styvheten i musklerna i nacken.
    5. Palpa halsen.

    Därefter utses dessa typer av undersökningar beroende på patientens hälsotillstånd:

    1. Allmän och avancerad blodräkning.
    2. EKG.
    3. Röntgen i ryggraden (i framsida och i sidled) - utförs om en fraktur på skallebasen misstänks.
    4. Beräknad och magnetisk resonansavbildning av huvudet.
    5. Studien av cerebrospinalvätskans sammansättning.
    6. Doppler ultraljud.
    till innehållet ↑

    Ytterligare behandling

    Med en öppen huvudskada är det oftast en kirurgisk behandling. Först behandla huden runt det skadade området. Fortsätt sedan till avlägsnande av främmande föremål och benbrott från sårhålan. Om så behövs, sy upp blodkärl och andra vävnader, eliminera hematom.

    Därefter placeras patienten i intensivvården för vidare behandling och observation. Patienten är ordinerad:

    • smärtstillande medel (Baralgin, Analgin) - lindra smärta;
    • Nootropics (fenotropil, glycin) - förbättra metaboliska processer i hjärnan;
    • kortikosteroider: (dexametason, metipred);
    • sedativa (Valerian, Valocordin) - indikerat för neurologiska störningar;
    • bredspektrum antibakteriella medel (kanamycin, dioxidin) - eliminera infektionen, förhindra förekomsten av sekundär infektion;
    • antikonvulsiva läkemedel (Difenin, Seduxen) - föreskrivs om en traumatisk hjärnskada ledde till utvecklingen av epilepsi.
    • vitaminer i grupp B och C.

    Förutom behandling med droger förskrivs patienter som genomgår en traumatisk hjärnskada fysioterapiprocedurer och fysikterapi. Ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av patologi minskar risken för komplikationer och påskyndar rehabiliteringsprocessen.

    Eventuell hjärnskada kan leda till försämring av livskvaliteten och döden. Förebyggande av öppna och slutna skador på skallen existerar inte. Men du kan minska sannolikheten för deras förekomst. Det är bara nödvändigt att följa säkerhetsbestämmelserna under arbetet på jobbet och vid körning av fordon, för att undvika konfliktsituationer, för att minimera användningen av alkoholhaltiga drycker och att kontakta en läkare i god tid när hälsoproblem uppstår.

    Konsekvenserna av traumatisk hjärnskada

    Traumatisk hjärnskada är den vanligaste av de som ofta leder till en patients funktionsnedsättning. Den kliniska bilden beror på skadans allvar. Det är viktigt att börja behandlingen i tid för att undvika allvarliga brott mot hjärnan.

    Vad är problemet

    Traumatiska hjärnskador betraktas som mekanisk skada, där skalle, nerver, vävnader och blodkärl störs. Sådana kränkningar uppträder mycket ofta, i de flesta fall hos människor upp till femtio år. Risken för problemet ligger i det faktum att hjärnfunktionen inte kan återställas fullständigt, om det inte finns tidsmässig hjälp och vid allvarlig vävnadskada. Detta är just orsaken till offrens höga dödlighet och frekventa funktionsnedsättning.

    CMT: klassificering

    Beroende på karaktären och allvarlighetsgraden av skador på hjärnans ämne är skador uppdelade i:

    1. Skakningar.
    2. Blåmärken.
    3. Klämma. (Med ödem i hjärnvävnad, inre hematom, tryck av benfragment av kranvalv, vätskans ackumulering under hårdskal, omfattande kontrastfokus, luftackumulering i kranialhålan).
    4. Svåra axonal diffusa skador.

    Med hänsyn till frånvaron eller närvaro av en överträdelse av huvudets integritet, infektion som inträffat eller sannolikheten för luftackumulering i kranialhålan är skadorna följande:

    • Stängd, i vilken mjukvävnaden är bevarad intakt eller sår visas på dem, men utan att skada apeskalans aponeuros. I detta fall kan meningit och pneumoencefali inte förekomma. Stängd huvudskada är mindre farlig.
    • Öppna när det finns skador på mjuka vävnader, apoeuros av skallen och dess djupa formationer, membran och vävnader i hjärnan. I ett sådant tillstånd komprimeras purulenta septiska komplikationer, pneumoencephalus och hjärnområden med fragment av skallen.

    Öppna skador kan i sin tur vara:

    • Penetrerar vid vilken hjärnans dura mater är skadad. Spinalvätska kan läcka ur näsan eller örat. Sannolikheten för purulenta processer är mycket hög.
    • Penetrerande. Integriteten hos fasta skal återstår oförändrad.

    Beroende på kombinationen av traumatiska hjärnskador med andra skador är huvudtrauma:

    1. Isolerade.
    2. Kombinerade där bröstet, bukhålan, benen eller andra delar av kroppen är skadade.
    3. Kombineras. I detta fall påverkas offret av mekaniska, termiska, strålnings- och kemiska faktorer.

    Grader av svårighetsgrad

    Beroende på svårighetsgraden av skador emitterar:

    1. Mild svårighetsgrad. Patientens tillstånd är fortfarande tillfredsställande, medvetenhetens klarhet förändras inte, det finns inga brott mot viktiga hjärnfunktioner, neurologiska symptom är helt frånvarande och primära brännmärgssymtom är milda. Under förutsättning att det inte finns någon korrekt behandling, finns det inget livshot. Offret kan räkna med snabb återhämtning.
    2. Medelgrad. Medvetandet förblir tydligt eller måttligt bedövas. Överträdelser av vitala funktioner är inte, i vissa fall observeras en minskning av frekvensen av hjärtkollisioner. Det finns hemisfärisk eller kraniobalan symptomatologi. Om behandlingen utförs på rätt sätt är risken för livet liten. Funktionshinder i de flesta fall återställs.
    3. Heavy. Offret är i ett tillstånd av djup bedövning eller dumhet. Det finns ett brott mot vitala funktioner. Uttalade fokal symptom. Det finns måttliga manifesteringar av pyramidinsufficiens, reducerade pupillära reaktioner, elevernas storlek blir annorlunda. Den tydliga svårighetsgraden av hemisfäriska och kraniobasala symptom. Detta manifesteras i form av epileptiska anfall och allvarlig motorisk försämring, inklusive förlamning. Livsfaran är mycket stor. Funktionshinder återställs i sällsynta fall.
    4. Extremt tung. Patienten faller i koma, vitala tecken är grovt störda. Observerade närvaron av stammen symtom i form av en kraftig försämring av reaktionen hos eleverna till ljus, divergens, anisokoria. Kranobasiska och hemisfäriska manifestationer uttalas. Patientens liv är i fara. Chanserna att överleva beror på hur länge en person stannar i ett comatos tillstånd. Återställa förmågan att arbeta är nästan omöjligt.
    5. Terminal tillstånd Patienten befinner sig i en terminal koma. Kritiskt försämrat alla vitala funktioner. Det finns inga pupillära och hornhindereflexer. Cerebral och stammen störningar observeras. Överleva i en sådan situation är omöjlig.

    Symtom i olika former av TBI

    Hjärnskakning i hjärnan är en funktionellt reversibel sjukdom. Detta tillstånd framgår av cerebrala symtom. I milda fall förlorar offret medvetandet i några sekunder eller minuter. Det finns en viss dumhet, problem med orienteringen i tid, plats, medvetenhet smalnar, det är svårt att uppfatta världen runt.

