Skull trauma

Epilepsi

Skalle trauma är mekanisk skada på skallen och dess innehåll. De är uppdelade i kranialvalv och frakturer på basen av skallen. Ofta innefattar kranialskador skador på ansiktsbenen.

symptom

Kranvalvets brott:

  • Smärta vid pressning på skallen.
  • Förlamning, kramper.
  • Med öppna sprickor synliga fragment av ben.

Skullbasens frakt:

  • Blåsning runt ögonen i form av glasögon.
  • Blödning från näsa och hals.
  • Blödning från öronen.
  • Ibland - spridningen av spritet.
  • Hörselnedsättning eller dövhet.
  • Yrsel.
  • Förlamning av kranialnerven, till exempel förlamning av den oculomotoriska nerven.

Definitionen av en sluten fraktur av kranialvalvet i frånvaro av indragningar ("pits") är svår. Men offret är känsligt för tryck. Symtom på brott i kranvalvet: illamående, förlamning och konvulsioner. Typiska symtom för brott från skallets botten: blåmärken runt ögonen på grund av blödning i ögatets fiber, blödning från näsa, mun och öron. Vid skada på hjärnans dura mater löper vätskan ut.

För frakturer av skallenbenen finns risk för att benfragment faller in i hjärnan. Räddaren ska inte röra sig i kranens sår.

Orsaker till huvudskador

Skador på skallen uppstår som en följd av exponering för tvingande t ex vid trafikolyckor (fotgängare skador, faller från motorcykel, cykel) eller slagsmål. Möjlig fraktur på basen av skallen på grund av indirekt kraft. En vanlig orsak till spädbarnsdödlighet är en traumatisk hjärnskada och dess komplikationer.

Skador på skallen kan vara i form av sprickor, perforerade eller deprimerade frakturer. Frakturer på grund av indragning uppstår som ett resultat av ett slag eller skott, medan fragment av benens skall läggs in i hjärnan. Sprickor uppträder under verkan av trubbig kraft, till exempel sprickor bildas under pressning av skallen. Skalleskador är resultatet av olyckor, trafikolyckor eller fysiskt missbruk. Användning av mekaniska medel under arbetet är en orsak till trauma på kranialvalvet hos nyfödda. Den nyfödda kännetecknas av indragna frakturer utan skador på meningesna.

behandling

Första hjälpen för allvarliga skador på skallen bör endast ges av en behörig läkare. Först och främst stabiliserar blodcirkulationen och säkerställer offerets andning. Om omedvetet kommer doktorn att införa ett endotrache-rör i luftröret och ge konstgjord ventilation av lungorna. Med öppna skallefrakturer appliceras en nyligen antiseptisk förband. Läkare på sjukhuset ska utvärdera patientens tillstånd: medvetenhet, andning, elevens reaktion på ljus och rörlighet. Blodtryck, puls, kroppstemperatur hos patienten kommer under konstant övervakning. Då kommer doktorn att ta en röntgen av huvudet. Hjärnblödning upprättas med hjälp av angiografi, beräknad tomografi eller kärnmagnetisk resonans. Med en kompressionsfraktur på skallen och ingen blödning, platta de konkava benen. Om ett hematom eller benfragment avlägsnas, ersätts sedan benfelet (till exempel frånvaron av en del av benet) av en specialplåt.

Neurokirurgi för huvudskador

Frakturer utan förskjutning (sprickor) i valvet eller basen behandlas konservativt. Säng vila och vila krävs. När öppna frakturer kräver ingripande av neurokirurger, eftersom måste ofta sy de brutna kärlen.

Traumatisk hjärnskada

Traumatiska hjärnskador är uppdelade i stängda och öppna. Den senare åtföljs av brist på meninges. Mild sluten skada är en liten hjärnskakning; åtföljd av långvarig förlorad medvetenhet - en hjärnkontusion.

Många människor får huvudskador vid bilolyckor, olyckor på jobbet eller hemma såväl som under sport. Ofta är resultatet av sådana skador allvarliga hjärnskador.

Under de senaste åren har chanserna att överleva för personer som drabbats av svåra huvudskador ökat i samband med användandet av den nyaste akutmedicinen, intensivvården och efterföljande rehabiliteringsåtgärder. Rehabilitering av personer med allvarlig hjärnskada är dock extremt svår. Det kan vara från flera månader till ett år och kräver mycket tålamod från patienten och hans släktingar.

Akut skede av hjärnskador

Det akuta skedet av traumatisk hjärnskada fortsätter tills de akuta symtomen på sjukdomen försvinner tills patienten återvinner medvetandet. Varaktigheten av detta stadium är 2-3 veckor, och vid allvarlig skada kan det försenas. Patienten befinner sig i akutstadiet i intensivvården eller intensivvården.

Vilken behandlingsmetod som ska användas i varje fall beror på kranskärlens typ och svårighetsgrad, det bestäms utifrån data som erhållits genom röntgen, beräkningstomografi i hjärnan och ultraljud (för nyfödda innan en stor fontan stängs). Förutom neurokirurgisk behandling som används för blödningar, användning och medicinering. Med hjärnskador uppstår ofta förlamning av benen. Vid behandling av förlamning är det nödvändigt att börja så tidigt som möjligt att utföra övningar i terapeutisk gymnastik för att undvika muskelförkortning eller ledskada. Aktiva rörelser hos patienten stimuleras av milda irritationer, såsom beröring, akustisk stimulering. Hjälp och stöd från nära människor är mycket viktigt för återhämtning.

rehabilitering

I slutet av nödsituationen eller neurokirurgisk behandling börjar nästa mycket viktiga stadium - rehabilitering i en specialiserad neurologisk eller psykiatrisk avdelning. Läkaren diskuterar behandlingsplanen med patientens släktingar. Psykologer, talterapeuter och specialister inom terapeutisk gymnastik lockas till behandling.

Om den traumatiska hjärnskadorna är enkla, tappas patienten omedelbart från sjukhushemmet. I händelse av allvarliga skador hänvisas patienten till en rehabiliteringsklinik där kinesioterapeuter, terapeutiska gymnastikspecialister, talterapeuter, psykologer och specialister inom socialpedagogik eller arbetsterapi.

På ett sjukhus och en rehabiliteringsklinik undersöks möjligheten att återvända patient till tidigare jobb eller skola. Om patienten fortfarande är funktionshindrad diskuteras användningen av speciella pedagogiska åtgärder och en förändring av yrkeskvalifikationer eller möjligheten att arbeta i specialverkstäder som är utformade för personer med funktionshinder.

Allvarlig hjärnskada kan leda till fullständig funktionshinder. En sådan person kan hänvisas till ett funktionshem eller sjukhus med korrekt vård. Men ofta, trots svårigheterna, är sådana människor omhändertagna hemma av sina nära och kära.

All nödvändig information (om vem betalar kostnaderna för behandling, rehabilitering, adresser till sjukhus och möjlighet att ta emot öppenvård) kommer att ge följande institutioner:

  • försäkringsbolag
  • sjukfonder
  • socialvård
  • offentliga organisationer av personer med funktionshinder
  • fackföreningar, hälsostyrning.

Huvudskada

Huvudskada - ett kollektivt koncept. Dessa inkluderar:

trauma mot huvudets mjukvävnader (sår, blåmärken);

skada på sinnena (ögon, hörsel och vesibulär apparatur, näshålighet och bihålor);

trauma till maxillofacialapparaten;

traumatisk hjärnskada (TBI).

Klassificering av skador på skallen och hjärnan

Klassificering av TBI genom lesionsdjup.

stängd (skada på skallen och hjärnan utan skada på epitelvävnaden);

öppen (skador på skallen och hjärnan med skador på huden eller slemhinnorna);

a) icke penetrerande (sårkanalen tränger inte in under dura materen, dvs det finns ingen kommunikation mellan subaraknoidrummet och den yttre miljön);

b) tränger igenom (sårkanalen tränger in under dura materen och som ett resultat av kommunikationen mellan subaraknoidrummet och den yttre miljön är det liquorrhea, liksom infektion i sprit och hjärnskal och det finns stor risk för hjärnhinneinflammation).

Skull fraktur klassificering:

frakturer av benen i ansiktsskallen;

frakturer av kranialvalvet;

frakturer av basen av skallen;

a) genom den främre kranialfossan;

b) genom mitten av kranial fossa;

c) genom den bakre kranialfossan.

Klassificering av intrakraniella hematom:

epidural (källan kan vara emissary vener, dura maternas bihålor och den mellersta meningealarterien);

subaraknoid (källa - dura mater eller hjärnans artär: främre, mellersta, bakre och basala);

intraventrikulär (kotor-choroid plexus i ventriklarna);

intracerebrala (källa - intracerebrala artärer och vener).

