Hjärn meningiom

Förebyggande

Meningiom är en tumör som bildas i vävnaderna i dura materen i hjärnan och ryggmärgen. Det är en långsamt växande, mestadels godartad typ av utbildning, som ibland omvandlas till en illamående. Hjärnans meningiom är ganska svår att upptäcka i början av dess utveckling, eftersom det sällan manifesteras i form av karakteristiska symptom. Oljda och svagt manifesterade tecken är ibland hänförliga till åldersrelaterade förändringar eller milda neurologiska störningar.

Enligt ICD-10 klassificeras godartat meningiom enligt kod D32.0 - "godartade tumörer i hjärnskalorna". För diagnos av maligna meningiom används koden C70.0 - "Maligna tumörer i hjärnskalorna".

Symtom och tecken på meningiom

Risken för meningiom är att fram till en viss tid framstår inte symtomen på dess utveckling. Sällan kan en liten tumör detekteras av en slump under en MR. Förändringar i välbefinnande blir märkbara när tumören når en stor storlek och börjar klämma i hjärnvävnaden.

Hjärn meningiom manifesteras i form av cerebrala och lokala tecken. I det första fallet har patienten symtom som indikerar försämring av blodtillförseln till hjärnan och trycket i formationen på hjärnan centrerar:

  • huvudvärk som uppträder helst efter sömnen
  • yrsel;
  • minskning i synskärpa, dubbel vision;
  • illamående;
  • svaghet;
  • minskad koncentration och minne;
  • orimlig förändring av humör - från ett tillstånd av eufori till depression, depression och irritabilitet;
  • spasmer i benen;
  • epileptiska anfall.

Lokala symptom (fokal) uppträder beroende på tumörens placering:

  • minskning av talfunktioner och hörsel - när tumören är lokaliserad i temporal lobes;
  • nedsatt koordination och motorfunktioner - vid bildandet av meningiom i kranialfossan belägen på baksidan av huvudet;
  • blindhet - i utbildning, som påverkar den turkiska sadelens tuberkul;
  • oculomotoriska störningar - i meningiom som utvecklas i huvudbenets vinge;
  • luktreducering - med en tumör som påverkar basen av frontalloberna;
  • utstrålning i ögat - om tumören i ögonkretsen är skadad.

Om symtomen på hjärnans meningiom uppträder regelbundet, bör du konsultera en onkolog för att klargöra diagnosen.

Orsaker till sjukdom

Yttrande av ledande onkologer om orsaken till meningiom splittring. Vissa experter tror att cancerceller aktiveras som ett resultat av genetisk predisposition, andra insisterar på att tumören börjar växa under påverkan av följande faktorer:

  1. Bestrålning. En stor dos av strålning kan utlösa transformationsmekanismen från en godartad till en malign tumör.
  2. Hormonala störningar hos kvinnor. Överdriven produktion av kvinnliga hormoner under graviditet eller klimakteriet är en gynnsam faktor för tillväxten av meningiom.
  3. Traumatiska hjärnskador som uppkommit i utero, samt vid förlossning.
  4. Hjärninfektioner (till exempel encefalit, meningit) som uppstår med komplikationer.
  5. Regelbunden förgiftning av kroppen som orsakas av att bo i ekologiskt ogynnsamma områden eller arbetar i farliga industrier i samband med kemi-, oljeraffinering, gruv- och läkemedelsindustrin.
  6. Vanliga matvanor som innehåller nitrater i stora mängder.

Följande kategorier av personer har den högsta mottagligheten för denna typ av tumör:

  • barn under 8 år
  • kvinnor över 40 år
  • de äldre
  • Personer vars släktingar lidit av CNS-störningar eller denna typ av tumör;
  • människor som arbetar med kärnavfall, formaldehyd, kemi och tungmetaller;
  • HIV-infekterade;
  • personer utsatta för frekventa röntgenstrålar;
  • personer med nedsatt immunitet.

Meningiomavlägsnande

Tumörer av typisk och godartad form, med en liten storlek, som skall avlägsnas. Urval av metod för meningiomavlägsnande utförs med beaktande av faktorer som lokalisering, stadium och form av utbildning, ålder och tillstånd hos patienten, såväl som svårighetsgraden av symtom.

diagnostik

Med utseendet av symtom som är karakteristiska för hjärn-meningiom måste en person genomgå samråd med flera specialiserade läkare och undersökas med hjälp av specialutrustning. Först och främst bör du besöka:

  1. Neuropathologist - identifiera neurologiska symptom som kan indikera ett brott mot hjärnans aktivitet och tumörtrycket på nervändarna.
  2. Oftalmolog - att studera visuella organets funktioner och bestämma omfattningen av överträdelser.
  3. Otolaryngolog - för att bedöma hörseln.
  4. Neurosurgeon - att studera hjärnans kärl och bestämma graden av deras patency.

Beroende på resultaten från den inledande undersökningen kan patienten tilldelas en eller flera instrumentundersökningar av följande:

  • MR - en vanlig typ av undersökning för misstänkt intrakraniell tumör;
  • Angiografi är nödvändig för att bedöma tillståndet hos de kärl som matar tumören.
  • CT-skanning indikeras när en godartad tumör misstänks komma in i ett malignt stadium;
  • Positronutsläppstomografi - gör det möjligt att bestämma tumörtillståndet (lugnt eller återkommande);

Också under diagnosen hjärn-meningiom hos en patient för studien samlas följande biomaterial:

  • blod;
  • urin;
  • spritvätska genom ländryggspunktur;
  • tumörceller genom biopsi.

Efter att ha studerat resultaten diagnostiserar experter meningiom eller vägrar sin närvaro. När diagnosen bekräftas av ett samråd fattas ett beslut om behandling av hjärnans meningiom.

Operativ ingripande

Öppen kirurgi i diagnosen hjärnans hjärnhinne är ett av de mest tillförlitliga sätten att ta bort en tumör och minska risken för återfall i framtiden. I de flesta fall kan den godartade tillväxten helt skäras ut. Om meningiom ligger i en otillgänglig plats eller nära vitala hjärncentra, är den delvis borttagen.