    I vanliga fall diagnostiseras retrograd amnesi, det vill säga patienten kommer inte ihåg de händelser som inträffade före skadan inträffade. Sällan observeras anterograd amnesi, där det finns minnen av händelser efter skada. Vissa utvecklar tal- och motorstimulering.

    De flesta patienter efter skakning lider av huvudvärk och yrsel, illamående, följt av kräkningar. Under den neurologiska undersökningen finner man ojämna reflexer, oral automatik.

    I tremor observeras ofta cerebellära symtom, manifesteras som nystagmus, minskad muskelton, instabilitet och tremor. Ett kännetecken för skador är att under flera dagar är alla tecken smidigt utslagna. Längre vaskulära och autonoma störningar kan kvarstå:

    • blodtryck indikatorer fluktuerar
    • ökar frekvensen av hjärtkollisioner
    • lemmar få en blå nyans;
    • svettning ökar.

    I händelse av hjärnans kontusion observeras bristande makrostrukturell skada från blödning före destruktion. Under skador kan benens ingrepp och skallen sönderbrytas, subaraknoida blödningar uppstår.

    Med en liten skada slocknar medvetandet i några minuter. Efter att offeret återhämtar sig börjar hans huvud värkas och känna sig yr, orolig för illamående med kräkningar, manifestationer av retrograd och anterograd amnesi. I vissa fall ökar trycket i artärerna och frekvensen av sammandragningar i hjärtat, men dessa abnormiteter är måttliga.

    Med måttligt kraftiga blåmärken kan en person förlora medvetandet i flera timmar. Efter det, en huvudvärk, det upprepas kräkningar. I vissa fall utveckla psykiska störningar. Vissa funktioner i kroppen bryts, vilket åtföljs av:

    • bradykardi och takykardi;
    • högt blodtryck;
    • långvarig feber upp till 37 grader;
    • ökad ytlig andning utan att störa sin rytm.

    Ofta är det meningala symtom. Beroende på vilken del av hjärnan som är skadad störs ögonens känslighet och rörelse, benen är förlamade och andra tecken visas.

    De viktigaste manifestationerna går bort inom några veckor, men vissa symptom kan vara mycket långvariga.

    Vid frakturer av skallen och subaraknoida blödningar skadar halsen ofta.

    Allvarlig kontusion av hjärnan manifesteras först och främst av en långvarig deaktivering av medvetandet. I detta tillstånd kan offret vara några dagar eller veckor. Symtom på hjärnskador är följande:

    • Lämnas motorfunktion störs upp till förlamning;
    • reducerad muskelton;
    • epileptiska anfall inträffar;
    • Det finns kränkningar av reflexer av oral automation och andra.

    Det finns en långsam utveckling av fokal symptom. Ofta uppstår resterande effekter. Vanligtvis handlar det om motor och mental sfär.

    I allvarliga blåmärken faller skallen, dess valv och baser ibland, liksom svåra blödningar i subaraknoidutrymmet. Om sprickan kan hittas vid utgången av spritet från näsan eller öronen. Om kranialfossan är skadad, förekommer hematom i ögatornas område av typen av glasögon. Brot i det tidiga benet manifesteras av blåmärken i mastoidprocessen.

    Ett progressivt patologiskt tillstånd efter skada är en hjärnkompression. Samtidigt förskjuts stammen och hålls fast och livshotande sjukdomar utvecklas. Oftast uppstår liknande problem med blåmärken. Hjärnvävnad komprimeras av epidural, subdural, intracerebrala och intraventrikulära hematomer. Tryck kan utövas av brutna ben, hygrom, luftackumuleringar i skallen.

    Efter ett ljust intervall under vilken en person mår bra, växer en farlig klinisk bild. Fokal- och stammen symptom utvecklas, medvetandet är stört.

    Observerad diffus axonskada. Samtidigt bryts axonala fibrer och myelinskalor. Detta kan uppstå även vid mindre skador. Kliniskt manifesteras detta tillstånd av ett synkopi som varar längre än sex timmar mot bakgrund av frånvaron av en specifik lesion. Efter skada uppträder svullnad, vilket leder till en ökning av intrakraniellt tryck.

    Tillhandahåller första hjälpen

    TBI är ett farligt tillstånd som kan leda till offerets död. Därför är det viktigt att hjälpa honom före läkarens ankomst.

    Om en person har huvudskada är det nödvändigt:

    1. Ge ett horisontellt läge, utför ett andetagstest och puls.
    2. Om patienten är medvetslös ska den läggas på sin sida så att i fall av illamående kommer kräkningen inte in i luftvägarna och för att förhindra att tungan sticker.
    3. Applicera ett bandage på det skadade området.
    4. När det finns en öppen traumatisk hjärnskada, först binda kanterna på såret med bandage och fortsätt sedan att applicera dressingen själv.

    Det är absolut nödvändigt att ringa till sjukvårdsgruppen när det är kraftig blödning, utseende av blod från öronen och näsan, svår huvudvärk, förvirring eller förlust av medvetande, andningssvårigheter, svaghet i lemmar, krampanfall, oklart upprepade upprepade kräkningar.

    Om en öppen skada uppstått måste ambulansen ringas omedelbart. Även om patienten känner sig tillfredsställande måste han besöka en traumatolog.

    Under inga omständigheter kan

    1. plantera offret
    2. lyfta patienten;
    3. lämna det obevakat
    4. Rådgör inte med en läkare.

    Första hjälpen för traumatisk hjärnskada kommer att minska risken för komplikationer.

    diagnostik

    Diagnosprocessen består av:

    1. Identifiera omständigheterna för skadan.
    2. Klinisk utvärdering av patienten.
    3. Studier av de inre organen.
    4. Neurologisk undersökning.
    5. Echoencephalography.
    6. Röntgen av skallen.
    7. Beräknad och magnetisk resonansbildning.
    8. Oftalmologisk undersökning av fundus.
    9. Lumbar punktering. Det ordineras till alla patienter under den akuta perioden, förutom de med ökat intrakraniellt tryck.

    Diagnosen är gjord på grund av arten och typen av skada, närvaron eller frånvaron av kompression, blödning, berusning och andra egenskaper.

    behandling

    Behandling är viktig omedelbart efter skadan. Om alla manipuleringar utförs på rätt sätt ökar risken för överlevnad och återhämtning. Efter att ambulansen anländer är patienten på sjukhus. Efter bestämning av arten och svårighetsgraden av skador föreskrivna terapi.

    Om en person är något skadad, är han ordinerad smärtstillande läkemedel och rekommenderas att ha en bra vila.

    I svåra situationer, börja med återställandet av andningsfunktionen (vid överträdelse). Patienten kan anslutas till mekanisk ventilation. Om såret är litet, kan bandage i allvarliga fall sticka.

    Allvarlig skada kräver kirurgi, inklusive borttagning av främmande föremål, skräp, trampning av skallen och mer.

    I framtiden tillgripas medicinsk behandling, genom vilket återställa och behålla de grundläggande indikatorerna, återvända eller stabilisera patientens sinne. När det är möjligt att passera den akuta fasen fortsätter de till ytterligare rehabilitering.

    Varaktigheten av återhämtningsperioden och dess framgång beror på skadans allvar och korrektheten hos den valda behandlingen.

    rehabilitering

    Efter utskrivning från sjukhuset måste offret genomgå en rehabiliteringskurs som innefattar:

    • restaurering av självhushållande färdigheter
    • eliminering av talproblem
    • restaurering av motorfunktioner
    • korrigering av smärta
    • psykologisk anpassning till nya levnadsvillkor.