Klassificering av hjärnskador:

hjärnskakning (commotio cerebri);

kontusion av hjärnan (contusio cerebri);

a) en mild grad

b) måttlig;

c) svår.

hjärnkompression (kompressions cerebri).

Patogenes av TBI. Förutom det traumatiska agens direkta verkan är hjärnans "chock" som ligger fritt i cerebrospinalvätskan mot den motsatta väggen av skallen och benutsprången viktig. Sekundär skada på hjärnan och kraniala nerver uppträder i frakturer i skallen med förskjutning av fragment. I den tidiga posttraumatiska perioden är hemo- och vätskodynamiska störningar farliga. Bruttostörningar i form av blödning i kranhålan eller allvarlig cerebrospinalvätskahypertension leder till kompression av hjärnan och medulla oblongata tränger in i den stora öppningen, vilket åtföljs av inhibering av andningsorganen och vasomotoriska centra och dödsuppkomsten. Blödning i kranialhålan i en volym av 150 ml. dödlig för människor. Lokala hemodynamiska störningar i form av venös överflöd, stasis och ödem leder till ischemisk och efterföljande reperfusion (lipidperoxidering) lokal hjärnskada. Nervvävnad är extremt känslig mot ischemi. Kliniska manifestationer beror på den funktionella betydelsen av det drabbade området.

Clinic. Det finns 5 grupper av symtom vid huvudskada:

1. Cerebral symptom: förlust av medvetande, retrograd amnesi, huvudvärk, yrsel.

2. Vegetativa symtom: illamående, kräkningar, takykardi, bradykardi, instabilitet i puls, hypotoni, nedsatt termoregulering, andningssvikt.

3. Brännmärgssymtom: Kramper, pares och förlamning av muskler, uttryckt i strid mot aktiva rörelser eller minskning av muskelstyrka, brist eller asymmetri av reflexer, känslighetsstörningar, motorisk och sensorisk afasi (talsförlust eller förståelse av tal). Deras utseende är förknippad med hjärnkontusion eller intracerebral blödning. På grund av överlappningen av nervbanorna manifesteras brännmärgssymtom i det somatiska nervsystemets innerveringszon på sidan motsatt hjärnans lesion. Symptom på dysfunktion i kranialnervarna är av särskild betydelse: nystagmus, anisokaria, minskad direkt och vänlig reaktion av pupillen mot ljus, jämnhet i nasolabialvecken, oförmåga att dra åt ögonen och blåsa upp kinderna, avvikelse i tungan, vestibulära störningar och visuella störningar. Oftast är dessa symtom förknippade med lesioner av kranialnervarna själva vid kretsloppsbrott och manifesterar sig på skadans sida. Mindre vanligt orsakas det av skador på kärnan i hjärnstammen, med autonoma symtom.

4. Symtom på hjärnans kompression: Hjärnans kompression sker under påverkan av ett hematom eller med deprimerade frakturer i skallen. Den klassiska triaden av symtom bildas av anisocaria, bradykardi och upprepad medvetslöshet. Det sista symptomet beror på det faktum att efter den första förlusten av medvetandet efter påverkan, återvänder det, men ackumuleringen av blod i kranialhålan ökar trycket i det. Detta åtföljs av ett brott mot venös utflöde och ökade cerebrala symptom upp till upprepad förlust av medvetande. Naturligtvis, med deprimerade frakturer och blödning från en stor artär, utvecklas inte detta symtom. Progressiv kränkning av andning och progressiv hypotension indikerar början av införandet av medulla oblongata i den stora öppningen.

5. Meningeal symptom: De är resultatet av irritation av dura mater rik på smärta receptorer med blod och indikerar närvaron av subarachnoid blödning eller skadans penetrerande natur. De flesta av meningeal symptomen är en typ av skyddande muskelspänning. Dessa inkluderar:

ett symptom på styv nacke med huvudets böjning

Kernigs symptom är flexibilbenens stelhet när man försöker böja benet böjt vid höft- och knäleden.

Brudzinskys övre symtom är benens böjning med huvudet tvungen böjning;

Det genomsnittliga symtomet för Brudzinsky är att böja benen när man trycker på symfysens område.

Det nedre symptomet hos Brudzinsky är att böja benet när man försöker böja det andra benet, böjde sig i höft och knäskarv.

svår huvudvärk med slag av de zygomatiska bågarna;

huvudvärk när man tittar på ljuset

blod i cerebrospinalvätskan under punktering.

Hjärnskakning. Den viktigaste och väsentliga delen av den kliniska bilden är en förlust av medvetenhet omedelbart efter skadan. Retrograd amnesi är också karakteristisk (patienten kommer inte ihåg vad som hände med honom omedelbart före skadan), huvudvärk, illamående och kräkningar. Det finns inga andra grupper av symtom.

Hjärnskada. Huvudet är utseendet på fokalitetssymptom och vegetativa svårighetsgrad. När mjuka blåmärken kännetecknas av förlust av medvetenhet upp till 30 minuter, uppenbarar brännmärkningssymtom som reflexa asymmetri, resten av symtomen ligner hjärnskakning. Vid måttlig skada är medeltiden inte längre än 2 timmar, fokal symptom registreras i form av pares, afasi, etc., kännetecknad av upprepad kräkning, pulslabilitet. Vid allvarlig skada är medvetslöshet från 2 timmar till flera dagar (koma) och extrema svårighetsgrad av autonoma symtom (okontrollerbar kräkningar, termoregulationssjukdomar, störningar av kardiovaskulär aktivitet och andning fram till deras arrestering) av grundläggande betydelse. Symtom på intrakraniell hypertension, hjärnans kompression och penetration av medulla oblongata visas inte omedelbart och är förknippade med hjärnödem.

Krossa hjärnan. Symtom på hjärnans kompression med intrakraniell blödning kan inte uppträda omedelbart efter skada, men efter ett tag (ljusintervall) är därför hypodiagnos av skada möjlig. Alla andra grupper av symtom kan förekomma, men deras närvaro är sekundär. Huvudvärdet av meningealsymptom talar om subaraknoidblödning, fokus på intracerebral. Epidural blödning får inte åtföljas av dessa grupper av symtom.

Öppet TBI åtföljs av blödning och sprit från ett sår, näsa eller öra. Följaktligen uppträder meningealsymptom. När huvudet på skallen bryts, är näsa eller öronlutor, hematom i orbitalområdet (symptompunkter) och mastoidprocessen hos det tidiga benet, meningealsymptom och tecken på skador på kraniala nerver ofta förekommande.

Diagnos av TBI Brott från benens skall är upprättat när radiografi är obligatorisk för en skallskada i 2 utsprång. Intrakraniellt hematom är diagnostiserat med hjälp av ekologi, datortomografi, kärnmagnetisk resonansbilder och överlappande sököppningar. Diagnostiskt värde vid misstänkt subaraknoid blödning har en ryggrad. Hennes teknik är identisk med spinalanestesi. Under punktering är det möjligt att bedöma trycket i subaraknoidutrymmet och närvaron av blod i cerebrospinalvätskan. Spinal punktering är strängt kontraindicerad när medulla oblongata sätts in i den stora öppningen.

Första hjälpen Enligt indikationerna utför kardiopulmonell återupplivning och häktning av blödning (tryckförband, tamponering av såret). När kräkningar ska säkerställa att patientens position, där det eventuella fria utflödet av kräkningar för att undvika aspiration. En viktig punkt är användningen av lokal hypotermi. Dessutom, när smärta appliceras, bör smärtstillande medel appliceras, en aseptisk förband bör appliceras i närvaro av sår. Det specialiserade stadiet att hjälpa till med TBI är den neurokirurgiska avdelningen. Patienter med skador på skallen och hjärnan transporteras uteslutande i utsatt position.

behandling Med hjärnskakning i hjärnan, sjukhusvistelse, vilar resten från 14 dagar till 1-2 månader, uttorkningsterapi, användning av bromider, smärtstillande medel, lugnande medel, enligt indikationer - spinalpunktur (borttagning av 5-8 ml cerebrospinalvätska förbättrar vanligtvis patientens tillstånd).

Behandling av hjärnkontusion är konservativ, samma som för hjärnskakning, men längre sängstöd tillämpas. I närvaro av pares, förlamning, är massage ordinerad, motionsterapi. Vid allvarliga skador utförs symptomatisk behandling (antiemetiska läkemedel, hemodynamisk stimulering, mekanisk ventilation). Med en ökning av intrakraniellt tryck utförs upprepade ryggmärgspunkter.

Behandling av hjärnkompression är endast operativ - kretsloppskrävning, eliminering av komprimering med fragment, avlägsnande av hematom och hjärntriktion, noggrann hemostas. I den postoperativa perioden ordineras behandling för både hjärnskakning och kontusion.

