Traumatisk hjärnskada

Migrän

Traumatisk hjärnskada - Skador på skallen och / eller mjuka vävnader (hjärnhinnan, hjärnvävnaden, nerverna, blodkärlen). Av skadans art är det stängt och öppet, penetrerande och icke penetrerande huvudtrauma, liksom hjärnskakning eller hjärnans förvirring. Den kliniska bilden av traumatisk hjärnskada beror på dess natur och svårighetsgrad. De viktigaste symptomen är huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar, medvetslöshet, nedsatt minne. Hjärnkontusion och hjärnblodatom åtföljs av brännmärgssymtom. Diagnos av traumatisk hjärnskada innefattar anamnestiska data, neurologisk undersökning, kranens strålning, CT-skanning eller MR-av hjärnan.

Traumatisk hjärnskada

Traumatisk hjärnskada - Skador på skallen och / eller mjuka vävnader (hjärnhinnan, hjärnvävnaden, nerverna, blodkärlen). Klassificeringen av TBI bygger på dess biomekanik, typ, typ, natur, form, svårighetsgrad av skador, klinisk fas, behandlingsperiod och skadans utfall.

Biomekanik skiljer följande typer av TBI:

  • stötdocka (chockvåg sprids från platsen för stöten och passerar genom hjärnan till motsatt sida med snabba tryckfall);
  • accelerations-retardation (rörelse och rotation av de stora halvkärmarna med avseende på en mer bestämd hjärnstam);
  • kombinerade (samtidiga effekter av båda mekanismerna).

Efter typ av skada:

  • brännmärkning (kännetecknad av lokal makrostrukturell skada på medulla med undantag av områden med förstörelse, små och stora fokala blödningar i slagområdet, motslag och chockvågor);
  • diffus (spänning och fördelning av primära och sekundära axonala rupturer i den sämsta ovalen, corpus callosum, subkortiska formationer, hjärnstammar);
  • kombinerad (kombination av fokal och diffus hjärnskada).

På lesionen grundar sig:

  • Primära skador: Brännmärkning och knusning i hjärnan, diffus axonskada, primär intrakraniala hematomer, bröstkorgsbrott, flera intracerebrala blödningar;
  • sekundära skador:
  1. på grund av sekundära intrakraniella faktorer (fördröjda hematom, störningar i cerebrospinalvätska och hemocirkulation på grund av intraventrikulär eller subaraknoid blödning, hjärnödem, hyperemi etc.);
  2. på grund av sekundära extrakraniella faktorer (arteriell hypertoni, hyperkapnia, hypoxemi, anemi etc.)

Enligt deras typ klassificeras TBI: i: sluten - skada som inte bryter mot huvudets hudintegritet frakturer i kranvalvets ben utan skada på den intilliggande mjukvävnaden eller en fraktur på basen av skallen med utvecklad liquorrhea och blödning (från örat eller näsan); öppna icke penetrerande TBI - utan skada på dura mater och öppen penetrerande TBI - med skada på dura mater. Dessutom är isolerade (frånvaro av extrakraniella skador), kombinerade (extrakraniella skador som resultat av mekanisk energi) och kombinerade (samtidiga effekter av olika energier: mekanisk och termisk / strålning / kemisk) traumatisk hjärnskada isolerade.

Av allvar är TBI uppdelad i 3 grader: lätt, måttlig och svår. Vid korrelering av denna rubricering med Glasgows komaskala uppskattas lätt traumatisk hjärnskada vid 13-15, måttlig vikt - vid 9-12, svår - vid 8 poäng eller mindre. En mild traumatisk hjärnskada motsvarar en mild grad av hjärnskakning och hjärnans kontusion, måttlig till måttlig hjärnans förvrängning och allvarlig till allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada och akut kompression i hjärnan.

Mekanismen för förekomst av TBI är primär (hjärnans påverkan av traumatisk mekanisk energi föregås inte av någon cerebral eller extracerebral katastrof) och sekundär (påverkan av traumatisk mekanisk energi på hjärnan föregås av cerebral eller extracerebral katastrof). TBI i samma patient kan förekomma för första gången eller upprepade gånger (två gånger, tre gånger).

Följande kliniska former av TBI utmärker sig: hjärnhormon, mild hjärnkontusion, måttlig hjärnans förvirring, allvarlig hjärnans förvirring, diffus axonskada, hjärnkompression. Kursen av var och en av dem är uppdelad i tre grundläggande perioder: akut, mellanliggande och avlägsen. Den tidsmässiga längden av en kraniocerebralskada varierar beroende på klinisk form av TBI: akut - 2-10 veckor, mellanliggande - 2-6 månader, avlägset med klinisk återhämtning - upp till 2 år.

Hjärnhjärnskakning

Den vanligaste skada bland möjliga kraniocerebrala (upp till 80% av alla TBI).

Klinisk bild

Depression av medvetenhet (till sopornivå) med hjärnskakning i hjärnan kan vara från flera sekunder till flera minuter, men det kan helt saknas. Under en kort tid utvecklas retrograd, konradnaya och antegrad amnesi. Omedelbart efter traumatisk hjärnskada finns det en enda kräkningar, andning blir snabbare, men kommer snart till vanligt. Blodtrycket återgår också till normalt, utom i fall där historien förvärras av högt blodtryck. Kroppstemperaturen under hjärnskakningen förblir normal. När offret återvinner medvetandet är det klagomål om yrsel, huvudvärk, generell svaghet, utseende av kall svett, ansiktsspolning och tinnitus. Den neurologiska statusen i detta skede kännetecknas av mild asymmetri av hud- och tendonreflexer, litet horisontellt nystagmus vid extremt bortförande av ögonen, milda meningeal symptom som försvinner under den första veckan. Med hjärnskakning i hjärnan till följd av kranskärlskada efter 1,5 till 2 veckor noteras en förbättring av patientens allmänna tillstånd. Kanske bevarande av några astheniska fenomen.

Diagnosen

Att erkänna hjärnhjärnskakning är inte en lätt uppgift för en neurolog eller traumatolog, eftersom de viktigaste kriterierna för att diagnostisera det är komponenterna i subjektiva symtom i avsaknad av objektiva data. Du måste vara bekant med omständigheterna för skadan, med hjälp av informationen tillgänglig för vittnen av händelsen. Av stor vikt är undersökningen av otoneurologen, med vilken hjälp avgör förekomsten av irritationssymptom hos den vestibulära analysatorn i avsaknad av tecken på prolaps. På grund av den milda semiotiken av hjärnskakning i hjärnan och möjligheten att en sådan bild uppstår till följd av en av de många traumatiska patologierna är dynamiken hos kliniska symptom av särskild betydelse vid diagnosen. Skälen till diagnosen "hjärnskakning" är att sådana symtom försvinner 3-6 dagar efter att ha fått en traumatisk hjärnskada. Med hjärnskakning finns inga frakturer av skallenbenen. Vätskans sammansättning och dess tryck förblir normala. CT-skanning av hjärnan definierar inte intrakraniella utrymmen.

behandling

Om ett offer med en kraniocerebral skada kom till hans sinnen måste han först och främst få en bekväm horisontell position, huvudet ska vara något upplyft. En skadad person med en omedveten traumatisk hjärnskada måste ges den så kallade. "Spara" -positionen - lägg den på höger sida, vänd mot marken, böj vänster arm och ben i rätt vinkel vid armbågen och knäskarv (om frakturer i ryggraden och extremiteterna är uteslutna). Denna situation bidrar till den fria passagen av luften i lungorna, förhindrar att tungan faller ner, kräkningar, saliv och blod i andningsorganen. Om blödande sår på huvudet applicerar en aseptisk bandage.

Alla offer för traumatisk hjärnskada transporteras nödvändigtvis till sjukhuset, där de efter diagnosbekräftelsen ges sängstöd under en period som beror på de kliniska egenskaperna vid sjukdomsförloppet. Frånvaron av tecken på fokala hjärnskador på CT och MR i hjärnan, såväl som patientens tillstånd, som tillåter att avstå från aktiv medicinsk behandling, tillåter att lösa problemet till förmån för urladdning av patienten till öppenvård.

Med hjärnskakning i hjärnan applicerar inte alltför aktiv läkemedelsbehandling. Dess huvudsakliga mål är normalisering av hjärnans funktionella tillstånd, lättnad av huvudvärk, normalisering av sömn. För detta används smärtstillande medel, sedativa (som regel tabletter).

Hjärnkontusion

Mild kontusion av hjärnan detekteras hos 10-15% av offer med traumatisk hjärnskada. En måttlig blåmärken diagnostiseras hos 8-10% av offer, en allvarlig blåmärken - i 5-7% av offren.

Klinisk bild

Mild blåmärken i hjärnan kännetecknas av förlust av medvetande efter skada upp till flera tiotals minuter. Efter medvetandet är det klagomål om huvudvärk, yrsel, illamående. Observera retrograd, kontradoy, anterograd amnesi. Kräkningar är möjliga, ibland med repetitioner. Vital funktioner är vanligtvis bevarade. Det finns måttlig takykardi eller bradykardi, ibland en ökning av blodtrycket. Kroppstemperatur och andning utan signifikanta avvikelser. Milda neurologiska symptom regresseras efter 2-3 veckor.