    Personen ska vara under kontroll av en traumatolog och en neurolog. Behandlingsprogrammet är engagerat i rehabilitering.

    Eventuella komplikationer och prognoser

    Traumatisk hjärnskada kan få mycket allvarliga konsekvenser. Sådan skada anses vara det farligaste och hotande mänskliga livet. Detta tillstånd leder till utveckling av komplikationer, som inte kan uppstå omedelbart, men efter en viss tid:

    1. Kognitiv försämring. Detta händer även med mindre skador. Patienten lider av förvirring, förlust av intellektuell förmåga, uppmärksamhet och minne. Måttliga och allvarliga skador leder till amnesi, nedsatt hörsel och syn, minskad prestanda.
    2. Nedsatt tal och sväljningsförmåga. Detta sker vid måttliga till allvarliga skador. I allvarliga fall, efter skada, blir patientens tal inartikulärt eller helt förlorat.
    3. Motilitet och lokomotorisk dysfunktion. Måttliga skador leder till anfall, förlamning av nackmusklerna. Svåra skador leder till partiell förlamning av patienten, förlust av känsla, pares av extremiteterna och funktionshinder i koordinering av rörelser. Även med mindre skador stör huvudvärk, vilket ofta blir kroniskt. Särskilt ofta händer detta vid allvarliga och måttliga skador.
    4. Försämringen av det psykologiska tillståndet. Kranial hjärnskador resulterar i liknande konsekvenser. Det finns kränkningar inte bara i samband med skador. Försämringen av kroppens funktioner, partiell eller fullständig funktionsnedsättning gör att patienten har starka erfarenheter, på grund av vilka han lider av apati, irritabilitet, depression.

    Statistiken säger att de flesta skador uppstår i den inhemska miljön. Dessa inkluderar slag och slagsmål. Oftast är huvudet skadat under ett fall. I 70% av fallen sysselsätts sjukhus medan de är berusade, vilket gör behandlingen mycket svårare. I 15% av de personer som är inskrivna på hälsovårdsanläggningar detekteras allvarliga huvudskador.

    Vad som kommer att vara prognosen beror på många faktorer. Detta påverkas av skadans allvar, hastigheten och noggrannheten av det hjälpmedel som tillhandahålls. Framgångens framgång är beroende av patientens ålder. Unga offer är mer benägna att återhämta sig och upprätthålla hjärnans funktion.

    Huvudskada (huvudskada, huvudskada)

    Bland dödsorsakerna i unga och medelåldern ligger skada först. Traumatisk hjärnskada (TBI) är en av de vanligaste typerna av skador och står för upp till 50% av alla typer av skador. I statistiken över skador på hjärnskador står för 25-30% av alla skador, står de för mer än hälften av dödsfallet. Dödligheten från traumatisk hjärnskada är 1% av den totala mortaliteten.

    Traumatisk hjärnskada är skada på benens skall eller mjuka vävnader såsom hjärnvävnad, blodkärl, nerver och meninges. Det finns två grupper av kraniocerebrala skador - öppna och stängda.

    Klassificering av TBI

    Öppna skador

    Med en öppen huvudskada är huden skadad, aponeurosen och botten av såret är ben eller djupare vävnad. Penetrerande anses vara en skada där dura materen är skadad. Ett särskilt fall av penetrerande trauma - otolikorreya som ett resultat av sprickbildning av benens benskalle.

    Stängd skada

    Med en sluten huvudskada är aponeurosen intakt, även om huden kan vara skadad.

    Alla hjärnskador är uppdelade i:

    • Hjärnskakning är en skada som inte orsakar några permanenta abnormiteter i hjärnan. Alla symptom som uppstår efter hjärnskakning vanligtvis försvinner över tiden (inom några dagar). Ständig persistens av symtom är ett tecken på allvarligare hjärnskador. Huvudkriterierna för svårighetsgraden hos hjärnskakning är varaktigheten (från några sekunder till timmar) och det efterföljande djupet av medvetsförlust och tillståndet av amnesi. Icke-specifika symptom - illamående, kräkningar, hudfärg, hjärtafvikelser.
    • Krossa i hjärnan (hematom, främmande kropp, luft, fokal skada).
    • Hjärnkontusion: mild, måttlig och svår.
    • Diffus axonskada.
    • Subaraknoid blödning.

    Samtidigt kan olika kombinationer av typer av traumatisk hjärnskada förekomma: kontusion och kompression av hematom, kontusion och subaraknoid blödning, diffus axonskada och kontusion, hjärnans kontusion med kompression av hematom och subaraknoidblödning.

    Symptom på TBI

    symptom på nedsatt medvetenhet - bedövning, dumhet, koma. Ange förekomsten av traumatisk hjärnskada och dess svårighetsgrad.
    symtom på kranialnerven, indikerar kompression och kontusion av hjärnan.
    symptom på brännvikt i hjärnan indikerar skador på ett specifikt område i hjärnan, ibland med blåmärken, hjärnans kompression.
    stammen symtom - är ett tecken på kompression och kontusion av hjärnan.
    skalsymtom (meningeal) - deras närvaro indikerar närvaron av hjärnkontusion eller subaraknoidblödning, och några dagar efter att skadan kan vara ett symptom på hjärnhinneinflammation.

    Hjärnhormonbehandling

    Alla offer med hjärnskakning, även om skadan verkar vara mild från början, måste transporteras till ett sjukhus där sjukdomen diagnostiseras för att klargöra diagnosen, för en mer noggrann diagnos, om CT är tillgängligt.

    Skador under den akuta perioden bör behandlas i den neurokirurgiska avdelningen. Patienter med hjärnskakning ordineras bäddstöd i 5 dagar, som sedan, med hänsyn till karaktären hos den kliniska kursen, gradvis expanderas. I avsaknad av komplikationer är utmatning från sjukhuset möjligt på 7-10: e dagen för poliklinisk behandling i upp till 2 veckor.

    Drogbehandling för hjärnskakning i hjärnan syftar till att normalisera hjärnans funktionella tillstånd, avlägsna huvudvärk, yrsel, ångest, sömnlöshet.

    Vanligtvis innehåller läkemedelsområdet för läkemedel analgetika, sedativa och sovande droger:

    Analgetika (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) välj det mest effektiva läkemedlet i denna patient.

    För yrsel, välj någon av de tillgängliga drogerna (cerrucal)
    Lugnande medel. Herbal extracts (valerian, motherwort), preparat innehållande fenobarbital (Corvalol, Valocordin) och lugnande medel (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, etc.) används.

    Tillsammans med symptomatisk behandling för hjärnskakning i hjärnan är det lämpligt att genomföra en kurs av vaskulär och metabolisk terapi för att snabbt och fullständigt återställa störningarna i hjärnfunktionerna och förhindra olika postkommunala symtom. Utnämning av vasotrop och cerebrotropisk behandling är möjlig endast 5-7 dagar efter skada. Företrädesvis är en kombination av vasotropa (cavinton, stugeron, theonikol etc.) och nootropa (nootropil, aminolon, picamilon etc.) läkemedel. Dagligen tre dagliga användningen av Cavinton, 1 flik. (5 mg) och nootropil 1 caps. (0,4) i 1 månad.