Med öppen TBI krävs primär kirurgisk behandling av såret och antibakteriell terapi är föreskriven.

omedelbar: hjärt- och andningsstopp, aspiration av vomitus, traumatisk chock.

Närmaste: hjärnhinneinflammation, svullnad i hjärnan.

Långsiktig: persistenta neurologiska störningar (pares, visuella och hörselskador etc.), adhesiv araknoidit, epilepsi.

Skullbasfraktur: symptom, överlevnad, konsekvenser

Skrovbasens frakt är bland de farligaste och allvarligaste skadorna. De observeras oftare hos aktiva personer av unga eller medelålders och socialt missgynnade individer. Dessa skador står för 4% av det totala antalet traumatiska hjärnskador (huvudskador).

Orsakerna till sådana brott kan vara direkta slag mot underkäften eller på huvudet, trafikolyckor, sport (speciellt extrema typer), fall från höjd, nödsituationer på jobbet etc. I denna artikel presenterar vi dig för sorter, symptom, sätt första hjälpen, behandlingsmetoder och konsekvenserna av sådana skador. Denna information kommer att vara till nytta för dig, och du kommer att kunna tillhandahålla nödvändig hjälp till offret i tid och på rätt sätt, vilket ökar hans chanser att få ett bra resultat av frakturen.

Vid sådan skada förekommer occipital, sphenoid, etmoid eller temporal benfrakturer. Risken för dessa skador är inte bara benfraktur, men också en hög risk för att äventyra integriteten hos intilliggande organ. Närheten till sådana vitala organ, som hjärnan och ryggmärgen, för att säkerställa den vitala aktiviteten, gör att sådana brott uppträder i nödlarmlistan, eftersom mottagandet av dem nästan alltid är ett hot mot livet. En fraktur på skallens botten kan vara självskada eller kan kombineras med skador på benens ben (ca 50-60% av fallen).

klassificering

Av deras natur är frakturer i kranvalvet uppdelade i:

  • Linjär benfraktur är en tunn linje och åtföljs inte av förskjutning av fragment, sådana skador är minst farliga, men kan åtföljas av utseende av epidurala hematomer och skador på hjärnmembranens kärl.
  • finfördelad - när det är splittrat bildas flera fragment som kan skada membranen och hjärnvävnaden (kross i hjärnan, subdural och intracerebral hematom);
  • deprimerade fragmenten pressas in i hålrummets hålighet och orsakar samma skada som en finfördelad fraktur.

Enligt lokaliseringsplatsen är sådana skador uppdelade i frakturer:

  • anterior cranial fossa;
  • mellankranial fossa;
  • posterior cranial fossa.

Enligt olika statistik uppträder frakturer i 50-70% av fallen i mitten av kranial fossa. Beroende på typ av fellinje kan de vara tvärgående, längsgående eller snedställda.

Skademekanismer

Frakt av benskalleunderlaget i nästan alla fall åtföljs av ruptur av dura materen i hjärnan. När detta händer meddelas munnen, näsan, paranasala bihålor, mellanörat och bana med luften i den yttre miljön. Det kan leda till inträngandet av mikrobiella medel och infektion i hjärnvävnaden, utseendet av posttraumatisk pneumocefalus och utflödet av cerebrospinalvätska från öron och näsan (öron och näsa liquorrhea).

Vid frakturer i den främre kranialfossan uppträder blödning i vävnaden i peri-bumbelvävnaden ("ögonglaset" eller "tvättbjörnsögonen"). När den perforerade plattan och cellerna i det etmoide benet bryter igenom, kan spinalvätskan läcka genom näsan och i vissa fall utvecklas subkutan emfysem.

Vid vissa frakturer i denna del av skallen kan skador på de optiska, oculomotoriska och olfaktoriska nerverna uppstå. Sådana skador kan åtföljas av samtidiga skador på hjärnans diencefala regioner.

symptom

Svårighetsgraden och arten av symptom i frakturer i denna del av skallen beror på lokaliseringen av frakturen och graden av skador på hjärnstrukturerna. Vid offrets skada finns det en förlust av medvetandet. Dess längd beror på skadans allvar - det kan uttryckas i en kort svag eller långvarig koma. När ett intrakraniellt hematom bildas före en medvetslöshet kan en kort upplysning uppstå, vilket inte bör tas som ett tecken på mild skada.

Vanliga symptom på en fraktur i kraniet är följande symtom:

  • buktande huvudvärk på grund av progressiv svullnad i hjärnan;
  • "Symptom poäng";
  • elevernas olika diameter
  • eleverna reagerar inte på ljuset;
  • kräkningar;
  • nasal eller öra liquorrhea (med blod);
  • ofrivillig urinering;
  • hjärtavvikelser: saktar eller ökande hjärtfrekvens, arteriell hypo- eller hypertoni, arytmier;
  • förvirring;
  • agitation eller immobilitet;
  • cirkulations- och respiratoriska störningar (med kompression av hjärnstammen).

Frakturer av den temporära benpyramiden

Vid sådana skador kan felet vara längsgående, tvärgående, diagonalt och med spetsiga tårar. En tvärgående fraktur framkallar förlamning av ansiktsnerven, störningar i arbetet med den vestibulära apparaten, den fullständiga förlusten av hörsel och smak. När de längsgående felen skadar kanalen i ansiktsnerven, inre och mellanörat. Samtidigt utvecklas partiell hörselnedsättning, tråckbrott, blödning och läckage av cerebrospinalvätska från örat, blödning i tidsmuskeln och bakom örat. När man försöker vrida huvudet blir blödningen mer intensiv. Därför är det strängt förbjudet för sådana offer att vända sig.

Frakturer av den främre kranialfossan

Sådana skador åtföljs av näsblod och nasal liquorrhea. Efter 2-3 dagar visas ett "symptom på glasögon". När celler av det etmoida benet bryts utvecklas subkutan emfysem och bildar blåsor på huden.

Frakturer i mittkranialfossa

Sådana skador åtföljs av utvecklingen av ensidig öronvätska som utvecklas som ett resultat av trumhalsbrott och ensidig blödning från örat. Offrets hörsel minskar kraftigt eller försvinner helt, blåmärken uppträder i det tidsmässiga muskelområdet och bakom örat stör funktionerna i ansiktsnerven och smakupplevelserna.

Frakturer av den bakre kranialfossan

Med sådana fel uppträder blåmärken bakom en eller båda öronen, och det finns dysfunktioner i ansikts-, abducenta och auditiva nerver. De drabbade kränkte arbetet med vitala organ. När de kaudala nerverna är trasiga eller klämda, utvecklas lammning, struphuvud och palat.

Första hjälpen

Resultatet av sådana skador beror i stor utsträckning på huruvida det första hjälpen är korrekt. Om någon skada misstänks ska en ambulansgrupp omedelbart ringas in. Efter detta krävs följande aktiviteter:

  1. Sätt offeret på ryggen utan en kudde. Kroppen måste vara immobiliserad genom att fästa överdelen och huvudet.
  2. Om offret har förlorat medvetandet, ska han läggas på ryggen, men med en halvturnering (lägga en kudde av kläder under kroppen) och huvudet lutade på sin sida för att förhindra kvävning kräkningar.
  3. Behandla huvudet sårt med en antiseptisk och utföra en aseptisk bandage från en steril bandage.
  4. Ta bort proteser, smycken och glasögon.
  5. Att binda upp hämmande andning och blodcirkulationskläder.
  6. I avsaknad av nedsatt luftvägsanpassning kan patienten ges Analgin med Dimedrol.
  7. Fäst på huvudet kallt.

Efter ambulans ankomst och under transport till sjukhuset tas följande åtgärder:

  1. Diuretika (Lasix), läkemedel som stöder hjärtaktivitet (Sulfocamphocainum, Cordiamine) och glukoslösning införs. Vid massiv blödning injiceras en lösning av Gelatinol eller Polyglucin istället för ett diuretikum.
  2. Med tecken på andningsbesvär inhaleras syre genom en mask.
  3. När motorns excitering uppstår administreras Suprastin.
  4. Användningen av smärtstillande medel kan utföras med försiktighet och endast i avsaknad av massiva blödnings- och luftvägssjukdomar. Användningen av narkotiska analgetika är utesluten, eftersom de kan provocera andningsstörningar.