I modern medicin, när kirurgiska operationer utförs för att avlägsna meningiom, kan följande enheter och utrustning användas:

  1. Operationsmikroskop. Specialutrustning gör att du kan fånga detaljerna i operationen, göra bilder av strukturer i hjärnan, öka kontrast och stereoskopi av bilder. Detta gör det möjligt för kirurger att noga dissekera tumören, samt minimera risken för skador på närliggande vävnader och nervändar.
  2. Neuronavigation kontrollenhet. Navigationsenheten, utrustad med ett komplex av nödvändiga datorprogram, används för exakt kontroll över instrumenten under operationen. Detta gör att du nästan eliminerar risken för skador på hjärnceller med ett instrument, samt bestämmer omfattningen av tumöravlägsnande.
  3. Ultrasonisk aspirator. Beroende på formen av meningiom kan hjärnan ha ökad densitet och växa upp i närliggande vävnader. För att ta bort det används en enhet som skickar en ultraljudsstråle till den patologiska zonen. Under sitt inflytande förändrar tumören sin densitet och omvandlas till en vätskeuppslamning, vilken därefter pumpas ut med en aspirator. Denna metod eliminerar brott mot integriteten hos hjärnstrukturerna och bevarar därmed deras funktioner.

Fördelarna med operation innefattar möjligheten till fullständig extraktion av tumören och bestämma dess exakta sammansättning. Bland bristerna i ett sådant ingrepp är det nödvändigt att notera operationens komplexitet, liksom ett antal komplikationer som kan uppstå efter det.

Hjärnmeningiom: Behandling utan kirurgi

Ofta kräver borttagning av meningiom inte öppen kirurgi. Med tanke på individuella indikatorer kan tumörens typ och plats samt karakteren av symtom erbjudas patienten följande metoder för icke-kirurgisk behandling:

  • Övervaka tillväxten av utbildning i dynamik - det rekommenderas i fall där hjärn meningiomen är liten, inte närvaro orsakar allvarliga patologiska symptom, patientens ålder eller hälsotillstånd tillåter inte mer aktiv manipulation att behandla den. Under observationsperioden kan patienten ordineras en konservativ behandling för att lindra patologiska symptom.
  • Stereotaktisk metod (gamma kniv) - En smalstyrd ström av joner gör att du kan ta bort meningiom upp till 20 mm i storlek, medan närliggande hjärnvävnader inte är mottagliga för skadliga effekter. Metoden kräver ingen operation, efter proceduren är patienten inte begränsad i kapacitet.
  • Strålbehandling - visas vid diagnos av formationer som har passerat in i den maligna formen, har stor storlek eller lokaliserats i otillgängliga platser. Metoden för bestrålning används också för profylaktiska ändamål efter avlägsnande av tumören genom öppen kirurgi. Standard strålterapi har många konsekvenser, eftersom det förstör inte bara cancerceller, men också friska vävnader som finns i närheten.

Eftersom hjärnans meningiom tillhör godartade tumörer används kemisk terapi inte vid behandling. Undantag kan vara fall där tumörförändringar bildar sig och blir ett malignt stadium.

Konsekvenser av meningiom och livsförutsättning

Överlevnadsprognosen för diagnostiserad hjärninniomiom beror på patientens hälsotillstånd, ålder, typ av tumör och den valda behandlingsmetoden.

I medicin bestäms den genomsnittliga varaktigheten av överlevnad under utvecklingen av en intrakraniell tumör att vara 5 år. Indikatorn kan förändras under inverkan av vissa faktorer. Den tidiga avlägsnandet av en tumör, kompetent rehabilitering, säkerställande av andlig harmoni och en positiv inställning hos patienten kan förlänga livet. Prognosen för överlevnad vid utveckling av malignt meningiom och dess återfall är signifikant minskat.

Om en godartad tumör avlägsnas fullständigt i ett tidigt skede, är sannolikheten för en lyckad återhämtning upp till 97% av alla fall. Ofullständigt avlägsnande av meningiom minskar någonting den gynnsamma prognosen och ökar sannolikheten för återfall upp till 10%. Vid malignt meningiom reduceras sannolikheten för framgångsrik behandling och frånvaron av återkommande, även vid fullständig avlägsnande av bildningen, till 20-25%.

Förekomsten av meningiom i hjärnans membran och borttagning enligt doktorens vittnesbörd passerar inte utan spår. Kramning av tumöromslagen vävnad och nedsatt blodflöde leder till utvecklingen av neurologiska störningar och reducerar de funktioner som säkerställer ett normalt liv. Riskerna med konsekvenser efter avlägsnandet av hjärnans meningiom är också höga, eftersom under operationen kan en infektion föras in eller en av hjärncentren som ansvarar för en eller annan funktion kan påverkas.

meningoblastoma

I de flesta fall är meningiom en godartad tumör som utvecklas från araknoendotelceller (dura mater eller mindre vanligen vaskulära plexuser). Symptom på tumörer är huvudvärk, nedsatt medvetenhet, minne; muskelsvaghet epileptiska anfall Felfunktion av analysatorerna (hörsel, visuell, olfaktorisk). Diagnosen är gjord på grundval av en neurologisk undersökning, MRI eller CT-skanning av hjärnan, PET. Behandling av kirurgisk meningiom, med involvering av strålning eller stereotaktisk radiokirurgi.

meningoblastoma

Meningiom är en tumör, oftast av godartad natur, som växer från meningens araknoidändotel. Vanligtvis är tumören lokaliserad på hjärnans yta (mindre ofta på en konvexitalt yta eller på basen av skallen, sällan i ventriklerna eller i benvävnaden). Som med många andra godartade tumörer kännetecknas meningiom av långsam tillväxt. Ganska ofta får man inte känna sig, förrän en signifikant ökning av neoplasmen; Ibland är det ett slumpmässigt resultat med beräkning eller magnetisk resonansbildning. I klinisk neurologi rankar meningiom andra i termer av frekvens efter gliom. Totalt representerar meningiom cirka 20-25% av alla tumörer i centrala nervsystemet. Meningiom förekommer huvudsakligen hos personer i åldern 35-70 år; vanligast sett hos kvinnor. Hos barn är det ganska sällsynt och utgör cirka 1,5% av alla barndomsblodkroppar i centrala nervsystemet. 8-10% av araknoidala meningema representeras av atypiska och maligna meningiom.