    För att övervinna de frekventa astena fenomenen efter hjärnskakning, är multivitaminer som Complivit, Centrum, Vitrum, etc., förskrivna. per dag.

    Av tonic droger använder ginseng rot, extrakt av Eleutherococcus, citrongräs.

    Hjärnskakning i hjärnan följs aldrig av några organiska skador. Om det upptäcks några posttraumatiska förändringar på CT-skanning eller MRI, är det nödvändigt att tala om en allvarligare skada - en hjärnanusion.

    Hjärnskada i TBI

    Hjärnskada är ett brott mot medullaens integritet i ett begränsat område. Vanligtvis händer det vid tillämpning av den traumatiska kraften, men det kan också observeras på sidan motsatt skadan (skada mot motverkan). När detta inträffar förstörs en del av blodkärlens hjärnvävnad, histologiska anslutningar av celler med den efterföljande utvecklingen av traumatiskt ödem. Området för sådana överträdelser är annorlunda och bestäms av skadans allvar.
    Det finns blåmärken i hjärnan mild, måttlig och svår.

    Mild hjärnkontusion

    Mild hjärnkontusion kännetecknas av avstängning av medvetandet efter skada som varar från några till tiotals minuter.

    • Efter att ha återvunnit medvetandet är klagomål på huvudvärk, yrsel, illamående, etc. typiska.
    • I regel noteras retro-, conc-, anterograde amnesi. Amnesi (Grekisk minnesförmåga, minnesförlust) - Ett brott mot minnet i form av förlust av förmågan att bevara och reproducera tidigare förvärvad kunskap.
    • Kräkningar, ibland upprepade. Det kan finnas måttlig bradykardie bradykardi - en minskning av hjärtfrekvensen till 60 eller mindre per 1 minut hos en vuxen.
    • takykardi - en ökning av hjärtfrekvensen över 90 slag per 1 minut för vuxna.
    • ibland - systemisk arteriell hypertoni, hypertoni - ökat hydrostatiskt tryck i kärl, ihåliga organ eller i kroppens håligheter.
    • Andning och kroppstemperatur utan signifikanta avvikelser.
    • Neurologiska symptom är vanligtvis milda (klonisk nystagmus - oavsiktliga rytmiska bifasiska rörelser i ögonbollarna, sömnighet, svaghet)
    • liten anisokoria, tecken på pyramidinsufficiens, meningealsymptom, etc., ofta regressionerande i 2-3 veckor. efter skada.

    Det är nästan omöjligt att skilja mellan hjärnans hjärnskakning och en hjärnkontusion av en mild grad genom varaktigheten av en koma och posttraumatisk amnesi, såväl som genom klinisk manifestation.

    Klassificeringen som antogs i Ryssland erkänner närvaron av linjära frakturer i kranialvalvet med mild hjärnskada.
    En analog av hjärnskadorna av en lätt grad av inhemsk klassificering är en mindre huvudskada hos amerikanska författare, vilket innebär ett villkor som uppfyller följande kriterier:

    1) mer än 12 poäng på Glasgow coma skala (när observerats i kliniken);
    2) förlust av medvetenhet och / eller posttraumatisk amnesi, högst 20 minuter;
    3) sjukhusvistelse på mindre än 48 timmar
    4) frånvaron av kliniska tecken på kontusion av stammen eller hjärnbarken.

    De flesta amerikanska författare utesluter patienter med linjära frakturer i kranialvalvet från denna patientgrupp, vilket understryker att en kranbrottsfraktur är ett grundläggande allvarligare tillstånd.

    I motsats till hjärnskakning inträffar en hjärnstrukturstörning när en hjärnkontusion inträffar. Sålunda, när skadan bestäms mikroskopiskt mild hjärnskada strukturellt instabil substans eftersom en lokal svullnad partier pekar kortikala blödningar vozmozhno i kombination med en begränsad subaraknoidalblödning grund av bristning av pial fartyg.

    Vid subaraknoid blödning flyter blod under araknoidmembranet och sprider sig genom de basala cisternerna, spåren och hjärnhålen. Blödning kan vara lokal eller fylla hela subaraknoidutrymmet med bildandet av blodproppar. Det utvecklas akut: patienten upplever plötsligt ett "slag mot huvudet", det finns allvarlig huvudvärk, kräkningar, fotofobi. Det kan finnas enstaka generaliserade kramper. Förlamning, vanligtvis inte observeras, men uttalad meningeala symtom - nackstelhet (vid en lutning av huvudet kan inte röra patientens haka, bröstben) och Kernig symptom (böjd vid höft- och knäleder i foten kan inte räta ut knäet). Meningeal symtom är en indikation på irritation av hjärnans foder genom blödning av blod.

    Medium grad av hjärnskada

    En hjärnkontusion av måttlig grad karaktäriseras av en avstängning av medvetandet efter en skada som varar från flera tiotals minuter till flera timmar. Amnesi uttrycks (retro-, conc-, anterograde). Huvudvärk är ofta svår. Upprepad kräkningar kan uppstå. Psykiska störningar är ibland noterade. Möjliga transienta störningar av vitala funktioner: bradykardi eller takykardi, ökat blodtryck, takypné - snabb yta (ej djup) utan att störa andningsfrekvensen och andningsluftvägarna subfebrilitet- ökning av kroppstemperaturen i intervallet 37-37,9 ° C.

    Ofta detekteras kuvert och stam symtom, dissociation muskeltonus och senreflexer av kroppen axeln, bilaterala patologiska tecken, etc. är tydligt manifesterad fokala symptom, av vilka naturen orsakas av lokaliseringen av hjärnskada.; pupill och oculomotor störningar, pares av extremiteterna, sensoriska störningar, tal och så vidare. Dessa symtom gradvis (inom 3-5 veckor.) jämnas ut, men kan stanna och lång. När hjärnskadorna är måttliga observeras ofta frakturer i valvets ben och i skallens botten samt signifikant subaraknoidblödning.

    När datortomografi i de flesta fall detekteras som fokala förändringar noncompact belägen i en zon med reducerad densitet hög densitet av fina inneslutningar eller måttlig ökning homogen densitet (motsvarande en liten blödning skada zon eller impregnering måttlig hemorragisk hjärnvävnad utan nedbrytning av dess grova). Som en del av observationerna i den kliniska bilden av en måttlig grad av kontusion detekteras endast områden med låg densitet (lokalt ödem) vid en CT-skanning eller tecken på hjärnskada alls inte visualiseras.

    Allvarlig hjärnskada

    hjärnkontusion svår, intracerebral hematom (begränsad ansamling av blod i slutna och öppna skador av organ och vävnader med en spalt (lindade) fartyg, för att därigenom bilda en hålighet som innehåller en vätska eller levrat blod) båda frontala lober.