Vilken läkare ska kontakta

Om du misstänker en fraktur på benets benskalle måste du ringa ambulanslaget och ta patienten till ett sjukhus. I framtiden kommer han att behöva behandling av en neurokirurg och konsultera en neurolog, en otolaryngolog och en oculist. För att klargöra diagnosen föreskrivs radiografi, CT och MR.

diagnostik

För eventuella kraniocerebrala skador utförs en undersökning för att identifiera frakturer av skallen basen. Medicinsk undersökning omfattar:

  • undersökning och ifrågasättande av offret
  • Förtydligande av skadans omständigheter.
  • neurologisk undersökning
  • granskning av eleverna
  • detektering av närvaron av avvikelse från tungan från mittlinjen och glins symmetri;
  • pulsstudie.

Därefter genomförs följande instrumentstudier:

  • strålning av skallen (bilderna utförs i två utsprång);
  • MRI;
  • CT.

behandling

Behandling av kretsloppsbrott bör utföras i den neurokirurgiska avdelningen med deltagande av en neurolog, en oculist och en otolaryngolog. I de tidiga stadierna, för att förhindra utveckling av purulenta komplikationer, föreskrivs bredspektrumantibiotika, är nasofarynx och mellanörat omorganiserat (antibakteriella medel införlivas i dem). Vid utveckling av purulenta processer utförs ytterligare endolyumbalal administrering av antibiotika (i subaraknoidutrymmet). För detta kan kanamycin, monomitsin, polymyxin eller ett läkemedel utvalt efter analys (sådd) för att bestämma florens känslighet för ett visst medel användas. Materialet för en sådan analys kan vara ett prov av cerebrospinalvätska eller ett smet framställt från nässlemhinnan.

Ytterligare behandlingstaktik bestäms av svårighetsgraden av frakturen, det kan vara konservativ eller kirurgisk.

Konservativ terapi

Konservativa behandlingsmetoder kan endast användas för milt och måttligt allvarliga skador, i vilka liquorrhea kan elimineras utan operation.

Patienten visas i överensstämmelse med strikt sängstöd med en upphöjd huvudposition, vilket förhindrar urladdning av cerebrospinalvätska. För att minska ödemet, ordineras dehydratiseringsbehandling till patienten. För detta görs en lumbar punktering varje 2-3 dagar (avlägsnande av cerebrospinalvätska från en punktur i ländryggsregionen) och introduktioner av samma mängd syre i subaraknoidutrymmet (subaraknoid insufflation) utförs. Dessutom föreskrivs diuretika (Diacarb, Lasix) för att eliminera ödem.

Efter urladdning rekommenderas patienten att begränsa fysisk ansträngning under 6 månader och dispensarobservation av en neurolog, ortopedist, oculist och otolaryngolog.

Kirurgisk behandling

Indikationer för neurokirurgisk operation är följande fall:

  • förekomsten av kompression eller skada på hjärnstrukturer;
  • Förekomsten av finfördelad fraktur;
  • oförmåga att stoppa liquorrhea från näsan med konservativa metoder;
  • återkommande av purulenta komplikationer.

Ovanstående fall kan bära ett direkt hot mot livet och elimineras endast med hjälp av operation. För att utföra det utfördes trepanation av skallen. Efter avslutad ingrepp är den öppna delen av skallen stängd med en speciell platta eller en del av benet som tidigare avlägsnats. Efter denna operation kräver patienten långvarig rehabilitering, vars program utarbetas individuellt.

effekter

Naturen av konsekvenserna av frakturer i denna del av skallen beror på deras svårighetsgrad, förekomsten av purulenta komplikationer och samtidiga sjukdomar. Konsekvenserna av sådana skador kan vara direkta eller avlägsna.

Direkta effekter uppträder vid skada. Dessa inkluderar:

  • bildandet av intracerebrala hematom - små blodförhöjningar kan självabsorbera, och de stora komprimerar hjärnvävnaden och behöver kirurgiskt avlägsnande.
  • skador på hjärnvävnad - beroende på platsen för sådan skada, syn, hörsel kan gå vilse, eller andning störs
  • purulenta komplikationer - patogena mikroorganismer leder till utveckling av meningit, encefalit eller bildande av abscesser.

De långsiktiga effekterna av sådana skador utvecklas en del efter återhämtning. Typiskt varierar denna period från flera månader till 5 år. Anledningen till deras utseende är ofullständig restaurering av hjärnvävnad eller bildandet av ärr i frakturområdet, vilket orsakar kompression av blodkärl och nerver. De långsiktiga effekterna innefattar följande komplikationer:

  • epileptiska anfall
  • pares och förlamning
  • svår och okontrollerad cerebral hypertoni (kan leda till stroke)
  • encefalopati;
  • mentala störningar.

prognoser

Projektioner för frakturer på basen av skallen är i stor utsträckning beroende av skadans allvar, närvaron av purulenta komplikationer, comorbiditeter och korrektheten av tillhandahållandet av första hjälpen. Beroende på dessa indikatorer är frekvensen av dödsfall 24-52%.

Med enskilda sprickor, frakturer utan tecken på förskjutning och utveckling av purulenta processer är skadaprognoser vanligtvis gynnsamma. Med framtida infektioner kan patienten utveckla encefalopati, epipridation, frekvent huvudvärk och okontrollerad cerebral hypertoni, vilket ökar risken för stroke.

Frakturer av benen på basen av skallen följs ofta av massiv blodförlust som kan vara dödlig de första timmarna efter skada. I vissa fall framkallar de starten på koma, vilket har extremt ogynnsamma prognoser. Därefter kan dessa patienter utveckla psykiska störningar och vitala funktioner, vilket leder till livslång funktionsnedsättning.

Frakt på basen av skallen är extremt allvarliga och farliga skador. I sådana fall får offeret omedelbart förläkarmottagning, varefter han måste levereras till sjukhuset så snart som möjligt (helst till den neurokirurgiska avdelningen). Beroende på svårighetsgraden av frakturen bestäms den ytterligare taktiken för dess behandling, vilken kan bestå i att förskriva konservativ terapi eller utföra kirurgisk operation.

Skulltraumaeffekter

i sjukdomar 60903 Visningar

Traumatisk hjärnskada - mekanisk skada på skallen och dess innehåll (hjärnan och dess membran). Distinguish huvudskador stängda, där det inte finns några villkor för infektion i hjärnan och dess skal, och öppen, åtföljd av nästan oundviklig mikrobiell förorening och alltid en farlig fara inf. komplikationer av meninges (hjärnhinneinflammation) och hjärnan (abscesser, encefalit).

Alla typer av kranial- och hjärnskador hänvisas till en sluten skada, med rygghårets integritet hos huvudet störs inte eller skadorna på skallens mjukvävnad åtföljs inte av skador på benen. Öppen traumatisk hjärnskada kännetecknas av närvaro av samtidig skada på de mjuka locken på huvudet och kranialbenen. Om det åtföljs av ett brott mot dura materets integritet kallas det penetrerande. Med denna typ av traumatisk hjärnskada är risken för infektion i hjärnan särskilt stor.

symptom

Symtom på traumatisk hjärnskada utvecklas ofta omedelbart efter skada, och de kan också dyka upp efter en viss tid.

  • Förlust av medvetande: utvecklas omedelbart efter skada. Beroende på skadans allvarlighetsgrad kan den variera från flera minuter till flera timmar (och jämn dagar). I det här fallet svarar offeret inte på frågor (eller svarar långsamt och med förseningar), får inte svara på hagel, smärta.
  • Huvudvärk: inträffar efter att en person återvinner medvetandet.
  • Illamående och kräkningar, inte medföra lättnad (vanligtvis en gång efter att ha återställt medvetandet).
  • Yrsel.
  • Rött ansikte
  • Svettning.
  • Synlig skada på ben och mjukvävnader i huvudet: detta kan ses som fragment av ben, blödning, hudfel.
  • Hematom (blödning) i mjukvävnaden: bildad under frakturer av skallenbenen. Kanske dess plats bakom örat, liksom runt ögonen (ett symptom på "glasögon" eller "tvättbjörnsögon").
  • Utsläppen av cerebrospinalvätskan från näsan eller öronen (liquorrhea). Alkohol är en cerebrospinalvätska som ger näring och metabolism i hjärnan. Normalt är den placerad i slitsliknande hålrum mellan benens skall och hjärnan. För frakturer i skallbasen formfel i skallbenet, är dura mäter slits intill benen, och betingelserna för flödet av cerebrospinalvätska in i näshålan eller in i hörselgången.
  • Konvulsiv anfall: ofrivilliga sammandragningar av musklerna i armarna och benen, ibland med förlust av medvetande, bitande av tungan och urinering.
  • Minnesförlust (amnesi) utvecklas efter en skada, utvecklas vanligen amnesi period innan skadan (retrograd amnesi), även om det också är möjligt anterograd amnesi (minnesförlust om händelser som inträffat strax efter skadan).