Orsaker till meningiom

En genetisk defekt identifierad i kromosom 22, ansvarig för tumörutvecklingen. Den ligger nära neurofibromatosgenen (NF2), med vilken de är förknippade med en ökad risk för meningiom hos patienter med NF2. Anknytningen av utvecklingen av en tumör med hormonell bakgrund hos kvinnor, vilket medför en större förekomst av kvinnligt meningiom, noteras. En logisk länk hittades mellan utvecklingen av bröstcancer och meninges tumören. Dessutom tenderar meningiom att öka i storlek under graviditeten.

Också provokativa faktorer för tumörutveckling kan vara: traumatisk hjärnskada, strålningsexponering (någon joniserande röntgenstrålning), alla slags gifter. Typen av tumörtillväxt är oftast expansiv, dvs meningiom växer som en enda nod, som driver de omgivande vävnaderna ifrån varandra. Multicentrisk tumörtillväxt från två eller flera foci är också möjlig.

Makroskopiskt är meningiom en rundformad (eller mindre ofta hästskoformad) neoplasma, som oftast svetsas till dura mater. Tumörens storlek kan vara från några millimeter till 15 cm eller mer. Tumör tät konsistens, har oftast en kapsel. Färgen på skäret kan variera från grått till gult med grått. Bildandet av cystiska processer är inte karaktäristiskt.

Meningiom klassificering

Enligt graden av malignitet finns tre huvudtyper av meningiom. Den första innehåller typiska tumörer som är uppdelade i 9 histologiska varianter. Mer än hälften av dem är meningoteliala tumörer; ungefär en fjärdedel är meningiom av blandad typ och drygt 10% fibrösa neoplasmer; Andra histologiska former är extremt sällsynta.

Atypiska tumörer som har en hög mitotisk aktivitet av tillväxt bör tillskrivas den andra graden av malignitet. Sådana tumörer har förmåga att invasiv tillväxt och kan växa in i hjärnans substans. Atypiska former är benägna att återkomma. Slutligen innehåller den tredje typen de mest maligna eller anaplastiska meningioma (meningosarkom). De kännetecknas inte bara av förmågan att penetrera hjärnans substans utan också genom förmågan att metastasera till avlägsna organ och återkomma ofta.

Meningiom symptom

Sjukdomen kan vara asymptomatisk och påverkar inte patientens allmänna tillstånd tills tumören blir av stor storlek. Symptom på meningiom beror på den anatomiska regionen i hjärnan som den angränsar till (de stora halvkuggarna, pyramiderna i det tidsmässiga benet, parasagittal sinus, tentorium, hjärnbenen vinkel etc.). Cerebrala kliniska manifestationer av tumören kan vara: huvudvärk; illamående, kräkningar; epileptiska anfall medvetenhetstörning; muskelsvaghet, nedsatt koordination synfel problem med hörsel och lukt.

Fokal symptom beror på platsen för meningiom. När tumören är belägen på hemisfärernas yta kan konvulsivt syndrom inträffa. I vissa fall, med sådan lokalisering av meningiom, finns det palpabel hyperostos av kranvalvets ben.

Med nederlaget för den främre lobens parasagittala sinus är det brott som hör samman med mental aktivitet och minne. Om dess mittdel påverkas, uppträder muskelsvaghet, kramper och domningar i det motsatta tumörstället i underbenen. Fortsatt tumörtillväxt leder till hemiparesis. För meningiomerna hos basen av frontalbenen är olfaktoriska störningar karaktäristiska - hypo- och anosmi.

Med utvecklingen av en tumör i den bakre kraniella fossen kan problem med hörseluppfattning (hörselnedsättning), nedsatt koordinering av rörelser och gångarter uppträda. När det är beläget i den turkiska sadeln, inträffar överträdelser från den visuella analysatorns sida, upp till en fullständig förlust av visuell uppfattning.

Diagnos av meningiom

Diagnos av en tumör är en svårighet, på grund av det faktum att meningiom i många år inte kan manifestera sig kliniskt med tanke på sin långsamma tillväxt. Åldersrelaterade tecken på åldrande är ofta hänförliga till patienter med icke-specifika manifestationer. Därför är en felaktig diagnos av dyscirculatory encefalopati hos patienter med meningiom inte ovanlig.

När de första kliniska symptomen uppträder utses en fullständig neurologisk undersökning och ett oftalmologiskt samråd, under vilket ögonläkaren undersöker synskärpa, bestämmer storleken på de visuella fälten och utför en oftalmokopi. Hörselskador är en indikation för samråd med en otolaryngolog med tröskel audiometri och otoskopi.

Obligatorisk vid diagnos av meningiom är utnämningen av tomografiska metoder. MRI i hjärnan låter dig bestämma närvaron av surroundbildning, kohesion av tumören med dura materen, hjälper till att visualisera tillståndet i den omgivande vävnaden. Med MR i T1-läget liknar signalen från tumören signalen från hjärnan, i T2-läget detekteras en hyperintensiv signal liksom svullnad i hjärnan. MR kan användas under operation för att övervaka avlägsnandet av hela tumören och för att erhålla material för histologisk undersökning. MR-spektroskopi används för att bestämma den kemiska profilen hos en tumör.

CT-skanning av hjärnan avslöjar en tumör, men används huvudsakligen för att bestämma användningen av benvävnad och tumörkalkningar. Positronutsläppstomografi (PET i hjärnan) används för att bestämma återkommande meningiom. Den slutliga diagnosen är gjord av en neurolog eller en neurokirurg baserat på resultaten av en histologisk undersökning av en biopsi som bestämmer tumörens morfologiska typ.

Meningiombehandling

Godartade eller typiska former av meningiom är föremål för kirurgisk avlägsnande. För detta ändamål öppnas kraniet och meningiom, dess kapsel, fibrer, påverkade benvävnader och dura-materialet intill tumören avlägsnas helt eller delvis. Möjlig enstegsplasticitet av den bildade defekten med egna vävnader eller artificiella transplantat.