    En allvarlig kontusion av hjärnan präglas av en avstängning av medvetandet efter en skada som varar från flera timmar till flera veckor. Ofta uttryckt motorisk spänning. Det finns allvarliga kränkningar av de vitala funktionerna: arteriell hypertension (ibland hypotension), bradykardi eller takykardi, frekvensen av störningen och andningsrytm, som kan åtföljas av nedsatt öppenheten hos de övre luftvägarna. Uttryckt hypertermi. Ofta de dominerande primära neurologiska symtom stem (flytande rörelse av ögongloberna, gaze pares, nystagmus toniciteten, svårigheter att svälja, eller bilateralt mydriasis ptoz- nedhängande övre ögonlocket, ögon divergens i den vertikala eller horisontella axeln, ändra muskeltonus, decerebrat rigiditet, undertryckande eller förbättring av sen- reflexer, reflexer från slemhinnor och hud, bilaterala patologiska fotskyltar etc.) som under de första timmarna och dagarna efter skadan döljer fokala hemisfäriska symtom. Paresis av extremiteterna (upp till förlamning), subcortical störningar i muskelton, reflexer av oral automatism etc. kan detekteras. Ibland finns generaliserade eller fokala anfall. Fokal symptom regress sakta; Grovrester är frekventa, främst inom motor och mental sfär. Allvarlig cerebral skada åtföljs ofta av frakturer av kronan och basen av skallen samt massiv subaraknoid blödning.

    När beräknad tomografi i 1/3 av observationerna avslöjade fokala hjärnskador i form av en heterogen ökning i densitet. Växlingen av områden med ökad (täthet av färska blodproppar) och lägre densitet (täthet av svullnad och / eller krossad hjärnvävnad) bestäms. I de mest allvarliga fallen sprider förstörelsen av hjärnans ämne sig i djupet och når de subkortiska kärnorna och ventrikulärsystemet. Observation i dynamik visar en gradvis minskning av volymen av komprimeringsområden, deras fusion och omvandling till en mer homogen massa redan 8-10 dagar. Surround effekt patologiskt substrat regredierar långsamt, vilket indikerar förekomsten av blåmärken härd icke resorberas krossade vävnads- och blodproppar, som vid denna tid blir ravnoplotnymi förhållande till den omgivande ödematös hjärnsubstans. Försvinnandet av volymen i 30-40 dagar. efter trauma patologiska tecken på resorption av substratet och bildar vid sin lokaliseringszoner atrofi (reducerad organ massa och volym eller vävnad, åtföljs av en minskning eller upphörande av deras funktioner) eller cystiska håligheter.

    Ungefär hälften av fallen av hjärnskada, svår i datortomografi avslöjade betydande storlek foci av intensiv homogen densitetsökning med otydliga gränser, vilket indikerar en betydande innehåll i zonen för traumatiska lesioner i hjärna och flytande blodproppar it. I dynamiken sker en gradvis och samtidig minskning över en period på 4-5 veckor. storleken på destruktionsplatsen, dess densitet och den resulterande volymen effekten.

    Skador på strukturen i den bakre kranialfossan (ACF) är en av de mest allvarliga typerna av traumatisk hjärnskada (TBI). Deras funktion är den extremt svåra kliniska diagnosen och hög mortalitet. Före tillkomsten av computertomografi var dödligheten för SCF-skada nära 100%.

    Den kliniska bilden kännetecknas av skador på strukturer PCF allvarligt tillstånd som uppstår omedelbart efter skadan: depression av medvetandet, en kombination av cerebral, meningeal, lillhjärnan, hejda symptom på grund av en snabb kompression av hjärnstammen och sprit cirkulationsrubbningar. Om det finns betydande skador på substansen i den stora hjärnan, kommer halvkärlsymptom att gå med.
    Närheten till lokaliseringen av skador på CSF: s strukturer på de vätskedragande vägarna orsakar deras kompression och ett brott mot den lilla volymen cirkulationen. Akut ocklusiv hydrocephalus - en av de mest allvarliga komplikationerna av skador på strukturerna i den ocklusala sjukdomen - detekteras i 40%.

    Behandling av hjärnkontusion

    Obligatorisk sjukhusvistelse. Sängstöd

    Längden av bäddstöd med en mild blåmärken är 7-10 dagar, med måttlig blåmärken upp till 2 veckor. beroende på klinisk kurs och resultat av instrumentstudier.
    Vid allvarlig traumatisk hjärnskada (krossfokus, diffus axonskada) krävs återupplivningsåtgärder som börjar i prehospitalet och fortsätter i sjukhusinställningen. Att normalisera andning tillhandahålla gratis öppenheten hos de övre luftvägarna (frigöra dem från blod, slem, kräkning, introduktion kanal, intubation av luftstrupen, en trakeostomi trakeostomi (steg dissektion anterior trakeala väggen med efterföljande införande den i sitt lumen kanyl eller skapa en permanent öppning - stomi)), använd inandning av syre-luftblandning och vid behov utföra konstgjord ventilation av lungorna.

    Kirurgisk behandling är indicerad för hjärnans förvirring med krossning av sin vävnad (förekommer oftast i polerna hos de främre och temporala lobesna). Essensen av operationen: osteoplastic trepanation (kirurgi, som består i att göra ett hål i benet för att tränga in i det underliggande kavitet) och eluering cerebral jet detritus 0,9% lösning av NaCl, stoppa blödning.

    Prognosen för mild TBI (hjärnskakning, mild hjärnkontusion) är vanligtvis gynnsam (föremål för behandling och behandling rekommenderad av den drabbade personen).

    Med måttligt trauma (måttlig grad av hjärnkontusion) är det ofta möjligt att uppnå full återhämtning av offrens arbetskraft och sociala aktivitet. Ett antal patienter som utvecklar hjärnhinneinflammation och hydrocefalus, villkorlig asteni, huvudvärk, vaskulär dysfunktion, statik, samordning och andra neurologiska symtom.

    Vid allvarlig skada (allvarlig hjärnkontusion, diffus axonskada, kompression i hjärnan) når dödligheten 30-50%. Bland de överlevande signifikanta funktionshinderna är de främsta orsakerna till psykiska störningar, anfall, grovmotor och talproblem. När öppna CCT komplikationer kan uppstå inflammatoriska (meningit, encefalit, ventriculitis, hjärn abscesser) samt likvoreya- utflöde av cerebrospinalvätska (CSF) från naturliga eller bildas på grund av olika orsaker hål i ben i skallen eller ryggraden, som uppstår när brott.

    Halvdelen av alla dödsfall i traumatisk hjärnskada orsakas av trafikolyckor. Traumatisk hjärnskada är en av de främsta orsakerna till funktionshinder i befolkningen.

    Vad är traumatisk hjärnskada (TBI)?

    Traumatisk hjärnskada inbegriper alla typer av huvudskador, inklusive mindre blåmärken och kranier. Mer allvarliga skador i traumatisk hjärnskada inkluderar:

    hjärnskakning, kontusion. Hjärnskakning manifesteras av en kort reversibel förlust av medvetandet;

    ackumulationen av blod över eller under hjärnans duralmembran (det dura membranet är en av de skyddande filmerna som omsluter hjärnan) respektive epidural och subduralt hematom;

    intracerebral och intraventrikulär blödning (blödning i hjärnan eller in i utrymmet runt hjärnan).

    Nästan varje person har upplevt åtminstone en gång i sitt liv en liten huvudskada - en blåmärken eller ett snitt av huvudet, vilket krävde minimal eller inte alls krävde behandling.

    Vad är orsakerna till traumatisk hjärnskada?

    Orsakerna till traumatisk hjärnskada kan vara:

    skallefraktur med förskjutning av vävnader och sprickbildning av skyddande membran runt ryggmärgen och hjärnan;

    blåmärken och tårar av hjärnvävnad under hjärnskakning och chock i ett begränsat utrymme inuti en fast skalle;

    blödning från skadade blodkärl till hjärnan eller till utrymmet runt det (inklusive blödning på grund av aneurysmbrott).