I händelse av traumatisk skada på hjärnans ytliga kärl kan traumatisk subaraknoid blödning utvecklas (blod går in i utrymmet mellan hjärnans membran) och följande symtom utvecklas:

  • plötslig och svår huvudvärk;
  • fotofobi (smärta i ögonen när man tittar på någon ljuskälla eller när det är i ett tänt rum);
  • illamående och kräkningar utan lättnad
  • förlust av medvetande
  • spänning av subokipipitala muskler i nacken med huvud som hänger sig tillbaka.

Dessutom är utvecklingen av så kallade brännpunktssymtom (i samband med skador på ett visst område i hjärnan) möjligt.
Skador på frontalsken kan orsaka följande symtom:

  • Tala störningar: Inarticulate tal av patienten (som om "gröt i munnen"). Detta kallas motorafasi;
  • Gånglöshet: ofta har patienten, när han går, en tendens att falla på ryggen.
  • svaghet i lemmarna (till exempel enligt gemitipu - i vänster och vänster ben, i höger och höger ben).

Skador på den tidiga löken kan orsaka följande symtom:

  • talproblem: patienten förstår inte talet riktat till honom, även om han hör det (hans modersmål låter som ett främmande språk till honom). Detta kallas sensorisk afasi;
  • förlust av visuella fält (bristande syn i någon del av det visuella fältet);
  • anfall som uppträder i benen eller i hela kroppen.

Skador på parietalloben kan orsaka brott mot känslighet i hälften av kroppen (en person känner inte beröring, känner inte temperatur och smärta vid smärtstimuler).

Skador på occipitalloben kan orsaka synstörning - blindhet eller begränsning av synligt synfält på en eller båda ögonen.

Skador på cerebellum kan orsaka följande symtom:

  • inkoordinering av rörelser (rörelse svepande, fuzzy);
  • Gånglöshet: patienten avviker åt sidan när han går, det kan till och med falla.
  • storskalig horisontell nystagmus (penduliknande ögonrörelser, "ögonlöpning" från sida till sida);
  • minskning av muskeltonen (muskelhypotoni).

Symtom på skador på kraniala nerver är också möjliga:

  • skelning;
  • ansiktets asymmetri ("sned" munnen med ett leende, ögonluckor av olika storlek, jämnhet i nasolabialveckan);
  • hörselnedsättning.

Avlägsnande av en hjärntumör här

Tecken på

Hjärnskakning karaktäriseras av en triad av symtom: förlust av medvetande, illamående eller kräkningar, retrograd amnesi. Fokala neurologiska symptom är frånvarande.

Hjärnkontusion diagnostiseras i fall där cerebrala symtom kompletteras med tecken på bristande hjärnskador. Diagnostiska gränserna mellan hjärnkontusion och hjärnskakning och cerebral kontusion mycket lätt vagga och i en sådan situation, den mest lämpliga termen "kommotsionno-kontusion syndrome" anger dess svårighetsgrad. Hjärnkontusion kan uppstå både vid skadan och på motsatt sida av motverkan. Varaktigheten av förlust av medvetande under hjärnskakning är i de flesta fall från några till tiotals minuter.

Mild hjärnskada. Avviker medvetandet i 1 timme efter skada, klagomål på huvudvärk, illamående, kräkningar. I den neurologiska statusen är det en rytmisk ögonsträckning när man ser sidledes (nystagmus), meningeal tecken, reflex asymmetri. På röntgenbilder kan frakturer av kranialvalvets ben upptäckas. I cerebrospinalvätskan - blodblandning (subaraknoid blödning).

Hjärninsträngning måttlig. Medvetenheten stängs av i några timmar. Uttryckt minnesförlust (amnesi) på händelserna före skadan, själva skadan och händelserna efter det. Klagomål av huvudvärk, upprepad kräkningar. Kortvariga andningssjukdomar, hjärtfrekvens, blodtryck detekteras. Det kan finnas psykiska störningar. Markerade meningeal tecken. Brännmärkningssymtom uppträder som ojämn elevstorlek, talproblem, svaghet i benen, etc. När kraniografi ofta hittade frakturer av kranens båg och bas. När ländryggspunktur - signifikant subaraknoidblödning.

Hjärninsträngning svår. Det kännetecknas av en långvarig deaktivering av medvetandet (varar upp till 1-2 veckor). Brutala brott mot vitala funktioner (förändringar i puls, trycknivå, andningshastighet och rytm, temperatur) detekteras. I den neurologiska statusen finns tecken på skada på hjärnstammen - ögonbollens flytande rörelser, sväljningssjukdomar, förändringar i muskelton, etc. Svaghet i armar och ben upp till förlamning, liksom konvulsiva anfall, kan detekteras. Allvarlig kontusion åtföljs vanligen av frakturer av fornix och basen av skallen och intrakraniella blödningar.

Hjärnans kompression innebär utveckling av ett traumatiskt hematom, vanligtvis epidermal eller subdural. Deras tidiga diagnos innebär två ojämlika situationer. Med en enklare är det en "ljusperiod": en patient som återvunnit medvetandet efter en tid börjar "ladda" igen, bli apatisk, slö och sedan soporös. Det är mycket svårare att känna igen ett hematom i en patient i ett tillstånd av koma, när svårighetsgraden av tillståndet kan förklaras, exempelvis genom kontusion av hjärnvävnaden. Bildandet av traumatiska intrakraniella hematom ökar deras volym brukar kompliceras av utvecklingen tentorial hernia - utstick komprimerar hematom i hjärnan cerebellär tentoriet hål genom vilket hjärnstammen. Dess progressiva kompression på denna nivå manifesteras av lesioner av den oculomotoriska nerven (ptosis, mydriasis, divergent squint) och kontralateral hemiplegi.

Fraktur på skallbasen oundvikligen åtföljs av hjärnskada varierande grad, kännetecknas av genomträngning av blod från hjärnskålen till nasofarynx, i periorbitala vävnad och under bindhinnan in i kaviteten i mellanörat (vid otoskopi detekterade cyanotisk färgning eller hennes trumhinnan bristning).

Blödning från näsan och öronen kan vara en följd av lokal skada, så det är inte ett särskilt tecken på en fraktur på skallen. Likaså är "symtom på glasögon" också ofta resultatet av ett rent lokalt traume i ansiktet. Pathognomonic, men inte nödvändigtvis, utgången av cerebrospinalvätska från näsan (rinorré) och öron (otorrhea). Bekräftelse av flytningar från näsan är cerebrospinalvätska är "symptom tekanna" - en klar förbättring vid rinorré framåt lutning av huvudet, och detekteringen av en urladdning från näsan av glukos och protein, respektive, deras innehåll i cerebrospinalvätska. Frakt av pyramiden i det tidsmässiga benet kan åtföljas av ansiktsförlamning och cochleovestibulära nerver. I vissa fall sker ansiktsnervlamning bara några dagar efter skadan.

Tillsammans med akuta hematom kan krigets trauma kompliceras av den kroniskt ökande ackumuleringen av blod över hjärnan. Vanligtvis i sådana fall finns ett subderalt hematom. Som regel kommer sådana patienter - ofta äldre med nedsatt minne, som dessutom drabbas av alkoholism - till sjukhuset redan i dekompensationsstadiet med kompression av hjärnstammen. Skelettets trauma, som var många månader sedan, är vanligtvis inte allvarligt, är amnesiserad för de sjuka.

behandling

Behandling av mild chmt reduceras endast till symptomatisk vård. Om smärta är förskrivet, föreskrivs smärtstillande medel, vid allvarlig vegetativ dysfunktion, betablockerare och bella-aminal är föreskrivna och i fall av sömnstörningar används bensodiazepiner. I milt TBI utvecklas inte kliniskt signifikant cerebralt ödem vanligtvis, därför rekommenderas inte diuretisk administrering. Lång sängstöd bör undvikas - patientens tidiga återgång till den välbekanta miljön är mycket mer fördelaktig. Men det bör tas i åtanke att prestanda för många patienter i 1-3 månader är begränsad. Långsiktigt okontrollerat intag av bensodiazepiner, analgetika, särskilt de som innehåller koffein, kodin och barbiturater, bidrar till kroniken hos posttraumatiska störningar. Patienter som genomgår mild TBI förskrivs ofta nootropa läkemedel - piracetam (nootropil) 1,6 - 3,6 g / dag, pyritinol (encefabol) 300-600 mg / dag, cerebrolysin 5-10 ml intravenöst, glycin 300 mg / dag under tungan. Patienter behöver ofta inte så mycket medicin som taktfull och detaljerad förklaring av deras symtom, oundvikligheten av deras regression på kort tid och behovet av att följa principerna om en hälsosam livsstil.