I atypiska eller maligna tumörer med en infiltrationstyp av tillväxt är det inte alltid möjligt att helt avlägsna tumören. I sådana situationer avlägsnas huvuddelen av neoplasmen, och resten observeras över tiden med hjälp av en neurologisk undersökning och MR-data. Observation är också indicerad för patienter utan symptom. hos äldre patienter med långsam tillväxt av tumörvävnad; i fall där kirurgisk behandling hotar med komplikationer eller inte är möjlig, med tanke på den anatomiska placeringen av meningiom.

I den atypiska och maligna typen meningiom används strålterapi, eller dess avancerade version, stereotaktisk radiokirurgi. Den senare presenteras i form av en gammakniv, Novalis-systemet, en cyberkniv. Radiosurgical procedurer möjliggör eliminering av hjärntumörceller, reducerar tumörernas storlek och lider inte samtidigt av omgivande vävnad och vävnadsstrukturer. Radiosurgical tekniker kräver ingen anestesi, orsakar inte smärta och har ingen postoperativ period. Patienten kan vanligtvis gå hem omedelbart. Liknande tekniker används inte i den imponerande storleken av meningiom. Kemoterapi är inte indicerat, eftersom de flesta dura matertumörer har en godartad kurs, men klinisk utveckling pågår i detta område.

Konservativ läkemedelsterapi syftar till att minska svullnad i hjärnan och de befintliga inflammatoriska händelserna (om de uppstår). För detta ändamål föreskrivs glukokortikosteroider. Symptomatisk behandling innefattar utnämning av antikonvulsiva medel (med konvulsioner); med ökat intrakraniellt tryck är det möjligt att genomföra kirurgiska ingrepp som syftar till att återställa cirkulationen av cerebrospinalvätska.

Prognos för meningiom

Prognosen för typiskt meningiom med snabb upptäckt och kirurgisk eliminering är ganska fördelaktigt. Sådana patienter har en 5-årig överlevnad på 70-90%. De återstående typerna av meningiom är benägna att återkomma, och även efter framgångsrik avlägsnande av tumören kan det vara dödligt. Procentandelen av 5 års överlevnad hos patienter med atypiska och maligna meningiom är cirka 30%. En ogynnsam prognos observeras också vid multipla meningiom som utgör ca 2% av alla fall av utvecklingen av denna tumör.

Prognosen påverkas också av comorbida sjukdomar (diabetes mellitus, ateroskleros, IHD-ischemiska lesioner av kranskärlskärlen etc.), patientens ålder (ju yngre patienten desto bättre är prognosen). tumörindikatorer - plats, storlek, blodtillförsel, involvering av närliggande hjärnstrukturer, förekomsten av tidigare operationer på hjärnan eller data om strålbehandling tidigare.

Brain meningiom, vad är livets prognos

En godartad hjärntumör som växer mycket långsamt från membran och kärl kallas meningiom.

Avlägsnande av hjärnans meningiom är en operation som kommer att rädda patientens liv, rädda dem från neurologiska störningar. Huvudförhållandet är det kirurgiska ingreppets aktualitet.

Meningiom är en primär, inte metastatisk, tumör som uppträder i en tredjedel av alla primära tumörer.

Endast 5% av primära hjärntumörer är en ärftlig sjukdom.

Och meningiom gäller inte för dem. Dessa är som regel sjukdomar från gruppen av fakomatos, där tumörer är ett av de många symptomen. Och även det finns en lesion av de inre organen, ögonen och huden.

Vid förekomst av primära meningiomer är det inte ärftlighet som är viktigt, men strålning, negativa miljöfaktorer, kostvanor, hormoner, yrkesrisker, elektromagnetisk strålning, virus.

Favorit platser av meningiom

Eftersom hjärnans meningiom växer långsamt beror livets prognos, dess kvalitet på tumörens placering.

Meningiom kan placeras i den främre, mellersta, bakre kranialfossan.

De kan vara på hjärnans yttre yta, vid basen eller mellan hemisfärerna. I området för venösa bihålor, ventriklar, kraniospinalkorsning, dvs där det finns element i dura materen eller dess derivat, kan meningiom växa.

Ett tillstånd där många meningiom har ökat i kranialhålan kallas meningomatos.

Inte så mycket från den histologiska strukturen, som hjärnans meningiom och livets prognos efter dess borttagning beror på platsen.

Ett karakteristiskt särdrag hos maligna tumörer är den atypiska strukturen hos celler. Om atypiska element dominerar i meningiomas cellulära sammansättning, säger de att det finns ett malignt atypiskt meningiom.

Ju mer polymorfa celler i en tumör, ju oftare finns det återfall efter borttagningen och desto kortare livslängd.

Om efter återtagande av godartad meningiom observeras ett återfall hos endast 5% av patienterna upp till 20 år, då när en atypisk tumör uppstår, utvecklar 100% av patienterna ett återfall av neoplasmen inom två år efter operationen.

Klinisk bild

Symptomen på sjukdomen beror på tumörens placering. Ju närmare hjärnbarken är bildningsvolymen, desto oftare uppvisar sjukdomen sig med konvulsiva anfall.

I fallet med parasagittal tumörlokalisering finns inga symptom på vätskodynamiska störningar, eftersom det med ett sådant arrangemang inte föreligger någon kompression av de vätskedragande banorna. Med tanke på att meningiom har ökat under lång tid manifesteras den kliniska bilden i avancerade, avancerade steg.

Och framför allt symptomen som orsakas av kompression och förskjutning av hjärnan. Kranial nerver lider oftast, oculomotoriska störningar uppträder, dubbel vision visas.

När tumören är belägen mellan de inre ytorna av frontalloberna, i utsprånget av den främre delen av den övre längsgående sinusen, uppträder de första symtomen 10-15 år efter det att tumörens tillväxt har blivit igång och fortsätter mycket mjukt.

Störningar av lungodynamik framträder, vilket uppenbaras av arteriell hypertension syndrom.