Förlusten av medvetandet vid måttlig hjärnskada kan variera från 10-30 minuter till 5-7 timmar. Starkt uttryckt retrograd, kongradnaya och anterograd amnesi. Upprepad kräkningar och allvarlig huvudvärk är möjliga. Vissa viktiga funktioner är försämrade. Bradykardi eller takykardi, en ökning av blodtrycket, tachypnea utan andningsfel, en ökning av kroppstemperatur till subfebril bestäms. Kanske manifestationen av skal tecken, liksom stammen symptom: bilaterala pyramidal tecken, nystagmus, dissociation av meningeal symtom längs kroppens axel. Svåra brännmärken: oculomotoriska och pupillära störningar, pares av lemmar, talproblem och känslighet. De återkommer efter 4-5 veckor.

En allvarlig hjärnskada åtföljs av förlust av medvetande från flera timmar till 1-2 veckor. Ofta kombineras det med frakturer i botten och kalvariumens ben med riklig subaraknoidblödning. Störningar av vitala funktioner noteras: ett brott mot andningsrytmen, kraftigt ökat (ibland lågt) tryck, tachy eller bradyarytmi. Möjlig blockering av luftvägarna, intensiv hypertermi. Brännmärgssymtom på halvsfärens lesion maskeras ofta av stammens symtomatologi som framträder (nystagmus, blickprocess, dysfagi, ptos, mydriasis, decerebrationsstyvhet, förändring i senreflexer, utseende av patologiska fotreflexer). Symtom på muntlig automatism, pares, fokal eller generaliserad epifriscuss kan bestämmas. Att återställa förlorade funktioner är svårt. I de flesta fall kvarstår grova restmotorstörningar och störningar i mentala sfären.

Diagnosen

Den metod som valts vid diagnos av hjärnans kontusion är hjärnans CT. En begränsad zon med låg densitet bestäms på CT, frakturer i knölarna i kranialvalvet är möjliga, liksom subaraknoidblödning. Vid hjärnskada med måttlig svårighetsgrad på CT eller spiral CT i de flesta fall detekteras fokala förändringar (icke-kompakta områden med låg densitet med små områden med ökad densitet).

Vid allvarlig kontusion på CT bestäms zoner med ojämn ökning i densitet (växling av sektioner av ökad och minskad densitet). Perifokal svullnad i hjärnan är starkt uttalad. Skapad hypotensiv väg i närheten av den närmaste delen av lateral ventrikeln. Genom det finns en urladdning av vätska från sönderfallsprodukterna i blodet och hjärnvävnaden.

Diffus axonal hjärnskada

För diffus axonal hjärnskada, en typiskt långvarig koma efter traumatisk hjärnskada, liksom uttalade stammen symtom. Coma åtföljs av symmetrisk eller asymmetrisk decerebration eller avkortning, både spontan och lätt framkallad stimuli (till exempel smärta). Förändringar i muskelton är mycket varierande (hormon eller diffus hypotoni). Typiska manifestationer av pyramidala extrapyramidala pareser i lemmarna, inklusive asymmetrisk tetrapares. Förutom bristande rytmförstöring och respirationshastighet uppträder också autonoma störningar: en ökning av kroppstemperatur och blodtryck, hyperhidros etc. En karakteristisk egenskap hos den kliniska kursen av diffus axonal hjärnskada är omvandlingen av patientens tillstånd från en långvarig koma till ett övergående vegetativt tillstånd. Förekomsten av ett sådant tillstånd indikeras genom spontan öppning av ögonen (utan tecken på spårning och fixering av blicken).

Diagnosen

CT-skanningen av diffus axonal lesion i hjärnan kännetecknas av en ökning av hjärnvolymen, varigenom laterala och III-ventriklarna, subaraknoidala konvexitala utrymmen och cisterner i hjärnbasen är komprimerade. Förekomsten av små fokalblödningar i den vita substansen i hjärnhalvfrekvensen, corpus callosum, subkortiska och stamstrukturer detekteras ofta.

Kompression av hjärnan

Kompression av hjärnan utvecklas i mer än 55% av fallen av traumatisk hjärnskada. Den vanligaste orsaken till hjärnans kompression blir intrakraniellt hematom (intracerebralt, epi- eller subdural). Risken för offrets liv är den snabbt ökande brännpunkten, stammen och hjärnans symptom. Närvaro och varaktighet av så kallade. "Ljusskikt" - utfällt eller raderat - beror på offrets svårighetsgrad.

Diagnosen

Vid CT-skanning definieras ett bikonvext, sällan platt-konvext begränsat område med ökad densitet, som ligger intill kranialvalvet och är lokaliserad inom en eller två lober. Om det finns flera blödningskällor kan zonens ökade densitet dock vara av stor storlek och ha en seglform.

Behandling av traumatisk hjärnskada

Vid inträde till intensivvården hos en patient med traumatisk hjärnskada ska följande åtgärder vidtas:

  • Undersökning av offrets kropp, under vilka sår, blåmärken, deformiteter i lederna, förändringar i buken och bröstets form, blod och / eller sprit från öronen och näsan, blödning från endotarmen och / eller urinröret, speciell munandedräkt, detekteras eller utesluts.
  • Omfattande röntgenundersökning: skalle i 2 utsprång, livmoderhals, bröstkorg och ryggrad, bröstkorg, ben i bäcken, övre och nedre extremiteter.
  • Ultraljud på bröstet, ultraljud i bukhålan och retroperitonealutrymmet.
  • Laboratorieundersökningar: allmän klinisk analys av blod och urin, biokemisk analys av blod (kreatinin, urea, bilirubin, etc.), blodsocker, elektrolyter. Dessa laboratorietester ska utföras i framtiden, dagligen.
  • EKG (tre standard och sex bröstkorgar).
  • En urin och blodprov för alkohol. Om nödvändigt, kontakta en toxikolog.
  • Konsultationer av en neurokirurg, en kirurg, en traumatolog.

En obligatorisk metod för att undersöka offer med traumatisk hjärnskada är beräknad tomografi. Relativa kontraindikationer för dess genomförande kan vara hemorragisk eller traumatisk chock, såväl som instabil hemodynamik. Med hjälp av CT bestäms det patologiska fokuset och dess placering, antalet och volymen hos de hyper- och hyposensitiva zonerna, positionen och graden av förskjutning av hjärnans medianstrukturer, tillståndet och graden av skador på hjärnan och skallen. Om meningit misstänks, visas en ländryggspunktur och en dynamisk studie av cerebrospinalvätskan, vilket gör att du kan övervaka förändringar i den inflammatoriska beskaffenheten av dess komposition.

En neurologisk undersökning av en patient med hjärnskada ska göras var 4: e timme. För att bestämma graden av nedsatt medvetenhet används Glasgows komaskala (talesätt, reaktion på smärta och förmåga att öppna / stänga ögon). Dessutom bestämmer de nivån för fokal-, oculomotor-, pupillära och bulbar sjukdomar.

Ett offer med nedsatt medvetenhet på 8 poäng eller mindre på Glasgow-skalaen visar tracheal intubation, på grund av vilken normal syrebildning upprätthålls. Medvetenhetens depression till sopor- eller komanivå - En indikation på extra eller kontrollerad mekanisk ventilation (minst 50% syre). Det hjälper till att upprätthålla optimal cerebral oxygenering. Patienter med allvarlig traumatisk hjärnskada (hematom som detekteras på CT, hjärnödem, etc.) kräver övervakning av intrakraniellt tryck, vilket måste bibehållas under 20 mmHg. För att göra detta, förskriva mannitol, hyperventilation, ibland - barbiturater. För förebyggande av septiska komplikationer används eskalering eller de-eskalering av antibiotikabehandling. För behandling av posttraumatisk meningit används moderna antimikrobiella medel som är godkända för endolymbal administrering (vankomycin).

Matpatienter börjar senast tre dagar efter TBI. Volymen ökar gradvis och i slutet av den första veckan, som har gått sedan dagen för mottagande av en kraniocerebral skada, bör den ge 100% kaloribehov hos patienten. Metoden för näring kan vara enteral eller parenteral. För lindring av epileptiska anfall föreskrivs antikonvulsiva läkemedel med minimal dostitrering (levetiracetam, valproat).

Indikationen för operation är epidural hematom med en volym över 30 cm³. Det är bevisat att metoden som ger den mest fullständiga evakueringen av ett hematom är transkraniell avlägsnande. Akut subduralt hematom över 10 mm tjockt är också föremål för kirurgisk behandling. Patienter i koma avlägsnas för akut subdural hematom genom att använda en kraniotomi, bevara eller avlägsna en benflik. Epiduralt hematom med en volym på mer än 25 cm3 är också föremål för obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognos för traumatisk hjärnskada

Hjärnskakning i hjärnan är en övervägande reversibel klinisk form av traumatisk hjärnskada. Därför är resultatet av sjukdomen i mer än 90% av hjärnskakan i hjärnan återhämtning av offret med full återställning av arbetsförmågan. Hos vissa patienter, efter en akut hjärnskakningstussion, noteras en eller annan manifestation av det postkommunala syndromet: nedsättning av kognitiva funktioner, humör, fysiskt välbefinnande och beteende. Efter 5-12 månader efter en traumatisk hjärnskada försvinner dessa symtom eller minskas betydligt.