Behandling av allvarlig TBI kommer främst till att förebygga sekundär hjärnskada och innefattar följande åtgärder:

1) upprätthålla luftvägen (rensning av slem i munnen och övre luftvägarna, införandet av kanalen). Vid måttliga störningar i frånvaro av respiratoriska störningar är syre förskrivet genom en mask- eller nasalkateter. Med djupare nedsatt medvetenhet är skador på lungorna och depression av andningscentret, intubation och mekanisk ventilation nödvändiga. För att undvika aspiration ska magen tömmas med en nasogastrisk sond. Förebyggande av stressig gastrisk blödning - en riskfaktor för aspirations lunginflammation - innebär införande av antacida;

2) stabilisering av hemodynamik. Det är nödvändigt att korrigera gycevolemia, vilket kan vara förknippat med blodförlust eller kräkningar, samtidigt som man undviker överhydrering och ökat hjärnödem. Vanligtvis är det 1,5-2 liter / dag saltlösning eller kolloidala lösningar. Införandet av glukoslösningar bör undvikas. Med en signifikant ökning av blodtrycksskrivna antihypertensiva läkemedel (beta-blockerare, angiotensinkonverterande enzymhämmare, diuretika, klofelin). Det borde komma ihåg att på grund av nedsatt autoregulation av hjärncirkulationen

snabb blodtryckssänkning kan orsaka hjärniskemi särskild vård behövs i förhållande till äldre patienter som lider av arteriell hypertension under lång tid. Med lågt blodtryck injiceras vätska, kortikosteroider, vasopressorer;

3) om hematom misstänks indikeras ett omedelbart samråd med en neurokirurg

4) förebyggande och behandling av intrakranial hypertoni. Innan ett hematom utesluts kan introduktionen av mannitol och andra osmotiska diuretika vara farligt, men med snabb depression av medvetande och tecken på penetration (till exempel med dilatation av eleverna), när kirurgi planeras, ska 100-200 ml av en 20% lösning av mannitol administreras intravenöst. pre-kateteriserad blåsan). Efter 15 minuter injiceras lasix (20-40 mg intramuskulärt eller intravenöst). Detta gör det möjligt för dig att få tid för forskning eller akut transport av patienten.

5) med uttalad excitation injiceras natriumhydroxibutyrat (10 ml 20% lösning), morfin (5-10 mg intravenöst), haloperidod (1-2 ml 0,5% lösning), men sedering gör det svårt att bedöma tillståndet av medvetandet och kan vara orsaken till sen diagnos hematom. Dessutom kan överdriven och orimlig introduktion av sedativa orsaka långsam återhämtning av kognitiva funktioner.

6) vid epileptiska anfall injiceras Relanium intravenöst (2 ml av en 0,5% lösning intravenöst), varefter antiepileptika administreras oralt (karbamazepin, 600 mg / dag);

7) näring av patienten (genom ett nasogastriskt rör) börjar vanligtvis 2: a dagen;

8) antibiotika förskrivs för utveckling av meningit eller profylaktiskt med öppen huvudskada (speciellt med CSF);

9) Trauma i ansiktsnerven är vanligtvis förknippad med en fraktur av temporalbenets pyramid och kan bero på skada på nerv eller svullnad i benkanalen. I det senare fallet bryts inte nervens integritet och kortikosteroider kan vara användbara;

10) Partiell eller fullständig synförlust kan vara associerad med den optiska nervens traumatiska neuropati, som härrör från nervkontraktion, blödning i den och / eller spasmen och ocklusion av kärlet som tillhandahåller det. När detta syndrom inträffar indikeras administrering av höga doser kortikosteroider.

klassificering

Klassificeringen av TBI bygger på dess biomekanik, typ, typ, natur, form, svårighetsgrad av skador, klinisk fas, behandlingsperiod och skadans utfall.

Biomekanik skiljer följande typer av TBI:

  • stötdocka (chockvåg sprids från platsen för stöten och passerar genom hjärnan till motsatt sida med snabba tryckfall);
  • accelerations-retardation (rörelse och rotation av de stora halvkärmarna med avseende på en mer bestämd hjärnstam);
  • kombinerade (samtidiga effekter av båda mekanismerna).

Efter typ av skada:

  • brännmärkning (kännetecknad av lokal makrostrukturell skada på medulla med undantag av områden med förstörelse, små och stora fokala blödningar i slagområdet, motslag och chockvågor);
  • diffus (spänning och fördelning av primära och sekundära axonala rupturer i den sämsta ovalen, corpus callosum, subkortiska formationer, hjärnstammar);
  • kombinerad (kombination av fokal och diffus hjärnskada).

På lesionen grundar sig:

  • Primära skador: Brännmärkning och knusning i hjärnan, diffus axonskada, primär intrakraniala hematomer, bröstkorgsbrott, flera intracerebrala blödningar;
  • sekundära skador:
  1. på grund av sekundära intrakraniella faktorer (fördröjda hematom, störningar i cerebrospinalvätska och hemocirkulation på grund av intraventrikulär eller subaraknoid blödning, hjärnödem, hyperemi etc.);
  2. på grund av sekundära extrakraniella faktorer (arteriell hypertoni, hyperkapnia, hypoxemi, anemi etc.)
  • isolerad (frånvaro av extrakraniell skada);
  • kombinerad (extrakraniell skada på grund av mekanisk energi);
  • kombinerad (samtidiga effekter av olika energier: mekanisk och termisk / strålning / kemisk).
  • stängd - skada som inte bryter mot huvudets hudintegritet frakturer i kranvalvets ben utan skada på den intilliggande mjukvävnaden eller en fraktur på basen av skallen med utvecklad liquorrhea och blödning (från örat eller näsan);
  • öppen penetrerande huvudskada - utan skada på dura mater,
  • öppen penetrerande huvudskada - med skada på dura mater.

Av allvar är TBI uppdelad i 3 grader: lätt, måttlig och svår. Vid korrelering av denna rubricering med Glasgows komaskala uppskattas lätt traumatisk hjärnskada vid 13-15, måttlig vikt - vid 9-12, svår - vid 8 poäng eller mindre.

En mild traumatisk hjärnskada motsvarar en mild grad av hjärnskakning och hjärnans kontusion, måttlig till måttlig hjärnans förvrängning och allvarlig till allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada och akut kompression i hjärnan.

Enligt mekanismen för förekomsten av TBI:

  • primär (påverkan på hjärnan av traumatisk mekanisk energi föregås inte av någon cerebral eller extracerebral katastrof);
  • sekundär (påverkan av traumatisk mekanisk energi på hjärnan föregås av cerebral eller extracerebral katastrof).

TBI i samma patient kan förekomma för första gången eller upprepade gånger (två gånger, tre gånger).

Det finns följande kliniska former av TBI:

  • hjärnskakning;
  • mild hjärnkontusion
  • kontusion av hjärnan måttlig;
  • allvarlig hjärnkontusion
  • diffus axonal skada;
  • kompression av hjärnan.

Under CCT finns tre grundläggande perioder: akut, mellanliggande och fjärrkontroll. Den tidsmässiga längden av en kraniocerebralskada varierar beroende på klinisk form av TBI: akut - 2-10 veckor, mellanliggande - 2-6 månader, avlägset med klinisk återhämtning - upp till 2 år.

Första hjälpen

Med tanke på svårighetsgraden av de konsekvenser som en traumatisk hjärnskada medför, måste första hjälpen omfatta följande åtgärder:

  • Offret passar på ryggen, samtidigt som han kontrollerar sitt övergripande tillstånd (andning, puls).
  • I avsaknad av offerets medvetenhet är det nödvändigt att lägga honom vid sin sida, vilket möjliggör förhindrande av kräkningar i andningsorganet i händelse av kräkningar, och eliminerar också möjligheten att tungan faller.
  • Ett bandage appliceras direkt på såret;
  • Öppen traumatisk hjärnskada kräver bandage av sårkanter, varefter förbandet appliceras.

Obligatoriska villkor för att ringa en ambulans är följande manifestationer av detta tillstånd:

  • Kraftig blödning
  • Blödning från öronen och näsan;
  • Svår huvudvärk
  • Mindre andning;
  • Förvirring av medvetandet;
  • Förlust av medvetande i mer än några sekunder;
  • Balansstörningar;
  • Svagheten i armarna eller benen, omöjligheten av rörlighet hos en viss extremitet;
  • konvulsioner;
  • Upprepad kräkningar;
  • Vaghet i tal.

Att ringa en ambulans krävs också vid öppen huvudskada. Även med god hälsa efter första hjälpen till offret bör man konsultera en läkare (besöka akutrummet).

diagnostik

Sannolikheten för en positiv prognos för ett offer för hjärnskada beror i stor utsträckning på snabb och noggrann diagnos. Tidig diagnos kombinerad med behandling som är tillräcklig för allvarlighetsgraden av patientens tillstånd minimerar de negativa effekterna av kraniocerebral skada och fungerar som en garanti för fullständig återställning av alla livsuppbyggande funktioner och kroppssystem.