Det finns huvudvärk tillsammans med kräkningar i smärtan. Gradvis utveckla symtom som indikerar ett förskjutning av hjärnan från fram till baksida i kranialhålan.

Om meningiomen är belägen i den främre kranialfossan, där olfaktoriska optiska nerver passerar, utvecklas ett brott mot lukt, syn och psyke. Psykiska störningar manifesteras av element av den främre psyken, som kännetecknas av eufori, platta skämt, sexuell disinhibition, en tendens till antisocialt beteende, och intelligens minskar gradvis.

De optiska nerverna komprimeras av en stor tumör, därför uppträder den sista av alla ovanstående symtom. En nedsatt syn på den drabbade sidan på grund av optisk nervatrofi på grund av tryck utvecklas.

I början av tillväxten av meningiom i tuberkulan i den turkiska sadeln utvecklas synliga störningar först, är betydelsefulla, för i detta område finns ett kors av de optiska nerverna. Med tanke på att det ligger i området med diencephalic och hypofysen, kan det utveckla symtom på lesioner i dessa områden.

Hypothalamus-hypofysslessan kännetecknas av ett brott mot termoregulering, vatten, salt, mineral, fett, proteinmetabolism. Endokrina organ, endokrina körtlar lider, hormonproduktionen störs, sömn och vakenhet påverkas.

Vanliga symptom är ökad aptit, arteriell hypertoni, arytmi, andningssvårigheter, en känsla av hjärtsvikt, sexuell dysfunktion i form av tidig klimakteriet, impotens.

Diagnos av meningiom

Nyligen är frekvensen av att använda beräknad och magnetisk resonanstomografi för undersökning vid varje tillfälle väldigt hög. Men hittills hittas meningiom ofta med den vanliga rutinmässiga radiografin på skallen.

Detta beror på att meningiom ofta innehåller förkalkning, förkalkning och orsakar hyperostos eller atrofi från tryck på benet intill det.

Med hjärnan CT är diagnosen meningiom omöjlig att göra ett misstag, eftersom denna tumör har förkalkningar, är tydligt synlig med röntgen-tomografi. Meningiom är alltid tydligt avgränsad från hjärnans substans.

Och när man utför intravenös kontrastering, är det möjligt att uppskatta inte bara tumörens storlek, placering, form, utan också intensiteten av blodtillförseln. Ofta runt tumören är synlig svullnad i hjärnan och nästan alltid förskjutningen av hjärnans medianstrukturer.

Indirekta tecken på maligna meningiom är heterogeniteten i sin struktur, klumpiga konturer, spiring i benet och vävnaden i huvudets integument.

För att göra en slutgiltig diagnos, för att bedöma graden av malignitet kan endast baseras på resultaten av histologisk undersökning.

Med magnetisk resonansavbildning kan du se tumören för att bedöma ackumuleringen av kontrast, men det är inte möjligt att på ett tillförlitligt sätt analysera benstrukturerna med denna undersökningsmetod.

MR-angiografi är en teknik som låter dig se tumören själv och källorna till blodtillförseln. För närvarande används radioisotopforskningsmetoder och PET-CT i stor utsträckning.

Angiografi är ett invasivt förfarande som utförs under stillastående förhållanden och medför risk för allvarliga komplikationer, eftersom det innebär införande av speciella katetrar i kroppen. Men i vissa fall är denna diagnostiska metod väldigt viktig, eftersom den låter dig se blodkällans källor, för att bedöma graden av spiring av vitala strukturer och det vaskulära systemet av tumören.

Dessutom används preoperativ angiografi för att embolisera tumörkärlen. Genom att limma meningiomernas matningsfartyg kan intraoperativ blödning från blodgivande meningiom undvikas och drivas nästan på den torra hjärnan, vilket underlättar postoperativperioden och förbättrar resultaten av operationen.

Meningiomas behandling

Optimal behandling av hjärnans meningiom - kirurgisk ingrepp.

Typ av tillgång beror på tumörens placering. Men oberoende av vilken typ av operativ åtkomst finns det grundläggande principer som måste följas vid avlägsnande av hjärntumörer. Det viktigaste villkoret för en framgångsrik operation är att bevara blodcirkulationen i den vaskulära poolen där tumören ligger och i intilliggande delar av hjärnan.

Dessutom är det mycket viktigt att bevara integriteten hos de venösa kärl i vilka tumören dräneras och som ligger på väg till meningiom. En tumör kan avlägsnas fragmentärt eller som en enhet, som beror på dess storlek och funktionella betydelse för de områden i hjärnan där den ligger.

Ju snyggare och mer avslappnade alla steg av borttagandet av neoplasmen är färdiga, desto lättare blir följderna efter operationen.

Placeringen av patienten på operationsbordet kan vara mycket olika - på baksidan, på magen, sitter och vrider huvudet i olika riktningar. Det beror på platsen för tumörplatsen och syftar till att uppnå den mest skonsamma tillgången.

Ju mer noggrant operationen utförs, desto mindre postoperativa komplikationer kommer att vara för hjärnan, kommer effekterna av operationen att vara minimal.

Dessutom har preoperativ beredning av patienten, om den har en samtidig somatisk patologi, en viktig inverkan på framgången för kirurgisk behandling. Som regel utförs den på poliklinisk grund.

Konservativ behandling av patienter krävs om de är över 60 år med kroniska lungsjukdomar, kardiovaskulära system, hjärtrytmstörningar, malign hypertoni, i närvaro av akut eller förvärring av kroniska lever- och njursjukdomar.

Kan kräva särskild neurokirurgisk träning i form av att utföra vätskeshanteringsoperationer. Volymen av den kommande operationen, som kräver förberedelse, bestäms av den behandlande läkaren.

Grunden för vägran av kirurgisk behandling kan endast skrivas oenighet om patienten för operation. I andra fall utförs behandling utan kirurgi, eftersom avlägsnandet av tumören är det enda rätta beslutet i den nuvarande situationen.