Prognostisk bedömning vid svår traumatisk hjärnskada utförs med hjälp av Glasgow Outcome Scale. En minskning av den totala poängen på Glasgow-skalaen ökar sannolikheten för ett negativt resultat av sjukdomen. Analysera den prognostiska betydelsen av åldersfaktorn kan vi dra slutsatsen att den har en signifikant effekt på både funktionshinder och dödlighet. Kombinationen av hypoxi och högt blodtryck är en ogynnsam prognostisk faktor.

TBI (traumatisk hjärnskada): typer, orsaker, symtom och effekter

Trots resultaten av modern medicin är traumatisk hjärnskada (TBI) fortfarande en av de svåraste och komplexa patologierna inom neurologi. Även till synes lätta skador (hjärnskakning) vid första anblicken kan leda till långvariga sjukdomar i nervsystemet, och svarar ofta inte bra på konventionell terapi. Allvarlig huvudskada (hjärnkontusion, diffus axonal vridning) leder ibland till patientens död eller hans allvarliga funktionsnedsättning.

TBI är fortfarande en av de främsta orsakerna till funktionshinder

Statistiken visar att frekvensen av huvudskador under de senaste åren har ökat stadigt, särskilt hos ungdomar. Dessutom har andelen allvarliga skador på skallen och hjärnan, vars konsekvenser är posttraumatisk encefalopati, nedsatt intelligens och cerebrospinal hypertoni, ökat avsevärt.

Patogenes av TBI

Den vanligaste traumatiska hjärnskadorna är resultatet av en mekanisk effekt på huvud och nacke. De vanligaste situationerna är trafikolyckor, ett slag med ett svårt föremål, ett fall från en höjd, en mindre knäppning eller en kraftig acceleration av kroppen blir orsaken.

Det är således möjligt att identifiera följande huvudorsaker till hjärnskador vid trauma:

  1. Lokal kränkning av vävnadsstrukturen med en kraftig inverkan av ett tungt föremål (slag, fall).
  2. Diffus skada på hjärnvävnad, till exempel på grund av acceleration.
  3. Komprimering av intrakraniella strukturer.

Som ett resultat av den skadliga faktorn utlöses en kaskad av patologiska reaktioner, vilket leder till störning av interaktionen mellan intracerebrala strukturer och i allvarliga skador organiska förändringar i hjärnvävnad med deras progressiva ödem. Forskare har föreslagit flera teorier om patogenesen av hjärnskada: Förskjutningen av hjärnan inuti skallen, förändras på molekylär nivå, mekanismen för anti-chock och andra. Hela komplexet av patologiska förändringar kallas traumatisk hjärnsjukdom.

Klassificering av TBI

Alla typer av huvudskador kan delas in i stängda och öppna

Enligt de särdrag som skador på huvudets och skalens benskador har, kan traumatisk hjärnskada vara öppen eller stängd.

Stängt kranialt traume kännetecknas av brist på kommunikation mellan intrakraniell kavitet och yttre miljö. Men även närvaron av sprickor eller benfrakturer strider inte mot kranens slutna utrymme. Förekomsten av skador på huvudets mjuka vävnader (sår, nötningar) samtidigt som bottenvävnadens integritet bibehålls föreslår en sådan huvudskada som är stängd.

I sin tur är öppen huvudskada huvudskada där det finns en koppling mellan kranhålan och den yttre miljön. Om det samtidigt föreligger ett brott mot dura materets integritet tränger sådana huvudskador, i andra fall diagnostiseras icke-penetrerande skador.

I modern neurologi klassificeras traumatisk hjärnskada enligt följande:

  • Hjärnskakning i hjärnan.
  • Hjärnkontusion (mild, måttlig, svår).

En typ av traumatisk hjärnskada är skadad

  • Komprimering av intrakraniella strukturer.

Hjärnskakning anses vara en relativt mild form av huvudskada. De mer allvarliga inkluderar förvirring och kompression av hjärnan, som dessutom kan förvärras av frakturer av skallenbenen, subaraknoid blödning, cerebralt ödem, intrakraniellt hematom. Den senare, beroende på platsen, är: intracerebral, epidural, subdural, intraventricular.

Kurs av hjärnskada

Eventuell traumatisk hjärnskada har tre perioder i sin utveckling: akuta, mellanliggande och långsiktiga konsekvenser.

Första perioden kännetecknas av utvecklingen av patologiska förändringar i hjärnvävnaden omedelbart efter exponering för en skadlig faktor. Symtom beror på graden av förändringar i hjärnan, svullnad i hjärnstrukturer, förekomst eller frånvaro av andra skador (kombinerat trauma) och patientens initiala somatiska status. Dess varaktighet är minst två veckor eller mer.

Under delårsperioden Det finns en återställning av skador på nervvävnaden, och därmed förlorade funktioner. Dessutom ingår kompensations- och adaptiva mekanismer i kroppen, vilket bidrar till anpassningen av patienten i närvaro av allvarlig skada på centrala nervsystemet. Varaktigheten av denna period med hjärnskakning och liten förvirring i hjärnan är upp till sex månader, med mer allvarliga skador - ungefär ett år.

Slutperiod huvudskador - regenerativ. Beroende på skadans allvarlighetsgrad kan det ta ett år eller två eller mer än två år. Under de första två åren efter skada upplever de flesta patienter som regel posttraumatisk encefalopati, vilket kräver behandling i neurologi. Med rätt behandlingsmetod återställs eller anpassas centrala nervsystemet.

symptom

Symtomen på traumatisk hjärnskada är i stor utsträckning beroende av graden av hjärnskada, förekomsten av fokalförändringar och ödem i samband med encefalopati. Ett viktigt kriterium för svårighetsgraden av TBI är patientens medvetenhetstillstånd, förekomst av fokala och cerebrala symtom.

Hjärnhjärnskakning

Denna typ av huvudskada kallas för mindre hjärnskador. Dess karakteristiska särdrag är:

  • Förlust av medvetande under en kort tid (sekunder, några minuter).
  • Mattens tillstånd efter skada.
  • Förekomst av diffus huvudvärk.
  • Illamående, sällsynt singel kräkningar.
  • Ibland retrograd amnesi, sällan anterograde.

Med hjärnskakning i hjärnan förekommer faktumet av nedsatt medvetenhet i nästan alla fall och kan variera från dess totala förlust till ett tillstånd av "moln" i huvudet, en liten bedövning. Undersökningen av patienten avslöjar spridda symtom: nystagmus, slöhet i reaktionen hos eleverna till ljus, reflexasymmetri, patologiska reflexer (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Återigen, mot bakgrund av befintlig encefalopati, är dessa tecken persistenta, och om de skakas, försvinner de inom 3-5 dagar. Disorders of autonom innervation - frekventa konsekvenser av hjärnskakning, vanligtvis instabilitet av artärtryck, svettning, känsla av "värme" i kroppen, kylning av extremiteterna.

Symtom på hjärnskakning beroende på svårighetsgrad

Hjärnkontusion

Denna typ av huvudskada kännetecknas av brännskador på hjärnstrukturer. Ofta är en hjärnkontusion åtföljd av frakturer av skallenbenen, blödningar under hjärnans foder och snabbt ökning av ödem. Därefter leder detta ofta till posttraumatisk encefalopati.

Beroende på graden av skada (mild, måttlig eller svår) kan graden av symtom variera. Följande symtom är karakteristiska för en mild hjärnskada:

  • Förlust av medvetande (tiotals minuter).
  • Illamående, ibland upprepade kräkningar.
  • Amnesi, retrograd eller anterograde.
  • Diffus huvudvärk, yrsel.

I den neurologiska statusen bestäms spridda eller brännbara symptom. I de flesta patienter detekteras frakturer av skallenbenen subaraknoid blödning.

Vid hjärnskada med måttlig och svår svårighetsgrad av symtom är mycket högre. I detta fall kan förlusten av medvetenhet vara flera timmar, och i allvarlig grad, även flera veckor. För sådana skador är fokalförändringar karaktäristiska: nedsatt oculomotorisk funktion, skador på kranialnervena, sensoriska, rörelsestörningar (pares, förlamning).

Symptom på traumatisk hjärnskada

I allvarlig TBI uppträder stamstörningar, som orsakas av svullnad i hjärnstrukturerna: fluktuationer i blodtryck, onormala respirationsrytmer, störningar i termoregulering, muskelton. Meningeal tecken (styv nacke, Kernig, Brudzinsky symtom) är bestämda. Allvarligt trauma i huvudet kan åtföljas av ett konvulsivt syndrom.