Den speciella betydelsen av tidig diagnos av traumatiska hjärnskador beror på den signifikanta risken för utveckling av sekundär (posttraumatisk) hjärnskada som uppträder mot bakgrund av hypotonisk eller ischemisk syndrom.

Det viktigaste kriteriet är att fastställa offerets neurologiska status. Tillståndet i kroppens andningsorgan och kardiovaskulära system utvärderas.
Även om den allmänna undersökningen av patienten är oumbärlig när det gäller en brådskande bedömning av hans tillstånd, ger det inte en tillräckligt fullständig klinisk bild. Därför använder experter instrumentala diagnosmetoder:

  • Röntgenundersökning är obligatorisk för patienter som har lidit en traumatisk hjärnskada och är medvetslös, förutom röntgenstrålarna i hjärnavsnittet tar bilder av livmoderhalsen
  • beräknad tomografi är den mest exakta diagnostiska metoden för traumatisk hjärnskada;
  • ländryggspunktur;
  • angiografi;
  • intrakranial tryckmätning.

effekter

Bara ett år efter behandling av traumatisk hjärnskada kan man på ett adekvat sätt bedöma konsekvenserna, eftersom både positiva och negativa förändringar kan inträffa under hela denna period. Konsekvenserna av traumatisk hjärnskada beror ofta på offrets ålder, till exempel personer över 60 år dör oftare från allvarliga skador än unga. För att klassificera effekterna av traumatisk hjärnskada skapades en Glasgow-resultatskala, som ger fem resultatalternativ:

  • Återhämtning. Konsekvenserna av en öppen eller sluten huvudskada är praktiskt taget frånvarande. Offret återgår till föregående anställningsnivå.
  • Måttlig funktionshinder. Offeret upplever neurologiska och psykiska störningar som hindrar honom från att återvända till sin yrkesverksamhet, men tillåta honom att självbetjäna.
  • Allvarlig funktionshinder. Patienten behöver hjälp från vårdgivaren.
  • Vegetativ stat. Brist på svar på yttre stimuli, han är i en koma utan förmåga att utföra kommandon eller fullständiga ljud.
  • Döden. Patienten har ingen spontan andning, hjärtklappning, liksom hjärnans elektriska aktivitet.

rehabilitering

Rehabilitering är ett system av åtgärder som syftar till att återställa funktionshindrade funktioner, anpassa patienten till miljön och sitt deltagande i det sociala livet. Genomförandet av dessa aktiviteter börjar under den akuta perioden av traumatisk hjärnskada. För detta ändamål, följande uppgifter:

  • organisering av de mest gynnsamma förutsättningarna för att återställa aktiviteten hos reversibelt skadade strukturer och strukturell och funktionell återställning av integriteten hos skadade vävnader och organ som ett resultat av tillväxt och reproduktion av specifika delar av nervvävnaden;
  • förebyggande och behandling av komplikationer i luftvägarna och hjärt- och kärlsystemet;
  • förebyggande av sekundära kontrakturer i paretiska lemmar.

Genomförandet av dessa uppgifter bidrar till en uppsättning aktiviteter - drogterapi, motionsterapi, arbetsterapi. I närvaro av invalidiserande komplikationer av traumatisk hjärnskada krävs professionell omorientering av patienten.

Prognosen för traumatisk hjärnskada är en obligatorisk komponent i varje medicinsk historia, såväl som diagnos. Vid patientens urladdning uppskattas de närmaste funktionsresultaten och de slutliga resultaten av behandlingen förutses, vilket bestämmer komplexet av medicinska och sociala åtgärder för optimering.

En av de viktiga delarna av det komplexa rehabiliteringssystemet för personer med funktionsnedsättning som har lidit ett sådant tillstånd som huvudskada är yrkesrehabilitering, som består av den funktionshindrade personens psykologiska inriktning på arbetande verksamhet, visad för honom genom hälsa, arbetsrekommendationer om rationell arbetsorganisation, yrkesutbildning och omskolning.

stängt

Stängd huvudskada är ett mycket allvarligt och obehagligt fenomen. I medicinsk praxis är det vanligt att överväga flera typer av skador: kontusion, hjärnskakning, hjärnans kompression, liksom axonal diffus skada.

Påverkan på hjärnan beror på skadans allvar och natur. Det kan vara ganska komplicerat. I detta fall kan diffus hjärnskada åtföljas av olika blåmärken. Behandling av patienten beror på alla dessa tillstånd. Betrakta skadorna mer i detalj.
Stängd huvudskada - hjärnskakning i hjärnan

Denna form är vanligast. I detta fall är en kort förlust av medvetandet, minnesminskning möjlig (i förhållande till händelser före eller omedelbart efter skadan). Bland annat uppstår följande symtom oftast vid denna slutna huvudskada:

  • huvudvärk;
  • kräkningar;
  • korta störningar av ögonrörelser
  • yrsel;
  • förändringar i blodtrycket;
  • pulsfluktuationer.

Stängd allvarlig hjärnskada - hjärnkontusion

Lokala skador och blåmärken i hjärnan är mycket olika och beror på skadans allvar och natur. Sådan skada kan variera från svag till multipel, med skada på vitala strukturer. Olika och morfologiska förändringar i skadans område. Bland dem är följande:

  • punktblödningar;
  • död för enskilda cellgrupper;
  • lokalt ödem;
  • omfattande förändringar med vävnadsförstöring
  • ruptur av blodkärl;
  • svår svullnad
  • blödning.

En sluten huvudskada med hjärnkontusion uppmuntrar också funktionsstörningar. Eventuell skada på självreglering av blodcirkulationen i hjärnan, en kraftig ökning av intrakraniellt tryck, försämrade metaboliska processer. Sådan skada kan påverka andra organ och processer i kroppen. Vi listar de viktigaste konsekvenserna:

  • centrala respiratoriska störningar;
  • störningar i kardiovaskulär aktivitet
  • skada på olika metaboliska mekanismer
  • effekter på lever, njurar, lungor och andra organ;
  • känslighetsstörningar i lemmarna;
  • epilepsi;
  • förlamning;
  • vegetativa störningar.

Diffus axonskada med sluten skada på skallen och hjärnan

Det kännetecknas av en lång förlust av medvetande, vilket resulterar i allvarliga hjärnskador, tonförlopp, larmförlamning, decerebration, ögonrörelser, hjärt- och respiratoriska störningar. Upptäckt av beräknad tomografi.
Kompression av hjärnan

Kompression av hjärnan är ibland resultatet av en sluten huvudskada av varierande svårighetsgrad. Oftast orsakad av de formade intrakraniella hematomerna, cerebralt ödem, deprimerad fraktur och andra orsaker. Closed craniocerebral skada med en sådan skada kräver tidigt erkännande, liksom akut intervention, vanligtvis kirurgisk.

Det är värt att notera att den slutna huvudskadorna inte bara är svårt, utan också med allvarliga konsekvenser. Därför krävs akut behandling till läkare. Kompetenta specialister kommer säkert att göra rätt diagnos och förorda lämplig behandling.

öppen

Öppen kraniocerebral skada kallas mekanisk skada på kranens integritet, liksom allt som finns inuti: blodkärl, hjärna, nerver. I det här fallet, med öppna skador på skallen och hjärnan, observeras kontakt med skallen och den intrakraniella komponenten med den yttre miljön. Öppen kraniocerebral skada, emellertid, såväl som stängd, har varierande grader av svårighetsgrad. Svårighetsgraden av sådana skador kan bestämmas av följande indikatorer: varaktigheten av förlust av medvetande och minne, graden av medvetsdryck och närvaron av neurologiska störningar.

Mycket ofta säger läkare att trauman av skallen och hjärnan själv inte är så hemsk som de möjliga konsekvenserna. Om en person har en öppen kraniocerebral skada kan konsekvenserna vara störst. Tänk dem mer i detalj.

När man utövar en stark mekanisk effekt på kranytans yta finns det i regel en möjlighet att bilda brännskada på hjärnans integritet. Således påverkas hjärnans kortikala regioner, vilket leder till blödning och bildning av hematom. Hematomet påverkar i sin tur den normala näring av hjärnan av kärlen på grund av deras skada.

Också, när det diagnostiseras med öppen kraniocerebral skada, observeras ofta kärnan i hjärnan. I detta fall uppträder mycket ofta skador eller brott av nervändar, som kallas axoner. Axoner ansvarar för överföringen av nervimpulser, som upphör eller inte överförs fullständigt när de skadas. Patienter med sådana tecken på nedsatt andningsfunktion, blodcirkulation och faller i koma, vilket kan variera avsevärt länge, från flera veckor till månader. Öppet kraniocerebralt trauma vars konsekvenser kännetecknas av sådana tillstånd i 80% av fallen leder till döden.

Konsekvenserna av skador på integriteten hos skallen och hjärnan bör inkludera förekomst av frekventa ischemiska stroke som uppträder i olika delar av hjärnan. Som regel uppstår detta vid en otidsbestämd försörjning av korrekt sjukvård (sen borttagning av ett hematom), när blodtrycket ökar dramatiskt.

Behandling av öppen kraniocerebral skada och dess effektivitet kommer i stor utsträckning att bero på det omedelbara biståndet. För att tillhandahålla första hjälpen i strid med integriteten på skallen är återställandet av andning och stoppande blödning. Också sjukhuspassning är mycket viktigt att han andades 100% syre. Med sådana skador ska sjukhusvård av patienten på sjukhuset, i den neurokirurgiska avdelningen, ske inom en timme.

Vid leverans av patienten till sjukhuset med rätt diagnos kommer behandlingen av öppen kraniocerebral skada att återställa kranens integritet genom operation, borttagning av trombos och medicinering. Förskrivningen av droger är att på så sätt utövas kontroll över intrakraniellt tryck, och blodets tillgång och därmed också av näringsämnen till hjärnan förbättras också.

Med ett gynnsamt resultat efter öppen skada på skallen, släpps patienten från sjukhuset. Under en betydligt längre tidsperiod är det dock obligatoriskt att regelbundet övervaka hälsotillståndet hos sådana specialister som neurolog, terapeut, psykolog och andra.

vikt

Vid allvarlig hjärnskada finns det en förlorad medvetenhet av typen dumhet eller koma, som varar från ett par timmar till många veckor. Dessutom kan det finnas märkt motorisk upphetsning, försämrad sväljning, frakturer av skallenbenen och blödningar i hjärnan, dilaterade elever, hormonetium, förlamning av benen och andra. I mer än hälften av fallen med allvarliga skador är hjärnan kramad och hematom bildas. En mycket stark huvudskada leder ofta till att en person dör.

Enligt statistik registreras allvarliga hjärnskador i 5-6% av offren. När sådana skador upptäcks stränga brott mot personens vitala funktioner.

Takykardi eller bradykardi, arteriell hypertension (ibland hypotoni), ett brott mot andningsfrekvensen och rytmen. Ibland kan allvarlig traumatisk hjärnskada orsaka primärt stamceller neurologiska symtom: bilateral ptos eller mydriasis, förändrad muskelton, ökad eller inhibering av reflexer från slemhinnor och hud, liksom senreflexer, decerebral styvhet, tonisk nystagmus, paresvision och andra.

I början retuscherar dessa symtom de hemisfäriska brännpunkten. Det kan också observeras reflexer av oral automatik, subkortiska störningar i muskelton och ibland epileptiska anfall av olika slag. Efter några dagar kan i vissa fall fettemboli och / eller posttraumatisk meningit förekomma.

akut

Traumatisk hjärnskada är ett av de mest komplexa och socialt signifikanta problemen med neurokirurgi. Accelereringen av livets takt, ökningen av antalet fordon, produktionens komplexitet, sociala problem leder till ökad frekvens och viktning av huvudskador. Omkring 200 tusen människor får huvudskada i Ukraina varje år. Bland dödsorsakerna ligger traumatisk hjärnskada först hos personer under 45 år före kardiovaskulära och onkologiska sjukdomar. Traumatisk hjärnskada leder till funktionshinder 25-30% av offren.

Du kan rädda livet och återvända en person till samhället efter en traumatisk hjärnskada bara genom att tillhandahålla snabb och kvalificerad neurokirurgisk vård, med alla moderna metoder för neuroimaging, neurokirurgi och neuroresuscitation.

Neurotrauma-institutet vid Neurokirurgiska institutet, Akademin för medicinska vetenskaper i Ukraina, tillhandahåller dygnet runt assistans till offer med all slags traumatisk hjärnskada:

  • Hjärnskakan
  • Hjärnans kontusioner;
  • Skurkroppsbrott och basen av skallen;
  • Kompression av hjärnan med intrakraniella hematom och deprimerade frakturer;
  • Diffus axonskada.

Till förfogande för avdelningens neurokirurger finns en dygnet runt datoriserad tomografi, operationsrum, intensivvårdsenhet. Alla neurokirurger i avdelningen har moderna neurokirurgiska operationer som används vid traumatisk hjärnskada, inklusive minimalt invasiva ingripanden.

För första gången i Ukraina har neurokirurger i avdelningen påbörjat framgångsrikt användning av ett nytt minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp - avlägsnande av intrakraniala traumatiska hematom med lokal fibrinolys.

Baserat på den rika praktiska och vetenskapliga erfarenheten, utvecklade institutet för neurotrauma från Neurokirurgiska institutet vid Akademin för medicinska vetenskaper i Ukraina och 2006. godkänd av Ukrainas hälsovårdsministerium "Protocoli nadannya medicha хв hjälper oss att förse en kraniocerebral skada."

Hos barn

Traumatisk hjärnskada (TBI) är en mekanisk (chock, kompression) skada på skallen och allting inuti det (hjärnan, blodkärlen, kranialnerven, hjärnmembranen). Traumatisk hjärnskada kan vara öppen och stängd.

Öppna huvudskada - när det är skador på skallen.

Closed craniocerebral skada - när det inte finns någon skada på skallen.

Det finns följande typer av skador med sluten huvudtrauma:

  • Hjärnskakning i hjärnan.
  • Hjärnkontusion. Ledsaget av hjärnskador av varierande svårighetsgrad (mild, måttligt svår eller svår).
  • Hjärnans kompression. I händelse av skada är kärlet i skalle skadat, blod hälls i sin hålighet och klämmer i hjärnan.

Detta är den vanligaste och enklaste traumatiska hjärnskadan hos barn. När en hjärnhjärnskakning kan vara en blåmärken, ett sår eller en klump på huvudet, men skallen är intakt. Om vi ​​hade möjlighet att titta på barnets hjärna från insidan, skulle vi inte hitta något där: hjärnan, som hjärnan, eftersom förändringarna i skakningar sker på en mycket bra cellnivå, kan de ses endast under ett mikroskop.

Så slog barnet sitt huvud. Hur man räkna ut det: var det en hjärnskakning eller inte? Det finns en specifik uppsättning symptom som indikerar att hjärnskador existerar.

Följande symptom är karakteristiska för skakning:

  • Förlust av medvetandet Det här tecknet är inte obligatoriskt: ett barn kan förlora medvetandet från några sekunder till några minuter, eller kanske inte.
  • Kortsiktig minnesförlust.

Varianter av minnesförlust:

  • minnesförlust vid skada då barnet var medvetslöst;
  • patienten kommer inte ihåg de händelser som inträffade efter att han kom till sig själv.

Illamående och kräkningar.
Huvudvärk.

När barnet har kommit till hans sinnen är det möjligt:

  • Yrsel.
  • Tinnitus.
  • Svaghet.
  • Varmvatten i ansiktet.
  • Svettning.
  • Letargi.
  • Smärta vid rörelse av ögonen.
  • Ökad hudkänslighet.
  • Ökad kroppstemperatur.

Eftersom hjärnskakning är relativt mild hjärnskada, återhämtar barnets allmänna tillstånd vanligtvis inom 1-2 veckor efter skada.

Men att hjärnskakning kan inte tas lätt. Sådana symtom kan åtföljas inte bara av hjärnskakning men också av allvarligare skador: hjärnans kontusion, hjärnans kompression med blod som har hällt in i kranhålan etc. Det indikerar dessa skador och bör särskilt varna föräldrarna:

  • Barnet förlorade medvetandet inte för en minut eller två, men i flera tiotals minuter.
  • Hyppig upprepad kräkningar.
  • En lång tid försvinner från minnet. Det kan finnas ett brott mot minnet av aktuella händelser och försämring av mental aktivitet.
  • Psykiska störningar.
  • Tala störningar.
  • Annan elevstorlek.
  • Andningsvägar eller hjärtsjukdomar.
  • Någon gång efter skadan (flera timmar eller dagar), efter att medvetandet har återhämtat sig, uppträder en progressiv depression av medvetande, bedövning och en signifikant minskning av aktiviteten. Detta är ett mycket farligt tillstånd, vilket är en följd av hjärnans kompression med blod som läcker ut från ett bristat kärl och ackumuleras i kranens hålighet. Patienten går gradvis in i sig, "tillståndet kan sluta i stupor och koma.