Intraoperativ kontroll av hjärnans funktion

Under de huvudsakliga stadierna av kirurgisk ingrepp utförs neurofysiologisk övervakning, vilket gör att du kan övervaka hjärnans och kranialnervans funktionella tillstånd. Möjligheten att övervaka funktionen av hjärnfunktionen påverkar betydligt resultatet av operationen, dess kvalitet.

För elektrofysiologisk kontroll används följande metoder:

  1. framkallade visuella, auditiva potentialer
  2. elektroencefalografi;
  3. transkraniell dopplerografi;
  4. elektrostimulering av kraniala nerver.

Användningen av ovanstående metoder för intraoperativ övervakning påverkar signifikant operationens kvalitet, är en integrerad del av ett framgångsrikt kirurgiskt ingrepp.

Postoperativ period

Man måste komma ihåg att efter operation i hjärnan finns det hög risk för blödning under den omedelbara postoperativa perioden. Detta beror på det faktum att ett stort antal faktorer syntetiseras i hjärnans substans som påverkar blodkoagulationssystemet.

En meningo-förändrad vävnad producerar ett särskilt stort antal fibrinolysaktivatorer, substanser som kan lösa upp själva fibrinkolven.

Den näst mest farliga och frekventa utvecklingen av komplikationer i den omedelbara postoperativa perioden är hjärnödem. Det är ibland farligare och kliniskt signifikant än själva tumören.

Förekomsten av ödem förklarar den långsamma frisättningen av patienten från anestesi, försämring av tillståndet 2-3 dagar efter operationen, efter den så kallade ljusa perioden med tydligt medvetande. Läkemedlet av valet för behandling av hjärnödem är glukokortikosteroider.

Brott mot utflödet av cerebrospinalvätska är särskilt farligt efter avlägsnande av meningiom från den bakre kranialkålen och från hjärnans ventrikel. Detta beror på den toxiska effekten av blod som provocerar en inflammatorisk process, klibbar av ventrikelernas väggar, vilket leder till cerebrospinalvätskeblocket.

Villkoren kan utvecklas akut eller öka gradvis. Med utvecklingen av denna livshotande komplikation indikeras en akut vätskeshantering eller dränering av ventrikulärsystemet.

I det fall då operationen utförs i patientens läge är risken för luftackumulering i kranhålan hög, utvecklingen av intensiv pneumocefalus. För att förhindra denna farliga komplikation ligger patienten på sängstöd 3-4 dagar efter operationen.

I sällsynta fall utvecklas nu cerebral infarkt, inflammatoriska förändringar inom området kirurgisk ingrepp i den omedelbara postoperativa perioden. Lungor, urinvägar, ådror, spottkörtlar kan också påverkas av inflammatoriska förändringar.

Brott mot kroppens vatten- och elektrolytbalans kan vara resultatet av ödem, inflammation, nedsatt utsöndring av antidiuretiskt hormon, kräkningar, diarré, resultatet av felaktig behandling med glukokortikosteroider, hypotoniska glukoslösningar, diuretika.

Vad är hjärnans meningiom? Prognos av sjukdomen

Hjärn meningiom är den primära tumören som växer från cellerna i en av meningesna (arachnoid eller arachnoid). I de flesta fall är denna tumör godartad. Kan förekomma i alla åldrar, är vanligare hos kvinnor. Favoritlokalisering av meningiom är kranialhålan, men ibland finns en tumör också i ryggradskanalen. Varför uppstår meningiom, hur uppenbarar sig det, hur diagnostiseras och behandlas det, vad lovar patienten i framtiden - du kommer att få svaren på alla dessa frågor genom att läsa den här artikeln.

Allmän information

Meningiom är en av de vanligaste intrakraniella tumörerna. Den står för mer än 20% av alla nyligen upptäckta hjärntumörer. Termen var myntade 1922 av den amerikanska neurokirurg Cushing. En tumör är ett konglomerat av celler av olika storlekar från arachnoid (arachnoid) membran i hjärnan eller ryggmärgen. De flesta meningiom separeras från den omgivande hjärnvävnaden med en kapsel. I form förekommer oftast sfäriska eller hästskoformade meningiomer, mindre ofta plana. Deras storlekar sträcker sig från några millimeter till knutar med en diameter av 15 cm. Meningiomer är nästan alltid associerade med dura mater och även de närliggande benen. Detta innebär att tumören är fäst vid dem och till och med spjuter genom dem. På platser där meningiom ligger intill benet stimulerar tumören utvecklingen av benceller. Som ett resultat av detta bildas en förtjockning av benvävnaden, som ibland även kan känna med fingrarna. Detta symptom är mycket specifikt, eftersom det endast uppträder i meningiom.

I cirka 95% av fallen är meningiomer godartade tumörer. Detta begrepp betyder deras relativt långsam tillväxt, separation från hjärnans omgivande vävnad med en kapsel, avsaknaden av signifikant komprimering av hjärnämnet och en låg andel återkommande. De återstående 5% av meningiom är maligna former. Maligna meningiomer är benägna att snabbt växa, infiltrera omgivande vävnader och återkommande. Naturligt har godartade meningiomer en bättre prognos än maligna.

Det finns så kallade multipla meningiom. De utgör cirka 2% av alla fall av nyligen diagnostiserade meningiom. "Multiple" - i det här fallet betyder mer än en tumör som detekteras samtidigt. Förmodligen uppstår denna situation när det första meningiomet var först men inte diagnostiserat, och sedan uppkom dess lokala metastasering i cerebrospinalvätskans utrymmen.

Förekomsten av meningiom är 7,7 fall per 100 000 populationer. Och här finns en intressant regelbundenhet: bland dem är det 2 fall som står för åtminstone något som manifesterar sig och asymptomatisk - 5.7. Det visar sig att de flesta meningiomerna finns av en slump under undersökningen av en helt annan anledning! Sådan statistik uppstod på grund av den omfattande användningen av moderna forskningsmetoder (dator och magnetisk resonansbildning).

Vad är orsakerna till meningiom?