Svåra hjärnkontusioner kombineras nästan alltid med kranialbensor, ofta basen av skallen, traumatiska blödningar, svullnad i hjärnvävnaden. Externt, ibland definierade "symtomglas" - ett tecken på en fraktur på den främre delen av skallen, liquorrhea från näsan eller öronen.

Allvarlig traumatisk hjärnskada lämnar nästan alltid konsekvenser i form av posttraumatisk encefalopati. Symtom regress efter några månader, och återstående effekter kan vara beständiga, ibland för livet.

Kompression av hjärnan

En sådan traumatisk hjärnskada är särskilt allvarlig, i avsaknad av medicinsk vård leder det ofta till patientens död. Hjärnans kompression genom intrakraniellt hematom (epi-, subdural eller intracerebralt) leder till förskjutningen av stamstrukturer och som ett resultat av störningen av vitala funktioner. Denna typ av skada kan vara en oberoende patologi eller kan kombineras med andra typer av hjärnskador (till exempel hjärnans kontusion).

Kompression av hjärnan kan bero på intrakraniellt hematom

En gradvis ökning av svårighetsgraden av cerebrala, fokal symptom, tecken på svullnad i hjärnan med dislokation (förskjutning) av hjärnstrukturer är karakteristisk. Utseendet på symtomen på kompression föregås ofta av den så kallade "ljusa luckan" efter skada, när patienten känner sig bra för ett tag. Det är särskilt vanligt hos barn.

Komplikationer av TBI

Traumatisk hjärtsjukdom kan ha både tidiga och långsiktiga konsekvenser. Tidiga komplikationer av traumatisk hjärnskada inkluderar:

  • Cerebralt ödem.
  • Offset median stamstrukturer.
  • Sekundära intrakraniella blödningar (hematom, subaraknoid blödning).
  • Sekundär inflammatorisk process (meningit, encefalit).
  • Extrakraniella inflammationer (lunginflammation, sängar, sepsis).
  • Andningsfel.

Långtidseffekter beror till stor del på svårighetsgraden av traumatisk hjärnskada. De vanligaste är:

  • Posttraumatisk encefalopati (asteni, huvudvärk, autonoma störningar).
  • Hållbara brännvårigheter (pares, förlamning, nedsatt syn, hörsel, tal).
  • Epileptiskt syndrom.
  • Psykiska störningar.

diagnostik

Metoder för diagnos av traumatisk hjärnskada

Diagnosen av traumatisk hjärnskada är etablerad i neurologi på grundval av en primär undersökning av en läkare, anamnes och patientklagomål. Var noga med att genomföra ytterligare undersökningsmetoder.

I minst fall är röntgens kretslopp nödvändig vid hjärnskakning, i händelse av allvarligare skador är beräknad eller magnetisk resonans avbildning av hjärnan obligatorisk.

På sjukhuset föreskriver en neurolog eller en neurokirurg också allmänna kliniska och biokemiska blodprov, ett EKG. Om en kombinerad traumatisk skada misstänks, är R-grafiken på bröstet, benen, ultraljudet i bukorganen. Enligt indikationer i neurologi utförs en ländryggspunktur, vilket hjälper till att identifiera subaraknoidblödning, sekundär purulent meningit.

behandling

Eventuell traumatisk hjärnskada kräver observation och behandling på ett sjukhus (neurokirurgi, neurologi, traumatologi). I undantagsfall tillåts poliklinisk behandling av hjärnans lätta hjärnskakning, men endast efter en preliminär diagnos och undersökning av en neurokirurg eller en neurolog. Behandling av mild hjärnskada inbegriper utnämning av bäddstöd i minst en vecka, eliminering av vegetativ dysfunktion, utnämning av nootropa, sedativa, normalisering av blodtryck.

Behandling av patienter med TBI bör utföras på ett sjukhus

För allvarligare skador ingår följande åtgärder i behandlingen:

  1. Underhålla vitala kroppsfunktioner: Andning på optimal nivå (mekanisk ventilation om det behövs), korrigering av blodtrycksnummer för att säkerställa tillräcklig hjärnp perfusion. För att öka blodtrycket administreras intravenösa dropplösningar, sympatomimetika. Högt blodtryck justerar utnämningen av antihypertensiva läkemedel.
  2. Kämpa med svullnad i hjärnan. Osmotiska diuretika (mannitol) används för detta. Eliminering av hypertension hos cerebrospinalvätska uppnås genom dränering av cerebrospinalvätskebana.
  3. I närvaro av hemorragiska komplikationer används hemostatiska medel (aminokapronsyra).
  4. För att förbättra mikrocirkulationen i de drabbade vävnaderna och förhindra sekundär ischemi, antiplatelet, vasoaktiva ämnen (trental, cavinton), kalciumkanalblockerare.
  5. Eliminering av hypertermi uppnås genom administrering av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, antipsykotika, artificiell hypotermi och administrering av antipsykotika.
  6. Antibakteriell terapi för förebyggande av sekundära purulenta komplikationer. Speciellt anges för öppna skador på skallen och hjärnan.

Kirurgisk behandling är obligatorisk i händelse av snabbt ökande svullnad och kompression av hjärnan genom intrakraniellt hematom. Det visas när volymen av den senare är mer än 30 cm³, samt tecken på förskjutning av medianstrukturerna. Moderna metoder för att avlägsna hematom är minimalt invasiv ingrepp med endoskopisk utrustning.

rehabilitering

Rehabiliteringsplanen för patienter med TBI görs individuellt

Effekterna av huvudskada kan variera kraftigt beroende på svårighetsgraden av skador på hjärnstrukturerna. Detta kan vara mildt astenisk syndrom efter hjärnskakning eller posttraumatisk encefalopati med fokala neurologiska störningar, cirkulation av cerebrospinalvätska.

Därför utarbetas en rehabiliteringsplan för varje patient, strikt individuellt.

Om behandlingen utförs i ett neurologiskt eller rehabiliteringscenter innehåller det flera viktiga punkter:

  • Drogterapi. Nootropes (fenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogener (tinktur av ginseng, Eleutherococcus, Leuzea och andra), multivitaminkomplex, vitaminer i Grupp B (Neyarubin, Milgamma). Efter svåra TBI förskrivs antikonvulsiva medel (depakin, karbamazepin).
  • Sjukgymnastikbehandling. Darsonval, magnetisk terapi, RTI; generell förstärkningsmassage, såväl som syfte att återställa rörelser i paretiska lemmar.
  • Psykoterapi. En psykologs hjälp behövs här, både individuella psykoterapeutiska sessioner och gruppklasser hålls. En psykologs hjälp till barn som har lidit allvarliga huvudskador är speciellt nödvändigt.

Patienten konsulteras av en psykoterapeut

  • Rörelseterapi. Detta inkluderar olika typer av fysisk aktivitet, träningsterapi, övningar i poolen, element i sport.

Efter slutet av huvudrätten av rehabilitering i neurologi, rekommendera sanatorium behandling. Det är bättre att äga rum i ett specialiserat sanatorium för personer med sjukdomar i centrala nervsystemet. Vid behov utföra kosmetisk kirurgi för att återställa post-traumatiska defekter i ansikte och huvud.

Det är särskilt svårt att rehabilitera efter traumatisk hjärnskada hos personer med funktionshinder. Sådana effekter observeras ibland efter allvarliga huvudskador.

I detta fall utförs behandling av traumatisk encefalopati i specialiserade centra eller neurologi under övervakning av en psykiater.

Även efter mild TBI kan posttraumatisk encefalopati känns av depression, dyssomnia, minskad prestanda och kronisk trötthet. I sådana fall krävs utnämning av antidepressiva medel, med ökad ångest - lugnande medel i dag.

Posttraumatisk encefalopati kan utvecklas efter traumatisk hjärnskada.

Ett komplett komplex av rehabiliteringsåtgärder hjälper inte bara till att återställa patientens hälsa, men också att återvända till ett fullvärdigt socialt liv för att återställa sin professionella kompetens. Efter allvarliga skador med bestående försämring av nervsystemet bildas en handikappgrupp genom beslut av MSEC. För genomförandet är det nödvändigt att applicera med ett extrakt från neurokirurgi eller neurologi till distriktskliniken.

Traumatisk hjärnskada

Enligt statistiken står traumatiska hjärnskador för 10% av ungdomarnas totala funktionshinder, och i de flesta fall är den nedslående prognosen förknippad med en sen ansökan om medicinsk hjälp. Vissa typer av traumatisk hjärnskada kännetecknas av närvaron av ett ljust gap, under vilket det inte finns några livshotande tecken, eftersom människor inte söker hjälp. Men efter en tid (flera timmar eller dagar) uppstår irreversibla förändringar i hjärnan som leder till dödsfall eller permanent funktionshinder. Därför är det viktigt att veta exakt hur denna eller den här typen av skada manifesterar sig och vad man ska göra i det här fallet.

Orsaker och klassificering

De vanligaste huvudskadorna:

  • trafikolyckor;
  • inhemska skador
  • sportskador
  • skottskador, skador av trubbiga och skarpa föremål;
  • olyckor på jobbet.

Traumatisk hjärnskada är ett kollektivt begrepp som innefattar de olika typerna och svårighetsgraden av skador på kraniet och dess innehåll (hjärnvävnad, arteriella och venösa kärl, hjärnhöljen, kranialfibrer).

Det finns 2 grupper av TBI:

  1. Closed CCT är skada där integriteten hos den aponeurotiska skalleplattan inte störs. Hårbotten och underliggande mjukvävnader kan eller kan inte skadas, och det kan vara en fraktur på skallbenet eller utan sprickor. Men huvudvillkoren är att kranens inre miljö som en följd av skada bevarar sin täthet (inte kommunicerar med yttre, vilket säkerställer aponeuros integritet).
  2. Öppna TBI - diagnostiserad vid skada på aponeuros integritet och förekomsten av ett meddelande mellan kranens inre och yttre miljö. Samtidigt finns det två typer av öppen skada: trängande och icke penetrerande. Om dura materens integritet kränks, penetrerar man trauma, om inte - då inte penetrerande.

Det är väsentligt viktigt att utesluta dessa två typer av TBI, eftersom det är en mycket stor risk för infektion i hjärnan och dess membran med utvecklingen av sekundär meningit eller encefalit hos en öppen en. Och detta kräver en helt annan terapeutisk taktik och förebyggande åtgärder.

Video om traumatisk hjärnskada:

Typer av hjärnskada

Traumatisk hjärnskada kan orsaka strukturella störningar av olika slag. Strukturella förändringar kan vara makro- eller mikroskopiska, beroende på skadans mekanism och kraftkraften.

En patient med en mindre allvarlig huvudskada får inte ha stor strukturell skada. Symtom på traumatisk hjärnskada varierar mycket i svårighetsgrad och svårighetsgrad. Skador är vanligtvis uppdelade i öppna och stängda.

Patofysiologi av traumatisk hjärnskada

Vid en direkt skada (till exempel ett slag, ett sår) kan hjärnfunktionen försämras omedelbart. Kort efter den initiala skadan kan en kaskad av processer börja med att leda till ytterligare skador.

Eventuell traumatisk hjärnskada kan orsaka svullnad av skadad vävnad. Skullens volym fixeras av sina ben och är nästan helt upptagen av inkompressibel cerebrospinalvätska (CSF) och lätt komprimerbar hjärnvävnad; Därför har någon ökning av volymen på grund av svullnad, blödning eller hematom inte ledigt utrymme för det och leder oundvikligen till en ökning av det interna blodtrycket. Cerebralt blodflöde är proportionellt mot graden av cerebralt perfusionstryck (MTD), vilket är skillnaden mellan genomsnittligt arteriellt tryck (MAP) och genomsnittligt intrakraniellt tryck. Således, när det inre blodtrycket stiger (eller SBP minskar), minskar MTD och när det faller under 50 mm Hg. hjärnans ischemi börjar. Denna mekanism kan leda till ischemi på lokal nivå, då trycket som ett resultat av lokalt ödem eller hematom försvårar cerebralt blodflöde i skadningsområdet. Ischemi och ödem kan provocera frisättningen av excitatoriska neurotransmittorer och fria radikaler, vilket ytterligare ökar ödemet och ökar det inre trycket. Systemiska komplikationer av skada (till exempel arteriell hypotension, hypoxi) kan också bidra till bildandet av cerebral ischemi, som ofta kallas sekundär cerebral stroke.

Överskott av internt blodtryck leder till en global dysfunktion i hjärnan. Om intrakutant tryck inte minskar kan det leda till implantering av hjärnvävnad i de stora occipitalforamen och under cerebellarlaboratoriet med bildandet av cerebrala bråck, vilket kraftigt ökar risken för komplikationer och dödsfall. Dessutom, om det interna blodtrycket jämförs med SBP, blir MTD noll, vilket leder till fullständig cerebral ischemi, vilket snabbt leder till hjärndöd. Brist på cerebralt blodflöde kan användas som ett av kriterierna för hjärndöd.

Traumatisk hjärnskada

Vid öppna huvudskador ingår skada som tränger igenom hårbotten och skalle (och vanligtvis dura mater och hjärnvävnad). Öppna skador observeras vid skottskador eller skador som orsakas av skarpa föremål, men skurets frakturer med skador på vävnaderna som täcker den som en följd av kraftfull verkan med ett tungt stumt föremål anses också öppna.

Traumatisk hjärnskada

Stängda kraniocerebrala skador uppträder vanligen när huvudet träffar ett föremål eller med en skarp hjärnskakning, vilket leder till en ögonblicklig acceleration och bromsning av hjärnans rörelse i kranialhålan. Acceleration och retardation kan skada hjärnvävnaden i stället för direkt påverkan eller i den motsatta zonen (motverkan), såväl som diffus. Oftare än andra lider de frontala och temporala lobesna. Tårar eller tårar av nervfibrer, blodkärl eller båda är möjliga. Skadade kärl blir överdrivet permeabla, vilket leder till bildandet av kontuszoner, intracerebrala eller subaraknoida blödningar, liksom hematom (epidural och subdural).

Hjärnhjärnskakning

Hjärnskakning definieras som en posttraumatisk temporär och reversibel förändring i medvetenhetsnivån (till exempel förlust av medvetande eller minne), som varar från några sekunder och minuter till en villkorligt definierad period på 6 timmar i frånvaro av fokala neurologiska symtom. Traumatiskt ödem ökar ofta intrakraniellt tryck (ICP), vilket leder till en rad kliniska manifestationer. WCT är vanligtvis grunden för det så kallade baby shaking syndromet.

Hjärnkontusion

Hjärtblåsning (förvirring) är möjlig både med öppen (inklusive penetrerande) och med slutna skador. Ett patologiskt tillstånd kan störa ett brett spektrum av hjärnfunktioner, beroende på storlek och plats för fokus. Stora blåmärken kan orsaka kraftig svullnad i hjärnan och en kraftig ökning av det interna blodtrycket.

Hjärnhematom

Hematomer (blodsammanträden i hjärnans substans eller omkring sig) är möjliga både med penetrerande och slutna skador; de kan vara epidural, subdural och intracerebral. Subaraknoid blödning (SAH) är karakteristisk för traumatisk hjärnskada.

Subderalt hematom - ackumulering av blod mellan dura mater och arachnoid. Akut subdural hematom orsakas ofta av förstörelse av hjärnans vener eller dess cortex, eller brottet i kommunicerande vener mellan cortex och bihåle i dura mater, som oftast uppträder efter fall och bilolyckor. Som ett resultat av komprimering av hjärnvävnaden genom hematom är utvecklingen av ödem möjlig med en ökning av det inre blodtrycket, vars manifestationer är olika. Dödlighet och komplikationer efter hematom är signifikanta.

Symtom på kroniskt subderalt hematom kan uppträda gradvis inom några veckor efter skadan. Det förekommer oftare hos äldre (särskilt de som tar antitrombocytiska läkemedel och antikoagulantia), som kan hitta huvudskadorna mindre och till och med glömma vad som hände. Till skillnad från akuta subderala hematomer är ödem och ökat intrakraniellt tryck inte karakteristiska för kroniska hematom.

Epidurala hematomer (ackumulering av blod mellan benens skall och dura mater) är mindre vanliga subdural. Epiduralt hematom orsakas vanligtvis av arteriell blödning, klassiskt på grund av en ruptur av den mellersta meningealartären i frakturer i det tidsmässiga benet. Utan akut intervention kan en patient med ett stort eller arteriellt epidural hematom snabbt försämras och han kan dö. Små venösa epiduralhematom är sällsynta, dödligheten är inte hög.

Intracerebrala hematomer (ackumulering av blod i själva hjärnvävnaden) är ofta resultatet av skadans progression, så den kliniska gränsen mellan kontusion och intrakranial hematom är inte klart definierad. Därefter kan en ökning av internt blodtryck, herniation, funktionell insufficiens i hjärnstammen, speciellt när hematomer i de temporala lobesna eller i cerebellum utvecklas.

Frakt av benens ben

Penetrerande skador, per definition, åtföljs av frakturer. Men även med slutna huvudskador kan frakturer på skallbenet vara möjliga, vilka är indelade i linjär, deprimerad och finfördelad. Även om allvarlig och till och med dödlig traumatisk hjärnskada är möjlig utan frakturer, indikerar deras närvaro en signifikant slagkraft. Fraktur hos patienter med diffus traumatisk hjärnskada indikerar en hög risk för intrakraniell skada. Frakturer med lokal traumatisk hjärnskada (till exempel ett slag med ett litet föremål), tvärtom, indikerar inte nödvändigtvis en hög risk för intrakraniell skada. En enkel linjär fraktur är vanligtvis inte associerad med en hög risk om den inte åtföljs av neurologiska symptom eller inte förekommer hos ett barn.

För deprimerade frakturer är risken för riva av dura mater och / eller hjärnvävnad högst.

Om en fraktur av det tidsmässiga benet skär genom passagezonens mittområde, är utvecklingen av ett epiduralt hematom mycket sannolikt. Frakturer som passerar genom någon av de stora bihålorna i dura materen kan orsaka massiv blödning och bildandet av venöst epidural eller subduralt hematom. Frakturer som passerar genom sömnkanalen kan leda till rubbning av halshinnan.

Benens ben och basen av skallen är mycket tjocka och slitstarka, och deras frakturer indikerar en extern effekt med hög intensitet. Frakt på basen av skallen, som passerar genom den steniga delen av det tidsmässiga benet, skadar ofta yttre och inre örons strukturer, kan störa funktionen hos ansikts-, vestibulära och cochleära nerver.

Hos barn kan intrång i meninges förekomma i en linjär fraktur av skallen, följt av utvecklingen av leptomeningeala cyster och en ökning av primärfrakturen ("växande" fraktur).

Hjärnskada (huvudskada), huvudskada: orsaker, typer, tecken, hjälp, behandling

Traumatisk hjärnskada (TBI), bland annat skador på olika kroppsdelar, tar upp till 50% av alla traumatiska skador. Ofta kombineras TBI med andra skador: bröstkorg, buk, ben på axelbandet, bäcken och nedre extremiteter. I de flesta fall skadas ungdomar (ofta manliga) i huvudet, som befinner sig i ett visst stadium av berusning, vilket gör staten mycket tyngre och okänsliga barn, som känner sig dålig fara och inte kan beräkna sin styrka i vissa spel. En stor del huvudskada stod för trafikolyckor, vars antal bara ökar varje år, eftersom många (särskilt unga) kommer bakom ratten, inte har tillräcklig körupplevelse och intern disciplin.

Fara kan hota varje avdelning.

Traumatisk hjärnskada kan påverka alla strukturer (eller flera samtidigt) i centrala nervsystemet (CNS):

  • Huvudkomponenten i det centrala nervsystemet som är mest utsatt och tillgängligt för skada är hjärnbarkens gråa ämne, som är koncentrerad inte bara i hjärnbarken utan också i många andra hjärnregioner (GM).
  • Vit materia, som huvudsakligen ligger i djupet av hjärnan;
  • Nerverna som tränger in i skallen (kranial eller kranial) är känsliga, sänder impulser från sinnena till mitten, motorn, som är ansvariga för normal muskulär aktivitet och blandas och bär en dubbel funktion.
  • Varje blodkärl matar hjärnan;
  • Väggarna i ventriklerna GM;
  • Sätt att säkerställa flytande av sprit.

Engångskada på olika regioner i centrala nervsystemet komplicerar situationen väsentligt. Allvarlig traumatisk hjärnskada, förändrar den strikta strukturen i centrala nervsystemet, skapar tillstånd för svullnad och svullnad hos GM, vilket leder till en kränkning av hjärnans funktionella förmåga på alla nivåer. Sådana förändringar, som orsakar allvarliga störningar i viktiga hjärnfunktioner, påverkar arbetet hos andra organ och system som säkerställer kroppens normala funktion, till exempel sådana system som respiratoriska och kardiovaskulära system ofta lider. I den här situationen är det alltid risk för komplikationer under de första minuterna och timmarna efter att ha fått skador, liksom utvecklingen av allvarliga konsekvenser som är avlägsna i tiden.

När TBI alltid kommer ihåg att GM kan skadas inte bara i stället för påverkan. Inte mindre farlig effekt protivoudar, vilket kan orsaka ännu mer skada än kraften av påverkan. Dessutom kan centrala nervsystemet drabbas av hydrodynamiska oscillationer (CSF) och negativa effekter på processerna hos dura mater.

Öppet och stängt TBI - den mest populära klassificeringen

Förmodligen har vi alla upprepade gånger hört att när det gäller hjärnskador följer det ofta en förtydligande: den är öppen eller stängd. Vad är deras skillnad?

Osynlig för ögat

Stängd huvudskada (med den, huden och underliggande vävnader förblir intakta) innefattar:

  1. Det mest gynnsamma alternativet är en hjärnskakning;
  2. Ett mer komplicerat alternativ än bara en hjärnskakning - en hjärnkontusion;
  3. En mycket allvarlig form av TBI är kompression som ett resultat av utvecklingen av ett intrakraniellt hematom: epidural, när blod fyller området mellan benet och det mest tillgängliga - yttre (fast) hjärnmembran, subdural (ackumulering av blod inträffar under dura mater), intracerebralt, intraventrikulärt.

Om frakturer i kranvalvet eller en fraktur på basen inte åtföljer blödande sår och nötningar som skador på huden och vävnaderna, klassificeras sådana TBIs även som slutna huvudskador, om än villkorligt.

Vad är inuti om det redan är skrämmande?

En öppen kraniocerebral skada som har som huvuddrag på brott mot integriteten hos huvudets mjuka vävnader, benens skall och dura mater anses vara:

  • Frakt av fornix och basen av skallen med en lesion av mjuka vävnader;
  • Bräcka av skallets botten med skada på de lokala blodkärlen, vilket leder till blodflödet under blåsan från näsborrarna eller från örat.

Öppen huvudskada kan delas upp i skjutvapen och icke skjutvapen, och dessutom:

  1. Icke-penetrerande skador på mjukvävnader (vilket betyder muskler, periosteum, aponeuros), vilket lämnar den yttre (hårda) hjärnmanteln intakt.
  2. Penetrerande sår, som strider mot dura materens integritet.

Video: om konsekvenserna av stängt huvud TBI - programmet "Live is great"

Separationen är baserad på andra parametrar.

Förutom att dela hjärnskadorna genom öppna och stängda, genomträngande och icke penetrerande, klassificeras de också enligt andra tecken, till exempel skiljer de TBI i allvarliga grad:

  • Mild hjärnskada rapporteras i hjärnskakning och blåmärken av GM;
  • Den genomsnittliga graden av skada diagnostiseras med sådana hjärnanusioner, som med hänsyn till alla överträdelser inte längre kan tillskrivas en mild grad, och de når fortfarande inte allvarlig traumatisk hjärnskada.
  • Allvarligt hänförd hjärnskakning med diffusa axonala skador och kompression av hjärnan, åtföljd av djupa neurologiska störningar och många nedsättningar vid funktionen av andra vitala system.

Eller enligt särdragen av skador på centrala nervsystemet, vilket gör att vi kan skilja mellan tre typer:

  1. Brännskador som övervägande förekommer på grund av hjärnskakning (chockchock);
  2. Diffus (trauma acceleration-retardation);
  3. Kombinerade skador (flera skador i hjärnan, blodkärl, spritledningar etc.).

Med tanke på orsakssambanden i huvudskada, ger huvudskada en sådan beskrivning:

  • Traumatiska hjärnskador som uppstår mot bakgrunden av fullständig hälsa i centrala nervsystemet, det vill säga en stroke på huvudet föregås inte av en patologi i hjärnan, som kallas primär;
  • Sekundär traumatisk hjärnskada beaktas när de blir ett resultat av andra cerebrala störningar (till exempel föll patienten under ett epileptiskt anfall och slog huvudet).

Vidare, när man beskriver en hjärnskada, lägger experter på sådana tillfällen som till exempel:

  1. Endast centralnervsystemet påverkades, nämligen hjärnan: då kallas traumet isolerat;
  2. TBI anses vara kombinerat när det tillsammans med skada på GM har drabbats av andra delar av kroppen (inre organ, skelettben).
  3. Skador som orsakas av de samtidiga skadliga effekterna av olika negativa faktorer: mekanisk stress, höga temperaturer, kemikalier etc. är som regel orsaken till den kombinerade varianten.

Och äntligen: någonting är alltid första gången. På samma sätt kan TBI - det kan vara det första och det sista - och det kan bli nästan bekant om det följs av det andra, tredje, fjärde osv. Är det värt att nämna att huvudet inte gillar slag, och även med en liten hjärnskakning kan huvudskada förväntas få komplikationer och konsekvenser som är avlägsna i tiden, för att inte tala om en allvarlig huvudskada?

Gynnsammare alternativ

Det enklaste alternativet för huvudskada anses vara en hjärnskakning, vars symtom även kan erkännas av nonmedics:

  • Som regel har han skadat huvudet (eller fått ett slag från utsidan), förlorar patienten omedelbart medvetandet.
  • Ofta förekommer en medvetsförlust i ett tillstånd av dumhet, mindre ofta kan psykomotorisk agitation observeras;
  • Huvudvärk, illamående och kräkningar uppfattas vanligtvis som karakteristiska symptom på GM-skakning.
  • Efter skador kan inte sådana tecken på sjukdom som blek hud, hjärtrytmstörningar (tachy eller bradykardi) ignoreras;
  • I andra fall finns det ett minnebrist på typen av retrograd amnesi - en person kan inte komma ihåg de omständigheter som föregick skadan.

Mer allvarlig TBI anses vara en GM-skada eller, som läkare säger, en hjärnskakning. Vid blåmärken i kombinerade cerebrala störningar (upprepad kräkningar, svår huvudvärk, nedsatt medvetenhet) och lokala skador (pares). I vilken utsträckning kliniken uttrycks, vilka manifestationer upptar en ledande ställning - allt detta beror på den region där skadorna ligger och skadans omfattning.

Som framgår av en blodflöde från örat...

Tecken på skallebasfrakturer förekommer också beroende på det område där kranialbenens integritet bryts:

  1. Ett blodflöde från öronen och näsan indikerar en fraktur av den främre kranialfossan (PC);
  2. När inte bara den främre men även magsåret skadas, spenderar cerebrospinalvätskan ut ur näsborrarna och örat, personen reagerar inte på lukt, slutar höra.
  3. Blödning i den peri-orbitala regionen ger en sådan ljus manifestation, som inte orsakar tvivel i diagnosen, som "symptom på glasögon".

När det gäller bildandet av hematom uppstår de på grund av skador på artärer, vener eller bihålor och leder till kompression av GM. Dessa är alltid allvarliga kraniocerebrala skador som kräver akut neurokirurgisk operation, annars kan den snabbt försämrade offret inte lämna honom en chans att leva.

Ett epiduralt hematom bildas som ett resultat av en skada på en av grenarna (eller flera) av mellanskiktartären, som matar dura materen. Blodmassan ackumuleras sedan mellan skallebenet och dura materen.

Symtom på epidural hematombildning utvecklas ganska snabbt och manifesterar sig:

  • Odragen smärta i huvudet;
  • Persistent illamående och upprepade kräkningar.
  • Inhibering av patienten, ibland förvandlas till agitation, och sedan till en koma.

Denna patologi kännetecknas också av utseendet av meningealsymptom och tecken på brännvårdsförhållanden (pares - mono- och hemi-, försvagad känsla på ena sidan av kroppen, partiell blindhet av typen homonym hemianopsi med förlust av vissa halvor av de visuella fälten).

Subdural hematom bildas på bakgrund av ett sår av venösa kärl och dess utveckling är signifikant längre än epiduralt hematom: i första hand det liknar en hjärnskakning och varar upp till 72 timmar, då patientens tillstånd verkar förbättras och i ca 2,5 veckor tror han är på mend. Efter denna period, mot bakgrund av det allmänna (imaginära) välbefinnandet, försämras patientens tillstånd kraftigt, det finns uttalade symptom på cerebrala och lokala störningar.

Intracerebralt hematom är ett ganska sällsynt fenomen som uppträder övervägande hos patienter i avancerade år. En favoritplats för lokalisering är bassängen i den centrala cerebrala artären. Symtom visar en tendens till progression (cerebrala störningar första debut, då lokala störningar ökar).

Post-traumatisk subaraknoid blödning är en allvarlig komplikation av allvarlig traumatisk hjärnskada. Det kan kännetecknas av klagomål om intensiv huvudvärk (tills medvetandet har lämnat personen), snabb försvagning av medvetandet och början av en koma, när offret inte längre klagar. Tecken på förskjutning (förskjutning av strukturer) i hjärnstammen och kardiovaskulär patologi går också snabbt samman med dessa symtom. Om du för närvarande gör ländryggspunktur, då i cerebrospinalvätskan, kan du se ett stort antal färska röda blodkroppar - röda blodkroppar. Förresten kan detta detekteras visuellt - cerebrospinalvätskan innehåller blodföroreningar och kommer därför att förvärva en rödaktig nyans.

Så här hjälper du de första minuterna

Första hjälpen tillhandahålls ofta av människor som av en slump ligger nära offeret. Och de är inte alltid hälsoarbetare. I TBI bör det emellertid förstås att förlusten av medvetandet kan vara i mycket kort tid och därför inte åtgärdas. Men i alla fall, hjärnskakning i hjärnan, som komplikation av någon (till och med mild vid första anblicken) huvudskada borde alltid komma ihåg, och med detta i åtanke bistå patienten.

Om en person som har fått huvudskada inte kommer till sin sinnen länge, ska han vändas över på magen och huvudet ska lutas ner. Detta måste göras för att förhindra att kräkningar eller blod kommer in (med skador på munhålan) i andningsorganen, som ofta är medvetslös (brist på hosta och sväljningsreflexer).

Om patienten har tecken på nedsatt andningsfunktion (andning är frånvarande), bör åtgärder vidtas för att återställa luftvägarna och, före ambulansen, ge enkel konstgjord ventilation av lungorna ("munnen till munnen", "munnen till näsan").

Om offret har blödning, stoppas han med ett elastiskt bandage (mjukt foder på såret och tätt bandage), och när offret tas till sjukhuset kommer kirurgen att sår såret. Mer hemskt, när det finns en misstanke om intrakraniell blödning, eftersom blödning och hematom blir en komplikation av komplikationer, och detta är en kirurgisk behandling.

Med tanke på det faktum att en traumatisk hjärnskada kan inträffa på något ställe som inte nödvändigtvis ligger inom gångavstånd från sjukhuset, skulle jag vilja lära känna läsaren med andra metoder för primär diagnos och första hjälpen. Dessutom kan bland de vittnen som försöker hjälpa patienten det finnas personer som har viss kunskap om medicin (sjuksköterska, paramedicinsk, barnmorska). Och det här är vad de ska göra:

  1. Det första steget är att bedöma medvetenhetsnivån för att bestämma patientens ytterligare tillstånd (förbättring eller försämring), såväl som psykomotorisk status, svårighetsgrad i huvudet (ej exklusive andra delar av kroppen), förekomst av tal och sväljningsstörningar.
  2. När blod eller cerebrospinalvätska läcker ut från näsborre eller öron, anta en fraktur på skallen basen;
  3. Det är mycket viktigt att vara uppmärksam på offrets elever (de är utökade, olika storlekar, hur de reagerar på ljuset? Strabismus?) Och att rapportera resultaten av deras observationer till ambulanslaget i ambulanslaget;
  4. Man bör inte ignorera sådana rutinåtgärder som att bestämma hudens färg, mäta puls, andningsfrekvens, kroppstemperatur och blodtryck (om möjligt).

I TBI kan någon av hjärnans delar drabbas, och svårighetsgraden av ett eller annat neurologiskt symptom beror på läsens plats, till exempel:

  • Den skadade delen av hjärnbarken i hjärnhalvan gör att någon rörelse omöjliggörs.
  • Med nederlag av känslig cortex kommer känsligheten att gå vilse (alla slag);
  • Skador på den främre barken leder till en störning av högre mental aktivitet;
  • De occipitala lobbena kommer inte längre att kontrollera synen om deras cortex är skadad;
  • Skador på cortex hos parietalloberna kommer att skapa problem med tal, hörsel och minne.

Dessutom bör vi inte glömma att kranialnerven också kan skadas och ge symptom beroende på vilket område som påverkas. Och också att komma ihåg frakturer och dislokationer i underkäften, som i avsaknad av medvetande trycker tungan på baksidan av struphuvudet, vilket skapar en barriär mot luften till luftstrupen och sedan till lungorna. För att återställa luftens passage är det nödvändigt att trycka ned käften framåt genom att placera fingrarna bakom sina hörn. Dessutom kan skadan kombineras, det vill säga andra organ kan lida samtidigt med TBI, så en person med huvudskada och medvetslöshet måste behandlas med stor försiktighet och försiktighet.

Och en viktigare punkt i att göra första hjälpen: du måste komma ihåg om komplikationerna av huvudskada, även om det vid första anblicken verkade lätt. Blödning i kranhålan eller ökande svullnad i hjärnan ökar intrakraniellt tryck och kan leda till kompression av GM (medvetslöshet, takykardi, feber) och hjärnirritation (förlust av medvetande, psykomotorisk agitation, olämpligt beteende, obscent språk). Låt oss dock hoppas att ambulansen kommer fram till händelsens plats och kommer snabbt att skicka offret till sjukhuset där han kommer att få rätt behandling.

Video: första hjälpen på TBI

Behandling - bara på sjukhuset!

Behandling av TBI av all svårighetsgrad utförs endast på sjukhuset, eftersom medvetenheten omedelbart efter att ha fått TBI, även om den når ett visst djup, inte indikerar patientens verkliga tillstånd. Patienten kan bevisa att han känner sig bra och kan behandlas hemma, men med tanke på komplikationer kan han få strikt sängstöd (från en vecka till en månad). Det bör noteras att även om GM-skakningen har en gynnsam prognos när det gäller storskaliga lesioner i hjärnan kan neurologiska symptom lämnas under en livstid och begränsa yrkesvalet och patientens ytterligare förmåga att arbeta.