    Hjärnskador kan också uppstå på grund av:

    direkt skada på hjärnan genom föremål som tränger in i kranialhålan (till exempel benfragment, en kula);

    ökat tryck inuti skallen till följd av svullnad i hjärnan;

    bakteriell eller viral infektion penetrerar skallen i dess frakturer.

    De vanligaste orsakerna till traumatisk hjärnskada är trafikolyckor, sportskador, överfall och fysiskt missbruk.

    Traumatisk hjärnskada kan utvecklas hos någon person i alla åldrar, eftersom det är resultatet av trauma. Hjärnskador kan förekomma under förlossningen.

    Klassificering av traumatiska hjärnskador (TBI).

    Följande huvudsakliga kliniska former av traumatisk hjärnskada särskiljas: hjärnhjärnskakning, lätt, måttlig och svår hjärnkontusion, hjärnkompression.

    Enligt risken för infektion i hjärnan och dess membran är traumatisk hjärnskada uppdelad i stängd och öppen.

    Med en sluten huvudskada är integriteten hos huvudets mjukvävnader inte bruten eller det finns ytliga sår i hårbotten utan att skada aponeurosen.

    När öppna kraniocerebrala trauma frakturer observerade båge eller bas av skallen till intilliggande vävnadsskada, hemorragi, utgångs lut från näsan eller örat och aponeurosis skador sår mjuka huvud täcker.

    När dura materen är intakt, är öppna kraniocerebrala skador klassificerade som icke penetrerande, och vid sprickning klassificeras den som penetrerande. Om det inte finns några extrakraniella lesioner isoleras den traumatiska hjärnskadan. Vid samtidig tillkommande av extrakraniella skador (till exempel en fraktur av ben, revben, etc.) talar de om en kombinerad kraniocerebral skada och vid exponering för olika typer av energi (mekanisk eller kemisk, strålning eller termisk) - om en kombinerad.

    Enligt svårighetsgraden av traumatisk hjärnskada är uppdelad i ljus, måttlig och svår. Mild traumatisk hjärnskada innehåller en mild hjärnhjärnskakning, måttligt svår hjärnskada - en måttlig grad av hjärnkontusion och en allvarlig grad av allvarlig hjärnskada och kompression av hjärnan under den akuta perioden.

    Det finns flera huvudtyper av sammankopplade patologiska processer som uppträder vid tidpunkten för skada och någon gång efter det:

    1) direkt skada på hjärnans ämne vid skadan,

    2) kränkning av hjärncirkulationen

    3) kränkning av spritdynamik

    4) kränkningar av de neurodynamiska processerna;

    5) bildandet av ärrhäftande processer;

    6) processer av autoneurosensibilisering.

    Primär traumatiska dystrophier och nekros utgör grunden för den patoanatomiska bilden av isolerad hjärnskada. cirkulationsstörningar och organisering av en vävnadsdefekt.

    Hartsjukdomar i hjärnan karakteriseras av ett komplex av interrelerade destruktiva, reaktiva och kompensations-adaptiva processer som uppträder vid den ultrastrukturella nivån i den synaptiska apparaten, neuroner, celler.

    Hjärnansträngning är en skada som kännetecknas av närvaron i hjärnans substans och i dess membraner makroskopiskt synliga foci av förstörelse och blödningar, i vissa fall åtföljd av skador på valvets ben, basen av skallen.

    Den direkta skadorna i kranskärlskada hos hypotalamus-hypofysen, stamstrukturerna och deras neurotransmittorsystem bestämmer spänningsresponsens särdrag. Brott mot metabolismen av neurotransmittorer är det viktigaste inslaget i patogenesen hos TBI. Cerebralcirkulationen är mycket känslig för mekanisk stress. De viktigaste förändringarna som utvecklas i kärlsystemet uttrycks av spasmer eller expansion av kärlen, såväl som en ökning i kärlväggens permeabilitet. En annan patogenetisk mekanism för bildandet av effekterna av TBI, ett brott mot liquorodynamik, är också direkt associerad med vaskulärfaktorn. Föränderlig produktion och resorption av cerebrospinalvätska vilket resulterar i hjärnskada associerad med endotelskada horioidnyh plexus av ventriklarna, de sekundära störningar i mikrocirkulationen bädden av hjärnan, fibros av mening, i vissa fall liquorrhea. Dessa störningar leder till utvecklingen av cerebrospinalvätskehypertension, mindre ofta - hypotension.

    När TBI i patogenesen av morfologiska störningar spelar hypoxiska och dysmetaboliska störningar en viktig roll tillsammans med direkt skada på nervelement. TBI, särskilt allvarlig, orsakar andnings- och cirkulationssjukdomar, vilket försvårar de befintliga hjärtsjukdomarna i dyscirkulationssystemet och leder i kombination till mer uttalad hjärnhypoxi.

    För närvarande finns tre grundläggande perioder under en traumatisk hjärtsjukdom: akut, mellanliggande, avlägsen.

    Den akuta perioden bestäms av interaktionen av det traumatiska substratet, skadar reaktioner och skyddsreaktioner och är perioden från det ögonblick som skadar effekten av mekanisk energi till stabiliseringen vid en viss nivå av störda hjärn- och företagsfunktioner eller offrets död. Dess längd varierar från 2 till 10 veckor beroende på den kliniska formen av TBI.

    Mellanperioden karakteriseras av resorption och organisation av skadade områden och utplacering av kompensations-adaptiva processer för fullständig eller partiell restaurering eller hållbar ersättning av störda funktioner. Längden på mellanperioden med mild TBI är upp till 6 månader, med svårt - upp till ett år.

    Den långsiktiga perioden är fullbordandet eller samexistensen av degenerativa och reparativa processer. Periodens längd med klinisk återhämtning - upp till 2-3 år med en progressiv kurs - är inte begränsad.


    Alla typer av huvudskador kan delas upp i stängda hjärnskador (ZTM), öppna och penetrerande. Closed TBI är en mekanisk skada på skallen och hjärnan, vilket resulterar i ett antal patologiska processer som bestämmer svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av skada. K öppen CCT bör inkludera skador på skallen och hjärnan, där det finns sår av kranens kranslopp (skada på alla skikt i huden); penetrerande skada innebär brott mot integriteten hos dura materen.

    Klassificering av traumatisk hjärnskada enligt Gaidar:

    hjärnhjärnskakning

    hjärnkontusion: mild, måttlig, svår svårighetsgrad;

    kompression av hjärnan på grund av kontusion och utan kontusion: hematom - akut, subakut, kronisk (epidural, subdural, intracerebral, intraventrikulär); Hydroma; benfragment; -Swelling ödem; pneumocephalus.

    Det är mycket viktigt att bestämma:

    tillståndet i delkollegiet: subaraknoid blödning; vätsketryck - hypotension, hypotension, hypertoni; inflammatoriska förändringar;

    Skallets tillstånd: utan skador på benen; typ och plats för frakturen;

    tillstånd av skallen på huden: nötning; blåmärken;

    relaterade skador och sjukdomar: berusning (alkohol, droger etc., grad).

    Det är också nödvändigt att klassificera TBI genom svårighetsgraden av offerets tillstånd, vars utvärdering innefattar studien av minst tre komponenter:

    tillstånd av vitala funktioner;

    tillstånd av fokala neurologiska funktioner.

    Det finns fem graderingar av patienter med TBI.