Absolut inget svar på denna fråga. Det finns endast riskfaktorer, vars närvaro kan associeras med förekomsten av meningiom. Dessa inkluderar:

  • Röntgen eller radioaktiv strålning (speciellt i kraniet);
  • genetiska defekter i kromosom 22;
  • kvinnligt kön (troligen på grund av påverkan av kvinnliga könshormoner - östrogen och progesteron);
  • ålder över 45-50 år
  • närvaron av neurofibromatos typ 2.

Meningiom klassificering

Separering av denna typ av tumörer utförs vanligtvis enligt flera parametrar: enligt den histologiska typen, lokalisering i kranialhålan, i enlighet med graden av malignitet.

På den histologiska typen av meningiom är:

  • typiskt (meningoteliomatöst, fibröst, övergångsrikt, psammomatoznaya, angiomatöst, sekretoriskt, mikrocystiskt, med ett överflöd av lymfocyter, metaplastiska);
  • atypisk;
  • hordoidnymi;
  • klar cell;
  • anaplaticheskimi;
  • rhabdoidsna;
  • papillär.

Typiska meningiom har den första graden av malignitet, det är faktiskt godartat; atypisk, chordoid och clear cell - 2: a graden av malignitet (mer aggressiv, återfall ofta har en sämre prognos än den första gruppen); anaplastisk, rhabdoid och papillär - 3 grader av malignitet (med en dålig prognos). I allmänhet är begreppet "god kvalitet" avseende ytterligare formationer inne i skallen mycket relativ. När allt kommer omkring är kraniet inte elastiskt och vet inte hur man sträcker sig alls (förutom underbarnsperioden när våren inte är stängd). Detta innebär att när det finns plusvävnad i kranhålan, ökar intrakraniellt tryck oavbrutet. Och även om meningiomen enligt den histologiska klassificeringen är godartad, men samtidigt storleksstorleken, utgör den ett hot mot personen såväl som en illamående.

Lokalisering av meningiom är:

  • konvexital (det vill säga de härstammar från den yttre ytan av hjärnan intill benens skall och är inte kopplad till den överlägsna sagittala sinusen och dess lacunae). De kan vara frontal, parietal, temporal och occipital. Göra upp 23% av meningiom av alla lokaliseringar;
  • prasagittal (meningiom associerad med den överlägsna sagittala sinusen och med den stora halvmåneprocessen). De står för ca 30%;
  • meningiom av den främre kranialfossan (utgör 20%);
  • meningiom av mitten av kranialfossa (utgör 15%);
  • meningiom av den bakre kranialfossan (utgör 7%);
  • cerebellar salva meningiom (smink 3%);
  • stora occipitala meningiom (finns i 1% av fallen);
  • meningiom av sällsynta lokaliseringar (intraventrikulär och andra). De står för cirka 1%.

Denna separation har sin betydelse. Beroende på lokalisering av meningiomer planeras en eller annan typ av behandling (kirurgisk eller strålbehandling).

Tecken på meningiom

Konstigt som det kan tyckas, men i de flesta fall visar den primära detektionen av meningiom sig att vara asymptomatisk, det vill säga de manifesterar sig inte. Och de upptäckes helt av en slump när man utför dator eller magnetisk resonansbildning för en annan sjukdom. Naturligtvis är detta endast möjligt med små tumörstorlekar, i avsaknad av kompression av funktionellt signifikanta områden i medulla.

Och ändå är det inte alltid fallet. Ofta manifesterar denna typ av tumör sig med mindre avvikelser i välbefinnande, till vilket patienten inte bifogar betydelse. Till exempel kan det enda symptomet på meningiom vara huvudvärk. Men trots allt har inte alla personer med huvudvärk ett meningiom. Huvudvärk orsaker är tusentals. Därför är det fel att betrakta varje fall av huvudvärk i samband med ett eventuellt meningiom.

Meningiom har inga specifika symptom. Eventuella tecken på att patienten kan känna är inte relaterad till typen av tumör i kranialhålan. De förekommer på grund av närvaron av "extra" vävnad i kranialhålan, komprimering av omgivande medulla genom tumören och utveckling av svullnad i hjärnvävnaden. Eftersom meningiom vanligen växer långsamt, utvecklas symptomen inte snabbt, vilket betyder att patienten inte ljuder larmet.

I allmänhet beror symtomen på meningiom på sin plats, storlek och tillväxt. Bland de tecken som kan indikera närvaron av meningiom är följande:

  • huvudvärk. De är ofta tråkiga, värka i naturen, kan känna sig i ett visst område av huvudet eller vara diffusa. Ofta är huvudvärk mer uttalad på natten och morgonen. Ibland känner patienten en sprickning av huvudet från insidan;
  • epileptiska anfall. Detta symptom är specifikt för konvexitala meningiom. Epileptiska anfall kan vara mycket olika, men oftare finns det fortfarande generaliserade tonisk-kloniska kramper med förlust av medvetande.
  • brännmärgssymtom. Med "foci" menas utvecklingen av ett symptom på grund av kompression av en sträng definierad del av hjärnan. Så, när vänster sida av högerhandarna trycks in i hjärnans tidssone kan talet störas, och om hjärnans motorcortex pressas av tumören kan pares och förlamning av lemmarna inträffa. Du kan uppleva sensoriska störningar, suddig syn (förlust av skärpa eller förlust av synfält), lukt, ögonloppslängd, nedsatt rörelse i ögonloppen, nedsatt kontroll över bäckens organers funktion (till exempel inkontinens) och andra;
  • förändringar i den mentala sfären. Utseendet av denna typ av symtom är förknippad med en lesion av substansen av frontalloberna. Psyko-emotionella tecken är inte specifika, de kan ha varierande grader av svårighetsgrad;
  • tecken på ökat intrakraniellt tryck. Dessa kan vara ihållande huvudvärk av den gungande naturen, en känsla av tryck på ögonbollarna från insidan av kranhålan, illamående och kräkningar, synfel (i fundus av det optiska nervödemet). I avancerade fall är det även möjligt att försämra medvetandet.