Behandling av TBI är i allmänhet konservativ, om inte andra åtgärder tillhandahålls (kirurgi i närvaro av tecken på kompression av hjärnan och hematombildning) och symptomatisk:

  1. Gagreflexen och den psykomotoriska agitationen undertrycker haloperidol;
  2. Cerebralt ödem avlägsnas med användning av dehydrerande läkemedel (mannitol, furosemid, magnesi, koncentrerad glukoslösning, etc.);
  3. Långvarig användning av dehydrationsdroger kräver tillsats av kaliumpreparat (panangin, kaliumklorid, kaliumorotat) till förteckningen över recept.
  4. Med starka smärta effekter, smärtstillande medel visas, liksom lugnande medel och lugnande medel (patienten bör vila mer);
  5. Antihistaminer, läkemedel som förstärker blodkärlens väggar (kalciumberedningar, askorrutin, C-vitamin), förbättrar blodets reologiska egenskaper, ger balans mellan vattenelektrolyt och syra-basbalans.
  6. Om det behövs ges patienten droger som hjälper till att normalisera aktiviteten i det kardiovaskulära systemet.
  7. Vitaminterapi är föreskriven när den akuta perioden är kvar - det visas mer under återhämtningsfasen efter skada.

Svårt sätt - hjärnskador på nyfödda

Det är inte så sällsynt att nyfödda får skador när de passerar genom födelsekanalen eller vid användning av obstetrisk utrustning och vissa metoder för leverans. Tyvärr kostar sådana skador inte alltid barnets "lilla blod" och "skrämmande" föräldrar, ibland lämnar de konsekvenserna, som blir ett stort problem för resten av livet.

Under den första undersökningen av en bebis kommer läkaren att uppmärksamma sådana saker som kan hjälpa till att bestämma det nyfödda barnets allmänna tillstånd:

  • Kan barnet suga och svälja;
  • Har hans ton- och tendonreflexer minskats?
  • Finns det skador på huvudets mjukvävnad?
  • I vilket tillstånd är den stora våren.

Vid nyfödda skadade under passagen genom födelsekanalen (eller olika obstetriska skador) kan vi anta sådana komplikationer som:

  1. Blödningar (i GM, dess ventriklar, under hjärnans foder - och utsöndrar därför subaraknoid, subdural epiduralblödning);
  2. blåmärken;
  3. Hemorragisk blötläggning av hjärnans substans;
  4. CNS-skador orsakade av kontusion.

Symptom på födelsestrauma till hjärnan kommer huvudsakligen från den funktionella omogenheten hos genetiskt modifierade nervsystemet och reflexaktiviteten, där medvetandet anses vara ett mycket viktigt kriterium för att bestämma överträdelser. Man bör emellertid komma ihåg att det finns signifikanta skillnader mellan förändringar i medvetenheten hos vuxna och barn som just har sett ljuset, för nyfödda med samma syfte är det vanligt att undersöka beteendeförhållanden som är karakteristiska för barn under de första timmarna och dagarna i livet. Hur hittar en neonatolog om problemen i hjärnan hos ett litet barn? Patologiska tecken på nedsatt medvetenhet hos nyfödda inkluderar:

  • Konstant sömn (slöhet), när barnet bara kan väckas av den intensiva smärtan som orsakas av den;
  • Stuporstaten - barnet vaknar inte med smärta, men reagerar med en förändring i ansiktsuttrycket:
  • En stupor, som kännetecknas av en minsta reaktion av barnet till stimuli;
  • Ett comatos tillstånd där alla reaktioner på den smärtsamma effekten är frånvarande.

Det bör noteras att för att fastställa villkoret för en nyfödd som skadades vid födseln finns en lista över olika syndrom som läkaren styrs av:

  1. Syndrom av ökad excitabilitet (barnet är vaken, ständigt vridande, grunting och skrikande);
  2. Konvulsivt syndrom (anfall eller andra manifestationer som kan motsvara detta syndrom - till exempel apnéattacker);
  3. Meningeal syndrom (överkänslighet mot stimuli, reaktion på huvudets slag);
  4. Hydrocephalic syndrom (ångest, stort huvud, förhöjt venöst mönster, bulging våren, konstant regurgitation).

Självklart är diagnosen av patologiska tillstånd i hjärnan på grund av födelsestrauma ganska komplicerad, vilket förklaras av omörstörelsen hos hjärnstrukturerna hos barn under de första timmarna och dagarna av livet.

Inte allt kan medicin...

Behandling av födelseskador i hjärnan och vård av nyfödda kräver maximal uppmärksamhet och ansvar. Allvarlig traumatisk hjärnskada hos ett barn, som han fick under förlossningen, ger barnet möjlighet att stanna i en specialiserad klinik eller avdelning (med barnet i inkubatorn).

Tyvärr gör inte alltid födelseskador på hjärnan utan komplikationer och konsekvenser. I andra fall räddar de intensiva åtgärderna barnets liv, men kan inte säkerställa full hälsa. Ledande till oåterkalleliga förändringar leder sådana skador till ett märke som i stor utsträckning kan påverka hjärnans och hela nervsystemet som helhet, vilket hotar inte bara barnets hälsa utan också hans liv. Bland de allvarligaste konsekvenserna av GM-födelsestrauma är:

  • Hydrocephalus, eller som läkare kallar det, hydrocephalus;
  • Cerebral parese (CP);
  • Mental och fysisk retardation;
  • Hyperaktivitet (irritabilitet, nedsatt uppmärksamhet, rastlöshet, nervositet);
  • Konvulsivt syndrom;
  • Talförlust
  • Sjukdomar i de inre organen, sjukdomar av allergisk natur.

Naturligtvis kan listan över konsekvenser fortfarande fortsättas.... Men huruvida behandlingen av födelseskada i hjärnan med konservativa åtgärder kommer att kosta eller om det blir nödvändigt att ta till sig en neurokirurgisk operation beror på skadans art och djupet i de störningar som följde det.

Video: Huvudskador hos barn i olika åldrar, Dr Komarovsky

Komplikationer och konsekvenser av TBI

Även om det i olika avsnitt redan nämnts komplikationer, finns det fortfarande ett behov av att ta kontakt om detta ämne igen (för att inse allvaret av den situation som skapats av TBI).

Under patientens akuta tid kan följande problem följaktligen ligga i väntan:

  1. Extern och intern blödning, vilket skapar tillstånd för bildning av hematom;
  2. Cerebrospinal vätska läckage (liquorrhea) - extern och intern, vilket hotar utvecklingen av en infektions-inflammatorisk process;
  3. Penetration och ackumulering av luft i kranialboxen (pneumocephalus);
  4. Hypertension (hydrocefalisk) syndrom eller intrakranial hypertoni - ökat intrakraniellt tryck, vilket resulterar i utveckling av vegetativa vaskulära störningar, nedsatt medvetenhet, anfallssyndrom etc.;
  5. Suppuration av skadedjur, bildandet av purulenta fistler;
  6. osteomyelit;
  7. Meningit och meningoencefalit;
  8. GM-abscesser;
  9. Bulging (prolaps, prolapse) GM.

Den främsta orsaken till patientdöd i sjukdomsveckans första vecka är hjärnsvullnad och förskjutning av hjärnstrukturer.

Huvudtrauman under lång tid tillåter varken läkare eller patient att lugna sig, för även i senare skeden kan det ge en "överraskning" i form av:

  • Bildning av ärr, vidhäftningar och cyster, utveckling av dropp av GM och araknoidit;
  • Konvulsivt syndrom följt av omvandling till epilepsi, såväl som astheno-neurotiskt eller psykoorganiskt syndrom.

Den främsta orsaken till dödsfallet hos patienten i den sena perioden är komplikationer orsakade av purulent infektion (lunginflammation, meningoencefalit etc.).

Bland effekterna av TBI, som är ganska olika och många, vill jag notera följande:

  1. Rörelsestörningar (förlamning) och ihållande sensorisk nedsättning
  2. Obalans, koordinering av rörelser, gångförändring;
  3. epilepsi;
  4. Patologi i övre luftvägarna (bihåleinflammation, bihåleinflammation).

Återhämtning och rehabilitering

Om en person som har fått en mild hjärnskakning i de flesta fall säkert avges från sjukhuset och snart kommer ihåg sin skada när han frågas om det, kommer personer som har haft en allvarlig huvudskada att ha en lång och svår rehabiliteringsväg för att återställa sina förlorade elementära färdigheter.. Ibland behöver en person att lära sig att gå, prata, kommunicera med andra människor, självbetjäna. Här är alla medel bra: fysioterapi, massage och alla typer av fysioterapiprocedurer och manuell terapi och klasser med en talterapeut.

Under tiden för att återställa kognitiva förmågor efter en huvudskada är klasser med en psykoterapeut mycket användbara. De hjälper dig att komma ihåg allt eller lära sig allt, lära dig att uppfatta, memorera och reproducera information, anpassa patienten till vardagen och samhället. Tyvärr förloras ibland förlorade färdigheter aldrig... Då är det kvar till det maximala (så mycket som intellektuell, motorisk och känslig förmåga tillåter) att lära en person att tjäna sig och att kommunicera med människor nära honom. Självklart får sådana patienter en funktionshinder och behöver hjälp.

Förutom de upptagna aktiviteterna i rehabiliteringsperioden föreskrivs personer med liknande historia läkemedel. Som regel är dessa vaskulära preparat, nootropics, vitaminer.