    Tillfredsställande villkor. kriterier:

    1) tydligt medvetande

    2) avsaknaden av kränkningar av vitala funktioner

    3) frånvaron av sekundära (dislokation) neurologiska symptom; frånvaro eller mild svårighetsgrad av primära fokal symptom.

    Det finns inget hot mot livet (med adekvat behandling); Prognosen för rehabilitering är vanligtvis bra.

    Staten med måttlig svårighetsgrad. kriterier:

    1) tillstånd av medvetande - tydlig eller måttlig bedövning

    2) Viktiga funktioner är inte försämrade (endast bradykardi är möjlig);

    3) brännmärgssymtom - dessa eller andra hemisfäriska och kraniobasala symptom, som oftast är selektiva, kan uttryckas.

    Livshotet (med adekvat behandling) är försumbar. Prognosen för rehabilitering är ofta gynnsam.

    Svårt tillstånd. kriterier:

    1) tillstånd av medvetande - djup bedövning eller dumhet;

    2) vitala funktioner är försämrade, mestadels måttligt med 1-2 indikatorer;

    3) brännmärgssymtom:

    a) stam - uttryckt måttligt (anisokoria, minskning av pupillreaktioner, begränsning av blicken uppåt, homolateral pyramidinsufficiens, dissociation av meningeal symtom längs kroppsaxeln etc.);

    b) hemisfärisk och craniobasal - uttrycks tydligt både i form av irritationssymptom (epileptiska anfall) och förlust (motorstörningar kan nå graden av plegi).

    Livshotet är betydande, beror till stor del på varaktigheten av ett allvarligt tillstånd. Prognosen för rehabilitering är ibland ogynnsam.

    Extremt allvarligt tillstånd. kriterier:

    1) tillstånd av medvetenhet - koma;

    2) vitala funktioner - grova kränkningar på flera sätt;

    3) brännmärgssymtom:

    a) stammen - uttryckt grovt (plegia blick uppåt, grov anisokoria, ögondivergens längs den vertikala eller horisontella axeln, en kraftig försämring av pupilreaktionerna mot ljus, bilaterala patologiska tecken, hormotoni etc.);

    b) hemisfärisk och craniobasal - uttryckt kraftigt.

    Maximal risk för livet beror till stor del på varaktigheten av ett extremt allvarligt tillstånd. Prognosen för rehabilitering är ofta dålig.

    Terminal tillstånd kriterier:

    1) tillstånd av medvetenhet - terminal koma;

    2) vitala funktioner - kritiska störningar;

    3) brännmärgssymtom:

    a) stam - bilateral fast mydriasis, brist på pupillära och hornhindereflexer;

    b) hemisfärisk och craniobasal - blockerad av cerebrala och stamceller.

    Överlevnad är vanligtvis omöjlig.

    Klinik av olika former av traumatisk hjärnskada

    Den kliniska bilden (symptom) av akut traumatisk hjärnskada

    Hjärnskakning i hjärnan.

    Hjärnskakning i hjärnan karaktäriseras av kortvarig medvetslöshet vid tidpunkten för skada, kräkningar (vanligtvis singel), huvudvärk, yrsel, svaghet, ömhet i öden, etc. Brännmärkningssymtom är frånvarande i neurologisk status. Makrostrukturella förändringar i hjärnämnet under hjärnskakning detekteras inte.

    Kliniskt representerar en enda funktionellt reversibel form (utan separation i grader). När en hjärnhjärnskakning inträffar inträffar ett antal cerebrala störningar: medvetslöshet eller i milda fall kortvarig blackout från flera sekunder till flera minuter. Därefter bevaras det bedövade tillståndet med otillräcklig orientering i tid, plats och omständigheter, otydlig uppfattning om omgivningen och nedsatt medvetenhet. Retrograd amnesi finns ofta - minnesförlust i händelserna före skadan, sällan anterograd amnesi - förlust av minne i händelserna efter skadan. Mindre vanlig tal och motorstimulering. Patienter klagar över huvudvärk, yrsel, illamående. Ett objektiv tecken är kräkningar.

    En neurologisk undersökning visar vanligen mindre diffusa symtom:

    symtom på oral automatism (proboscis, nasolabial, palmar och hak);

    ojämn sena och hudreflexer (som regel minskning av bukreflexer, deras snabba utmattning observeras);

    måttliga eller ostabila pyramidala patologiska tecken (symtom på Rossolimo, Zhukovsky, mindre ofta Babinsky).

    Cerebellar symptom uppträder ofta tydligt: ​​nystagmus, muskulär hypotoni, avsiktlig tremor, instabilitet i Romberg-positionen. Ett karakteristiskt kännetecken för hjärnskakning är en snabb regression av symtom, i de flesta fall går alla organiska tecken inom 3 dagar.

    Olika vegetativa och framförallt kärlsjukdomar är mer ihållande med lätta hjärnskakningar och ljustillverkningar. Dessa inkluderar fluktuationer i blodtryck, takykardi, extremitetens akrocyanos, diffus persistent dermografi, hyperhidros av händer, fötter och axillära hålor.

    Brain Contusion (UGM)

    hjärnkontusion kännemakrostrukturella skador fokala cerebrala substans varierande grader (blödning, destruktions), och subaraknoidalblödning, och benfrakturer valv i skallbasen.

    En hjärnkontusion av en lätt grad kännetecknas av att man avbryter medvetandet upp till 1 timme efter skada, klagomål på huvudvärk, illamående, kräkningar. I den neurologiska statusen är det en rytmisk ögonsträckning när man ser sidledes (nystagmus), meningeal tecken, reflex asymmetri. På röntgenbilder kan frakturer av kranialvalvets ben upptäckas. I cerebrospinalvätskan - blodblandning (subaraknoid blödning). En hjärnskada av mild svårighetsgrad karaktäriseras kliniskt av en kort avaktivering av medvetandet efter skada i upp till flera tiotals minuter. Vid hans återhämtning är klagomål på huvudvärk, yrsel, illamående etc. typiska. Retro-, anterograd amnesi, kräkningar och ibland upprepade är vanligen noterade. Vital funktioner vanligtvis utan uttalad försämring. Det kan finnas mild takykardi, ibland arteriell hypertension. Neurologiska symptom är vanligtvis milda (nystagmus, mild anisokoria, tecken på pyramidinsufficiens, meningealsymptom, etc.), som oftast regresserar under 2-3 veckor efter TBI. Med en mild UGM är, till skillnad från tremor, frakturer i kranvalvets ben och subaraknoidblödning möjliga.

    En hjärnkontusion av måttlig svårighetsgrad karaktäriseras kliniskt av en avstängning av medvetandet efter en skada som uppgår till flera tiotals minuter eller till och med timmar. Hjärninsträngning måttlig. Medvetenheten stängs av i några timmar. Uttryckt minnesförlust (amnesi) på händelserna före skadan, själva skadan och händelserna efter det. Klagomål av huvudvärk, upprepad kräkningar. Kortvariga andningssjukdomar, hjärtfrekvens, blodtryck detekteras. Det kan finnas psykiska störningar. Markerade meningeal tecken. Brännmärkningssymtom uppträder som ojämn elevstorlek, talproblem, svaghet i benen, etc. När kraniografi ofta hittade frakturer av kranens båg och bas. När ländryggspunktur - signifikant subaraknoidblödning.. Det uttrycks con-, retro-, anterograd amnesi. Huvudvärk, ofta svår. Upprepad kräkningar kan uppstå. Det finns psykiska störningar. Eventuella övergående störningar av vitala funktioner: bradykardi eller takykardi, ökat blodtryck tachypnea utan andningsrytmförstörningar och trakeobronchial träddrift; subfebrila tillståndet. Ofta uttryckte meningeal symtom. Fångas och stam symptom Nystagmus, dissociation av meningeala symptom, muskeltonus och senreflexer av kroppen axeln, bilaterala patologiska tecken, etc. är tydligt manifesterad fokala symptom, som bestäms av lokaliseringen av hjärnskada:. Pupill och oculomotor störningar, pares av extremiteterna, sensoriska störningar, etc.. Organiska symtom minskar gradvis inom 2-5 veckor, men enskilda symptom kan observeras under lång tid. Ofta finns det frakturer av valv- och skallkroppens ben samt signifikant subaraknoidblödning.

    Hjärninsträngning svår. Hjärnansträngning av allvarlig svårighetsgrad karaktäriseras kliniskt av en avstängning av medvetandet efter en skada som varar från flera timmar till flera veckor. Det kännetecknas av en långvarig deaktivering av medvetandet (varar upp till 1-2 veckor). Brutala brott mot vitala funktioner (förändringar i puls, trycknivå, andningshastighet och rytm, temperatur) detekteras. I den neurologiska statusen finns tecken på skador på hjärnstammen - ögonbollens flytande rörelser, sväljningsstörningar, förändringar i muskelton osv. Svaghet i armar och ben upp till förlamning, liksom konvulsiva anfall, kan detekteras. Allvarlig kontusion åtföljs vanligen av frakturer av fornix och basen av skallen och intrakraniella blödningar.. Ofta uttryckt motorisk upphetsning är det allvarliga hotande kränkningar av vitala funktioner. Den kliniska bilden av allvarlig UGM domineras av stam neurologiska symtom, som under de första timmarna eller dagarna efter att TBI överlappar fokal hemisfäriska symtom. Paresis av extremiteterna (upp till förlamning), subcortical störningar i muskelton, reflexer av oral automatism etc. kan detekteras. Det finns generaliserade eller brännbara epileptiska anfall. Fokal symptom regress sakta; Grova kvarstående fenomen är frekventa, främst från motor och mentala sfärer. UGM-svåra ofta följd av frakturer i kranens båg och botten samt massiv subaraknoidblödning.

    Det otvivelaktiga tecknet på frakturer i skallen är nasal eller öronlutor. "Spot-symptom" på gasbindan är positiv: en droppe blodig cerebrospinalvätska bildar en röd fläck i mitten med en gulaktig halo runt omkretsen.

    Misstänkt fraktur av den främre kranialfossan uppträder när det föreligger ett försenat utseende av periorbitala hematom (ett symptom på glasögon). Vid sprickan i det temporala benets pyramid observeras symtomen på Slaget ofta (hematom i mastoidprocessen).

    Kompression av hjärnan

    Hjärnans kompression - en progressiv patologisk process i kranhålan, som orsakas av skada och orsakar dislokation och kränkning av bagaget med utvecklingen av ett livshotande tillstånd. Med TBI finns hjärnkompression i 3-5% av fallen, både med och utan UGM. Bland orsakerna till kompression är i första hand intrahepatiska hematom - epidukleär, subdural, intracerebral och intraventrikulär; längre följd är deprimerade frakturer av skallenbenen, foci av hjärtsönderdelning, subdural hygrom, pneumocephalus. Hjärnans tryck. Huvudorsaken till hjärnans kompression i traumatisk hjärnskada är ackumulering av blod i ett slutet intrakraniellt utrymme. Beroende på förhållandet till membranet och substansen av hjärnan är isolerad epidural (belägen ovanför dura), subdural (mellan dura och araknoidala), intracerebrala (i vitt hjärnsubstans och intraventrikulär (hålrums ventriklar) hematom. Anledning märgkompression kan Det kommer också att vara indragna frakturer av kranvalsens ben, speciellt penetrationen av benfragment till ett djup av mer än 1 cm.

    En klinisk bild av hjärnans kompression uttrycks av en livshotande ökning efter en viss tidsperiod (det så kallade ljusintervallet) efter skadan eller omedelbart efter cerebral symtom genom transkription av medvetandestörningar. fokal manifestationer, stam symptom.

    I de flesta fall finns det en förlust av medvetenhet vid skadan. I det efterföljande medvetandet kan återställas. Perioden för återhämtning av medvetandet kallas ljusintervallet. Efter några timmar eller dagar patienten kan återigen falla i medvetslöshet, som vanligen åtföljs av tillväxten av neurologiska störningar i form av utseendet eller urtag pares av extremiteter, epileptiska anfall, pupilldilatation, å ena sidan, retardation puls (frekvensen av mindre än 60 ppm) och t.d. Utvecklingstakten är akut intrakraniellt hematom, som förekommer i de första 3 dagarna efter skadan, subakut - kliniskt manifesteras i de 2 första veckorna efter skada och kronisk diagnostiseras efter 2 veckor efter skadan.

    Hur är traumatisk hjärnskada?
    Symtom på hjärnskada:

    ökande dåsighet och slöhet
    kräkningar;

    utsläpp av klar vätska från näsan (cerebrospinalvätska eller cerebrospinalvätska), speciellt när huvudet lutas nedåt med ansiktet.

    Ring omedelbart en ambulans till en person med huvudskada, oavsett hur lätt skadan är.

    Om du tror att du har haft huvudskada, sök läkare eller hjälp någon.

    Med stora sår i huvudet, som tränger in i hålets hålighet, är sannolikheten för hjärnskador hög. I 20% av fallen inträffar dock död efter traumatisk hjärnskada utan kränkningar i skallen. Därför måste en person med hjärnskada med ovanstående symtom vara på sjukhus.

    Diagnos av traumatisk hjärnskada.

    Om patienten är medveten är det nödvändigt med noggrann identifiering av omständigheterna och skademekanismen, eftersom en stroke eller ett epileptiskt anfall kan orsaka fall och huvudskada. Ofta kan patienten inte komma ihåg de händelser som föregår trauman (retrograd amnesi) omedelbart efter trauman (anterograd amnesi), liksom själva skadans ögonblick (koradial amnesi). Det är nödvändigt att noggrant undersöka huvudet för att leta efter spår av skada. Blödningar över mastoidprocessen indikerar ofta en fraktur av den tidsmässiga benpyramiden. Bilaterala blödningar i banaens vävnad (det så kallade "symtom på glasögon") kan indikera en fraktur på basen av skallen. Detta indikeras också av blödning och sprit från den yttre hörselgången och näsan. Vid sprickor i kranialvalvet under perkussion hörs ett karakteristiskt rattlande ljud - "ett symptom på en sprickad kruka".

    För objektiveringen av nedsatt medvetenhet vid traumatisk hjärnskada utvecklades en särskild skala för vårdpersonal - Glasgow-coma-skalan. Den bygger på ett totalt poäng på 3 indikatorer: öppnar ögonen för ljud och smärta, verbala och motoriska svar på yttre stimuli. Poängen sträcker sig från 3 till 15.

    Svår traumatisk hjärnskada motsvarar 3-7 traumatiska hjärnskadestudier, måttlig - 8-12 poäng, ljus - 13-15.