Jag vill än en gång betona det faktum att inget av ovanstående symptom är ett tecken på närvaron av meningiom. Var och en av dem kan bara indikera någon typ av neoplasm som växer i kranialhålan (och inte alltid). För att klargöra diagnosen krävs därför ytterligare undersökning. Och utan ytterligare forskningsmetoder kan det inte.

diagnostik

För närvarande är de mest exakta metoderna för att detektera meningiom computertomografi och magnetisk resonansbildning. I detta fall, oftast under studien kan det vara nödvändigt att införa ett kontrastmedel i kärlbädden (kontrastförbättring). På CT- och MR-bilder ser meningiom mycket specifikt ut, vilket i 85-90% av fallen gör det möjligt att korrekt fastställa diagnosen. För att klargöra egenskaperna hos blodtillförseln av tumören och klargöra ett antal punkter för den kirurgiska behandlingen kan behöva angiografi. Och i vissa fall är det möjligt att utföra en biopsi av tumören för att klargöra den histologiska typen av meningiom för behandlingsplanering.

Metoder för behandling av meningiom

Såsom nämnts ovan bestäms sättet för behandling av meningiom i många avseenden av dess lokalisering, storlek, progressionshastighet. I vissa fall (särskilt "oavsiktligt" påvisade meningiomer utan kliniska symtom) är det även möjligt att vänta taktik, det vill säga ingen behandling som sådan. Meningiom kan vara liten och växa väldigt långsamt. Om den behandlande läkaren fattar ett beslut om väntetaktiken blir CT-skanning eller MR-kontroll över tumören obligatorisk, det vill säga en systematisk upprepning av dessa undersökningar, för att inte missa det ögonblick då tumören börjar växa.

Eftersom meningiomer oftast är godartade, används kirurgiska metoder oftast för att behandla dem. Det vill säga, tumören avlägsnas helt enkelt. Och ju mer radikala tumören avlägsnas desto bättre är prognosen för patienten. Helst bör en neurokirurg sträva efter att maximera avlägsnandet av tumörvävnad. Tyvärr är det dock inte alltid möjligt. En tumör kan trots allt vara placerad i funktionellt betydande delar av hjärnan eller helt enkelt vara otillgänglig för fullständigt avlägsnande (till exempel växer den till optisk nerv). Neurokirurger följer denna princip om avlägsnande av meningiom: kirurgisk behandling bör inte öka patientens neurologiska underskott. Enkelt uttryckt om, efter operationen, armen eller benet misslyckas i patienten, vilket gör honom till en djupt funktionshindrad person, så kan det inte prata om total borttagning. Därför försöker de i varje enskilt fall hitta en mellanklass: för att ta bort tumören så mycket som möjligt och inte orsaka ännu mer skada på patienten.

Den mest radikala är den operation där det visar sig att ta bort alla tumörens vävnad, en del av dura materen i stället för den initiala tillväxten och det drabbade benet. I detta fall närmar sig procentandelen av återfall av tumör noll.

Om meningiom återkommer med tiden, kan en andra operation vara nödvändig. Enligt statistiken är den femåriga överlevnadsfrekvensen hos patienter som körs för meningiomer 92%. Sannolikheten för återfall med fullständigt avlägsnande av en godartad tumör under de närmaste 15 åren är 4%.

Stereotaktisk radiokirurgi är en annan behandling för meningiom. Stereotaktiska radiokirurgiska tekniker baseras på målinriktad bestrålning av meningiomvävnad vid olika vinklar. I detta fall görs beräkningar så att endast tumörvävnaden utsätts för maximal exponering och den intilliggande normala vävnaden utsätts för minsta exponeringen. Denna behandlingsmetod tillgripas i fall där meningiom ligger nära de vitala strukturerna i hjärnan, som neurokirurgen inte har tillgång till. Det är också möjligt att självständigt använda stereotaktisk radiokirurgi för små meningiom (upp till 3,5 cm i diameter). Ibland kombineras kirurgisk avlägsnande av tumören med radiokirurgiska tekniker (om det är omöjligt att radikalt avlägsna tumören) eller vid återkommande efter kirurgisk behandling.

Standard strålterapi används mindre och mindre. När allt kommer med, med denna metod av behandling förstör strålarna inte bara tumörvävnaden, men också närliggande hälsosamma vävnader.

Prognos av sjukdomen

Vad väntar patienten efter att ha identifierat meningiom? Det finns inget svar på den här frågan. Godartade meningiom kan härdas genom radikal avlägsnande av tumören. De återkommer praktiskt taget inte, efter operationen krävs ingen ytterligare behandling. I sådana fall behövs endast en CT-skanning eller MR-kontroll 2-3 månader efter operationen, sedan ett år efter operationen, utan tecken på fortsatt tumörtillväxt ett år senare, och sedan en gång vartannat år.

Med meningiom som inte helt kan tas bort är situationen mer komplicerad. I de flesta fall kräver de kombinerad behandling (kirurgi + stereotaktisk radiokirurgi) följt av CT- eller MR-kontroll. Om tecken på återkommande meningiom återfinns kan en andra operation eller strålterapi krävas.

Maligna meningiom kräver tydligt kombinerad behandling: kirurgiskt avlägsnande av tumörvävnad och strålbehandling. CT och MR kontroll i dessa fall utförs mycket oftare: 2 och 4 månader efter operationen, och sedan 1 gång i 6 månader i 5 år. Om det inte finns någon återkommande under denna period, är det i framtiden möjligt att utföra en CT-skanning eller MR-en i hjärnan 1 gång per år. Tyvärr återkommer maligna former av meningiom i 78% av fallen under de första 5 åren efter operationen.

Lokaliseringen av tumören påverkar också förekomsten av återfall. Därför ger meningiomerna av sphenoidbenet (vingarna, kroppen) också en hög andel av fortsatt tillväxt - från 34 till 99% och konvexitalt - endast 3%. Alla dessa data används för att bestämma taktik för behandling av en viss patient.

Som du kan se är meningiom en mycket mångsidig tumör. Det kan inte påverka patientens hälsotillstånd alls, men kan få honom att dö. Hur meningiom kommer att verka beror på många faktorer, men främst på dess plats, storlek, histologisk typ. Meningiom är inte en slutgiltig dom. Du kan bli av med det. Det får inte försena besöket till läkaren.

Neurosurgeon A. Reutov talar om meningiom: